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Sistema de acreditación de formación continuada de profesiones sanitarias en España
System for accreditation of continuing medical education in Spain
Montserrat Castejón Casadoa
a Agencia de Formación, Investigación y Estudios Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo. Madrid. España.
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as&#237; como explicar su presente y adelantar algunos cambios que ir&#225;n teniendo lugar tras la publicaci&#243;n de la Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#46; Experiencias internacionales</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de poder comparar el sistema de acreditaci&#243;n de formaci&#243;n continuada espa&#241;ol con el que tienen otros pa&#237;ses&#44; haremos una breve menci&#243;n de 3 zonas geogr&#225;ficas amplias&#58; EE&#46;UU&#46;&#44; Canad&#225; y Europa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EE&#46;UU&#46; fue el pa&#237;s que empez&#243; m&#225;s tempranamente a organizar la acreditaci&#243;n de la formaci&#243;n continuada de profesionales m&#233;dicos&#46; A partir de 1968&#44; la American Medical Association &#40;AMA&#41; estableci&#243; un sistema de cr&#233;ditos para la formaci&#243;n m&#233;dica continuada &#40;FMC&#41; y cre&#243; un premio&#44; el Physician Recognition Award &#40;PRA&#41;&#44; que reconoc&#237;a la participaci&#243;n voluntaria de los m&#233;dicos en actividades acreditadas&#46; &#201;stos obten&#237;an un certificado tras haber realizado al menos 150 horas-cr&#233;dito de acuerdo con un calendario y unas categor&#237;as de actividades de FMC determinadas&#46; En ese a&#241;o la AMA estableci&#243; un sistema oficial de reconocimiento de organizaciones e instituciones que prove&#237;an programas de FMC que&#44; con las modificaciones y actualizaciones oportunas&#44; sigue en la actualidad&#46; En 1970 se adopt&#243; un conjunto de &#171;Elementos esenciales para la acreditaci&#243;n de instituciones y organizaciones que ofrecen FMC&#187; y se estableci&#243; un Comit&#233; de Acreditaci&#243;n&#46; En 1981 se cre&#243; el Accreditation Council for Continuing Medical Education &#40;ACCME&#41;&#44; con 7 organizaciones de &#225;mbito federal patrocinadoras&#44; correspondientes a sociedades cient&#237;ficas&#44; colegios profesionales&#44; asociaciones de hospitales y sociedades de educaci&#243;n m&#233;dica&#46; Actualmente tiene una junta directiva formada por 17 personas&#44; incluido un miembro del gobierno federal&#46; Este organismo asumi&#243; la responsabilidad de acreditar a todas las instituciones y organizaciones que proveen FMC en EE&#46;UU&#46; y que&#44; de forma voluntaria&#44; lo solicitan&#46; Es una instituci&#243;n independiente del resto de organismos y centros proveedores de formaci&#243;n continuada y tiene unas normas muy r&#237;gidas en cuanto a patrocinio de actividades formativas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La acreditaci&#243;n est&#225; basada en el cumplimiento de unos criterios determinados y es temporal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Las organizaciones deben volver a pedir la reacreditaci&#243;n al finalizar el per&#237;odo para el que se les concedi&#243;&#44; y demostrar de nuevo el mantenimiento y la mejora de los criterios anteriormente evaluados&#46; Para solicitar la acreditaci&#243;n es necesario hacer una autoevaluaci&#243;n de la organizaci&#243;n seg&#250;n los criterios establecidos por el ACCME y&#44; si el organismo competente de esta organizaci&#243;n la prueba&#44; se la somete a una auditor&#237;a realizada por dos inspectores cualificados de este organismo&#46; Los solicitantes iniciales obtienen&#44; si procede&#44; una acreditaci&#243;n provisional por un per&#237;odo de 2 a&#241;os&#46; La acreditaci&#243;n total se otorga despu&#233;s de dicho per&#237;odo y puede durar de 4 a 6 a&#241;os&#46; Tambi&#233;n se puede perderla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen unas tasas establecidas para todos los pasos que requiere la acreditaci&#243;n&#44; que abona la entidad solicitante&#46; Aproximadamente la tramitaci&#243;n completa tiene un coste de 6&#46;000 d&#243;lares&#46; Las &#225;reas esenciales en las que se basan los criterios de acreditaci&#243;n de centros son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> prop&#243;sito y misi&#243;n de la organizaci&#243;n&#59;<span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> planificaci&#243;n de la educaci&#243;n y evaluaci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> administraci&#243;n&#46; Cada una de las &#225;reas tiene una serie de requisitos m&#225;s detallados que deben cumplir las organizaciones proveedoras o promotoras de la formaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estas &#225;reas permanecieron