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Control metabólico en pacientes diabéticos tipo 2 con triple terapia farmacológica
Glycemic control in type 2 diabetes patients with three drug treatment
Diego Ruiz Lópeza, Mónica Marazuela Azpiroza
a Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. España.
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2005
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es una opci&#243;n a la insulina que valora y compara el coste del tratamiento y el probable cumplimiento terap&#233;utico entre estas dos opciones en el tratamiento de estos pacientes&#46; Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de los pacientes tratados con triple terapia farmacol&#243;gica durante al menos 6 meses entre marzo y julio de 2004 de la consulta del Servicio de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n del Hospital Universitario de la Princesa de Madrid&#46; Se establecieron tres puntos claramente diferenciados en el seguimiento cl&#237;nico de estos pacientes&#46; El primero&#44; al inicio&#44; con los sujetos tratados a dosis m&#225;ximas con dos f&#225;rmacos hipoglucemiantes &#40;sulfonilurea y biguanida&#41;&#44; el segundo aproximadamente a los 6 meses de tratamiento con tres antidiab&#233;ticos orales &#40;tras la adici&#243;n de una glitazona&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; las cifras de estos par&#225;metros al final del seguimiento&#46; Se compararon los datos recogidos mediante la prueba de la t de Student para datos apareados y se obtuvo la media y el intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#59; se consideraron estad&#237;sticamente significativos los valores de p &#60; 0&#44;05&#46; Previamente&#44; se comprob&#243; la normalidad de las variables estudiadas mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Con los criterios de inclusi&#243;n previamente rese&#241;ados encontramos 21 pacientes&#46; La media de edad fue 67&#44;5 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 44-83&#41;&#59; 11 de ellos eran varones &#40;52&#44;4&#37; del total de los pacientes&#41; y 10 mujeres &#40;47&#44;6&#37;&#41;&#46; Se recogi&#243; la presencia o no de hipertensi&#243;n arterial &#40;11 hipertensos&#59; 52&#44;4&#37; del total&#41;&#46; El otro factor de riesgo cardiovascular estudiado fue la presencia o no de dislipemia &#40;11 casos&#59; 52&#44;4&#37; del total&#41;&#44; el tiempo de evoluci&#243;n desde el diagn&#243;stico de la enfermedad&#44; media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#44; fue de 12&#44;4 a&#241;os &#40;6&#44;3&#41; meses&#46; La triple terapia en 13 pacientes fue con rosiglitazona &#40;61&#44;9&#37;&#41; y en 8 de ellos con pioglitazona &#40;38&#44;1&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de los 21 pacientes al inicio del estudio&#44; es decir&#44; tratados con dos antiadiab&#233;ticos orales a dosis m&#225;ximas&#58; la glucosa basal fue de 215&#44;6 &#40;14&#44;6&#41; mg&#47;dl&#44; la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> de 8&#44;3 &#40;6&#44;1&#41; &#37;&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; de 31&#44;1 &#40;6&#44;1&#41;&#44; el colesterol plasm&#225;tico de 222&#44;4 &#40;50&#44;8&#41; mg&#47;dl&#44; los triglic&#233;ridos plasm&#225;ticos de 199&#44;8 &#40;109&#44;4&#41; mg&#47;dl&#44; la fracci&#243;n de colesterol unido a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41; de 43&#44;2 &#40;9&#44;9&#41; mg&#47;dl y&#44; por &#250;ltimo&#44; la fracci&#243;n de colesterol unido a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41; de 130&#44;4 &#40;48&#44;1&#41; mg&#47;dl&#46; El tiempo de seguimiento despu&#233;s de la introducci&#243;n del tercer f&#225;rmaco hasta la revisi&#243;n fue de 8&#44;3 &#40;5&#44;2&#41; meses&#59; por &#250;ltimo&#44; en 15 de los 21 pacientes del estudio se continu&#243; el seguimiento durante un tiempo medio de 20&#44;8 &#40;10&#44;9&#41; meses&#46; Otro par&#225;metro que se analiz&#243; en los pacientes incluidos en nuestro estudio fue la aparici&#243;n de reacciones adversas medicamentosas m&#225;s frecuentemente descritas en la bibliograf&#237;a con la asociaci&#243;n de una sulfonilurea&#44; una biguanida y una glitazona&#46; En 2 de los 21 pacientes apareci&#243; hipoglucemia leve-moderada &#40;un 9&#44;5&#37; del total&#41;&#44; ninguno de ellos present&#243; hipoglucemia grave&#44; hubo ganancia ponderal en 3 casos &#40;14&#37;&#41;&#44; dolores musculares esquel&#233;ticos en 1 paciente &#40;4&#37;&#41;&#44; diarrea en 2 casos &#40;9&#44;5&#37;&#41;&#44; edemas en 1 paciente &#40;4&#37;&#41; y meteorismo en otro paciente &#40;4&#37;&#41;&#46; Se realizaron dos an&#225;lisis estad&#237;sticos de datos apareados&#58; el paso de la introducci&#243;n del tercer f&#225;rmaco hipoglucemiante y los pacientes que continuaron el tratamiento hasta la &#250;ltima visita realizada a la consulta con la triple terapia&#46; Se muestran estos datos en la tabla 1&#46; Teniendo en cuenta el Consenso Europeo del tratamiento de la DM tipo 2 y la gu&#237;a Gedaps 2000 &#40;basadas en la ADA&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; que consideran como objetivo el control de las cifras de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#60; 7&#37; y glucemias plasm&#225;ticas basales entre 90 y 130 mg&#47;dl&#44; as&#237; como la necesidad de intensificar el tratamiento de los pacientes con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#62; 8&#37;&#59; a los 8&#44;3 meses de seguimiento &#233;stas se consiguieron en un 47&#44;6&#37; de los pacientes y a los 20&#44;8 meses en un 60&#37; de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n19-13075451tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la DM tipo 2 es una enfermedad cr&#243;nica y progresiva&#44; que en muchos casos requiere una combinaci&#243;n terap&#233;utica para el control gluc&#233;mico y metab&#243;lico<span class="elsevierStyleSup">1-10</span>&#46; En pacientes con un control gluc&#233;mico inadecuado a pesar del tratamiento combinado de sulfonilurea y biguanida&#44; la adici&#243;n de glitazonas mejora el control gluc&#233;mico&#44; consigue que un mayor n&#250;mero de pacientes alcance valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#60; 7&#37; &#40;considerado objetivo control seg&#250;n el &#250;ltimo consenso europeo&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span> y retrasa la necesidad del inicio del tratamiento insul&#237;nico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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