Medio ambiente saludable e higiene de los alimentos. Evaluación de los objetivos del Plan de Salud de Cataluña para el año 2000
Environment and food hygiene. Evaluation of the objectives of the Health Plan for Catalonia for the year 2000.
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Se trata de un ámbito donde el trabajo intersectorial es imprescindible para poder alcanzar objetivos a largo plazo y, por ello, se encuentran implicados tanto diversos sectores profesionales como los distintos órganos de participación de la comunidad. El trabajo intersectorial e interdepartamental es clave para conseguir la protección de la salud de las personas. La aprobación de la Agenda 21, por parte de la Naciones Unidas, ha supuesto un reconocimiento de la importancia que tienen, a escala planetaria, el control de las aguas de consumo público, las aguas residuales o los productos químicos peligrosos y sus residuos.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos que se plantearon cuando se realizaron los primeros trabajos del Plan de Salud de Cataluña tienen que ver con el control de determinados elementos del medio, como las aguas de consumo público y de baño, así como de los alimentos, para evitar los riesgos para la salud que éstos pueden comportar. En la actualidad se acepta que no es posible eliminar el riesgo totalmente, si bien se pueden establecer determinadas medidas para buscar un punto de equilibrio entre el riesgo que puede suponer, por un lado, el uso de cualquier elemento y las ventajas que, por otro, puede representar.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante entender la relación entre el medio ambiente y la salud, y cómo las modificaciones del primero pueden influir en la segunda. Esta comprensión es la que podrá hacer posible el establecimiento de medidas que permitan proteger la salud de las personas en un entorno que evoluciona y cambia constantemente. La evaluación y la gestión del riesgo ambiental son instrumentos de actuación que permiten prevenir los posible daños para la salud, como consecuencia de los peligros presentes en el medio.</p><p class="elsevierStylePara">Con la finalidad de reducir los riesgos para la salud derivados de la contaminación del medio y de los alimentos, a la hora de establecer los objetivos se cuantificó la situación de algunos de los indicadores más importantes, es decir, las enfermedades de transmisión hídrica, como la tifoidea, enteritis y diarrea, y las transmitidas a través de los alimentos, como las toxiinfecciones alimentarias, la brucelosis y la triquinosis (cuadro 1).</p><p class="elsevierStylePara">La seguridad de los alimentos es objeto de creciente preocupación por parte de las autoridades sanitarias de todos los países, dado que cada día existe una mayor tecnificación de la producción y distribución, junto a una comercialización más global. Éste es un hecho relevante tanto para el país que adquiere los productos como para el que los comercializa.</p><p class="elsevierStylePara">Población y método</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluación de los objetivos formulados para el año 2000 se midieron los indicadores correspondientes. Los datos de morbilidad declarada se han obtenido a partir del Registro de Enfermedades de Declaración Obligatoria. La información sobre los brotes de toxiinfección alimentaria se obtuvo a partir de la Red de Vigilancia Epidemiológica de Cataluña.</p><p class="elsevierStylePara">La información sobre la presencia de contaminantes químicos en los alimentos se recabó del Plan de Investigación de Residuos en Alimentos de Origen Animal. Mediante este plan es posible detectar la presencia, entre otros, de medicamentos veterinarios y plaguicidas en diversos tejidos diana (músculo, grasa, hígado, orina, etc.) de los animales sacrificados en los mataderos.</p><p class="elsevierStylePara">El control de las reutilizaciones de las aguas residuales se efectúa mediante un sistema que se inicia en la fase de supervisión del proyecto y continúa con el seguimiento de los valores de diversos parámetros químicos y biológicos que se establecen como obligatorios durante la tramitación de los expedientes. En el caso del control de las piscinas, se ha recurrido a la información obtenida a partir de las inspecciones que hacen los técnicos del Departament de Sanitat como soporte a los ayuntamientos, ya que el control sanitario de las piscinas de uso público es competencia municipal. Por lo que respecta a las zonas de baño, se ha establecido un mecanismo de muestreo de las aguas de las playas, que realiza la Agencia Catalana del Agua, organismo dependiente del Departamento de Medio Ambiente. Los resultados de los análisis de dichas muestras son los que han permitido evaluar el objetivo correspondiente.