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Seguridad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Safety of selective serotonin reuptake inhibitors
Lucas Giner Jiméneza, Gil Salzmana, Pablo Golberga
a Servicio de Psiquiatría. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. España.
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Esta operaci&#243;n hizo que la agencia hom&#243;loga americana&#44; la Food and Drug Administration &#40;FDA&#41;&#44; llevara a cabo una acci&#243;n parecida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los meses siguientes&#44; se analizaron los datos de los ensayos cl&#237;nicos de la industria farmac&#233;utica en poblaci&#243;n juvenil y se concluy&#243;&#44; en diciembre de 2003&#44; que no se deb&#237;a usar ning&#250;n antidepresivo de la familia de los ISRS&#44; incluidas la venlafaxina y la mirtazapina&#44; para el tratamiento de la depresi&#243;n en menores de 18 a&#241;os&#46; Se permit&#237;a el uso de la fluoxetina por ser el &#250;nico antidepresivo que parec&#237;a no tener m&#225;s riesgo que el placebo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El comit&#233; de expertos que llev&#243; a cabo ese an&#225;lisis determin&#243; que el riesgo relativo de acontecimientos relacionados con el suicidio en menores era m&#225;s elevado en los grupos que hab&#237;an recibido tratamiento con ISRS que en los que hab&#237;an sido tratados con placebo&#46; En los datos se refleja que no hubo ning&#250;n suicidio y que los acontecimientos relacionados con el suicidio variaban desde un pensamiento acerca del suicidio hasta un intento de suicidio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se puede acceder a los ensayos en los que se bas&#243; la MHRA y se puede observar&#44; tal y como apuntan algunos autores&#44; que los riesgos relativos de los pacientes&#44; seg&#250;n est&#233;n tomando ISRS o placebo&#44; no son estad&#237;sticamente significativos&#46; Esto se ha podido observar calculando los riesgos relativos con las muestras de los ensayos en conjunto<span class="elsevierStyleSup">2</span> o por separado<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Estas dos posiciones son contradictorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde principios de la d&#233;cada de los noventa&#44; se ha debatido sobre la posible relaci&#243;n de los ISRS con conductas suicidas&#46; Curiosamente&#44; la pol&#233;mica se centr&#243; en la &#250;nica mol&#233;cula autorizada en la actualidad para el tratamiento de la depresi&#243;n de menores&#44; la fluoxetina&#46; Durante toda la pasada d&#233;cada se realizaron numerosos trabajos que conclu&#237;an con la seguridad y la protecci&#243;n frente al suicidio de los ISRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; adem&#225;s de los estudios que demuestran que el coste-beneficio es favorable para los ISRS en el tratamiento de la depresi&#243;n&#44; se han publicado art&#237;culos de gran calidad que estudian la relaci&#243;n entre el suicidio en la adolescencia y el consumo de ISRS&#46; En uno de ellos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; se encontr&#243; una relaci&#243;n negativa entre la tasa de suicidios y la cantidad de ISRS vendida en las regiones evaluadas&#46; En otro estudio<span class="elsevierStyleSup">8</span> no se encontraron restos de paroxetina mediante el an&#225;lisis toxicol&#243;gico en ning&#250;n suicidio o muerte accidental de menores producidos en un per&#237;odo de 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No parece que haya suficiente evidencia de relaci&#243;n causal entre el consumo de ISRS y la ideaci&#243;n autol&#237;tica&#44; aunque s&#237; la hay del riesgo de suicidio en la depresi&#243;n&#46; Anular&#44; o al menos disminuir&#44; la posibilidad de recuperaci&#243;n de unos pacientes&#44; en los que la tasa de suicidios es tan alta&#44; nos resulta cuando menos preocupante&#46; Ni los pacientes ni las administraciones p&#250;blicas van a quejarse porque no se prescriban ISRS a menores&#44; los primeros por incapacidad y los segundos por el beneficio a corto plazo que reportan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como corolario&#44; en la conclusi&#243;n definitiva de la FDA del pasado 15 de octubre se determin&#243; que todos los antidepresivos ISRS deber&#237;an llevar la etiqueta <span class="elsevierStyleItalic">black box</span>&#44; desoyendo la carta p&#250;blica de The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Esta etiqueta supone una identificaci&#243;n de los ISRS como f&#225;rmacos peligrosos&#44; tanto para el paciente como para los m&#233;dicos&#46; Los m&#233;dicos conocen el riesgo inicial de los antidepresivos&#44; como ya hemos comentado&#44; desde hace mucho tiempo&#46; Parece como si nuestro principio rector <span class="elsevierStyleItalic">primum non nocere</span> quedara transformado en <span class="elsevierStyleItalic">primum non facio</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2023 Marzo 3 1 4
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