iguales hasta 1998&#44; a&#241;o en que se revalu&#243; el sistema y se a&#241;adieron 2 nuevos elementos&#58; la constante mejora de la calidad de los programas de FMC y la evaluaci&#243;n de los resultados obtenidos por ellos&#46; Ambos han cambiado la forma en que los educadores planean&#44; desarrollan&#44; dirigen y eval&#250;an las actividades de FMC<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; el ACCME reconoce a sociedades m&#233;dicas estatales para que&#44; a su vez&#44; acrediten a organizaciones en su estado para proveer formaci&#243;n continuada&#46; Lo realiza a trav&#233;s de un comit&#233; y se deben cumplir 5 criterios&#44; entre los cuales est&#225;n que la sociedad estatal env&#237;e las &#225;reas esenciales en las que se basa para sus actividades de acreditaci&#243;n&#44; que deben ser compatibles con las del ACCME pero no necesariamente id&#233;nticas&#44; y debe tener suficientes recursos y personal para cumplir dichas funciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las 700 instituciones nacionales acreditadas por el ACCME&#44; as&#237; como las 1&#46;900 organizaciones locales y regionales acreditadas a trav&#233;s de las sociedades m&#233;dicas&#44; pueden conceder el AMA-PRA&#46; Todas las autoridades nacionales&#44; los hospitales y centros sanitarios aceptan dichos cr&#233;ditos&#46; Existen convenios con Canad&#225; para el reconocimiento mutuo de los cr&#233;ditos concedidos a los profesionales en los programas que ofertan las instituciones u organismos acreditados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En EE&#46;UU&#46; hay 35 estados donde la FMC es obligatoria para los m&#233;dicos y suele aceptarse el AMA-PRA como prueba&#46; Algunos estados requieren que el m&#233;dico renueve su licencia para ejercer la medicina&#46; En muchos de ellos&#44; se requiere la evidencia de FMC y se acepta su acreditaci&#243;n por la sociedad m&#233;dica estatal o por el ACCME&#46; En otros &#40;y en algunas sociedades m&#233;dicas&#41; es necesario pasar un examen&#46; Suele requerirse ex&#225;menes cada 7 a 10 a&#241;os y algunas veces se requiere tambi&#233;n una serie de cr&#233;ditos de FC&#46; Asimismo la Joint Comision on Accreditation of Healthcare Organizations&#44; que autoriza hospitales&#44; exige pruebas de que todo el personal participa peri&#243;dicamente en actividades de FMC acreditadas y acepta dicha certificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado en 1998&#44; el 79&#37; de los m&#233;dicos consideraban &#171;bastante beneficioso&#187; participar en el programa AMA-PRA&#44; siendo sus razones&#58; mantener la formaci&#243;n m&#233;dica &#40;22&#37;&#41;&#44; el reconocimiento de su participaci&#243;n en actividades de FMC &#40;21&#37;&#41; y la obligaci&#243;n de conservar el permiso para trabajar &#40;19&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Canad&#225;&#44; las corporaciones m&#233;dicas y las facultades de medicina tienen un papel importante en la FMC&#46; En este pa&#237;s la licenciatura y especializaci&#243;n universitarias no implican la posibilidad de ejercer&#59; &#233;sta se adquiere a trav&#233;s de la certificaci&#243;n de los colegios profesionales&#44; que tienen adem&#225;s la obligaci&#243;n de certificar la competencia del m&#233;dico durante toda su vida profesional<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Colegio de M&#233;dicos de Quebec acredita los programas de FMC y el desarrollo profesional permanente&#44; cuya provisi&#243;n es abundante desde la universidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En general se acreditan centros y programas de FMC&#46; El Royal College of Physicians and Surgeons of Canada &#40;RCPSC&#41; dise&#241;&#243; un programa voluntario de mantenimiento de la competencia &#40;MOCOMP&#41;&#44; que se ha transformado despu&#233;s en el programa de mantenimiento de la certificaci&#243;n&#44; en asociaci&#243;n con las facultades de medicina&#44; las sociedades de especialidades m&#233;dicas y la federaci&#243;n de m&#233;dicos especialistas de Canad&#225;&#46; Se aplica desde enero de 2001 en ciclos de 5 a&#241;os y ser&#225; de obligado cumplimiento para ser admitido o conservar la condici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> del RCPSC y ser incluido en el registro que se har&#225; p&#250;blico en 2006&#44; coincidiendo con el primer ciclo de aplicaci&#243;n del programa<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Asimismo el Colegio de M&#233;dicos de Familia de Canad&#225; tiene un programa de mantenimiento de la competencia &#40;MAINPRO&#41;&#46; En ambos casos el m&#233;dico debe mantener un nivel de actividades de formaci&#243;n continuada aceptable&#44; y si no&#44; no se le renueva su licencia profesional para ejercer&#46; Actualmente existen nuevas propuestas basadas en una