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Craving y alcoholismo
Craving and alcoholism
Alfredo Gómez Arnáiza, Alicia Conde Martelb
a Medicina de Familia. Centro de Salud de San Gregorio. Telde. Las Palmas de Gran Canaria.
b Servicio de Medicina Interna. Hospital General de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas de Gran Canaria. España.
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con una frecuencia semanal y el 14&#37;&#44; diaria&#41; y de que el 9&#44;5&#37; consume cantidades consideradas de riesgo por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El consumo excesivo de alcohol tiene importantes repercusiones f&#237;sicas&#44; psicol&#243;gicas y sociales&#46; De hecho&#44; en nuestro pa&#237;s es responsable del 3&#44;4&#37; de la mortalidad total<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se le atribuye un coste cercano a los 4&#46;000 millones de euros anuales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para enfrentarse a este importante y complejo problema hay que disponer de herramientas que permitan conocer la fase en la que se encuentra quien lo consume en cada momento &#40;encuestas semiestructuradas&#44; escalas y cuestionarios&#44; marcadores biol&#243;gicos&#44; etc&#46;&#41; y abordar el problema de una forma integral y coordinada &#40;intervenciones breves&#44; desintoxicaci&#243;n&#44; deshabituaci&#243;n&#44; rehabilitaci&#243;n&#44; entre otras&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El art&#237;culo de Guardia et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> que se publica en este n&#250;mero trata precisamente de aportar una nueva herramienta capaz de evaluar el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span>&#44; concepto que&#44; para la mayor&#237;a de los autores&#44; es fundamental para comprender el s&#237;ndrome de dependencia alcoh&#243;lica&#46; Dadas la subjetividad y multidimensionalidad del concepto&#44; a&#250;n no hay acuerdo sobre su definici&#243;n ni significado&#46; Entre las m&#250;ltiples definiciones propuestas hemos elegido la de un grupo de consenso europeo &#40;Plinius Maior Society&#41; que define el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span> como un estado emocional y motivacional de sentimientos subjetivos de deseo o necesidad de consumir alcohol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La introducci&#243;n en estos &#250;ltimos a&#241;os de nuevos f&#225;rmacos para el tratamiento del s&#237;ndrome de dependencia alcoh&#243;lica&#44; como el acamprosato y la naltrexona&#44; y su relaci&#243;n con el <span class="elsevierStyleItalic"> craving</span> ha vuelto a poner de manifiesto la necesidad de aclarar su significado y encontrar nuevos m&#233;todos de medida<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad no se dispone de un modelo conceptual &#250;nico que permita comprender el papel que los diferentes factores que constituyen el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span> cumplen en el desarrollo de la adicci&#243;n&#46; Hasta el momento s&#243;lo se ha logrado identificar modelos parciales que&#44; aunque relacionados entre s&#237;&#44; explican &#250;nicamente caracter&#237;sticas muy espec&#237;ficas&#46; Entre ellos destacan los condicionales &#40;basados en que el consumo lleva a una recompensa hed&#243;nica o refuerzo positivo y a la evitaci&#243;n de la abstinencia o refuerzo negativo&#41;&#44; los cognitivos &#40;basados en que el <span class="elsevierStyleItalic"> craving</span> es producto de funciones mentales superiores&#41;&#44; los fenomenol&#243;gicos &#40;basados en la observaci&#243;n cl&#237;nica de los s&#237;ntomas y conductas asociadas&#41; y los neuroadaptativos &#40;basados en el estudio de la neuroanatom&#237;a y neuroqu&#237;mica cerebrales&#41;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;todos de medida de que disponemos hasta el momento pueden clasificarse en unidimensionales&#44; compuestos normalmente por un solo &#237;tem del tipo &#171;&#191;Cu&#225;n fuerte es su deseo de beber alcohol&#63;&#187;&#44; y en multidimensionales&#44; formados por varios &#237;tems capaces de evaluar diversos aspectos del mismo&#46; Los unidimensionales&#44; entre los que destacan las escalas anal&#243;gicas visuales &#40;puntuaci&#243;n marcando un punto en una l&#237;nea&#41; y las de tipo Likert &#40;puntuaci&#243;n por categor&#237;as discretas&#41;&#44; han ido abandon&#225;ndose debido a que no eval&#250;an el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span> multidimensionalmente y no puede medirse su consistencia interna&#46; Respecto a los multidimensionales&#44; la primera escala en dise&#241;arse fue la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale for heavy drinkers &#40;Y-BOCS-hd&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Adaptada de la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale&#44; mide la obsesi&#243;n &#40;pensamientos&#41; y