Efectividad del programa masivo de vacunación antihepatitis B de los preadolescentes en las escuelas de Cataluña
Effectiveness of the mass antihepatitis B program in preadolescents in Catalonia
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Por aquel entonces, el 1% de la población era portadora crónica del HBsAg, y los resultados de las encuestas seroepidemiológicas evidenciaban un patrón epidemiológico de tipo intermedio, similar al de otros países del área mediterránea, tales como Grecia e Italia<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064405tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los programas de vacunaciones antihepatitis B se iniciaron en Cataluña en 1984, con las vacunas obtenidas de plasma humano, de precio elevado y disponibilidad limitada, centrándose en los grupos de alto riesgo y en los recién nacidos hijos de madres HBsAg positivas, de acuerdo con las recomendaciones vigentes en el momento<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. La disponibilidad a finales de los años 1980 de vacunas obtenidas por recombinación genética, eficaces, seguras y más baratas y asequibles que las plasmáticas, abrió el camino a los programas de vacunación masiva para la protección del conjunto de la población frente a la infección<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En diciembre de 1990 el Comité de Expertos en Vacunaciones del Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya recomendó la vacunación universal de la población infantil como la mejor de las estrategias para reducir la incidencia de la hepatitis B en esta comunidad autónoma<span class="elsevierStyleSup">3,6</span>. De las tres opciones posibles ­vacunación de los lactantes, vacunación de los preadolescentes y vacunación de los dos colectivos­, la escogida fue la segunda, sin abandonar los programas de vacunación de los recién nacidos hijos de madres HBsAg positivas y de los grupos de alto riesgo puestos en marcha en años anteriores<span class="elsevierStyleSup">3,6</span>. Con esta decisión, Cataluña fue uno de los primeros países del mundo, junto con Italia, en adoptar la estrategia de la vacunación universal frente a la hepatitis B<span class="elsevierStyleSup">3,6,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El programa se puso en marcha en octubre de 1991. La aplicación de tres dosis de vacuna (0, 1 y 6 meses) se encomendó a los equipos de salud escolar y, en su defecto, al equipo de atención primaria de la zona donde estuviera ubicada la escuela. La primera y segunda dosis se administran durante el primer trimestre del curso escolar (octubre-diciembre) y la tercera, durante el último (abril-junio). En un principio el coste total del programa fue de 3,1 millones de euros, en precios de 1991.</p><p class="elsevierStylePara">En el <span class="elsevierStyleItalic">Documento marco para la elaboración del Plan de Salud de Cataluña</span>, publicado en el año 1991, se fijaron los objetivos de salud y operacionales a alcanzar el 31 de diciembre del año 2000 específicos de este programa<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Dado que la morbilidad declarada se estimaba muy lejos de la real, no se fijó ningún objetivo de reducción de la morbilidad notificada en el grupo de edad de 15 a 24 años. Se prefirió establecer como objetivo de salud para el año 2000 la reducción hasta el 1% de la prevalencia de anti-HBc, un indicador de infección previa por el virus de la hepatitis B, en el grupo de edad de 15 a 24 años (en 1989 era del 9,3%). Para conseguirlo se consideró que era necesario alcanzar elevados niveles de cobertura vacunal, como mínimo, del 80% en 1995 y del 90% en 2000, los cuales se fijaron como objetivos operacionales del programa (cuadro 1).</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este artículo es evaluar la consecución de estos objetivos y el impacto en términos de salud del programa.</p><p class="elsevierStylePara">Población y método</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluación de los objetivos operacionales se han utilizado datos seroepidemiológicos. La evaluación se ha efectuado midiendo la prevalencia de inmunidad inducida por la vacuna (anti-HBs+ y anti-HBc­) en las encuestas seroepidemiológicas efectuadas los años 1996 (n = 299) y 2001 (n = 305) en muestras representativas (muestreo aleatorio estratificado por conglomerados) de los adolescentes de 14 años escolarizados en las escuelas de Cataluña. La medición de anti-HBs y de anti-HBc se ha efectuado con la técnica ELISA, ABBOTT y Abbot Park Il. Estos resultados se han comparado con los de una encuesta anterior efectuada en 1986 (n = 479) en escolares de la misma edad. La prevalencia de inmunidad inducida por la vacuna se ha calculado también en función del número de dosis recibidas por los escolares (pauta vacunal completa; es decir, tres dosis, o incompleta, con sólo dos dosis).</p><p class="elsevierStylePara">La evaluación de los objetivos de salud se ha efectuado midiendo, mediante la técnica ELISA, la prevalencia de anti-HBc en la submuestra de 15 a 24 años de edad de las encuestas seroepidemiológicas efectuadas en muestras representativas de la población adulta de Cataluña (muestreo aleatorio estratificado por conglomerados) los años 1996 (n = 118) y 2001 (n = 207). Los resultados de estas muestras se han comparado con los de una muestra anterior efectuada en 1986, antes de la puesta en marcha del programa.</p><p class="elsevierStylePara">La evaluación del impacto del programa se ha realizado analizando la evolución de la morbilidad declarada por hepatitis B en el grupo de edad de 10 a 19 años durante el período 1990-2000.