Réplica
Reply
Leído
14819
Vecesse ha leído el artículo
1548
Total PDF
13271
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13070858" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13070858" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-01-29" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;124:118-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 18508 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 16955 "PDF" => 1545 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13070857" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13096319" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-01-29" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;124:118" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7321 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 6781 "PDF" => 534 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Errores diagnósticos: un importante efecto adverso de la asistencia hospitalaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "118" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diagnostic pitfalls: a serious adverse effect of hospital care" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pere Tudela, Josep María Mòdol, Jordi Tor" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Tudela" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "María Mòdol" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Tor" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070857?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012400000003/v0_201307292049/13070857/v0_201307292051/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13070855" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13070855" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-01-29" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;124:116" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1840 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 1616 "PDF" => 218 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A: estudio genético de una familia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "116" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multiple endocrine neoplasia 2A type: a genetic study of one family" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Isabel M Arias Miranda, Florentino Casal Álvarez, Luis Castaño" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Isabel M" "apellidos" => "Arias Miranda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Florentino" "apellidos" => "Casal Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Castaño" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070855?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012400000003/v0_201307292049/13070855/v0_201307292051/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Réplica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "119" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "José Antonio García Erce, Jorge Cuenca Espiérrez, Víctor Manuel Solano Bernad" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "García Erce" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Cuenca Espiérrez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Víctor Manuel" "apellidos" => "Solano Bernad" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reply" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr. Editor: Hemos leído con interés la esperada carta de réplica a nuestro trabajo publicado en Medicina Clínica<span class="elsevierStyleSup">1</span> acerca de «los datos preliminares sobre la posible seguridad y utilidad del hierro intravenoso en la anemia aguda por fractura trocantérea de cadera en el anciano». Antes de nada queremos felicitar al autor por su filosofía de trabajo en equipo y sus recientes resultados obtenidos en medicina transfusional, y agradecerle, por supuesto, sus comentarios, así como las dudas y reflexiones que plantea. Algunas de ellas también nos habían surgido a nosotros, otras las compartimos y para otras serán necesarios trabajos colaborativos multicéntricos, a los cuales les invitamos a participar o promover, para resolverlas con la aplicación del método científico. Este tipo de correspondencia creemos que debe servir para suscitar el debate científico, la autocrítica y sobre todo tomar con precaución ciertas aseveraciones o prácticas habituales procedentes primordialmente de la bibliografía anglosajona que luego no tienen su reflejo en nuestro medio, quizá por nuestros factores medioambientales o genéticos o por métodos de trabajo diferentes.