Adaptación al castellano y validación del cuestionario Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire

array:19 ["pii" => "13076736" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13076736" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-18" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:84-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3181 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2931 "PDF" => 242 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13076743" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13076743" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-18" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:93-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3000 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2711 "PDF" => 281 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Trastornos electrocardiográficos y ecocardiográficos en niños con sobrepeso y obesidad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "94" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Electrocardiographic and echocardiographic findings in children with overweight and obesity" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Luis Olivares López, Margarita Vázquez Olivares, Jesús Fleta Zaragozano, Luis Ángel Moreno Aznar, Manuel Bueno Sánchez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Olivares López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Margarita" "apellidos" => "Vázquez Olivares" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Fleta Zaragozano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis Ángel" "apellidos" => "Moreno Aznar" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Bueno Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076743?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012500000003/v0_201607111419/13076743/v0_201607111420/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13076738" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13076738" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-18" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:81-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5207 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3392 "PDF" => 1807 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estudio de la función renal a largo plazo en 53 pacientes con nefrectomía por diversas causas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "83" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Assessment of long-term renal function after nephrectomy. Study of 53 patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pilar Galindo Sacristán, Antonio Osuna Ortega, Teresa Martínez Sánchez, Magdalena Palomares Bayo, José Manuel Osorio Moratalla, Concepción Asensio Peinado" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Galindo Sacristán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Osuna Ortega" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Martínez Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Magdalena" "apellidos" => "Palomares Bayo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Osorio Moratalla" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Concepción" "apellidos" => "Asensio Peinado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076738?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012500000003/v0_201607111419/13076738/v0_201607111419/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Adaptación al castellano y validación del cuestionario Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "92" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Miguel Ruiz, Miguel A Campillo, Jordi Monfort, Antonio Pardob, Javier Rejas, Javier Soto" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Ruiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Miguel A" "apellidos" => "Campillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Monfort" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Pardob" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Rejas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Soto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Metodología. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma. Madrid. España." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona. España." "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia. Unidad Médica. Pfizer SA. Madrid. España." "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Linguistic adaptation into Spanish and validation of the Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire" ] ] "textoCompleto" => "La artrosis es una enfermedad crónica que produce, a menudo, importantes limitaciones funcionales y disminuye la calidad de vida de las personas que la presentan1,2. La degeneración de las articulaciones (generalmente rodilla, cadera o mano) cursa con brotes agudos de dolor intenso. La artrosis es más prevalente entre personas mayores. En España, la mitad de las personas de 65 años o más tienen artrosis o reumatismo, y la proporción es mayor entre las mujeres3. En la actualidad, el objetivo del tratamiento es controlar el dolor y mejorar la funcionalidad y la calidad de vida relacionada con la salud, y evitar los efectos tóxicos de la terapia. El tratamiento suele incluir agentes farmacológicos, acompañados de otras estrategias no farmacológicas, como prácticas educativas, rehabilitación, adecuación del peso corporal o terapia ocupacional, entre otras4. El tratamiento farmacológico puede disminuir el dolor, mantener o mejorar la movilidad articular y limitar los problemas funcionales. Tradicionalmente, se han utilizado antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos, que han sido eficaces en el alivio sintomático y en la mejoría funcional5-7. Sin embargo, el uso de AINE está asociado a un incremento del riesgo de ulceración del estómago o el duodeno, así como a dispepsia en tratamientos continuados8,9. Recientemente, se ha desarrollado otro grupo farmacológico cuyo principio activo es un inhibidor específico de la ciclooxigenasa 2 (COX-2), de eficacia comparable y con una menor incidencia de efectos gastrointestinales adversos10-13.La satisfacción del paciente con el tratamiento es un aspecto importante de la clínico-terapéutica y tiene una buena corelación con el cumplimiento terapéutico por parte del paciente, lo que es especialmente importante para conseguir la adherencia del paciente al tratamiento a largo plazo. La valoración de la satisfacción recoge la opinión de los usuarios respecto a diferentes características de los tratamientos que son importantes para ellos, tales como la modalidad de administración, la eficacia, la rapidez de su efecto, los efectos secundarios y otros14,15. Las personas con trastornos crónicos, como es el caso de los pacientes con artrosis, experimentan cambios de estrategias terapéuticas como resultado de