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Réplica
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Antoni Sicras Mainara, Rafael Ruiz Rierab, Xavier Frías Garridob, Ruth Navarro Artiedaa
a Dirección de Planificación. Badalona Serveis Assistencials, S.A. Badalona. Barcelona.
b Área Básica de Salud Apenins-Montigalà. Badalona. Barcelona. España
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as&#237; como llegar a conocer el grado de consecuci&#243;n de algunos objetivos terap&#233;uticos de control&#44; en la prevenci&#243;n cardiovascular de los pacientes con diabetes mellitus en un centro salud&#46; Se efectu&#243; un estudio descriptivo transversal&#44; realizado en el &#193;rea B&#225;sica de Salud Apenins-Montigal&#224; de Badalona &#40;centro urbano-reformado y concertado por el Servei Catal&#224; de la Salut&#41;&#44; que atiende a una poblaci&#243;n adulta de referencia de 17&#46;068 habitantes &#40;un 10&#44;3&#37; mayores de 65 a&#241;os&#41; e inici&#243; su actividad en diciembre de 1997&#46; Se incluy&#243; en el estudio a todos los pacientes adultos diagnosticados de diabetes mellitus y atendidos por el equipo durante los 2 &#250;ltimos a&#241;os &#40;enero de 2002-diciembre de 2003&#41;&#46; Las variables incluidas en el estudio fueron&#58; diabetes mellitus &#40;c&#243;digo T90 de la Clasificaci&#243;n Internacional de la Atenci&#243;n Primaria&#41;&#44; edad&#44; sexo&#44; presencia de enfermedad cardiovascular &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente vasculocerebral y&#47;o arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#41;&#44; factores de riesgo cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia&#44; fumador activo u obesidad &#91;&#237;ndice de masa corporal &#62; 29&#93;&#41;&#44; consumo regular de AAS o de otros f&#225;rmacos antiagregantes y&#47;o anticoagulantes orales &#40;triflusal&#44; clopidogrel&#44; ticlopidina&#44; warfarina y acenocumarol&#41;&#46; Como par&#225;metros cl&#237;nicos se consideraron&#58; el &#237;ndice de riesgo cardiovascular &#40;c&#225;lculo adaptado de Framingham para la atenci&#243;n primaria&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;&#44; fracci&#243;n de colesterol de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41; y hemoglobina glucosilada&#46; Se consideraron como buenos objetivos de seguimiento o control en la presi&#243;n arterial cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#47;diast&#243;lica inferiores a 130&#47;80 mmHg&#44; concentraciones de cLDL menores de 100 mg&#47;dl y hemoglobina glucosilada inferior al 6&#44;5&#37;&#46; En todos los casos se consider&#243; la &#250;ltima medida obtenida durante el a&#241;o 2003&#46; La informaci&#243;n se obtuvo del registro de la historia cl&#237;nica informatizada&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico bivariante se realiz&#243; a partir de pruebas de significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;comparaci&#243;n de proporciones&#44; ANOVA&#44; correlaci&#243;n lineal de Pearson&#41;&#44; utilizando el programa SPSSWIN 9&#46;0&#44; y se estableci&#243; un nivel de significaci&#243;n del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes con diagn&#243;stico establecido de diabetes mellitus fue de 891 &#40;prevalencia&#44; 5&#44;2&#37;&#41;&#44; un 78&#44;6&#37; en prevenci&#243;n primaria y un 21&#44;4&#37; en prevenci&#243;n secundaria&#46; Las caracter&#237;sticas generales de la serie estudiada seg&#250;n el tipo de prevenci&#243;n &#40;primaria o secundaria&#41; se detallan en la tabla 1&#46; La edad media &#40;DE&#41; de los pacientes fue de 63&#44;9 &#40;13&#44;3&#41; a&#241;os&#44; que aument&#243; hasta los 70&#44;3 &#40;10&#44;2&#41; en prevenci&#243;n secundaria &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; En general&#44; un 14&#44;4&#37; segu&#237;a tratamiento con dieta&#44; un 56&#44;2&#37; con antidiab&#233;ticos orales&#44; un 8&#44;7&#37; con antidiab&#233;ticos orales e insulina y un 20&#44;7&#37; con insulina&#46; El 25&#44;1&#37; del total de los pacientes tomaba de forma habitual AAS &#40;el 17&#44;4&#37; en prevenci&#243;n primaria y el 53&#44;4&#37; en prevenci&#243;n secundaria&#41;&#59; un 12&#44;3&#37; tomaba de forma habitual alg&#250;n otro antiagregante o anticoagulante oral &#40;primaria&#44; 5&#44;7&#37;&#59; secundaria&#44; 36&#44;6&#37;&#59; p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; Los pacientes no tratados con AAS fueron los que ten&#237;an un promedio de edad y de riesgo cardiovascular menor&#58; 61&#44;8 &#40;13&#44;7&#41; a&#241;os y el 20&#44;3&#37;&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; En prevenci&#243;n secundaria&#44; la hipertensi&#243;n arterial &#40;62&#44;8&#37;&#41; y la dislipemia &#40;56&#44;0&#37;&#41; fueron los antecedentes m&#225;s prevalentes&#44; y tambi&#233;n donde se consiguieron unos mejores objetivos de control &#40;el 50&#44;8 y el 20&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El porcentaje de registro alcanzado en las historias cl&#237;nicas fue del 58&#44;4&#37; para el &#237;ndice de riesgo cardiovascular&#44; del 86&#44;4&#37; para el cLDL y superior al 92&#44;0&#37; para