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las dudas, intentaremos responderlas dejando para el final la discusión del tiempo quirúrgico de espera o retraso previo. El trabajo se realizó en un hospital comarcal con una plantilla concreta y con una buena dinámica de trabajo. El grupo histórico control estaba formado por pacientes consecutivos del año anterior, sin que se hubiera producido ningún cambio o modificación en la práctica asistencial, salvo la administración del fármaco de estudio (diseño seudo o cuasiexperimental). Se compararon ambos grupos, que no presentaban diferencias desde el punto de vista de la edad, sexo y tipo de ASA, aunque sí en cuanto al tipo de fractura: el grupo al que se administró hierro intravenoso presentaba fracturas con una mayor conminución y por tanto mayores pérdidas sanguíneas y peor pronóstico. Según esto, el sesgo de clasificación diferencial estaría presente, y por tanto tendería a disminuir el posible efecto beneficioso del hierro intravenoso.</p><p class="elsevierStylePara">La técnica quirúrgica descrita (clavo intramedular proximal sin fresado) en todos los pacientes presenta unas pérdidas hemáticas similares (aparentemente). La técnica anestésica utilizada en casi la totalidad de los pacientes fue la locorregional intrarraquídea (ambos grupos). La profilaxis tromboembólica ajustada por peso y riesgo no presentó tampoco diferencias en ambos grupos. Respecto a la medicación preoperatoria con efecto sobre la hemostasia, en el apartado «Material y métodos» se explicaba que se excluyó del estudio a los pacientes que tomaban antiagregantes y anticoagulantes (es cierto que hay otros fármacos que pueden alterar la hemostasia que no se recogieron en el presente estudio). Durante el acto quirúrgico los pacientes eran «calentados» con un equipo de aire caliente con un dispositivo comercial estándar. La estimación hemorrágica quirúrgica no se objetivó en la historia clínica. En varios trabajos previos en cirugía ortopédica, como la traumatológica<span class="elsevierStyleSup">2</span>, la estimación de la hemorragia no sólo no sirvió como factor predictor, sino que en nuestro medio encontramos una predicción sólo del 47,50% sobre la calculada, con un margen del 5%, un 37,5% de sobrestimación y un 15% de infravaloración, por lo que se decidió no tener presente dicho dato<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo histórico las infecciones se distribuyeron de la siguiente forma: urinarias en 28 pacientes (26,9%), respiratorias en 5 pacientes (4,8%) e infección de la herida quirúrgica en 2 casos (1,9%). En el grupo con administración de hierro intravenoso presentaron infección de las vías urinarias 5 pacientes (21,7%) y uno presentó infección respiratoria (4,3%).</p><p class="elsevierStylePara">En el trabajo, los efectos adversos que se valoraron son los que se recogen en la ficha del producto, y no se presentaron durante el tratamiento. Para ello, se revisaron las hojas de enfermería, donde siempre se hace constar los efectos adversos que se producen en el momento de la administración de un fármaco, así como cualquier eventualidad durante el turno de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, comentaremos el punto de nuestro trabajo que más controversias a lo largo del país ha suscitado: el tiempo previo a la intervención. La guía SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)<span class="elsevierStyleSup">4</span>, cuya última actualización es de enero de 2002, recomienda, con sólo un nivel de evidencia C, que «los pacientes deberían ser operados tan pronto como sea posible (en las primeras 24 h) durante las horas de trabajo, incluidos fines de semana, si sus condiciones médicas lo permiten». En cambio, reconoce la mayor mortalidad en la cirugía nocturna, la necesidad de evaluar completamente a los pacientes y que cierto grado de retraso puede permitir mejorar en las condiciones clínicas. En noviembre de 2003 el Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC)<span class="elsevierStyleSup">5</span> publicó una actualización de sus guías basadas en la evidencia para la fijación de caderas rotas, con 17 puntos, en el primero de los cuales se analiza el tiempo prequirúrgico. Con un nivel de evidencia III-2, reconoce que «no hay estudios aleatorizados ni observacionales disponibles para sacar conclusiones, aunque se recomienda una pronta cirugía (entre las 24 y 36 h) para la mayoría de los pacientes una vez que se haya hecho una evaluación médica de su estado y se hayan establecido apropiadamente sus condiciones médicas». Ambas guías utilizaron bibliografía de la década de los ochenta y principios de los noventa. Según esto, es cierto que quizá debía haberse intervenido a algunos pacientes en las primeras 24 h, pero hay que tener en cuenta los cuadros clínicos que se ha de tratar antes de la intervención, la negativa frecuente de los anestesistas a aplicar la anestesia o la toma de fármacos como anticoagulantes-antiagregantes que retrasan la cirugía hasta que desaparecen sus efectos y, por supuesto, el hecho de que en un hospital comarcal hay un solo cirujano y un solo anestesista para todas las especialidades quirúrgicas, cuyas urgencias siempre son «más urgentes». Además, la presión política de las corrompidas «listas de espera» limita la disponibilidad de quirófanos de «urgencias», y la política de contratación de personal produce en nuestro medio un retraso medio posiblemente no adecuado (5 días en las fracturas