evaluaci&#243;n m&#225;s real de la competencia de los profesionales&#44; que tendr&#237;a en cuenta la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos y utilizaci&#243;n de recursos y su evaluaci&#243;n &#171;por pares&#187;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros colegios y sociedades cient&#237;ficas como la de qu&#237;micos cl&#237;nicos y bioqu&#237;micos cl&#237;nicos tienen tambi&#233;n programas de mantenimiento de la competencia&#44; que pueden seguirse de forma voluntaria por sus miembros&#46; Duran 3 a&#241;os y debe obtenerse un m&#237;nimo de 150 cr&#233;ditos a trav&#233;s de actividades que abarcan 8 categor&#237;as&#44; relacionadas con la actualizaci&#243;n de conocimientos&#44; el mantenimiento de habilidades pr&#225;cticas y la contribuci&#243;n al avance del conocimiento cient&#237;fico &#40;publicaciones&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Europa&#44; no existe ning&#250;n pa&#237;s que en la actualidad disponga de un sistema de acreditaci&#243;n de formaci&#243;n continuada de &#225;mbito nacional como el espa&#241;ol&#44; aunque en varios pa&#237;ses existen sistemas de acreditaci&#243;n dependientes de sociedades cient&#237;ficas&#44; universidades&#44; colegios de m&#233;dicos o equivalentes&#46; En Francia existe desde hace a&#241;os la Comisi&#243;n Nationale de la Formation M&#233;dicale Continue&#44; pero no establece pautas de acreditaci&#243;n&#46; Italia ha aprobado una comisi&#243;n de FMC con el prop&#243;sito de instaurar un sistema nacional de acreditaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reconocimiento mutuo de cr&#233;ditos de FMC entre pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea est&#225; fuera de las competencias actuales de la Comisi&#243;n Europea&#46; Sin embargo&#44; la Uni&#243;n Europea de M&#233;dicos Especialistas &#40;UEMS&#41; est&#225; desarrollando planes para la acreditaci&#243;n europea u homologaci&#243;n de los diferentes sistemas&#46; Para ello ha creado el Consejo Europeo para la Acreditaci&#243;n de la FMC &#40;EACCME&#41;&#44; que empez&#243; a funcionar en 2000 y pretende contribuir a aumentar la calidad de la FMC en Europa y hacer posible el intercambio de cr&#233;ditos tanto en Europa como con otros sistemas como el americano<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; No todos los pa&#237;ses utilizan un sistema de cr&#233;ditos para cuantificar las actividades educativas de formaci&#243;n continuada&#46; Establecen ciclos de 3 o 5 a&#241;os y el n&#250;mero de cr&#233;ditos que se requieren var&#237;a entre 50 y 100 por a&#241;o&#46; Tampoco existe acuerdo sobre qu&#233; medida podr&#237;a ser v&#225;lida para acreditar la buena pr&#225;ctica del profesional&#44; que en el fondo es lo que persiguen todos los sistemas de acreditaci&#243;n de profesionales<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Experiencia nacional</p><p class="elsevierStylePara">Ha habido experiencias pioneras en Espa&#241;a sobre acreditaci&#243;n de actividades de formaci&#243;n continuada por parte de alguna comunidad aut&#243;noma&#58; la Consejer&#237;a de Sanidad de Madrid comenz&#243; a acreditar actividades en 1986 y public&#243; una orden reguladora en 1995<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Tambi&#233;n ha habido experiencias por parte de sociedades cient&#237;ficas &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Radiolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; Catalu&#241;a&#44; a partir de 1997&#44; acredita actividades e instituciones de FMC&#46; Tambi&#233;n ha habido intentos de instaurar un sistema de acreditaci&#243;n de base colegial<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Algunos sistemas de acreditaci&#243;n establecidos por sociedades cient&#237;ficas siguen vigentes en la actualidad y coexisten con el sistema oficial creado que se describir&#225; a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1997 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud decidi&#243; impulsar la formaci&#243;n continuada de los profesionales sanitarios mediante el establecimiento de un sistema de acreditaci&#243;n&#44; v&#225;lido en todo el Estado espa&#241;ol&#44; basado en la coordinaci&#243;n y la colaboraci&#243;n entre todas las administraciones p&#250;blicas&#46; Se materializ&#243; mediante la firma de un Convenio de Conferencia Sectorial&#44; al que se adhirieron todas las comunidades aut&#243;nomas y donde se establec&#237;a un sistema nacional coordinado que estar&#237;a formado por la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada del Sistema Nacional de Salud &#40;donde est&#225;n representadas todas las autonom&#237;as y algunos representantes de &#225;mbito nacional de los profesionales&#41;&#44; con funciones coordinadoras y 17 comisiones auton&#243;micas &#40;una por cada