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Amiloidosis secundaria a quiste hidatídico hepático
Secondary amyloidosis induced by hydatid cyst
Meritxell Sallésa, Vera Ortiz-Santamaríaa, Elena Rieraa, Alejandro Olivéa
a Meritxell Sallés, Vera Ortiz-Santamaría, Elena Riera y Alejandro Olivé
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Posteriormente requiri&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica y se practic&#243; una resecci&#243;n parcial de los quistes mediante t&#233;cnica de Lagrot y colecistectom&#237;a&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico ingres&#243; para estudio de astenia&#44; anorexia&#44; p&#233;rdida de peso no cuantificada y edemas en las extremidades inferiores&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica evidenci&#243; edemas maleolares con f&#243;vea bilateral&#46; En las pruebas de laboratorio destacaron una velocidad de sedimentaci&#243;n globular de 105 mm&#47;h&#44; hemoglobina de 10&#44;5 g&#47;dl&#44; 550 &#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l plaquetas&#44; fibrin&#243;geno de 966 mg&#47;dl&#44; proteinuria de 8&#44;25 g&#47;d&#237;a&#44; con urinoan&#225;lisis normal y funci&#243;n renal conservada&#46; Se practic&#243; una biopsia renal con aguja&#46; La tinci&#243;n de rojo Congo fue positiva y bajo el microscopio de luz polarizada se observ&#243; birrefringencia manzana verde caracter&#237;stica&#46; La determinaci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica fue positiva para el componente AA de amiloidosis&#46; Se realiz&#243; drenaje del quiste hidat&#237;dico con ex&#233;resis de la membrana qu&#237;stica y colocaci&#243;n de un drenaje para realizar lavados&#46; Poco despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; la funci&#243;n renal se fue deteriorando y el drenaje fue continuamente purulento&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico con piperacilina-tazobactam &#40;2&#44;25 g&#47;6 h&#44; fluconazol &#40;200 mg&#47;48 h&#41; y hemodi&#225;lisis&#46; La respuesta fue escasa&#46; El paciente present&#243; shock s&#233;ptico y falleci&#243; poco despu&#233;s&#46; No se autoriz&#243; la autopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pa&#237;ses occidentales&#44; la primera causa de amiloidosis secundaria son las enfermedades reum&#225;ticas&#44; tales como la artritis reumatoide y la artritis cr&#243;nica juvenil<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; En el Estado espa&#241;ol&#44; Mart&#237;nez V&#225;zquez et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentaron una serie de 66 pacientes con amiloidosis secundaria&#46; Las enfermedades subyacentes m&#225;s frecuentes fueron la tuberculosis &#40;33&#37;&#41;&#44; las bronquiectasias &#40;21&#37;&#41; y la artritis reumatoide &#40;20&#37;&#41;&#46; Describieron 4 casos de infecciones cr&#243;nicas&#44; de los que 3 presentaban f&#237;stulas&#46; No obstante&#44; cabe destacar que en series m&#225;s recientes las enfermedades reum&#225;ticas ya superan a las infecciones<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones cr&#243;nicas son m&#225;s frecuentes en los pa&#237;ses subdesarrollados&#44; y en ellos son raras las infecciones parasitarias como la leishmaniasis&#44; la malaria&#44; la filariasis&#44; la esquistosomiasis y la equinococosis<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la busqueda realizada &#40;palabras clave&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> secondary amyloidosis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hydatid disease</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> echinococcus</span>&#59; PubMed&#44; 1978-2004&#41;&#44; hemos encontrado 5 casos de amiloidosis secundaria a quiste hidat&#237;dico&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; la hidatidosis se presenta junto a una infecci&#243;n cr&#243;nica a&#241;adida y f&#237;stulas&#46; Rivera et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> presentaron el caso de un paciente afectado de hidatidosis hep&#225;tica intervenida&#44; con trayecto fistuloso de contenido purulento secundario&#44; tratado sin &#233;xito con antibi&#243;ticos&#46; La amiloidosis se present&#243; en forma de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; fue intervenido pero persisti&#243; la cl&#237;nica&#46; Otro paciente con hidatidosis hep&#225;tica a los 2 meses de la intervenci&#243;n present&#243; un s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; se le diagnostic&#243; por biopsia de amiloidosis y evolucion&#243; desfavorablemente hasta el fallecimiento&#46; Kaaroud et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> presentan un caso de hidatidosis hep&#225;tica intervenida&#59; a los 20 d&#237;as inici&#243; un s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#46; La biopsia confirm&#243; la amiloidosis AA&#46; Se le trat&#243; con colquicina oral&#44; con mejor&#237;a&#46; La escasez de casos publicados guarda una relaci&#243;n probable con la disminuci&#243;n de la frecuencia de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante destacar que la amiloidosis secundaria a quiste hidat&#237;dico es una enfermedad experimental bien reconocida&#44; ya que para provocar amiloidosis en las ratas de laboratorio se utiliza el efecto amiloidog&#233;nico de una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus multilocularis</span> en estado larvario del quiste hidat&#237;dico alveolar<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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