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Edad y función sexual masculina
Age and sexual function in males
José M Pomerol Monsenya
a Fundació Puigvert. Barcelona. España.
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La erecci&#243;n se activa por est&#237;mulos&#44; ya sean relacionados con el pensamiento&#44; la imaginaci&#243;n&#44; la vista&#44; el o&#237;do o el tacto&#44; que condicionan la liberaci&#243;n de neurotransmisores &#40;&#243;xido n&#237;trico&#41; en los nervios no adren&#233;rgicos no colin&#233;rgicos y del endotelio peneano&#46; La c&#233;lula muscular lisa del tejido cavernoso sufre una serie de reacciones en cadena que producen como resultado final su relajaci&#243;n y la entrada de sangre en los cuerpos cavernosos&#46; Aparte de estos factores cerebrales&#44; neurol&#243;gicos y vasculares&#44; la erecci&#243;n tambi&#233;n depende de una adecuada concentraci&#243;n de testosterona&#46; La eyaculaci&#243;n se halla &#237;ntimamente relacionada con factores cerebrales y neurol&#243;gicos que act&#250;an en la v&#237;a seminal&#44; el cuello vesical&#44; el esf&#237;nter externo uretral y los m&#250;sculos isquio y bulbocavernosos&#46; El orgasmo como sensaci&#243;n placentera ligado a la eyaculaci&#243;n tiene su expresi&#243;n fundamental en el cerebro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que puede haber manifestaciones de la sexualidad en etapas tempranas de la vida&#44; es a partir de la pubertad cuando empieza a evidenciarse&#46; Las primeras experiencias sexuales pueden condicionar al individuo&#44; tanto de forma positiva como negativa&#46; El nuevo estilo de vida favorece un inicio m&#225;s temprano de las relaciones sexuales&#44; y cada d&#237;a es m&#225;s evidente la necesidad de una correcta educaci&#243;n sexual por parte de los progenitores y los educadores con el fin de desmitificar la sexualidad y evitar los factores condicionantes de disfunciones&#44; tanto en varones como en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las disfunciones sexuales que el var&#243;n puede presentar durante su vida afectan tanto al que las padece como a su pareja&#44; y pueden dar lugar a la p&#233;rdida de la autoestima y otros trastornos psicol&#243;gicos que repercuten en la relaci&#243;n del individuo con la pareja y con su medio laboral y social&#46; No es infrecuente que estos varones desarrollen cuadros de ansiedad e incluso depresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las disfunciones sexuales m&#225;s frecuentes en el var&#243;n&#44; que se presenta principalmente al inicio de la actividad sexual&#44; es la eyaculaci&#243;n prematura &#40;EP&#41; o r&#225;pida&#46; Se considera que la sufre entre el 20 y el 40&#37; de los varones&#46; Se define como la incapacidad persistente o recurrente de ejercer un control voluntario adecuado&#44; produci&#233;ndose la eyaculaci&#243;n de manera refleja e incontrolable antes&#44; durante o despu&#233;s de la penetraci&#243;n&#46; La EP puede ser primaria &#40;la m&#225;s frecuente&#41;&#44; ligada a un mal aprendizaje del control eyaculatorio o a factores psic&#243;genos &#40;inseguridad&#44; temor al embarazo y otros&#41; o secundaria&#44; ya sea por trastornos psic&#243;genos u org&#225;nicos &#40;diabetes&#44; arteriosclerosis&#44; neuropat&#237;as&#44; traumatismos p&#233;lvicos&#44; cirug&#237;as p&#233;lvicas&#44; patolog&#237;a inflamatoria&#47;irritativa de genitales&#41;&#46; Determinados f&#225;rmacos o compuestos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; efedrina&#44; seudoefedrina&#44; trifluoperazina&#44; fenilpropanololamina&#44; anfetaminas o coca&#237;na&#41; pueden aumentar la actividad simp&#225;tica y ser causa de EP&#46; Los tratamientos m&#225;s aplicados en la actualidad