comunidad aut&#243;noma&#41; con funciones gestoras<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; El convenio tiene una vigencia de 6 a&#241;os a partir del 1 de enero del a&#241;o 1998 y se prorroga autom&#225;ticamente por per&#237;odos de 6 a&#241;os&#44; salvo denuncia de las partes&#46; Se cumplieron 6 a&#241;os el 1 de enero de 2004&#44; fecha en que se prorrog&#243;&#44; ya que la entrada en vigor de la Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias introduce un amplio apartado en lo que se refiere a la acreditaci&#243;n de la formaci&#243;n continuada de los profesionales sanitarios que producir&#225; modificaciones dif&#237;ciles de predecir en este momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modelo de acreditaci&#243;n seguido ha sido&#44; en gran parte&#44; el de EE&#46;UU&#46;&#44; ya que se establecieron las bases de un sistema que favoreciese el desarrollo de criterios de acreditaci&#243;n de las actividades formativas y de centros que realicen formaci&#243;n continuada para contribuir a asegurar su calidad&#46; Parte de la premisa de que un aumento de la calidad de la formaci&#243;n continuada llevar&#225; a un aumento de su efectividad y de la calidad de la asistencia prestada o del trabajo realizado por los profesionales sanitarios&#46; Esta premisa se apoya en estudios que se&#241;alan la relaci&#243;n entre una formaci&#243;n continuada bien planificada y una mejor competencia profesional<span class="elsevierStyleSup">19-23</span>&#46; Se previ&#243; que el sistema comenzase por m&#233;dicos y fuera abarcando progresivamente a las dem&#225;s profesiones sanitarias&#44; y en el momento actual est&#225;n incluidas las licenciaturas y diplomaturas de las profesiones sanitarias&#46; El problema creciente ha sido la demanda&#44; por ahora no atendida&#44; de otros profesionales sanitarios no universitarios para entrar en el sistema de acreditaci&#243;n&#44; a la que habr&#225; que dar salida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Situaci&#243;n actual</p><p class="elsevierStylePara">El sistema actual est&#225; establecido en torno a una Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada del Sistema Nacional de Salud&#44; que tiene la consideraci&#243;n de Comisi&#243;n Permanente del Consejo Interterritorial&#46; Sus funciones y acuerdos se desarrollan y ejecutan a trav&#233;s de los &#243;rganos administrativos de las Consejer&#237;as de Sanidad de las comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46;AA&#46;&#41;&#46; Tiene encomendadas las siguientes funciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> el establecimiento de los criterios generales&#44; comunes y m&#237;nimos para que los centros o unidades docentes&#44; sanitarios o administrativos&#44; a solicitud de su entidad titular&#44; puedan recibir una acreditaci&#243;n&#44; v&#225;lida en todo el Sistema Nacional de Salud&#44; para desarrollar actividades de formaci&#243;n sanitaria continuada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> el establecimiento de los criterios generales&#44; comunes y m&#237;nimos para que actividades concretas de formaci&#243;n&#44; a solicitud de personas o entidades organizadoras&#44; puedan recibir una acreditaci&#243;n y una valoraci&#243;n en horas-cr&#233;dito&#44; v&#225;lidas en todo el Sistema Nacional de Salud&#44; de tales actividades&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la definici&#243;n de &#225;reas y contenidos materiales de desarrollo y acreditaci&#243;n preferente para la formaci&#243;n continuada en cada una de las distintas especialidades de una misma profesi&#243;n o de varias profesiones&#44; as&#237; como la proporci&#243;n de cada una que en cada per&#237;odo ha de reunir el profesional sanitario&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span> la determinaci&#243;n de los criterios generales comunes y m&#237;nimos para que los profesionales que lo soliciten&#44; y que re&#250;nan los requisitos de horas-cr&#233;dito y dem&#225;s que se determinen&#44; puedan recibir un certificado de actualizaci&#243;n profesional cuya validez temporal se determinar&#225; en cada caso&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> la coordinaci&#243;n de los planes o actuaciones de las CC&#46;AA&#46; para la auditor&#237;a&#44; evaluaci&#243;n y control de los centros y actividades acreditadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todas estas funciones&#44; s&#243;lo se ha desarrollado el procedimiento de acreditaci&#243;n de actividades de FMC&#44; y se han encontrado obst&#225;culos insalvables a la hora de llegar a acuerdos para el establecimiento de criterios y procedimientos para acreditar instituciones&#44; habi&#233;ndose redactado varios borradores que no se han aprobado<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; El Convenio de