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Inicio Medicina Clínica Anticoncepción poscoital con levonorgestrel: estudio sociodemográfico
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Anticoncepción poscoital con levonorgestrel: estudio sociodemográfico
Levonorgestrel emergency contraception: results of a sociodemographic study
M. Ángeles Martínez-Zamoraa, Jordi Bellarta, Oriol Colla, Juan Balascha
a Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia. Hospital Clínic Provincial de Barcelona. Universitat de Barcelona. Barcelona. España.
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de educaci&#243;n&#44; h&#225;bitos sexuales y otras variables asociadas a la ACPC&#44; y conocer los efectos secundarios y la efectividad del tratamiento&#46; Tambi&#233;n realizamos un seguimiento a largo plazo de estas pacientes con el objetivo de conocer el impacto del uso de ACPC sobre la utilizaci&#243;n de anticoncepci&#243;n posterior&#44; establecer la incidencia de embarazos no deseados y conocer su reincidencia en el uso de ACPC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; en este estudio&#44; realizado entre marzo y junio del 2002&#44; un total de 400 pacientes consecutivas que solicitaron ACPC en el &#193;rea de Urgencias de Ginecolog&#237;a del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona y que hab&#237;an tenido un coito desprotegido como m&#225;ximo en las 72 h anteriores&#46; El tipo de ACPC que se les administr&#243; a todas las pacientes fue 2 comprimidos de levonorgestrel de 0&#44;75 mg separados por 12 h<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; un cuestionario confidencial codificado y autoadministrado que las pacientes rellenaron voluntariamente antes de la consulta&#46; En este cuestionario se recogieron datos sobre las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y sanitarias&#44; caracter&#237;sticas asociadas al uso de ACPC y caracter&#237;sticas referentes a la vida afectiva y sexual&#46; En el c&#225;lculo de la efectividad real del m&#233;todo se incluy&#243; para el c&#243;mputo de los resultados tan s&#243;lo a las pacientes con ciclos regulares de 28 d&#237;as&#44; en las que se recog&#237;an el d&#237;a de su &#250;ltima menstruaci&#243;n&#44; el d&#237;a y hora aproximados de la relaci&#243;n sexual desprotegida y el d&#237;a y hora aproximados de solicitud de la ACPC en nuestro centro&#46; Se consider&#243; per&#237;odo f&#233;rtil el comprendido 3 d&#237;as antes y 3 d&#237;as despu&#233;s del d&#237;a de la ovulaci&#243;n te&#243;rica o el d&#237;a 14 de un ciclo menstrual regular de 28 d&#237;as&#46; Durante la consulta se recogieron tel&#233;fonos de localizaci&#243;n para realizar el seguimiento posterior&#44; previo consentimiento informado escrito&#46; Dicho seguimiento consisti&#243; en una encuesta telef&#243;nica a los 40-50 d&#237;as tras la toma de ACPC para establecer los efectos secundarios y la tasa de fallos&#44; adem&#225;s de para conocer la eventual nueva toma de ACPC en ese ciclo&#46; Transcurridos entre 9 y 15 meses tras la toma de ACPC se realiz&#243; un nuevo contacto telef&#243;nico para conocer los embarazos no deseados en ese per&#237;odo&#44; si hab&#237;an requerido de nuevo ACPC y si hab&#237;an iniciado alg&#250;n sistema anticonceptivo adecuado regular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de cumplimentaci&#243;n del cuestionario fue del 100&#37;&#46; La edad media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de las pacientes que solicitaron ACPC fue de 23 &#40;7&#44;4&#41; a&#241;os &#40;extremos&#58; 14-44&#41;&#46; El 6&#44;75&#37; de las pacientes eran menores de 18 a&#241;os&#46; La media de edad de inicio de las relaciones sexuales de las pacientes fue de 18 a&#241;os &#40;extremos&#58; 13-30&#41;&#44; y el motivo declarado m&#225;s frecuente por el que se solicit&#243; la ACPC fue la rotura de preservativo masculino&#46; En la tabla 1 se detallan las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y asociadas a la ACPC de esta poblaci&#243;n&#46; Destaca que m&#225;s de la mitad de las pacientes eran estudiantes y que una tercera parte nunca hab&#237;a realizado un control ginecol&#243;gico previo&#46; Entre las 38 pacientes &#40;9&#44;5&#37;&#41; con una interrupci&#243;n voluntaria del embarazo previa&#44; s&#243;lo el 63&#44;2&#37; refiri&#243; conocer entonces la ACPC&#44; y entre las pacientes que la conoc&#237;an s&#243;lo 2 la emplearon para evitar el embarazo no deseado&#46; Casi la mitad de las pacientes &#40;46&#37;&#41; hab&#237;a sido derivada de otros centros donde le hab&#237;an denegado la prescripci&#243;n de ACPC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n02-13076475tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De las 367 pacientes que refer&#237;an tener ciclos menstruales regulares de 28 &#40;2&#41; d&#237;as&#44; el 74&#37; solicit&#243; la ACPC durante el per&#237;odo f&#233;rtil&#46; La media del d&#237;a del ciclo de solicitud de ACPC de este subgrupo con ciclos regulares fue el d&#237;a 15 &#40;7&#41;&#46; El tiempo