Estudio prospectivo de ganancia de tiempo con fibrinólisis prehospitalaria en el síndrome coronario agudo con ST elevado
Propective study of time saved by prehospital fibrinolysis
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Implementamos un programa conjunto SCCU/061 de FPH para pacientes de zonas alejadas del hospital, que accedieran al sistema a través del 061, y realizamos un estudio prospectivo y observacional en el que se comparó a pacientes tratados con FPH frente a fibrinólisis hospitalaria (FH).</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se realizó entre el 1 de agosto de 1999 y el 30 de enero de 2003. Se incluyó a pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo (SCA) con ST elevado tratados con fibrinólisis, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) a través del registro ARIAM (Análisis del Retraso en el Infarto Agudo de Miocardio) y se dividieron en 4 grupos: FPHpu y FHpu en área periurbana (pu) y FPHu y FHu en área urbana (u) de Jerez. El criterio de selección para FPH fue la prioridad I del ARIAM<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La fibrinólisis en FPH se realizó con activador tisular recombinante (rt-PA) (doble bolo), reteplasa (r-PA) y tenecteplasa (TNK) y en FH con estreptocinasa (SK), rt-PA (pauta acelerada), r-PA y TNK según estudios publicados. El fibrinolítico fue indicado y administrado por médicos del 061 en FPH y, en el hospital, por médicos intensivistas ajustándose a las indicaciones establecidas independientemente de la prioridad ARIAM. De los 124 pacientes que accedieron al hospital a través del 061, se incluyó a 112 y se excluyó a los 12 restantes por falta de criterios de trombólisis. Sesenta pacientes recibieron FPH y 52 FH (FPHpu, 44; FHpu, 10; FPHu, 16, y FHu, 42). La mediana de los tiempos medios de aviso-aguja (contacto con sistema sanitario [061/hospital]-fibrinólisis) pa-ra pacientes del área periurbana fueron de 65 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 24-113) min, con un intervalo intercuartil de 53-74 para FPHpu y 212 (IC del 95%, 30-360) min, con un intervalo intercuartil de 90-352 para FHpu, con una ganancia de 147 min (p < 0,003, U de Mann-Whitney) para FPH. En el área urbana fueron de 50 (IC del 95%, 30-70) min, con un intervalo intercuartil de 38-64 para FPHu y 105 (IC del 95%, 39-223) min, con un intervalo intercuartil de 75-135 para FHu, con una ganancia de 55 min (p < 0,003, U de Mann-Whitney) para FPH (tabla 1). La ganancia de tiempo, tanto en área periurbana como urbana, demuestra que el programa es viable.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Para algunos autores<span class="elsevierStyleSup">3</span>, la relación entre tiempo y beneficio no es lineal, sino que se concentra en las primeras 3 h. También se ha publicado recientemente, que la FPH puede ser preferible a la ACTP primaria para pacientes tratados en los 120 min después del comienzo de los síntomas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. A los 60 min del contacto con el sistema sanitario, el 41% (18/44) de FPHpu había recibido fibrinólisis frente al 20% (2/10) de FHpu. Y el 63% (10/16) de FPHu frente al 14% (6/42) de FHu, lo que apoya la eficacia del programa. El infarto se confirmó en el 89% (39/44) de FPH, el 88% (14/16) de FPHu y el 93% (50/52) de FH, y, finalmente, se diagnosticó pericarditis en 1 caso de FPH y angina inestable de alto riesgo en el resto de los pacientes. Además, el sistema es seguro, con un grado de correlación diagnóstica prehospitalaria o intrahospitalaria del infarto agudo de miocardio, similar al de otros estudios, como el europeo EMIP realizado por médicos de UCI móvil (92% para los 2 grupos)<span class="elsevierStyleSup">1</span> o el escocés realizado por paramédicos (el 89 frente al 92%)<span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleItalic">,</span> tanto en medio rural como urbano<span class="elsevierStyleSup">8</span>, aunque el criterio de selección de prioridad I del ARIAM es potencialmente ampliable<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En cuanto a las complicaciones, nuestros resultados, considerando el menor número de casos, coinciden a grandes rasgos con los publicados en los ensayos clínicos más importantes, con una mortalidad ligeramente inferior (4,2%) (MITI, 5,7%; GREAT, 6,7%; EMIP, 9,7%)<span class="elsevierStyleSup">4</span> frente a un 9% del grupo FH. Sin duda, influyó la mayor edad media (20% > 75 años) de este grupo. No hubo hemorragia cerebral en ningún grupo. Registramos 3 paradas cardiorrespiratorias por fibrilación ventricular recuperadas antes de su llegada al hospital en FPH. Los distintos fibrinolíticos fueron comparables en tratamiento y eficacia, incluido el TNK<span class="elsevierStyleSup">10</span>, usado por primera vez en España. Al finalizar el estudio, el ARIAM (1994-2003) recogía a 70.641 pacientes, 26.563 trombólisis, de las que 252 eran FPH (60 realizadas por nuestro grupo en Jerez). Es evidente la magnitud del campo de la FPH en España, para áreas sanitarias de extensión similar a la de Jerez.</p>" "pdfFichero" => "2v124n02a13070459pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial infarction." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13070459
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| 2014 Julio | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Junio | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Mayo | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Marzo | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2013 Diciembre | 28 | 1 | 29 |
| 2013 Noviembre | 31 | 1 | 32 |
| 2013 Octubre | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2013 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2005 Enero | 904 | 0 | 904 |
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