Conferencia Sectorial atribuye a las CC&#46;AA&#46; el desarrollo de todas las funciones que no se atribuyen a la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada del Sistema Nacional de Salud&#44; y especialmente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la organizaci&#243;n y gesti&#243;n de la acreditaci&#243;n de centros&#44; actividades y profesionales&#44; as&#237; como de los sistemas de informaci&#243;n y registro&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la evaluaci&#243;n del sistema de formaci&#243;n sanitaria continuada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la inspecci&#243;n y auditor&#237;a de centros y actividades acreditados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> la realizaci&#243;n de estudios estad&#237;sticos&#44; cuyos resultados se presentar&#225;n de forma peri&#243;dica a la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada del Sistema Nacional de Salud&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> la difusi&#243;n&#44; a trav&#233;s de los medios que se estime adecuados&#44; para el conocimiento de las entidades&#44; particulares y profesionales interesados&#44; de los criterios aprobados y de las formas y &#243;rganos administrativos ante los que se podr&#225; solicitar acreditaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 17 CC&#46;AA&#46; que firmaron el Convenio de Conferencia Sectorial&#44; s&#243;lo 13 crearon posteriormente su respectiva comisi&#243;n de formaci&#243;n continuada&#44; y de ellas solamente 7 han venido siendo operativas hasta ahora&#58; Catalu&#241;a &#40;s&#243;lo para m&#233;dicos&#41;&#44; Extremadura&#44; Galicia&#44; Madrid&#44; Navarra&#44; Pa&#237;s Vasco y Valencia&#46; Baleares comenz&#243; en octubre de 2003 y Andaluc&#237;a est&#225; a punto de comenzar&#46; Cada una de ellas promulg&#243; en su d&#237;a la legislaci&#243;n oportuna para poner en marcha su sistema de acreditaci&#243;n&#44; basado en los criterios m&#237;nimos establecidos por la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada del Sistema Nacional de Salud y ha venido acreditando actividades de FMC&#46; Desgraciadamente&#44; por diversos problemas&#44; no puede disponerse de una base de datos com&#250;n operativa y&#44; por ello&#44; es dif&#237;cil conocer el volumen total de actividades acreditadas en Espa&#241;a y sus caracter&#237;sticas&#46; El n&#250;mero total de actividades que han solicitado acreditaci&#243;n en la secretar&#237;a de la Comisi&#243;n Nacional se acerca a 18&#46;000&#44; siendo las dirigidas a m&#233;dicos las m&#225;s frecuentes&#44; seguidas por las dirigidas a enfermer&#237;a<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Del total de solicitudes&#44; el 77&#44;75&#37; han sido acreditadas y el 22&#44;24&#37; no acreditadas&#46; Las actividades que exigen presencia f&#237;sica del alumno suponen del 64 al 97&#44;45&#37;&#44; las que no&#44; del 1&#44;62 al 34&#37;&#44; y las mixtas&#44; del 0&#44;7 al 5&#44;71&#37;&#44; dependiendo del colectivo al que van dirigidas&#46; La mayor&#237;a son cursos &#40;79&#37;&#41;&#44; con una duraci&#243;n menor de 20 h &#40;53&#44;5&#37;&#41; o de 21 a 40 h &#40;30&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sistema vigente se ha encontrado con problemas para compartir con sociedades cient&#237;ficas y colegios profesionales su capacidad de acreditaci&#243;n de forma aceptable para todas las partes&#46; El Ministerio de Sanidad y Consumo firm&#243; un convenio con varios consejos de colegios profesionales a quienes les &#171;encomienda la gesti&#243;n&#187; de la acreditaci&#243;n de actividades de formaci&#243;n continuada que fue muy contestado y recurrido legalmente por algunas CC&#46;AA&#46; Basado en esta encomienda de gesti&#243;n&#44; se ha creado en 2003 el Sistema Espa&#241;ol de Acreditaci&#243;n de Formaci&#243;n Continuada &#40;SEAFORMEC&#41;&#44; en el que participan el Consejo General de Colegios Oficiales de m&#233;dicos&#44; la Federaci&#243;n de Asociaciones Cient&#237;fico-M&#233;dicas de Espa&#241;a &#40;FACME&#41;&#44; la Conferencia de Decanos de Facultades de Medicina y el Consejo Nacional de Especialidades M&#233;dicas&#46; El sistema seguido tiene los mismos criterios de acreditaci&#243;n de actividades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como ejemplo de la actividad desarrollada por las CC&#46;AA&#46; en este campo&#44; utilizaremos la Comunidad de Madrid&#44; ya que&#44; por otra parte y seg&#250;n los datos disponibles&#44; es la que tiene el porcentaje de solicitudes m&#225;s alto actualmente &#40;30&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad de Madrid cre&#243; su Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada de las Profesiones Sanitarias en 2000&#46; Actualmente est&#225; adscrita a la Agencia para la Formaci&#243;n&#44; Investigaci&#243;n