Medicina clínica en breve
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Una es la vía de la inestabilidad cromosómica, que es la más frecuente, y la otra, la de la inestabilidad de los microsatélites (MSI) originada por alteraciones en los genes reparadores del ADN. Estas dos vías genéticas dan lugar a dos fenotipos clínicos que difieren en las características del tumor y, probablemente, en su evolución clínica. En este estudio se han determinado la frecuencia y el significado clínico de la vía de la MSI, en una cohorte prospectiva de 106 pacientes intervenidos por un carcinoma colorrectal, siguiendo los criterios propuestos por el Nacional Cancer Institute en 1998, en los que se estableció que había una alta inestabilidad (MSI-H) cuando había 2 o más marcadores alterados o cuando la inestabilidad era del 30% de los microsatélites estudiados, y baja inestabilidad (MSI-L) con alteración de un microsatélite o inestabilidad inferior al 30%. Los resultados revelaron que un 20,8% de los pacientes presentaba MSI (el 9,4% MSI-H y el 11,3% MSI-L) y que los pacientes con MSI-H tienen mejor pronóstico, al margen de los otros factores que clásicamente definen la evolución de esta enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n04-13071017tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia global acumulada de los pacientes con carcinoma colorrectal de acuerdo con la inestabilidad de microsatélites. MSI: inestabilidad de microsatélites; MSS: ausencia de inestabilidad de microsatélites.</span></p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13071004" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CPAP/BIPAP en el edema agudo de pulmón</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La utilización de la ventilación tipo CPAP o BiPAP en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema agudo de pulmón es una técnica con una alta tasa de éxitos.</span></p><p class="elsevierStylePara">La ventilación mediante presión positiva continua de la vía respiratoria (CPAP) o presión positiva continua en la vía aérea con dos grados de presión (BiPAP) se utiliza como terapia ventilatoria complementaria en el edema agudo de pulmón (EAP) desde hace años. Ambos métodos han demostrado que producen una mejoría de los parámetros hemodinámicos y de la mecánica ventilatoria, aunque es más rápida con el modo BiPAP. Rodríguez Mulero et al valoran los factores relacionados con el éxito de la técnica ventilatoria (un 93% con BiPAP) y la mortalidad en los pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a EAP que necesitan ventilación. Según el análisis de los autores, los pacientes que más se beneficiaron de este tipo de ventilación y no precisaron intubación orotraqueal fueron los menos graves y con menos órganos afectados en fracaso agudo (ambos parámetros determinados mediante la puntuación del Simplified Acute Physiology Score y el Acute Failure Organics Score); también los que no tenían infarto agudo de miocardio, los hipercápnicos, los que presentaron una mejoría del cociente presión parcial de oxígeno/fracción inspiratoria de oxígeno y de la frecuencia respiratoria en la primera hora de tratamiento y los que procedían de urgencias. Fernández Guerra, en el editorial, añade que serían interesantes los ensayos amplios que compararan CPAP frente a BiPAP para conocer qué pacientes podrían beneficiarse más de una u otra modalidad ventilatoria.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13071006" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a> y <a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13071008" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver editorial</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">En busca de un fértil otoño</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La frecuencia de tratamientos de fertilidad, de partos múltiples y de cesáreas se ha incrementado en España durante los últimos años; por un lado, debido a que se ha retrasado la edad a la que las mujeres tienen su primer hijo y, por otro, al aumento del número de mujeres añosas que desean tener un hijo, sea o no el primero.</span></p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo de Martínez-Frías et al se describe la situación en España, la evolución a largo plazo y la distribución por comunidades autónomas de los porcentajes de uso de tratamientos de fertilidad, de partos múltiples y de cesáreas. Los datos utilizados provienen del Estudio Colaborativo de Malformaciones Congénitas. El período analizado comprende desde enero de 1977 hasta junio de 2002, con un total de 30.956 madres procedentes de 45 provincias de todas las comunidades autónomas. Los resultados del estudio demuestran que se ha producido un incremento en las frecuencias de partos múltiples, de tratamientos de fertilidad y de los partos por cesárea. Todo ello podría atribuirse --según los autores-- a que, en España, ha aumentado la edad a la que las mujeres tienen su primer hijo, de forma que en el período 2001-2002 alcanzó una media poblacional que sobrepasa los 31 años. Por otro lado, en este trabajo también se observa que los aspectos estudiados tienen variaciones significativas en cuanto a su distribución por las distintas comunidades autónomas de España.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13071007" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anticuerpos neutralizantes de interferón beta-1 b en pacientes con esclerosis múltiple</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La presencia de anticuerpos neutralizantes no influye en la evolución clínica de los pacientes con esclerosis múltiple tratados con interferón ß-1 b.</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con interferones tipo I se ha relacionado con el desarrollo de anticuerpos neutralizantes (AN) en una proporción variable de pacientes con esclerosis múltiple (EM). En este estudio --continuación de un trabajo previamente publicado, de 2 años de seguimiento-- se valora la relación entre la presencia de los anticuerpos y la evolución clínica de pacientes con esclerosis múltiple controlados durante 6 años. De los datos obtenidos se desprende que la presencia de AN en los primeros 2 años de tratamiento con interferón β-1 b por vía subcutánea no se asocia con una peor evolución de la EM, tanto en número de recaídas como en el grado de progresión, cuando se comparan los pacientes con valores positivos de AN frente a los negativos. Tampoco se encuentra relación entre la tasa de recaídas cuando se compara el período seronegativo con el seropositivo ni con los valores de AN. En el comentario editorial, Romero y Maciñeiras aconsejan que, por el momento, y en espera de que se determine con exactitud el papel de los AN en los pacientes con EM tratados con interferón, las decisiones terapéuticas se establezcan en relación con la evolución clínica de los enfermos.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13071005" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a> y <a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13071009" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver editorial</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Años a la vida y vida a los años</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Potenciar un buen estado de forma física es, sin lugar a dudas, la mejor medicina de que se dispone hoy día para luchar contra el inexorable proceso del envejecimiento.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los beneficios del ejercicio físico sobre la salud y los perjuicios que conlleva el sedentarismo han quedado reflejados de manera acertada en muchos estudios. Se ha podido establecer que existe una relación inversa entre el grado de actividad física y el riesgo de enfermedad cardiovascular, obesidad, diabetes/intolerancia hidrocarbonada, osteoporosis, depresión/ansiedad y determinados tipos de cáncer. La forma física es un concepto diferente del de actividad física y recientes trabajos señalan que el primero es un importante indicador de expectativa y calidad de vida, así como un factor independiente de riesgo de mortalidad general y de mortalidad cardiovascular. En consecuencia, resulta pertinente clarificar e incidir sobre la influencia del estado de forma física en el proceso del envejecimiento y la salud. Este artículo de revisión describe la importancia de la forma física como índice de salud, su relación con el proceso de envejecimiento, cómo se debe evaluar de una forma sencilla y cómo prescribir ejercicio para mejorarla.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13071011" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p>" "pdfFichero" => "2v124n04a13071017pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v124n04-13071017tab01.gif" "imagenAlto" => 147 "imagenAncho" => 163 "imagenTamanyo" => 3667 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia global acumulada de los pacientes con carcinoma colorrectal de acuerdo con la inestabilidad de microsatélites. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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