medio transcurrido entre la relaci&#243;n sexual y la consulta fue de 16 &#40;15&#41; h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 333 pacientes &#40;83&#44;3&#37;&#41; dieron su consentimiento para realizar el seguimiento telef&#243;nico posterior y se consigui&#243; establecer contacto con 299 &#40;90&#37;&#41;&#46; Todas refirieron haber tomado correctamente la ACPC de levonorgestrel prescrita&#46; Se hab&#237;an quedado embarazadas 6 pacientes &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; de las cuales 5 iban a realizar una interrupci&#243;n voluntaria del embarazo&#46; Todas las pacientes embarazadas hab&#237;an referido tener ciclos regulares de 28 d&#237;as y se encontraban dentro del per&#237;odo f&#233;rtil previamente descrito&#46; Del 74&#37; de las pacientes que se hallaba en el per&#237;odo f&#233;rtil se puede establecer que la tasa de fallos real en este grupo de riesgo es del 2&#44;03&#37;&#46; S&#243;lo el 8&#44;6&#37; afirm&#243; haber presentado efectos secundarios&#44; de los cuales los m&#225;s frecuentes fueron n&#225;useas y dolor abdominal tipo dismenorrea en aproximadamente el 4&#44;7&#37; de los casos&#46; El 3&#37; hab&#237;a tomado de nuevo ACPC en ese ciclo por una nueva relaci&#243;n sexual desprotegida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el control realizado telef&#243;nicamente entre los 9 y 15 meses se logr&#243; establecer contacto con 229 pacientes del total que hab&#237;a dado su consentimiento &#40;69&#37;&#41;&#46; El 3&#44;1&#37; hab&#237;a realizado una interrupci&#243;n voluntaria del embarazo y el 7&#44;4&#37; hab&#237;a utilizado de nuevo ACPC&#46; El 40&#37; refiri&#243; haber iniciado anticoncepci&#243;n regular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro medio&#44; en el momento de realizar el estudio&#44; la ACPC deb&#237;a ser recetada por un m&#233;dico y las pacientes deb&#237;an acudir a la farmacia para conseguir la medicaci&#243;n con coste a cargo de la paciente&#46; En Catalu&#241;a&#44; se inici&#243; en octubre de 2004 un programa piloto dirigido a evitar embarazos no deseados en j&#243;venes y adolescentes&#44; el cual incluye educaci&#243;n afectiva y sexual en la escuela&#44; la asistencia activa a j&#243;venes desde la atenci&#243;n primaria y la posibilidad de recibir en centros sanitarios la ACPC gratuita cuando la prevenci&#243;n primaria adecuada ha fallado o no se ha usado<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Cabe se&#241;alar que en m&#225;s de 25 pa&#237;ses la ACPC se administra en farmacias sin necesidad de prescripci&#243;n m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#44; englobada en programas de salud de pa&#237;ses desarrollados dirigidos a prevenir embarazos no deseados&#46; Como gran inconveniente a la autoadministraci&#243;n figura el no solicitar la medicaci&#243;n en un centro sanitario&#44; lo que supone un enlace a un centro de salud y el inicio de educaci&#243;n sanitaria y reproductiva&#44; que creemos que en nuestra poblaci&#243;n tendr&#237;a un gran impacto en base a los datos descritos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la eficacia del sistema&#44; seg&#250;n los datos publicados&#44; la tasa de fallos del m&#233;todo se sit&#250;a entre el 1 y el 4&#37;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;10</span>&#46; En nuestro estudio fue del 1&#44;8&#37;&#44; aunque considerando el subgrupo de pacientes con ciclos regulares y coito durante el per&#237;odo te&#243;ricamente f&#233;rtil la tasa de embarazos ascendi&#243; al 2&#44;03&#37;&#46; En nuestro estudio destaca la escasa incidencia de efectos secundarios con un total cumplimiento de la doble dosis de levonorgestrel<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;10</span>&#46; En otros estudios con levonorgestrel la incidencia de efectos secundarios es mayor&#44; posiblemente atribuible a que la recogida de la informaci&#243;n tuvo lugar poco despu&#233;s de la administraci&#243;n&#44; mientras que en nuestro estudio transcurrieron entre 40 y 50 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; podr&#237;amos definir a la poblaci&#243;n usuaria de ACPC en nuestro medio como una poblaci&#243;n joven&#44; pero mayor de edad en general&#44; con escaso control ginecol&#243;gico previo y mal uso de anticoncepci&#243;n regular y que reincide en el uso de ACPC&#44; por lo que consideramos a estas pacientes tributarias de entrar en programas de educaci&#243;n sanitaria que les facilite el acceso a un m&#233;todo anticonceptivo adecuado&#46; El impacto global de la instauraci&#243;n de programas de gratuidad del f&#225;rmaco debe evaluarse en estudios posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido realizado en parte con ayudas del Instituto de Salud Carlos III &#40;RCMN C03&#47;08&#41; y el Comissionat per a Universitat i Recerca-Generalitat de Catalunya &#40;2001SGR 00372&#41;&#46;</p>"
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ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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