Mortalidad a los tres años de los pacientes con fractura de fémur
Mortality after hip fracture: a three year follow-up study
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Una vez transcurrido el período de seguimiento, en marzo de 2003, volvimos a ponernos en contacto con ellos o con sus cuidadores principales mediante una llamada telefónica a sus domicilios o a la residencia en la que permanecían ingresados para saber si seguían con vida. Si habían fallecido, preguntábamos la fecha y la causa, si era conocida.</p><p class="elsevierStylePara">De los 194 pacientes incluidos en nuestro estudio se produjeron 17 pérdidas, con lo que el número de casos se redujo a 177.</p><p class="elsevierStylePara">A partir de un muestreo sistemático estratificado de la población de usuarios atendidos en nuestro centro de atención primaria (CAP) en enero de 2000, se seleccionó una cohorte (grupo control), constituida finalmente por 184 pacientes sin FEPF. Excluimos a los pacientes que durante el período de observación presentaron un fractura de fémur.</p><p class="elsevierStylePara">El tamaño muestral conseguido era suficiente para detectar una diferencia absoluta del 15% respecto a una mortalidad esperada >= 30% (considerando una hipótesis unilateral, aceptando un error alfa del 5%, con un potencia del 95%).</p><p class="elsevierStylePara">Mediante las historias clínicas del hospital (casos) y las historias clínicas de atención primaria (controles) recogimos las principales causas de morbimortalidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el procesamiento de datos se utilizó el programa estadístico SPSS Win v10.0. Se analizó la distribución de frecuencia de cada variable y se utilizó la prueba de la t de Student para la comparación de medias y la de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparación de porcentajes. Utilizamos el modelo de regresión logística para el análisis multivariante con finalidad descriptiva, con el objetivo de conocer qué variables se asociaban a la mortalidad durante el período de observación. Como variables independientes se incluyeron la edad, el sexo, el antecedente de fractura de fémur y la presencia de los principales problemas de salud registrados en la historia clínica: enfermedades cardiovasculares (accidente cerebrovascular [ACV], infarto de miocardio [IAM], insuficiencia cardíaca [IC]), factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial [HTA], diabetes, tabaquismo, dislipemia), neoplasias, demencias, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma. Se consideró un valor de p < 0,05 como nivel de significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presentan las características demográficas y la prevalencia de la morbilidad registrada en cada una de las cohortes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n02-13070452tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los principales factores de riesgo cardiovascular, observamos una mayor prevalencia de HTA y dislipemia en el grupo control (p < 0,01), sin diferencias significativas en relación con las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la presencia de demencia (33%) y neoplasias (18%) fue más frecuente en el grupo de pacientes con FEPF, en concreto, su prevalencia era el doble respecto al grupo control, con diferencias estadísticamente significativas.</p><p class="elsevierStylePara">Después de 3 años de seguimiento, se observaron 71 defunciones en los casos (40%) y 30 en los controles (16,5%) (riesgo relativo = 2,4; p < 0,01).</p><p class="elsevierStylePara">Mediante un análisis de regresión logística, estudiamos qué variables se asociaban con la mortalidad (variable dependiente) a los 3 años de seguimiento (tabla 2). En el conjunto de ambas cohortes, las variables edad, insuficiencia cardíaca, neoplasias, demencia y antecedente de fractura de fémur se asociaron de forma significativa con la mortalidad. Si realizamos el análisis en cada cohorte, las variables asociadas con la mortalidad en el grupo de casos fueron la edad, la EPOC, la demencia y estar institucionalizado en el momento de la fractura, y en el grupo control, la diabetes, la IC y la demencia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n02-13070452tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">Diseñamos el estudio para conocer el exceso de mortalidad provocado por la fractura de fémur. Decidimos efectuar un seguimiento de nuestros pacientes durante 3 años para saber si, en nuestro medio, tras 12 meses de la fractura, la mortalidad era similar a los pares de la misma edad y sexo, tal como afirma Zuckerman<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para obtener con rapidez un número elevado de casos, resultó más adecuado reclutar a los pacientes de los hospitales de referencia. El grupo control fue reclutado de la población adscrita a nuestro centro. Pensamos que si hubiéramos seleccionado el grupo control de un hospital por un ingreso intercurrente, habríamos cometido un sesgo de selección por motivo de ingreso.