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la calidad de las aguas de consumo público, aunque el suministro de agua potable a la población corresponde a los ayuntamientos, y la realización de los análisis a las empresas suministradoras, el Departament de Sanitat dispone de un programa de vigilancia sanitaria de las redes de suministro de agua. En dicho programa se supervisan los autocontroles que realizan las entidades gestoras del suministro y se llevan a cabo los análisis periódicos de muestras de agua. Para la evaluación de la potabilidad se tienen en cuenta los valores, establecidos en las normas específicas de la Unión Europea, de numerosos parámetros físicos, químicos y microbiológicos. Un programa especial lo constituye el seguimiento de la desinfección, normalmente mediante la medición de la concentración de cloro residual.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los asentamientos humanos, para la evaluación de la situación sanitaria se utiliza la información obtenida durante las inspecciones que periódicamente se llevan a cabo en estos establecimientos (albergues, casas de colonias, balnearios y cámpings).</p><p class="elsevierStylePara">Para conocer la posible presencia de residuos de promotores ilegales del crecimiento (clembuterol, hormonas, productos antitiroideos, entre otros) se ha obtenido la información a partir de un plan aleatorio de investigación de residuos en los alimentos de origen animal. Asimismo, para conocer las condiciones higiénicas de los mataderos se ha recurrido al Registro de Industrias y Productos Alimentarios de Cataluña, donde existe la información referente a la adaptación de los equipamientos e instalaciones a la normativa de la Unión Europea. Cabe señalar que los mataderos están sometidos al control permanente del personal veterinario oficial que lleva a cabo la inspección <span class="elsevierStyleItalic">ante mortem</span> y <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> de los animales, del control de la higiene del sacrificio y del proceso de carnificación.</p><p class="elsevierStylePara">El estado higiénico de las instalaciones de los establecimientos que distribuyen alimentos manufacturados se ha evaluado a partir de las inspecciones efectuadas, sin previo aviso, por los inspectores oficiales del Departament de Sanitat i Seguretat Social.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">La morbilidad declarada por fiebre tifoidea presenta una reducción en la declaración de casos entre 1990 y 2000 (tabla 1), la tasa ha pasado de 2,1 por 100.000 habitantes a 0,5, con lo que se ha alcanzado el objetivo establecido. La morbilidad declarada por enteritis y diarrea ha experimentado un discreto aumento durante el período de estudio (tabla 2), motivo por el cual no se ha alcanzado el objetivo formulado. No se han observado cambios en la evolución del número de brotes declarados de toxiinfección alimentaria; en el año 2000 hubo un número de brotes superior al requerido para cumplir el objetivo previamente establecido (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La evolución que se observa en la morbilidad declarada por brucelosis entre 1990 y 2000 experimenta una reducción en la tasa por 100.000 habitantes (tabla 4). Durante la década se aprecia una reducción del 42% en la tasa; la tasa del año 2000 se sitúa en valores inferiores a los establecidos en el objetivo. Durante el período de estudio, no se han registrado casos de triquinosis, excepto en el año 2000, cuando se registraron 4 casos entre consumidores de jabalí, cuya carne estaba fuera del circuito de control habitual, pues se trataba de cazadores (tablas).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las concentraciones de medicamentos de uso veterinario obtenidas en las muestras del Plan de Investigación de Residuos en Alimentos de Origen Animal, mientras que en 1995 el 1,5% de las muestras presentaban concentraciones superiores a los límites máximos permitidos, en el año 2000 fue positivo el 0,4%. Ninguna de las muestras obtenidas en estos años ha dado resultado positivo para plaguicidas en grasa de los animales, las concentraciones detectadas siempre fueron inferiores a las máximas autorizadas.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con el control de la reutilización de las aguas residuales, la intervención ha consistido en la revisión y valoración de la totalidad de los proyectos de reutilización y la consiguiente emisión de un informe sanitario.</p><p class="elsevierStylePara">Sin perjuicio de las competencias municipales en materia de control sanitario de las piscinas, el Departament de Sanitat i Seguretat Social, hasta el año 1999, prestaba apoyo a las acciones municipales mediante un programa de vigilancia sanitaria de las piscinas de uso colectivo, que incluía el control higiénico de las instalaciones y el control de la calidad del agua. Según los informes de las inspecciones, el grado de cumplimiento de la normativa es alto. En la tabla 6 se recoge el número de inspecciones realizadas hasta 1999.