y Estudios Sanitarios<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46; La comisi&#243;n es un &#243;rgano colegiado del que forman parte representantes de las administraciones&#44; colegios profesionales&#44; universidades y sociedades cient&#237;ficas de &#225;mbito auton&#243;mico en su vertiente sanitaria y educativa&#46; Las funciones que asume son las que se asignaron a las CC&#46;AA&#46; en el convenio de conferencia sectorial&#44; y las profesiones a las que se dirige son las profesiones sanitarias universitarias de grado superior o medio y las especialidades que tienen la consideraci&#243;n de sanitarias de las profesiones que no lo son &#40;psic&#243;logos&#44; bi&#243;logos&#44; f&#237;sicos y qu&#237;micos y bioqu&#237;micos&#41;&#46; Se soporta en una secretar&#237;a t&#233;cnica que se esfuerza en difundir el sistema a todos los interesados y ha redactado varios documentos para facilitar a &#233;stos tanto el conocimiento del sistema como de los requisitos y los t&#233;rminos en los que se lleva a cabo la evaluaci&#243;n de las actividades de formaci&#243;n continuada<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Actualmente acredita solamente actividades de formaci&#243;n continuada&#44; con las bases propuestas por el sistema general&#46; Las entidades proveedoras de estas actividades deben tener su sede social en la Comunidad de Madrid&#46; En el a&#241;o 2002 el n&#250;mero de entidades proveedoras solicitantes fue de 188&#44; de las cuales 45 fueron entidades p&#250;blicas y 143 privadas&#46; Una clasificaci&#243;n de dichas entidades aparece en la tabla 1&#46; Como se observa&#44; las m&#225;s frecuentes han sido las empresas privadas de formaci&#243;n&#44; seguidas por sociedades y grupos cient&#237;ficos y hospitales&#46; Las solicitudes totales de acreditaci&#243;n de actividades de formaci&#243;n sanitaria continuada fueron 1&#46;276 en dicho a&#241;o 2002&#46; De ellas&#44; resultaron acreditadas 1&#46;132 &#40;88&#44;7&#37;&#41;&#59; no acreditadas por no alcanzar el nivel de calidad m&#237;nimo requerido&#44; 19 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; y desestimadas por no ajustarse al procedimiento o por ir dirigidas a otro tipo de profesionales&#44; 108 &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; Se recibi&#243; comunicaci&#243;n para anular la actividad para 17 actividades &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#46; Mayor informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas de las actividades&#44; su &#225;rea tem&#225;tica&#44; etc&#46;&#44; puede consultarse en la memoria de la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada de 2002<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n06-13064419tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El futuro&#58; desarrollo de la Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias</p><p class="elsevierStylePara">La Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias ha venido a resolver&#44; o al menos paliar&#44; algunos de los problemas que han ido surgiendo en el sistema de acreditaci&#243;n&#44; aunque plantea nuevas inc&#243;gnitas en el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los problemas que contribuye a resolver&#44; la ley define qu&#233; entiende por formaci&#243;n continuada y cu&#225;les son los objetivos de &#233;sta&#44; a la vez que explicita qu&#233; debe entenderse por profesi&#243;n sanitaria y por profesionales del &#225;rea sanitaria&#44; engloba a ambos en la necesidad de acreditar regularmente su competencia profesional y atribuye a las administraciones p&#250;blicas la capacidad de hacerlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; crea la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada de las Profesiones Sanitarias&#44; con &#171;el fin de armonizar el ejercicio de las funciones que las administraciones sanitarias p&#250;blicas y dem&#225;s instituciones y organismos ostentan en materia de formaci&#243;n continuada as&#237; como de coordinar las acciones que se desarrollan en dicho campo&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que a acreditaci&#243;n de la formaci&#243;n continuada se refiere&#44; la comisi&#243;n tiene las funciones de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estudio&#44; informe y propuesta de procedimientos&#44; criterios y requisitos para la acreditaci&#243;n de centros y actividades de formaci&#243;n continuada&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> estudio&#44; informe y propuesta para el establecimiento de procedimientos&#44; criterios y requisitos para la acreditaci&#243;n y acreditaci&#243;n avanzada de profesionales en un &#225;rea funcional espec&#237;fica de una profesi&#243;n o especialidad&#44; como consecuencia del desarrollo de actividades de formaci&#243;n continuada