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Trombosis y hemorragias en el síndrome por anticuerpos antifosfolípido
Do subjects from different ethnic groups feel pain
J. Alijotas Reiga
a Departamento de Medicina. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.
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recogidas tambi&#233;n en las recomendaciones del grupo de Sapporo para la clasificaci&#243;n y diagn&#243;stico del s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Al tener la paciente del caso estudiado positividad s&#243;lo para el AL y no para otros anticuerpos antifosfol&#237;pido&#44; creo que las t&#233;cnicas para la confirmaci&#243;n del AL deber&#237;an haberse hecho constar en el manuscrito&#46; M&#225;s a&#250;n en este caso&#44; donde concurren otros factores de riesgo vascular como la hiperlipoproteinemia y el tabaquismo&#46; En cualquier caso&#44; tampoco sabemos si en ese momento&#44; con el antecedente de infarto isqu&#233;mico y AL positivo&#44; se pens&#243; en el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#46; &#191;Se repiti&#243; el estudi&#243; del AL y de anticuerpos anticardiolipina u otros anticuerpos antifosfol&#237;pido y&#47;o anticuerpos anticofactor&#44; desde el momento del primer estudio hasta el ingreso actual&#63; &#191;Se estudiaron en aquel momento otros factores de riesgo trombof&#237;lico primario &#40;prote&#237;na S&#44; prote&#237;na C&#44; factor V de Leiden&#44; protrombina G20210A&#44; homocisteinemia&#41;&#63; &#191;Ten&#237;a la paciente antecedentes de problemas obst&#233;tricos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo interrogante que se me plantea es&#58; &#191;por qu&#233; tras el episodio de hemorragia&#44; y no durante el antecedente isqu&#233;mico &#40;infarto&#41; previo&#44; los autores estudiaron la posible existencia de factores trombof&#237;licos primarios&#44; como la mutaci&#243;n del factor V y del factor II y as&#237; como las concentraciones de homociste&#237;na&#63; &#191;Estudiaron tambi&#233;n las prote&#237;nas S y C&#44; las antitrombinas II y III&#63; La presencia de alguna alteraci&#243;n trombof&#237;lica primaria podr&#237;a indicar un mayor riesgo de trombosis venosa y&#47;o arterial y&#44; en cualquier caso&#44; todas ellas pueden asociarse en un mismo paciente a la presencia de anticuerpos antifosfol&#237;pido&#46; &#191;Se hizo para adecuar mejor el tratamiento&#63; Para terminar&#44; perm&#237;tame 2 comentarios&#46; La paciente fue tratada con 300 mg de aspirina al d&#237;a&#46; El tratamiento de los accidentes vasculares isqu&#233;micos asociados a anticuerpos antifosfol&#237;pido no esta claro&#46; El estudio mejor dise&#241;ado hasta la actualidad&#44; prospectivo y aleatorizado&#44; es el APASS&#47;WARSS<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; que compara el riesgo de sufrir ictus recurrentes en 2 grupos&#44; uno tratado con aspirina y otro tratado con dicumar&#237;nicos a dosis necesarias para obtener una raz&#243;n internacional normalizada &#40;INR&#41; diana de 2&#44;2&#46; Este estudio tiene importantes limitaciones&#44; como las de incluir a pacientes con una sola determinaci&#243;n de anticuerpos antifosfol&#237;pido o la de no aleatorizar grupos por intensidades de descoagulaci&#243;n&#46; Con todo&#44; s&#237; analiza el riesgo en subgrupos con distintas positividades para anticuerpos anticardiolipina y antifosfol&#237;pido&#46; La conclusi&#243;n es que no hay diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos a este valor de INR&#46; Es posible que&#44; dado el riesgo te&#243;rico de recurrencia&#44; una descoagulaci&#243;n m&#225;s intensa &#40;objetivo INR&#58; 3&#44;5&#41; s&#237; pueda obtener menores tasas de recurrencia<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Al ser una paciente joven con historia de probables accidentes isqu&#233;micos transitorios y un infarto cerebral y&#44; por tanto&#44; portadora de un s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#44; si la determinaci&#243;n repetida del AL se hizo adecuadamente&#44; con probable alto riesgo de recurrencias tromb&#243;ticas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; &#191;se pens&#243; en administrar dicumar&#237;nicos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque&#44; tal como comentan Reus et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; la presencia de hemorragia en pacientes con anticuerpos antifosfol&#237;pido obliga a descartar la coexistencia de plaquetopenia o d&#233;ficit factoriales primarios&#44; tambi&#233;n habr&#237;a que pensar en anomal&#237;as vasculares&#44; as&#237; como en la coexistencia del AL con hipoprotrombinemia&#44; lo que se ha denominado s&#237;ndrome de la hipoprotrombinemia asociado a AL &#40;LAC-hypoprotrombinemia syndrome en la bibliograf&#237;a anglosajona&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; que suele verse en general en pacientes con lupus eritematoso sist&#233;mico o s&#237;ndromes relacionados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">lupus-like syndromes</span> o s&#237;ndromes seudol&#250;picos&#41;&#44; siendo excepcional su aparici&#243;n en el s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido primario<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En el caso de Reus et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; no hay informaci&#243;n sobre los anticuerpos antiprotrombina&#44; aunque parece que los valores de factor II eran normales&#46; Tambi&#233;n se ha documentado&#44; de forma parecida a la que refieren Reus et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; la existencia de fen&#243;menos hemorr&#225;gicos aislados en pacientes portadores del AL sin hipoprotrombinemia en relaci&#243;n con intervenciones quir&#250;rgicas<span class="elsevierStyleSup">9</span> y fen&#243;menos de trombosis y hemorragias muy graves en relaci&#243;n con gestaciones en pacientes con s&#237;ndrome por anticuerpos antifosfol&#237;pido<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En estos casos&#44; la gran dificultad estriba en saber qu&#233; marcador identificar&#225; el riesgo de hemorragia y en regular adecuadamente el tratamiento anticoagulante&#46; Cuando se prevean posibles complicaciones hemorr&#225;gicas&#44; el tratamiento profil&#225;ctico con corticoides puede minimizar el riesgo de sufrir hemorragias potencialmente graves<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Una vez que &#233;stas hayan aparecido&#44; y dependiendo de su gravedad&#44; glucocorticoides&#44; plasma fresco o plasmaf&#233;resis pueden ayudar a paliar la situaci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2017 Octubre 20 0 20
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