</p><p class="elsevierStylePara">De las 13 playas con niveles C y D que se detectaron en 1990, en el momento actual quedan 5. Se debe tener en cuenta que, mientras que en 1990 se muestrearon 139 playas, en el año 2000 se obtuvieron muestras de 207 playas (tabla 7).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En relación con los parámetros tóxicos y microbiológicos del agua de las redes de abastecimiento público, durante el período 1998-2000 se obtuvo un 0,3% de muestras de agua que superaron los valores establecidos en el Real Decreto 1138/90 para el cromo, el mercurio, el níquel o el selenio. En relación con el plomo, el 1,2% de las muestras superaron los valores durante el mismo período. No se han detectado muestras con concentraciones superiores a las establecidas para hidrocarburos aromáticos.</p><p class="elsevierStylePara">Entre 1991 y 2000 se inspeccionaron todos los asentamientos humanos no permanentes establecidos en Cataluña (tabla 8).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064406tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En relación con las sustancias ilegales utilizadas para el engorde de los animales (betaagonistas, hormonas y antitiroideos), en el plan aleatorio de investigación de residuos en los alimentos de origen animal la proporción de muestras positivas disminuyó progresivamente entre 1991 y 2000 (tabla 9).</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 10 se expone el número de inspecciones efectuadas por el Departament de Sanitat i Seguretat Social en establecimientos de venta minorista según el lugar de la inspección.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que se acepta que en nuestra sociedad es prácticamente imposible eliminar los riesgos medioambientales de forma absoluta, también se acepta que el sistema sanitario tiene la responsabilidad de detectar y controlar las asociaciones entre la salud y los cambios que acontecen en el medio ambiente, es decir, entre la salud y los factores de riesgo medioambientales.</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de las enfermedades de transmisión hídrica no se ha modificado mucho durante los últimos años. El objetivo de reducción de la morbilidad declarada por fiebre tifoidea se alcanzó, con cifras inferiores a las requeridas por el objetivo, ya en 1993. No ocurre lo mismo, sin embargo, con los objetivos de reducción del número de personas afectadas por enteritis y diarreas, ni para el objetivo de disminución de los brotes de toxiinfección alimentaria. Tanto en uno como en otro caso, los valores alcanzados evidencian una estabilización de los indicadores, a pesar de los esfuerzos desarrollados para favorecer la formación de los manipuladores de alimentos y el autocontrol para la calidad higiénica de los alimentos.</p><p class="elsevierStylePara">La morbilidad declarada por brucelosis demuestra que la incidencia de esta enfermedad ha seguido la tendencia esperada, evolucionando hasta alcanzar tasas inferiores a las marcadas como objetivo, por lo cual éste ha sido alcanzado.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período 1990-2000 no se registró ningún caso de triquinosis, pero en el año 2000 se registraron 4 casos. Todos ellos fueron debidos a consumo de carne de jabalí que no había sido sometida a los análisis de triquina. Esta carne, por tanto, en ningún momento entró en el circuito de comercialización para el consumo público, ya que el consumo se restringió a los familiares y amigos de los propios cazadores. A pesar de que el objetivo no se puede considerar cumplido, es evidente que en principio se está en el camino adecuado, siempre que los 4 casos aparecidos en el año 2000 constituyan un fenómeno aislado.</p><p class="elsevierStylePara">La preservación de los recursos hídricos y el mantenimiento de su calidad constituyen un aspecto clave para asegurar la protección de la salud de las personas. En este sentido los avances realizados a partir de las propuestas de la Agenda 21, aprobada en 1997 por las Naciones Unidas, para asegurar el suministro de agua potable y el control y la gestión de los residuos, entre otros, han sido muy importantes. En 1994 el Departament de Sanitat i Seguretat Social publicó el informe <span class="elsevierStyleItalic">Prevención del riesgo sanitario derivado de la reutilización de las aguas residuales depuradas para agua de riego</span>. Las intervenciones basadas en este informe implican la valoración de todos los proyectos de reutilización de aguas residuales. Este objetivo se ha alcanzado, puesto que todos los proyectos de instalaciones para la reutilización de aguas residuales han sido estudiados e informados técnicamente.