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Según el análisis de la prevalencia de inmunidad inducida por la vacuna (anti-HBs+, anti-HBc­) en los escolares de 14 años (tabla 1) las coberturas son del orden del 94%. Como consecuencia de ello, la proporción de adolescentes susceptibles a la infección por el virus de la hepatitis B (anti-HBs­ y anti-HBc­) en Cataluña han pasado del 97,5% en 1986 al 5,5% en la actualidad (tabla 2). La prevalencia de inmunidad es algo más elevada en los escolares que han recibido tres dosis que en los que han recibido sólo dos, si bien las diferencias no alcanzan significación estadística (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064405tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064405tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064405tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064405tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 puede observarse la extraordinaria reducción en la prevalencia del antecedente de infección por el virus de la hepatitis B (anti-HBc+) en el grupo de edad de 15 a 24 años, que ha pasado del 9,3% en 1986 al 3,3% en 1996 y al 0,9% en 2001.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, en la figura 1 se aprecia una importante reducción en la morbilidad notificada por hepatitis B en el grupo de edad de 10 a 19 años, que ha pasado de más de 2,5 por 100.000 a primeros de la década de 1990, a menos del 0,5 por 100.000 en la actualidad, lo que supone una reducción del 80% en el número de casos declarados.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064405tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Morbilidad por hepatitis B en el grupo de edad de 10-19 años y cobertura vacunal antihepatitis B de los preadolescentes de 12 años. Cataluña, 1991-2000.</span></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">Es de destacar que la hepatitis B es la única enfermedad infecciosa vacunable en la que se dispone de marcadores específicos para distinguir la inmunidad natural de la inducida por la vacuna, lo que facilita la evaluación seroepidemiológica de los programas masivos de vacunación universal frente a esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de prevalencia de inmunidad inducida por la vacuna en los escolares de 14 años confirman que los objetivos operacionales fijados en el Plan de Salud de Cataluña ­un 80% de cobertura vacunal en 1995 y el 90% en el año 2000­ se han alcanzado<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No se puede descartar que una pequeña parte de la inmunidad inducida por la vacuna en los escolares de 14 años se deba a vacunaciones efectuadas al nacer a los hijos de madres HBsAg+, o bien a lactantes en las consultas pediátricas privadas. En Cataluña, el programa de vacunación de los recién nacidos hijos de madres infectadas se inició en 1984, por lo que la inmunidad inducida por las vacunas administradas el año 1987 a los recién nacidos en los que estaba indicada ha quedado reflejada en la encuesta seroepidemiológica efectuada en 2001. De todas formas, la prevalencia de madres HBsAg+ era en aquellos años del 1%, por lo que el impacto de esta vacunación no puede haber sido muy importante. En cuanto a la vacunación en las consultas pediátricas privadas no se dispone de datos, pero es probable que sea poco importante, ya que la Sociedad Catalana de Pediatría ha apoyado en todo momento la estrategia de vacunación de los preadolescentes seguida por el Departament de Sanitat y no ha promovido la vacunación de los lactantes. Además, la vacuna antihepatitis B, a diferencia de las demás vacunas de aplicación sistemática, no se suministra a los pediatras privados. Por todo ello, es de prever que el impacto de la vacunación en las consultas privadas haya sido relativamente bajo y que la mayor parte de la inmunidad vacunal encontrada en los adolescentes sea de la vacunación efectuada en las escuelas<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La recepción de sólo dos dosis de vacuna, en vez de las tres establecidas en el programa, no parece haber influido en la prevalencia de inmunidad inducida por la vacuna en los escolares de 13-14 años. Ello concuerda con los resultados publicados en la bibliografía científica, que han demostrado que, en los adultos jóvenes, dos dosis separadas por un intervalo de 4 a 6 meses dan lugar a concentraciones de anticuerpos anti-HBs semejantes a las obtenidas con el régimen de tres dosis y originan buenos valores de memoria inmunológica<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. De hecho, una de las vacunas recombinantes existentes en el mercado ya ha recibido la autorización de la Food and Drug Administration para ser administrada a los adolescentes en sólo dos dosis con un intervalo de 4 a 6 meses, con el consiguiente potencial de mejora del cumplimiento y de reducción de costos<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estos elevados niveles de cobertura vacunal y de inmunidad inducida por la vacuna han conducido a una drástica reducción en la proporción de escolares de 14 años susceptibles a la infección. En la actualidad, menos del 6% de los niños de esta edad en Cataluña son susceptibles al virus de la hepatitis B, frente al 97,5% en 1986<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los elevados niveles alcanzados de inmunidad inducida por la vacuna y la consiguiente baja proporción de adolescentes y jóvenes susceptibles han contribuido, sin duda, a la consecución del objetivo de salud fijado por el programa<span class="elsevierStyleSup">17,18</span>. La prevalencia de antecedente de infección por el virus de la hepatitis B en el grupo de edad de 15 a 24 años se ha reducido al 0,9%, con un descenso de más del 90% en relación con el año 1986<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">También ha contribuido, sin duda, a la importante reducción en la incidencia de casos de hepatitis B notificados en los adolescentes y jóvenes, del orden del 80%<span class="elsevierStyleSup">18</span>. No obstante, es probable que la reducción real haya sido mayor, ya que la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles, y en especial la declaración por parte de los médicos asistenciales al Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria, ha mejorado considerablemente en Cataluña en los últimos años.