se ha leído el artículo
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Sin duda, se trata de un interesante trabajo que pone de manifiesto la infrautilización de AAS en la prevención cardiovascular de estos pacientes, a pesar de las recomendaciones establecidas por diversas sociedades científicas<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. En este aspecto, quisiéramos aportar los datos de una reciente revisión efectuada en nuestro centro.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue determinar la utilización de AAS, así como llegar a conocer el grado de consecución de algunos objetivos terapéuticos de control, en la prevención cardiovascular de los pacientes con diabetes mellitus en un centro salud. Se efectuó un estudio descriptivo transversal, realizado en el Área Básica de Salud Apenins-Montigalà de Badalona (centro urbano-reformado y concertado por el Servei Català de la Salut), que atiende a una población adulta de referencia de 17.068 habitantes (un 10,3% mayores de 65 años) e inició su actividad en diciembre de 1997. Se incluyó en el estudio a todos los pacientes adultos diagnosticados de diabetes mellitus y atendidos por el equipo durante los 2 últimos años (enero de 2002-diciembre de 2003). Las variables incluidas en el estudio fueron: diabetes mellitus (código T90 de la Clasificación Internacional de la Atención Primaria), edad, sexo, presencia de enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica, accidente vasculocerebral y/o arteriopatía periférica), factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipemia, fumador activo u obesidad [índice de masa corporal > 29]), consumo regular de AAS o de otros fármacos antiagregantes y/o anticoagulantes orales (triflusal, clopidogrel, ticlopidina, warfarina y acenocumarol). Como parámetros clínicos se consideraron: el índice de riesgo cardiovascular (cálculo adaptado de Framingham para la atención primaria), índice de masa corporal (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), presión arterial sistólica y diastólica (mmHg), fracción de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) y hemoglobina glucosilada. Se consideraron como buenos objetivos de seguimiento o control en la presión arterial cifras de presión arterial sistólica/diastólica inferiores a 130/80 mmHg, concentraciones de cLDL menores de 100 mg/dl y hemoglobina glucosilada inferior al 6,5%. En todos los casos se consideró la última medida obtenida durante el año 2003. La información se obtuvo del registro de la historia clínica informatizada. El análisis estadístico bivariante se realizó a partir de pruebas de significación estadística (comparación de proporciones, ANOVA, correlación lineal de Pearson), utilizando el programa SPSSWIN 9.0, y se estableció un nivel de significación del 5%.</p><p class="elsevierStylePara">El número de pacientes con diagnóstico establecido de diabetes mellitus fue de 891 (prevalencia, 5,2%), un 78,6% en prevención primaria y un 21,4% en prevención secundaria. Las características generales de la serie estudiada según el tipo de prevención (primaria o secundaria) se detallan en la tabla 1. La edad media (DE) de los pacientes fue de 63,9 (13,3) años, que aumentó hasta los 70,3 (10,2) en prevención secundaria (p = 0,000). En general, un 14,4% seguía tratamiento con dieta, un 56,2% con antidiabéticos orales, un 8,7% con antidiabéticos orales e insulina y un 20,7% con insulina. El 25,1% del total de los pacientes tomaba de forma habitual AAS (el 17,4% en prevención primaria y el 53,4% en prevención secundaria); un 12,3% tomaba de forma habitual algún otro antiagregante o anticoagulante oral (primaria, 5,7%; secundaria, 36,6%; p = 0,000). Los pacientes no tratados con AAS fueron los que tenían un promedio de edad y de riesgo cardiovascular menor: 61,8 (13,7) años y el 20,3%, respectivamente (p = 0,001). En prevención secundaria, la hipertensión arterial (62,8%) y la dislipemia (56,0%) fueron los antecedentes más prevalentes, y también donde se consiguieron unos mejores objetivos de control (el 50,8 y el 20,8%, respectivamente; p < 0,05). El porcentaje de registro alcanzado en las historias clínicas fue del 58,4% para el índice de riesgo cardiovascular, del 86,4% para el cLDL y superior al 92,0% para el resto de las variables estudiadas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n06-13064422tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con AAS a dosis bajas es una de las medidas coste-efectivas más favorables en la prevención cardiovascular de los pacientes diabéticos<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Sin embargo, en la prevención primaria se utiliza en menos pacientes que los que podrían beneficiarse. Los resultados obtenidos, al compararlos con los de Esmatjes et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>, muestran algunas diferencias posiblemente atribuibles al perfil poblacional utilizado. Se trata de pacientes diabéticos de más edad ­63,9 (13,3) frente a 53,1 (18,2) años­, con mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, el 53,8 frente al 25,7%), que utilizan como tratamiento la dieta y los antidiabéticos orales (el 70,6 frente al 22,3%), más propios de una situación de práctica clínica habitual. En nuestro estudio el consumo de AAS en pacientes diabéticos fue del 25,1%; sin embargo, esta cifra aumenta hasta el 37,4% si se considera el uso de otros antiagregantes o anticoagulantes. Cabe destacar que, en prevención secundaria, estos resultados alcanzan al 90,0% de los diabéticos (prevención primaria, 23,1%). Estos resultados, asociados con un mejor cumplimiento de los objetivos terapéuticos<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, muestran la posible concienciación del médico de familia respecto a su utilización, aunque en los pacientes sin episodios cardiovasculares declarados esta utilización sigue siendo mejorable.</p><p class="elsevierStylePara">Algunas limitaciones del estudio obligan a ser cautelosos en la generalización de los resultados. Entre ellas destaca el propio diseño del estudio, la falta de resultados en la coordinación con otros niveles asistenciales (<span class="elsevierStyleItalic">continuum</span> asistencial), las variaciones territoriales a que están sujetos los pacientes, los motivos de contraindicación o intolerancia a los fármacos expuestos y la baja validez externa del estudio por estar referido a un solo centro asistencial. No obstante, este tipo de centros reformados presenta un modelo organizativo y de protocolarización<span class="elsevierStyleSup">7</span> de las actuaciones muy similar, y coincidimos con los autores<span class="elsevierStyleSup">1,2</span> en que será necesario que desde las sociedades científicas y la propia Administración sanitaria se diseñen estrategias orientadas al personal sanitario (médicos y enfermeras), con el objetivo de aumentar la información y la educación en las medidas de prevención cardiovascular eficaces<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>, en especial en los pacientes que no han desarrollado ningún acontecimiento cardiovascular.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio el tratamiento con AAS se halla infrautilizado en la prevención cardiovascular primaria de los pacientes con diabetes mellitus. Además, la consecución de los objetivos terapéuticos establecidos debería mejorarse. Sería necesario realizar nuevos estudios representativos que mostraran el grado de control conseguido por nuestros pacientes en situación de práctica clínica habitual.</p>" "pdfFichero" => "2v123n06a13064422pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n06-13064422tab01.gif" "imagenAlto" => 348 "imagenAncho" => 431 "imagenTamanyo" => 18251 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Consumo de ácido acetilsalicílico en pacientes con diabetes mellitus. 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