</p><p class="elsevierStylePara">Sin perjuicio de las competencias municipales en materia de control sanitario de las piscinas hasta el año 1999, el Departament de Sanitat i Seguretat Social, prestaba apoyo a las acciones municipales mediante un programa de vigilancia sanitaria de las piscinas de uso colectivo, que incluía el control higiénico de las instalaciones y el control de la calidad del agua. Este objetivo debe considerarse alcanzado ya que se ha controlado el 100% de las piscinas de uso colectivo. A partir de 2000, y siguiendo la normativa vigente, las inspecciones de las piscinas de uso público las efectúan los ayuntamientos. En cuanto a las playas, se ha comentado que el objetivo establecía una reducción de las playas clasificadas como C y D; se ha alcanzado un nivel ligeramente superior al esperado, y también se ha incrementado mucho el número de playas estudiadas. A pesar de ello, los avances en esta área han sido muy importantes y el objetivo se debe considerar parcialmente alcanzado.</p><p class="elsevierStylePara">Los asentamientos humanos no permanentes (casas de colonias, albergues juveniles y cámpings) deben ser controlados para asegurar que cumplan los aspectos sanitarios de la normativa vigente. Durante el período de evaluación todos los asentamientos humanos no permanentes de Cataluña han sido inspeccionados. Así, se ha cumplido con las actividades implícitas en la consecución del objetivo para el año 2000.</p><p class="elsevierStylePara">La industria alimentaria constituye un importante sector económico en Cataluña, y sólo aproximadamente el 40% de la producción se consume dentro de la comunidad autónoma. Por consiguiente, tanto desde un punto de vista sanitario como de competitividad comercial, el control de los alimentos y de los establecimientos en los que se producen y manipulan es cada día más importante. Desde 1996, año en que se produjo la última intoxicación por clembuterol, no se ha notificado ninguna intoxicación aguda por productos fitosanitarios ni zoosanitarios. En este sentido, el programa de investigación de la presencia de residuos derivados de la administración de promotores ilegales del crecimiento del ganado puede considerarse un éxito.</p><p class="elsevierStylePara">Con la entrada en vigor de la normativa de la Unión Europea, las instalaciones y equipamientos de los mataderos de Cataluña han tenido que adaptarse a la nueva situación. En el momento actual, todos los mataderos de Cataluña disponen de una autorización sanitaria que acredita el cumplimiento de las normas sanitarias de la Unión Europea.</p><p class="elsevierStylePara">El control de los establecimientos de venta minorista es competencia de los ayuntamientos. No obstante, el Departament de Sanitat i Seguretat Social también realiza una labor de soporte en esta área mediante la inspección de los establecimientos de restauración social y comercial ubicados en algunas ciudades y en pequeños y medianos municipios. Por otro lado, los establecimientos con un ámbito de distribución supramunicipal son controlados de forma periódica y programada por los inspectores del Departament de Sanitat i Seguretat Social. En los datos presentados en la tabla 10 no se incluyen las inspecciones realizadas por los técnicos dependientes de los ayuntamientos.</p><p class="elsevierStylePara">Así pues, el balance global de los objetivos del área de salud alimentaria y medio ambiente contemplados en el Plan de Salud de Cataluña, de cara al año 2000, puede considerarse positivo.</p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA GENERAL</p><p class="elsevierStylePara">Directiva 76/160/CEE del Consejo, 8 de diciembre de 1975, relativa a la calidad de las aguas de baño. DOCE L31 de 5-02-1976.</p><p class="elsevierStylePara">Directiva 80/778/CEE del Consejo, 15 de julio de 1980, relativa a la calidad de las agua de baño. DOCE L229 de 30-08-1980.</p><p class="elsevierStylePara">Directiva 91/497/CEE del Consejo, de 29 de junio, por la que se modifica y actualiza la Directiva 64/433/CEE relativa a problemas sanitarios en materia de intercambios intracomunitarios de carne fresca. DOCE L268 de 24-09-1991.</p><p class="elsevierStylePara">Directiva 92/177/CEE del Consejo, de 17 de diciembre de 1992, relativa a las medidas de protección contra determinadas zoonosis y determinados agentes productores de zoonosis en animales y productos de origen animal, a fin de evitar el brote de infecciones e intoxicaciones procedentes de los alimentos. DOCE L62 de 15-03-1993.</p><p class="elsevierStylePara">Directiva 93/43/CEE del Consejo, 14 de junio de 1993, relativa a la higiene de los productos alimentarios. DOCE L175 de 19-07-1993.