acreditada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La creaci&#243;n de esta comisi&#243;n&#44; con funciones casi id&#233;nticas a las que tiene la que existe actualmente&#44; hace pensar que &#233;sta desaparecer&#225;&#44; pero plantea la inc&#243;gnita de c&#243;mo ser&#225;n los criterios&#44; procedimientos y requisitos para la acreditaci&#243;n futura y demanda una clara prudencia en todos los procedimientos de acreditaci&#243;n actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La acreditaci&#243;n de centros&#44; actividades y profesionales podr&#225;n realizarla el Ministerio de Sanidad y Consumo y los &#243;rganos competentes de las CC&#46;AA&#46;&#44; en el &#225;mbito de sus respectivas competencias&#44; y de acuerdo con los requisitos y procedimientos establecidos por la comisi&#243;n&#44; si bien las administraciones competentes podr&#225;n delegar las funciones de gesti&#243;n y acreditaci&#243;n de la formaci&#243;n continuada&#44; incluyendo la expedici&#243;n de certificaciones individuales en otras corporaciones o instituciones de derecho p&#250;blico&#46; Este apartado viene as&#237; a paliar el conflicto entre las administraciones&#44; que seg&#250;n el convenio de conferencia sectorial eran las encargadas de la gesti&#243;n y organizaci&#243;n de la acreditaci&#243;n de formaci&#243;n continuada&#44; y los colegios profesionales y sociedades cient&#237;ficas&#44; que reclamaban un papel fundamental en ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sistema tendr&#225; validez nacional y los organismos de acreditaci&#243;n de formaci&#243;n continuada habr&#225;n de ser&#44; en todo caso&#44; independientes de los organismos encargados de la provisi&#243;n de actividades de formaci&#243;n&#44; siguiendo los principios de los sistemas de evaluaci&#243;n de la calidad que se inclinan siempre a hacer evaluaciones externas e independientes&#44; lo que establece una clara diferencia con el sistema actual&#44; que no exige este requisito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ley impulsa la acreditaci&#243;n de la formaci&#243;n continuada al disponer que s&#243;lo podr&#225;n ser subvencionados con cargo a fondos p&#250;blicos los centros y actividades de formaci&#243;n continuada acreditados&#44; y que &#250;nicamente estas actividades podr&#225;n tenerse en cuenta en la carrera de los profesionales sanitarios&#44; con independencia de que para el reconocimiento del desarrollo profesional alcanzado se eval&#250;en tambi&#233;n otros m&#233;ritos como su competencia o su actividad docente y de investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Atribuye a los colegios profesionales el establecimiento de los registros p&#250;blicos de profesionales&#44; que deber&#225;n ser accesibles a la poblaci&#243;n y estar a disposici&#243;n de las administraciones sanitarias&#44; y establece que los centros sanitarios revisar&#225;n&#44; cada 3 a&#241;os como m&#237;nimo&#44; que los profesionales sanitarios de su plantilla cumplen los requisitos necesarios para ejercer la profesi&#243;n conforme a lo previsto en esta ley y en las dem&#225;s normativas aplicables&#44; tanto en lo que se refiere a su titulaci&#243;n inicial como a los certificados necesarios para seguir disfrutando de habilitaci&#243;n profesional para prestar servicios de atenci&#243;n al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Vamos por buen camino&#63;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a se ha iniciado una l&#237;nea respecto de la acreditaci&#243;n de la formaci&#243;n continuada de los profesionales sanitarios que se va afianzando cada vez m&#225;s&#44; tanto por las actividades ya realizadas en este campo como por la importancia que la Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias le concede&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; a pesar de que el sistema de acreditaci&#243;n de formaci&#243;n continuada creado ha venido funcionando desde hace unos 5 a&#241;os&#44; no se han realizado estudios que permitan afirmar en nuestro medio que dicho sistema contribuye a aumentar la calidad de las acciones de formaci&#243;n continuada dise&#241;adas&#44; ni que sirva a los profesionales para elegir actividades de mayor calidad&#46; Es necesario evaluar la eficacia&#44; efectividad y eficiencia de este sistema&#44; que tanto va a influir en el futuro&#44; y ser prudentes en la adopci&#243;n de determinaciones que puedan ser dif&#237;ciles de modificar con posterioridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; la evaluaci&#243;n de las solicitudes de acreditaci&#243;n de actividades de formaci&#243;n continuada se hace sobre el papel&#44; es decir&#44; sobre una solicitud en la que los organizadores de la actividad explican el programa&#44; objetivos&#44; profesorado&#44; m&#233;todos y pertinencia de la actividad