la compulsi&#243;n &#40;comportamientos&#41;&#44; consta de 10 &#237;tems y tarda en aplicarse de 15 a 30 min&#46; La Obsessive Compulsive Drinking Scale &#40;OCDS&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> est&#225; basada en la escala anterior y est&#225; validada en nuestro pa&#237;s por Rubio y L&#243;pez<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La medici&#243;n se realiza durante la &#250;ltima semana o quincena&#44; consta de 14 &#237;tems&#44; es autoadministrada y tarda en aplicarse de 5 a 10 min&#46; El Alcohol Craving Questionnaire &#40;ACQ&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span> mide el deseo y la intenci&#243;n de beber&#44; la falta de control y la anticipaci&#243;n a los efectos positivos del consumo y a los negativos de la abstinencia&#46; Consta de 47 &#237;tems&#44; es autoadministrado y tarda en aplicarse 10 min&#46; Existe una versi&#243;n abreviada&#44; el ACQ-Now-SF-R&#44; que consta de 12 &#237;tems y tarda en aplicarse 5 min&#46; El Alcohol Urge Questionnaire &#40;AUQ&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> mide el deseo de beber durante su administraci&#243;n&#44; la anticipaci&#243;n a los efectos positivos del consumo y la imposibilidad de rechazar el alcohol si &#233;ste estuviera presente&#46; Consta de 8 &#237;tems&#44; es autoadministrado y tarda en aplicarse aproximadamente 1 min&#46; La Penn Alcohol Craving Scale &#40;PACS&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span> mide durante la semana previa a su administraci&#243;n la frecuencia&#44; intensidad y duraci&#243;n del deseo de beber y la imposibilidad de rechazar el alcohol si &#233;ste estuviera presente&#46; Consta de 5 &#237;tems&#44; es autoadministrado y tarda en aplicarse 3 min&#46; Aparte de estas escalas y cuestionarios&#44; tambi&#233;n se ha intentado desarrollar herramientas de medida psicofisiol&#243;gicas&#44; si bien su uso no se ha generalizado y se han quedado exclusivamente en el terreno de la investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro pa&#237;s&#44; Guardia et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> han desarrollado la Escala Multidimensional de <span class="elsevierStyleItalic"> Craving</span> de Alcohol &#40;EMCA&#41;&#44; concebida como un instrumento de medida multidimensional y sencillo que puede usarse de una forma generalizada&#46; Estos objetivos parecen verse cumplidos tras su validaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las escalas y cuestionarios deben contar con una adecuada selecci&#243;n de variables y unas aceptables propiedades psicom&#233;tricas &#40;fiabilidad y validez&#41;&#46; En el caso del <span class="elsevierStyleItalic">craving</span>&#44; y dado que a&#250;n se desconocen los factores implicados&#44; la selecci&#243;n de variables depende en gran medida de la experiencia subjetiva que relatan los pacientes&#46; Para medir la fiabilidad ha de tenerse en cuenta la consistencia interna&#44; la variabilidad interobservador y la estabilidad temporal&#44; si bien esta &#250;ltima&#44; dada la transitoriedad del <span class="elsevierStyleItalic"> craving</span>&#44; tiene menos importancia&#46; De las escalas y cuestionarios existentes&#44; hasta el momento la validez es probablemente el aspecto m&#225;s criticado&#44; ya que&#44; como se ha comentado&#44; y como ocurre tambi&#233;n en otros aspectos de las adicciones&#44; a&#250;n no se cuenta con una definici&#243;n adecuada de lo que se pretende medir y&#44; como consecuencia de ello&#44; tampoco de un adecuado patr&#243;n&#46; Por otra parte&#44; cualquier herramienta susceptible de aplicarse en la cl&#237;nica diaria debe ser corta y sencilla&#44; lo que limita enormemente la posibilidad de incluir en una sola todos los factores que parece pueden influir en el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span><span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los actuales y futuros m&#233;todos de medida pueden resultar de gran utilidad para instaurar un tratamiento&#44; individualizando el tipo&#44; la intensidad y la duraci&#243;n&#44; as&#237; como para monitorizar su respuesta&#44; incluso con automonitorizaciones que den la posibilidad de que sea el propio paciente el que se implique y use determinadas estrategias terap&#233;uticas en cada momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a que durante estos &#250;ltimos a&#241;os se ha avanzado enormemente en el estudio del <span class="elsevierStyleItalic"> craving</span>&#44; a&#250;n queda pendiente la dif&#237;cil tarea de encontrar un modelo conceptual &#250;nico que pueda explicar adecuadamente este fen&#243;meno&#44; dise&#241;ar m&#233;todos de medida que cuenten con unas mejores propiedades psicom&#233;tricas y desarrollar tratamientos m&#225;s eficaces y que se puedan individualizar&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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