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, se puede afirmar que los objetivos establecidos en el Plan de Salud de Cataluña para el programa de vacunación de los preadolescentes en las escuelas se han alcanzado totalmente. La prevalencia del antecedente de infección en los adolescentes y jóvenes se ha reducido en más de un 90%, y la morbilidad declarada en más de un 80%, aunque es probable que la reducción de la morbilidad real haya sido bastante mayor.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del programa de vacunación antihepatitis B de los preadolescentes de Cataluña se pueden comparar muy favorablemente con los de programas similares llevados a cabo en otros países. Las coberturas vacunales alcanzadas son semejantes a las observadas en Italia<span class="elsevierStyleSup">19,20</span> y Canadá<span class="elsevierStyleSup">21</span>, y más elevadas que las conseguidas en EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">22-25</span>. En cuanto a la efectividad del programa, es también semejante o incluso superior a la observada en EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">24,26</span>, China<span class="elsevierStyleSup">27</span>, Taiwan<span class="elsevierStyleSup">28</span>, Sudáfrica<span class="elsevierStyleSup">29,30</span>, Gambia<span class="elsevierStyleSup">31</span> y ciertas islas del Pacífico<span class="elsevierStyleSup">32</span>, aunque en la mayoría de estos países el indicador utilizado no ha sido la reducción de anti-HBc en la población vacunada, sino la del HBsAg<span class="elsevierStyleSup">33,34</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v121nSupl.1a13064405pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223825" "palabras" => array:2 [ 0 => "Vacunación antihepatitis B" 1 => "Preadolescentes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223826" "palabras" => array:2 [ 0 => "Antihepatitis B vaccination" 1 => "Preadolescents" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Evaluar la consecución de los objetivos de salud para el año 2000 (reducción hasta el 1% de la prevalencia de anti-HBc en el grupo de edad de 15 a 24 años) y operacionales (alcanzar una cobertura vacunal del 90%) del programa de vacunación antihepatitis B de los preadolescentes en las escuelas de Cataluña. Población y método: Las coberturas vacunales se han evaluado midiendo la prevalencia de inmunidad inducida por la vacuna (anti-HBs+ y anti-HBc¿) en adolescentes de 14 años en las encuestas seroepidemiológicas efectuadas los años 1996 y 2001. El objetivo de salud se ha evaluado midiendo la prevalencia de anti-HBc en la submuestra de población de 15 a 24 años de las encuestas seroepidemiológicas de la población adulta llevadas a cabo los años 1996 y 2001. Los resultados de estas encuestas se han comparado con los de una encuesta efectuada el año 2001. Resultados: La prevalencia de inmunidad inducida por la vacuna (anti-HBs+ y anti-HBc¿), en los escolares de 14 años, ha sido del 94% en 1996 y la proporción de susceptibles a la infección ha pasado del 97,5% el año 1986 al 5,5% en la actualidad. La prevalencia del antecedente de infección por el virus de la hepatitis B (anti-HBc+) en el grupo de edad de 15 a 24 años ha pasado del 9,3% en 1986 al 0,9% en 1996. Conclusiones: Los objetivos de salud para el año 2000 en relación con el programa de vacunación antihepatitis B de los preadolescentes de 12 años en las escuelas se han alcanzado en su totalidad." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objectives: To evaluate whether the health objectives for the year 2000 were achieved (reduction to 1% prevalence of antiHBc in the 15-24 age group) together with the operational objectives (to reach a vaccination coverage of 90%) of the antihepatitis B vaccination of preadolescents in Catalan schools. Subjects and method: The vaccination coverage has been evaluated by measuring the prevalence of vaccine-induced immunity (antiHBs + and antiHBc) in 14 years old adolescents in the sero-epidemiological surveys conducted in 1996 and 2001. The health objective was evaluated by measuring the prevalence of antiHBc in the sub sample of the population between 15 and 24 in the sero-epidemiological surveys of the adult population conducted in 1996 and 2001. The results of these surveys have been compared with those of a survey carried out in 1986. Results: The prevalence of vaccine-induced immunity (antiHBs+ and antiHBc¿), in 14-year old schoolchildren was 94% in 1996 and the proportion of those susceptible to infection dropped from 97.5% in 1986 to the current 5.5%. The prevalence of previous infection by the hepatitis B virus (antiHBc+) in the 15-24 age group fell from 9.3% in 1986 to 0.9% in 2001. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2017 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Septiembre | 5 | 7 | 12 |
| 2017 Agosto | 3 | 7 | 10 |
| 2017 Julio | 7 | 0 | 7 |
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| 2003 Noviembre | 950 | 0 | 950 |
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