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opinión, la elección de los pacientes de distintos ámbitos de atención médica no tendría que ser obstáculo para que las poblaciones fueran comparables; sin embargo, hemos observado diferencias en el diagnóstico de los factores de riesgo cardiovascular, que podrían ser atribuibles a un sesgo de información. En los controles, los responsables de la historia clínica fueron los médicos de familia, más sensibles al diagnóstico y registro de la HTA y la dislipemia que los traumatólogos, autores de la historia clínica del grupo de casos.</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de no hallar diferencias en la prevalencia de las principales enfermedades cardiovasculares nos induce a pensar que, básicamente, la morbilidad cardiovascular era similar.</p><p class="elsevierStylePara">En cambio, sí hallamos diferencias estadísticamente significativas en la presencia de demencias y neoplasias, más frecuentes en el grupo de casos. Padecer una demencia y una neoplasia podría estar relacionado con presentar caídas con más frecuencia, estar más debilitado, ser más frágil y, por tanto, tener más riesgo de padecer una fractura de fémur. Estas 2 variables se presentaron en nuestro estudio con la fractura de fémur; indudablemente, cada una desempeña un papel importante en la mortalidad y se comportan como factores de confusión.</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad fue superior en el grupo de pacientes con FEPF (40%) que en el grupo control (16%), con una diferencia absoluta del 24% (riesgo atribuible). Estas cifras concuerdan con otras halladas en países de nuestro entorno<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Este dato es consistente, a pesar de los sesgos, con muy pocas posibilidades de error.</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que el incremento de mortalidad se podría atribuir a la situación debilitante constituida por la tríada fractura-demencia-neoplasia. Las variables asociadas con la mortalidad son diferentes según el grupo, y únicamente la demencia aparece asociada de forma independiente en ambas cohortes (tabla 2). Creemos que la demencia puede se utilizada como marcador «pronóstico de mortalidad» en la fractura de cadera.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, las enfermedades debilitantes, la demencia y una elevada edad predisponen a una mayor mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara">Sería interesante diseñar un estudio en el que se controlara la morbilidad asociada, de manera que ambas poblaciones fueran absolutamente comparables, aunque su realización práctica puede ser difícil, dado que resultaría un estudio bastante más complejo y tendría que realizarse de forma prospectiva.</p>" "pdfFichero" => "2v124n02a13070452pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223761" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ancianos" 1 => "Fractura de fémur" 2 => "Mortalidad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223762" "palabras" => array:3 [ 0 => "Elderly" 1 => "Hip fracture" 2 => "Mortality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Se ha diseñado un estudio de cohortes históricas para conocer la mortalidad y las variables asociadas con la fractura de fémur. Pacientes y método: Se incluyeron 194 casos con fractura del extremo proximal del fémur (FEPF) procedentes de los hospitales, y 184 pacientes sin FEPF procedentes del ámbito de atención primaria. Se registraron la mortalidad y las causas de morbimortalidad. Resultados: A los 3 años, la mortalidad fue del 40% en los casos, y del 16,5% en los controles (riesgo relativo [RR] no ajustado = 2,4; p < 0,01; RR ajustado = 3,9). En el análisis multivariante, las variables edad (RR = 1,1), insuficiencia cardíaca (RR = 2,5), neoplasias (RR = 3,5) y demencia (RR = 5,0) se asociaron con la mortalidad. Conclusiones: La mortalidad de los casos fue un 24% superior a los controles de la misma edad y sexo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: We designed this study to know the mortality rate of hip fractures after 3 years of follow-up. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13070452
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
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