docente y no sobre &#233;sta en s&#237;&#46; Por tanto&#44; puede estar muy influida por la mayor o menor urgencia en rellenar la solicitud por parte de los proveedores de actividades&#44; por la calidad de su expresi&#243;n al cumplimentarla y por su interpretaci&#243;n subjetiva de lo que se les pide que expliquen para valorarla&#59; tambi&#233;n por la interpretaci&#243;n subjetiva de los evaluadores a la hora de puntuar los criterios acordados de evaluaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; la graduaci&#243;n de los criterios acordados para la evaluaci&#243;n de las actividades dista mucho de ser precisa&#46; Por ahora&#44; muchas personas podr&#237;an pensar que la acreditaci&#243;n de una actividad de formaci&#243;n continuada es un tr&#225;mite m&#225;s que debe cumplirse para la obtenci&#243;n de recursos econ&#243;micos de las administraciones p&#250;blicas o para desarrollar la carrera profesional&#46; Tambi&#233;n empiezan a crearse intereses que anteriormente no exist&#237;an&#44; por ejemplo&#44; los centros privados est&#225;n deseosos de que se les conceda una acreditaci&#243;n &#171;oficial&#187; para facilitar la asistencia de los profesionales&#44; ya que servir&#225;n para futuros concursos y convocatorias laborales&#46; Entiendo que evaluar las actividades que se realizan una por una e <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> es casi imposible&#44; pero por ello debemos dar el paso siguiente&#44; tantos a&#241;os retrasado&#44; y asegurar que la actividad se enmarca en un proceso bien planificado de formaci&#243;n continuada que repercutir&#225; en la mejora de la pr&#225;ctica del profesional&#46; No s&#243;lo es necesario hacer hincapi&#233; en el proceso de planificaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n en la evaluaci&#243;n de los programas&#44; incluyendo su impacto en el trabajo de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queda un largo camino por recorrer si queremos que el sistema de acreditaci&#243;n sirva realmente para ayudar a los profesionales a aumentar la calidad de su trabajo y a mantenerse competentes en &#233;l&#44; y no se constituya en un obst&#225;culo m&#225;s que superar para mantener su trabajo o su estatus&#46; Ser&#225; necesario emplear recursos&#44; tanto humanos como materiales&#44; en la gesti&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y estudio de las mejores opciones para dicho sistema&#44; que ya est&#225; implantado en lo que respecta a acreditaci&#243;n de actividades&#44; pero que est&#225; sin desarrollar en acreditaci&#243;n de centros proveedores de actividades de formaci&#243;n continuada de calidad y en la aplicaci&#243;n de la acreditaci&#243;n a los profesionales&#46; Para acreditarlos&#44; cualquier sistema deber&#237;a basarse m&#225;s en la evaluaci&#243;n de su competencia profesional que en la larga lista de actividades de formaci&#243;n continuada acreditadas que posea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos pa&#237;ses&#44; como se ha comentado&#44; han ido introduciendo mecanismos de acreditaci&#243;n de la formaci&#243;n continuada de los profesionales m&#233;dicos&#46; Todav&#237;a se observan diferencias entre ellos sobre la voluntariedad u obligatoriedad de seguirlos&#44; pero parece haber una tendencia hacia que constituya un requisito legal m&#225;s que un acto voluntario&#44; dependiente del profesional&#46; Se procura la independencia absoluta de los entes acreditadores de los centros o instituciones acreditados&#44; de forma que se asegure la independencia de la evaluaci&#243;n&#46; Este punto se recoge en la Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias y es fundamental para avanzar en la credibilidad del sistema&#44; aunque deber&#225;n arbitrarse mecanismos que garanticen su transparencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debemos tener claro&#44; como conclusi&#243;n&#44; que los mecanismos de acreditaci&#243;n de la formaci&#243;n continuada que puedan seguir los profesionales sanitarios no aseguran <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> su competencia ni la mejora de calidad de su actuaci&#243;n profesional ni la mejora de la calidad del sistema sanitario&#46; Para garantizar las primeras&#44; las administraciones p&#250;blicas deber&#225;n fijarse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica observable de sus profesionales&#44; que deber&#225;n valorar directa o indirectamente&#44; y para garantizar la segunda&#44; en muchos otros factores que no dependen s&#243;lo de la pr&#225;ctica cl&#237;nica del profesional&#44; sino tambi&#233;n de los recursos sanitarios&#44; de la organizaci&#243;n del sistema&#44; etc&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2017 Noviembre 1 0 1
2017 Octubre 27 1 28
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