el resto de las variables estudiadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n06-13064422tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con AAS a dosis bajas es una de las medidas coste-efectivas m&#225;s favorables en la prevenci&#243;n cardiovascular de los pacientes diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Sin embargo&#44; en la prevenci&#243;n primaria se utiliza en menos pacientes que los que podr&#237;an beneficiarse&#46; Los resultados obtenidos&#44; al compararlos con los de Esmatjes et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; muestran algunas diferencias posiblemente atribuibles al perfil poblacional utilizado&#46; Se trata de pacientes diab&#233;ticos de m&#225;s edad &#173;63&#44;9 &#40;13&#44;3&#41; frente a 53&#44;1 &#40;18&#44;2&#41; a&#241;os&#173;&#44; con mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; el 53&#44;8 frente al 25&#44;7&#37;&#41;&#44; que utilizan como tratamiento la dieta y los antidiab&#233;ticos orales &#40;el 70&#44;6 frente al 22&#44;3&#37;&#41;&#44; m&#225;s propios de una situaci&#243;n de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; En nuestro estudio el consumo de AAS en pacientes diab&#233;ticos fue del 25&#44;1&#37;&#59; sin embargo&#44; esta cifra aumenta hasta el 37&#44;4&#37; si se considera el uso de otros antiagregantes o anticoagulantes&#46; Cabe destacar que&#44; en prevenci&#243;n secundaria&#44; estos resultados alcanzan al 90&#44;0&#37; de los diab&#233;ticos &#40;prevenci&#243;n primaria&#44; 23&#44;1&#37;&#41;&#46; Estos resultados&#44; asociados con un mejor cumplimiento de los objetivos terap&#233;uticos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; muestran la posible concienciaci&#243;n del m&#233;dico de familia respecto a su utilizaci&#243;n&#44; aunque en los pacientes sin episodios cardiovasculares declarados esta utilizaci&#243;n sigue siendo mejorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunas limitaciones del estudio obligan a ser cautelosos en la generalizaci&#243;n de los resultados&#46; Entre ellas destaca el propio dise&#241;o del estudio&#44; la falta de resultados en la coordinaci&#243;n con otros niveles asistenciales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">continuum</span> asistencial&#41;&#44; las variaciones territoriales a que est&#225;n sujetos los pacientes&#44; los motivos de contraindicaci&#243;n o intolerancia a los f&#225;rmacos expuestos y la baja validez externa del estudio por estar referido a un solo centro asistencial&#46; No obstante&#44; este tipo de centros reformados presenta un modelo organizativo y de protocolarizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span> de las actuaciones muy similar&#44; y coincidimos con los autores<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> en que ser&#225; necesario que desde las sociedades cient&#237;ficas y la propia Administraci&#243;n sanitaria se dise&#241;en estrategias orientadas al personal sanitario &#40;m&#233;dicos y enfermeras&#41;&#44; con el objetivo de aumentar la informaci&#243;n y la educaci&#243;n en las medidas de prevenci&#243;n cardiovascular eficaces<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>&#44; en especial en los pacientes que no han desarrollado ning&#250;n acontecimiento cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio el tratamiento con AAS se halla infrautilizado en la prevenci&#243;n cardiovascular primaria de los pacientes con diabetes mellitus&#46; Adem&#225;s&#44; la consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos establecidos deber&#237;a mejorarse&#46; Ser&#237;a necesario realizar nuevos estudios representativos que mostraran el grado de control conseguido por nuestros pacientes en situaci&#243;n de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2017 Octubre 5 1 6
2017 Septiembre 4 3 7
2017 Agosto 8 1 9
2017 Julio 6 1 7
2017 Junio 10 0 10
2017 Mayo 15 0 15
2017 Abril 10 2 12
2017 Marzo 12 2 14
2017 Febrero 15 0 15
2017 Enero 11 0 11
2016 Diciembre 31 3 34
2016 Noviembre 16 1 17
2016 Octubre 20 2 22
2016 Septiembre 19 1 20
2016 Agosto 23 1 24
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2016 Junio 262 68 330
2016 Mayo 195 44 239
2016 Abril 195 78 273
2016 Marzo 231 55 286
2016 Febrero 216 73 289
2016 Enero 282 62 344
2015 Diciembre 211 47 258
2015 Noviembre 363 48 411
2015 Octubre 376 44 420
2015 Septiembre 257 42 299
2015 Agosto 167 54 221
2015 Julio 158 29 187
2015 Junio 88 24 112
2015 Mayo 97 34 131
2015 Abril 169 88 257
2015 Marzo 163 37 200
2015 Febrero 161 28 189
2015 Enero 351 29 380
2014 Diciembre 512 52 564
2014 Noviembre 280 8 288
2014 Octubre 309 6 315
2014 Septiembre 317 10 327
2014 Agosto 323 17 340
2014 Julio 361 14 375
2014 Junio 340 13 353
2014 Mayo 293 32 325
2014 Abril 256 14 270
2014 Marzo 304 17 321
2014 Febrero 308 29 337
2014 Enero 290 29 319
2013 Diciembre 303 35 338
2013 Noviembre 267 34 301
2013 Octubre 255 20 275
2013 Septiembre 190 20 210
2013 Agosto 265 26 291
2013 Julio 159 11 170
2013 Junio 3 0 3
2013 Mayo 8 0 8
2004 Diciembre 453 0 453
2004 Octubre 838 0 838
2004 Septiembre 341 0 341
2004 Julio 2153 0 2153
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