para resolver este problema son la psicoterapia&#44; los f&#225;rmacos de aplicaci&#243;n local para disminuir la sensibilidad peneana y los f&#225;rmacos inhibidores de la recaptaci&#243;n de serotonina&#46; Con el mismo mecanismo de acci&#243;n de estos &#250;ltimos&#44; se est&#225;n iniciando ensayos cl&#237;nicos con f&#225;rmacos espec&#237;ficos para la EP&#46; Un trastorno que se presenta de forma infrecuente&#44; tambi&#233;n al inicio de la actividad sexual&#44; es la aneyaculaci&#243;n primaria&#44; generalmente de origen psic&#243;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disfunci&#243;n er&#233;ctil &#40;DE&#41; se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relaci&#243;n sexual satisfactoria&#46; Afecta al 10-50&#37; de los varones&#44; seg&#250;n estudios epidemiol&#243;gicos efectuados en distintos pa&#237;ses&#44; y tiene una mayor prevalencia en las &#250;ltimas d&#233;cadas de la vida&#46; Sin embargo&#44; su incidencia est&#225; aumentando en los varones m&#225;s j&#243;venes&#44; debido a la presencia de trastornos fundamentalmente psic&#243;genos relacionados con el actual estilo de vida&#46; Se calcula que en el a&#241;o 2025 habr&#225; 300 millones de varones con DE&#44; el doble de la cifra actual<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En el estudio EDEM&#44; realizado en Espa&#241;a&#44; se constat&#243; que el 12&#37; de los varones entre 25 y 70 a&#241;os de edad presentaba alg&#250;n grado de DE &#40;el 8&#37; entre los 25 y 39 a&#241;os&#44; el 15&#37; entre los 40 y 49&#44; el 25&#37; entre los 50 y 59&#44; y el 48&#37; entre los 60 y 70&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En l&#237;neas generales&#44; las causas de la DE pueden ser psic&#243;genas &#40;depresi&#243;n&#44; psicosis&#44; mala relaci&#243;n de pareja&#44; p&#233;rdida del inter&#233;s sexual por la pareja y p&#233;rdida de autoestima&#44; entre otras&#41;&#44; org&#225;nicas &#40;vasculares&#44; neurol&#243;gicas&#44; endocrinol&#243;gicas&#44; farmacol&#243;gicas&#41; o mixtas&#46; La edad avanzada comporta una mayor incidencia de los factores de riesgo de la DE&#44; como las enfermedades cardiocirculatorias&#44; la diabetes&#44; la hipercolesterolemia y las patolog&#237;as prost&#225;ticas&#44; as&#237; como los tratamientos m&#233;dicos y quir&#250;rgicos que se aplican para resolverlas&#46; Est&#225; bien demostrado que la DE puede ser un s&#237;ntoma centinela de enfermedades cardiocirculatorias<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos actuales de la DE pueden ser etiol&#243;gicos &#40;psicoterapia&#44; hormonoterapia&#44; cirug&#237;a vascular&#41;&#44; sintom&#225;ticos o paliativos &#40;implante de pr&#243;tesis peneana&#41;&#46; Los sintom&#225;ticos son los indicados m&#225;s frecuentemente y se aplican s&#243;lo cuando se desea la actividad sexual&#46; Los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa&#44; administrados por v&#237;a oral&#44; son altamente eficaces&#44; tolerables y seguros&#44; por lo que constituyen la primera l&#237;nea de tratamiento&#46; La segunda l&#237;nea est&#225; relacionada con los f&#225;rmacos vasodilatadores &#40;prostaglandina E1&#41; inyectados intracavernosamente y los sistemas de erecci&#243;n por vac&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones del deseo sexual se pueden presentar a cualquier edad&#44; asociadas o no a otros trastornos de la esfera sexual&#46; Tienen una mayor incidencia a partir de la quinta d&#233;cada de la vida y su etiolog&#237;a m&#225;s frecuente es la psic&#243;gena &#40;p&#233;rdida de inter&#233;s por el sexo o por la pareja&#44; mecanismo de defensa frente a una DE y otros&#41; seguida de la endocrinol&#243;gica &#40;hipotesteronemia e