</p><p class="elsevierStylePara">Directiva 96/23/CE del Consejo, de 29 de abril de 1996, relativa a las medidas de control aplicables respecto de determinadas sustancias y sus residuos en los animales vivos y sus productos. DOCE L125, de 25-5-1996.</p><p class="elsevierStylePara">Generalitat de Catalunya. Document marc per a l'elaboració del Pla de salut de Catalunya. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social, 1991.</p><p class="elsevierStylePara">Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians. Ottawa: Office of the Minister of National Health and Welfare. April 1974; p. 31.</p><p class="elsevierStylePara">Real Decreto 3484/2000, de 29 de diciembre, por el que se establecen las normas de higiene para la elaboración, distribución y comercio de comidas preparadas. BOE 50, 27-2-1996.</p><p class="elsevierStylePara">Reglamento (CEE) n.º 2377/90 del Consejo, de 26 de junio de 1990, por el que se establece un procedimiento comunitario de fijación de los límites máximos de residuos de medicamentos veterinarios en los alimentos de origen animal. DOCE L224, de 18-08-1990.</p><p class="elsevierStylePara">Reglamento (CE) n.º 466/2001 de la Comisión, de 8 de marzo de 2001, por el que se fija el contenido máximo de determinados contaminantes en los productos alimenticios. DOCE L77 de 16-03-2001.</p><p class="elsevierStylePara">Salgot M, Cortés A, Gomà P, Pascual A. Prevenció del risc sanitari derivat de la reutilització d'aigües residuals depurades com a aigües de reg. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social, 1994.</p><hr></hr><br></br><br></br>" "pdfFichero" => "2v121nSupl.1a13064406pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223827" "palabras" => array:4 [ 0 => "Objetivos de salud" 1 => "Medio ambiente" 2 => "Higiene alimentaria" 3 => "Vigilancia epidemiológica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223828" "palabras" => array:4 [ 0 => "Health objectives" 1 => "Environment" 2 => "Food hygiene" 3 => "Epidemiological vigilance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: El medio ambiente constituye uno de los cuatro grandes determinantes de la salud poblacional. 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Resultados: La morbilidad declarada por fiebre tifoidea y por brucelosis se ha reducido de forma clara, mientras que la disminución de casos de enteritis y diarreas, de brotes de toxiinfección alimentaria y de triquinosis ha resultado insuficiente para alcanzar los objetivos previstos. En cuanto a los indicadores relacionados con las aguas de consumo público, los establecimientos alimentarios y los asentamientos no permanentes se observa una tendencia positiva en su control. Respecto a las muestras de carne con residuos de componentes ilegales, se ha conseguido el valor propuesto (0%). Conclusiones: El balance global de los objetivos del área de salud alimentaria y medio ambiente formulados para el año 2000 puede considerarse positivo. De los 14 objetivos, 9 se han conseguido plenamente, 4 no se han alcanzado y uno se ha conseguido parcialmente. La creciente importancia de las condiciones ambientales y de la seguridad de los alimentos y bebidas en la reducción de riesgos para la salud de las personas fundamentan la elaboración y aplicación de objetivos rigurosos en los sucesivos períodos de planificación sanitaria." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objectives: Environment constitutes one of the four health determinants. Therefore, health and risk-reduction objectives were formulated in the Framework Document for the development of the Health Plan for Catalonia for the year 2000. The main purpose of this paper is to evaluate the degree of achievement of these targets. Subjects and method: We have assessed the evolution of 14 objectives by means of monitorizing appropriate indicators. We have scrutized several health information sources such as the Catalan Notifiable Diseases Surveillance System. In addition, activity data from inspections and analyses of public water system, food distribution establishments and slaughterhouses were analized. Results: Brucellosis and typhoid Fever reported morbidity decreased dramatically, whereas the reduction of enteritis, food poisoning and trichinosis cases have been insufficient to achieve the predicted objective. There is a positive upward trend in the control of public water system and food establishments. Furthermore, meat containing illegal components has been eradicated. Conclusions: The assessment of the objectives is definetly positive. In other words, there are 9 of 14 fully achieved, 1 partially accomplished and 4 that have not been fulfilled. There is a growing importance of environmental conditions and drink and food safety in order to reduce health risks. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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