subcapitales<span class="elsevierStyleSup">2</span>, 4,2 días en trocantéricas<span class="elsevierStyleSup">6</span> o 4,3 [4,2] días en el primer semestre de 2003 en nuestro hospital<span class="elsevierStyleSup">7</span>), lo que plantea «graves problemas éticos en los profesionales médicos, pues la demora de la intervención en un paciente de tanto riesgo aumentaría el riesgo de fallecimiento por complicaciones graves derivadas del encamamiento y un ingreso hospitalario prolongado»<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por todo ello, decidimos analizar el posible papel del hierro intravenoso en la mejora de las condiciones hematológicas de nuestros pacientes ante el habitual descenso del valor de hemoglobina a las 48 h<span class="elsevierStyleSup">6</span>. No obstante, recientemente se ha publicado<span class="elsevierStyleSup">9</span> un estudio retrospectivo de cohorte de 11 años con 9.598 pacientes consecutivos para evaluar el efecto del momento de la cirugía en la mortalidad y morbilidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Se trata de la misma base de pacientes utilizada para demostrar que no sólo es posible la aplicación de criterios restrictivos transfusionales en pacientes con fracturas de cadera, sino que incluso sería más segura que los criterios liberales, usados como referencia con un nivel de evidencia II por la NHMRC<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En ese trabajo, Grimes et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> concluyen que en los pacientes con fractura de cadera el tiempo previo a la cirugía no se asoció con una mayor morbimortalidad ni a corto ni a largo plazo una vez ajustado a las condiciones médicas. Salvo en el riesgo de formación de úlceras, la espera no parecería afectar de forma adversa al pronóstico de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por supuesto, es necesario tomar con precaución ciertas aseveraciones, incluso las que nosotros hayamos hecho, leer el apartado de «Material y métodos» de los trabajos y valorar correctamente el nivel de evidencia y la antigüedad de las referencias aportadas. Por ello, coincidimos plenamente con Castillo en que «todos los resultados deben calificarse con objetividad» y valorarse en la medida y el contexto donde acontezcan. Quizá para ello debamos utilizar correctamente el idioma español, el lenguaje científico y los tiempos verbales, diferenciando las aseveraciones e imperativos propios del presente, pretérito perfecto o incluso futuro perfecto en modo indicativo del uso de «futuros y condicionales irregulares» o del modo subjuntivo, tal como procuramos hacer. En aras del debate científico abierto, conciliador y provechoso, a pesar de los resultados obtenidos posteriormente con nuestra línea de investigación<span class="elsevierStyleSup">1,2,6-8</span>, no podemos ni queremos afirmar más que lo ya dicho, que el tratamiento con hierro intravenoso de la anemia hemorrágica perioperatoria «podría» ser una opción segura e incluso efectiva; son necesarios más estudios, prospectivos, aleatorizados y controlados, así como definir la dosis adecuada. Esta medida, implementada con otras, podría mejorar las condiciones hematológicas postoperatorias de nuestros pacientes, con el objetivo no sólo de reducir la transfusión sanguínea (que creemos posible)<span class="elsevierStyleSup">1,10</span>, sino también de mejorar su capacidad de deambulación e independencia funcional y reducir la morbilidad y tasa de reingresos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Por otra parte, debe valorarse que el diseño empleado difícilmente podría llevarnos a una conclusión de causalidad categórica (a pesar de ser lo habitual para numerosos autores). Recordemos que el objetivo de un investigador es garantizar la validez interna de su trabajo; el juicio de causalidad (validez externa) dependerá del empleo de diseños experimentales y de otro tipo de consideraciones que escapan a la individualidad del estudio.</p>" "pdfFichero" => "2v124n03a13070858pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Seguridad y eficacia del hierro intravenoso en la anemia aguda por fractura trocantérea de cadera en el anciano." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Cuenca J" 1 => "García-Erce JA" 2 => "Martínez AA" 3 => "Solano VM" 4 => "Modrego FJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2004" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factores predictivos de la necesidad de transfusión en la subcapital de cadera en pacientes mayores de 65 años." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "García-Erce JA" 1 => "Cuenca J" 2 => "Solano VM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2003" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Transfusion practice in radical cistectomy. TATM. 2003;5 Suppl 1:46-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Transfusion practice in radical cistectomy. TATM. 2003;5 Suppl 1:46-7." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Laglera A" 1 => "Rasal S" 2 => "García-Erce JA" 3 => "Solano VM" 4 => "Borque A" 5 => "Giralt M." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Prevention and management of hip fracture in older patients. Disponible en: www.sign.ac.uk" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevention and management of hip fracture in older patients. Disponible en: www.sign.ac.uk" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Scottish Intercollegiate Guidelines Network." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evidence-based guidelines for fixing broken hips: an update." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Chilov MN" 1 => "Cameron ID" 2 => "March LM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med J Aust" "fecha" => "2003" "volumen" => "179" "paginaInicial" => "489" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14583081" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Patients with pertrochanteric hip fracture may benefit of preoperative intravenous iron therapy: a pilot study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Cuenca J" 1 => "García-Erce JA" 2 => "Muñoz M" 3 => "Izuel M" 4 => "Martínez AA" 5 => "Herrera A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1537-2995.2004.04088.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transfusion" "fecha" => "2004" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1447" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15383017" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Anemia perioperatoria en fractura de cadera: tratamiento farmacológico y transfusión. Haematologica (ed. esp.). 2004;89 Supl 2:143." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Anemia perioperatoria en fractura de cadera: tratamiento farmacológico y transfusión. Haematologica (ed. esp.). 2004;89 Supl 2:143." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Izuel-Rami M" 1 => "García-Erce JA" 2 => "Cuenca J" 3 => "Gómez-Barrer.a" 4 => "Villar I" 5 => "Rabanaque MJ." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Eritropoyetina y cirugía de cadera a un testigo de Jehová anémico con espondilitis anquilopoyética, hepatopatía crónica y enfermedad de Cröhn." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Grasa JM" 1 => "García-Erce JA" 2 => "Herrero L" 3 => "Giralt M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2002" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12025242" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effects of time-to-surgery on mortality and morbidity in patients following hip fracture." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Grimes JP" 1 => "Gregory PM" 2 => "Noveck H" 3 => "Butler MS" 4 => "Carson JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "702" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12079710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Transfusión en ancianos con fracturas de fémur: ¿se puede reducir o evitar? Sí." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "García-Erce JA" 1 => "Cuenca J" 2 => "Solano VM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2003" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "478" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012400000003/v0_201307292049/13070858/v0_201307292051/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012400000003/v0_201307292049/13070858/v0_201307292051/es/2v124n03a13070858pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070858?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13070858
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Julio | 117 | 42 | 159 |
| 2016 Junio | 252 | 82 | 334 |
| 2016 Mayo | 205 | 58 | 263 |
| 2016 Abril | 207 | 44 | 251 |
| 2016 Marzo | 234 | 58 | 292 |
| 2016 Febrero | 206 | 78 | 284 |
| 2016 Enero | 291 | 71 | 362 |
| 2015 Diciembre | 254 | 53 | 307 |
| 2015 Noviembre | 379 | 68 | 447 |
| 2015 Octubre | 357 | 60 | 417 |
| 2015 Septiembre | 345 | 57 | 402 |
| 2015 Agosto | 230 | 64 | 294 |
| 2015 Julio | 159 | 33 | 192 |
| 2015 Junio | 130 | 25 | 155 |
| 2015 Mayo | 157 | 38 | 195 |
| 2015 Abril | 189 | 102 | 291 |
| 2015 Marzo | 176 | 49 | 225 |
| 2015 Febrero | 133 | 31 | 164 |
| 2015 Enero | 387 | 37 | 424 |
| 2014 Diciembre | 451 | 63 | 514 |
| 2014 Noviembre | 295 | 13 | 308 |
| 2014 Octubre | 344 | 13 | 357 |
| 2014 Septiembre | 347 | 11 | 358 |
| 2014 Agosto | 370 | 30 | 400 |
| 2014 Julio | 407 | 10 | 417 |
| 2014 Junio | 431 | 23 | 454 |
| 2014 Mayo | 316 | 35 | 351 |
| 2014 Abril | 236 | 17 | 253 |
| 2014 Marzo | 280 | 16 | 296 |
| 2014 Febrero | 252 | 27 | 279 |
| 2014 Enero | 284 | 25 | 309 |
| 2013 Diciembre | 325 | 54 | 379 |
| 2013 Noviembre | 300 | 47 | 347 |
| 2013 Octubre | 289 | 31 | 320 |
| 2013 Septiembre | 202 | 31 | 233 |
| 2013 Agosto | 248 | 26 | 274 |
| 2013 Julio | 182 | 15 | 197 |
| 2013 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2005 Abril | 806 | 0 | 806 |
| 2005 Marzo | 921 | 0 | 921 |
| 2005 Febrero | 1013 | 0 | 1013 |
| 2005 Enero | 413 | 0 | 413 |
Mostrar todo