hiperprolactinemia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el paso de los a&#241;os no es infrecuente que el var&#243;n presente tambi&#233;n una mayor dificultad para conseguir la eyaculaci&#243;n y disminuya la intensidad del orgasmo&#46; Todos estos trastornos de la esfera sexual en el var&#243;n pueden ser la consecuencia del simple envejecimiento por los cambios que se producen en los genitales y sistemas de los que depende la funci&#243;n sexual o la consecuencia de enfermedades o factores constitucionales&#44; psicol&#243;gicos y socioculturales&#46; En la actualidad&#44; hay un interesante debate sobre el hipogonadismo que puede presentarse a partir de los 50 a&#241;os de edad&#46; Ciertas terminolog&#237;as&#44; como &#171;andropausia&#187; o &#171;climaterio masculino&#187;&#44; son imprecisas&#44; dado que no pueden aplicarse a la totalidad de los varones&#46; En ning&#250;n momento finaliza la capacidad reproductiva o sexual del var&#243;n&#46; La International Society for the Study of the Aging Male ha definido esta situaci&#243;n como un s&#237;ndrome cl&#237;nico y bioqu&#237;mico asociado con la edad avanzada y caracterizado por una deficiencia en las concentraciones de andr&#243;genos&#44; con o sin disminuci&#243;n de la sensibilidad gen&#243;mica a &#233;stos&#46; Puede dar lugar a alteraciones significativas en la calidad de vida y afectar negativamente a la funci&#243;n de m&#250;ltiples sistemas org&#225;nicos&#46; Este s&#237;ndrome puede variar respecto del inicio&#44; la velocidad y el grado de afecci&#243;n&#46; Seg&#250;n diferentes estudios&#44; la testosterona total y la testosterona ligada a la alb&#250;mina desciende cada a&#241;o aproximadamente un 1-2&#37;&#44; la globulina transportadora de hormonas sexuales esteroideas aumenta un 1-2&#37; y la testosterona libre disminuye un 2-3&#37;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Como dato curioso&#44; cabe apuntar que el 15&#37; de los varones mayores de 80 a&#241;os tiene unos valores normales de testosterona<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Aparte de los posibles cambios de las hormonas sexuales&#44; tambi&#233;n con la edad pueden producirse alteraciones de otras hormonas &#40;hormona del crecimiento&#44; dehidroepiandrosterona&#44; melatonina&#44; tiroxina y leptina&#41;&#46; Todas estas alteraciones endocrinol&#243;gicas pueden contribuir a las alteraciones previamente mencionadas de la funci&#243;n sexual y ser tambi&#233;n la causa de una sintomatolog&#237;a ps&#237;quica &#40;depresi&#243;n&#44; ansiedad&#44; insomnio&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; neurol&#243;gica &#40;p&#233;rdida de memoria&#44; dificultad para la concentraci&#243;n&#44; fatiga&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; vasomotora &#40;sofoco&#44; sudaci&#243;n&#44; taquicardia&#44; cefalea&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; locomotora &#40;disminuci&#243;n de la fuerza muscular y densidad mineral &#243;sea&#44; degeneraci&#243;n artr&#237;tica&#46;&#46;&#46;&#41; y constitucional &#40;envejecimiento prematuro&#44; aumento de la grasa visceral y corporal&#44; ginecomastia&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; El recientemente comercializado gel de testosterona constituye el mejor tratamiento para el hipogonadismo&#44; al mantener en sangre los valores fisiol&#243;gicos de esta hormona&#46; No obstante&#44; este tratamiento debe indicarse con precauci&#243;n y controlarse de manera adecuada dado sus peligros potenciales&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2020 Marzo 3 0 3
2017 Octubre 48 20 68
2017 Septiembre 71 21 92
2017 Agosto 43 25 68
2017 Julio 78 19 97
2017 Junio 92 35 127
2017 Mayo 113 18 131
2017 Abril 54 16 70
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