períodos de mayor malestar o de fracaso del tratamiento de la enfermedad con algunos medicamentos. Esta experiencia merece tenerse en cuenta porque el paciente puede manifestar preferencia por ciertos medicamentos. Es razonable asumir que la prescripción y el uso de los medicamentos con mayor éxito, desde el punto de vista de la satisfacción y preferencia de los pacientes, acabe resultando en un mayor cumplimiento del tratamiento, mejorando así su efectividad y sus beneficios y, con ello, la calidad de vida relacionada con la salud16-18. Este enfoque todavía no se ha llevado a la práctica en España. No se dispone de instrumentos en castellano capaces de medir la satisfacción del paciente con el tratamiento de la artrosis. De hecho, el único proyecto comprometido con la puesta a punto de instrumentos de medida de la satisfacción con el tratamiento de la artrosis es, que se sepa, el que ha desembocado en el Cuestionario ARTS (Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire), originariamente desarrollado por Trudeau et al19 en lengua francesa.El presente estudio tiene como objetivo la adaptación y validación al castellano del cuestionario ARTS. La finalidad de esta adaptación es proporcionar un instrumento que se pueda utilizar en España en pacientes con artrosis y que se encuentran en tratamiento farmacológico. La versión adaptada del ARTS pondrá a disposición de los clínicos españoles un nuevo instrumento de medición capaz de orientar el tratamiento hacia valoraciones acordes con la satisfacción de los pacientes, contribuyendo de este modo a facilitar el cumplimiento del tratamiento y su efectividad.Material y métodoEl ARTS es un cuestionario autoadministrado formado por 18 preguntas (apéndice) que evalúan cuatro dimensiones referidas a la satisfacción con el tratamiento de la artrosis: a) satisfacción con la eficacia del tratamiento, b) satisfacción con la conveniencia de la medicación, c) satisfacción con la tolerabilidad de la medicación y d) satisfacción con el cuidado médico. Las cuatro están relacionadas entre sí, por lo que, además de las puntuaciones parciales referidas a cada dimensión, también es posible utilizar una puntuación total para valorar la satisfacción global del paciente con el tratamiento. Las preguntas se miden en una escala tipo Likert, de 5 puntos (una de las preguntas incluye una categoría de respuesta adicional para la ausencia de efectos secundarios). De las 18 preguntas, 14 están formuladas en sentido positivo (una puntuación más alta indica mayor satisfacción) y 4 en sentido negativo (una puntuación más alta indica menor satisfacción; tabla 1). En cada dimensión, la puntuación se obtiene mediante la suma algebraica simple de los puntos obtenidos en las preguntas de la dimensión, tras haber invertido la escala de las preguntas formuladas en sentido negativo. También es posible obtener una puntuación total sumando las puntuaciones de las cuatro dimensiones. Para que la puntuación obtenida por un paciente sea fácilmente interpretable se transforma en una puntuación derivada con rango 0-100 (0 = satisfacción mínima, 100 = satisfacción máxima) mediante la siguiente ecuación:<img src="2v125n03-13076736tab01.gif"></img><img src="2v125n03-13076736tab02.gif"></img>donde Ymáx = 90 (puntuación total máxima); Ymin = 17 (puntuación total mínima); Yobs = puntuación total obtenida por el paciente, Y' = puntuación transformada. Puede utilizarse una transformación similar para obtener las puntuaciones derivadas de cada dimensión.El cuestionario se ha desarrollado para valorar la satisfacción con el tratamiento de los pacientes adultos con artrosis, capaces de leer y entender cuestionarios de salud. Se tomó como población de referencia los habitantes de la provincia de Barcelona mayores de 40 años que presentaban artrosis de cadera, rodilla y/o columna cervical. Los sujetos que se utilizaron para la adaptación del cuestionario provenían de las consultas externas de un servicio de reumatología y debían cumplir los siguientes criterios de inclusión: ser pacientes ambulatorios de ambos sexos, mayores de 40 años, diagnosticados de artrosis localizada en cadera, rodilla o columna cervical sobre la base de los criterios diagnósticos utilizados en la práctica clínica habitual de cada investigador, capaces de entender y responder a los cuestionarios de salud del estudio y con consentimiento explícito firmado. Se excluyó a los pacientes que, según las correspondientes fichas técnicas, presentaban alguna contraindicación para recibir tratamiento con alguno de los AINE disponibles en España, estuvieran participando o tuvieran que participar en un ensayo clínico durante el período de seguimiento del estudio, y los que, por su situación clínica en el momento de la inclusión, se pudiera sospechar una interrupción prematura del seguimiento del estudio. Los pacientes fueron incluidos en el estudio por dos reumatólogos mediante muestreo sistemático, según la petición de consulta y el cumplimiento de los criterios de inclusión, hasta completar el tamaño muestral especificado para el estudio.La adaptación del ARTS a la población española se llevó a cabo siguiendo las recomendaciones tradicionales de adaptación y validación de cuestionarios basados en medidas informadas por los pacientes20-23. En la fase de preparación se seleccionó al panel de expertos, se tradujo el cuestionario original, se definió la muestra y se elaboró la documentación del estudio. El proceso de adaptación fue supervisado por un panel de expertos formado por dos reumatólogos, un farmacólogo clínico, un farmacoepidemiólogo y dos metodólogos. Estos expertos fueron los encargados de revisar la traducción y supervisar el proceso de adaptación. Dado que la versión original del cuestionario está bien definida y estructurada, el panel de expertos no juzgó necesario redefinir las dimensiones ni reformular las preguntas originales. Tampoco se detectó la presencia de sesgos culturales en el instrumento original que pudieran resultar equívocos o intraducibles. La traducción del cuestionario se encargó a dos traductores oficiales independientes (filólogos) para disponer de dos traducciones paralelas. Ambas alcanzaron un alto grado de concordancia. El panel de expertos las fundió en una única versión que se probó en una muestra de 9 pacientes, para valorar su factibilidad inicial y posibles problemas de comprensión. La versión final se tradujo al francés por otros dos traductores oficiales (distintos de los dos primeros) y se remitió a los autores originales, quienes certificaron la concordancia con su instrumento original.La validez de contenido viene asegurada por los presupuestos teóricos y la formulación del cuestionario original y se ha heredado de los estudios originales. No obstante, la validez de contenido de la versión adaptada al castellano se reevaluó utilizando un panel de seis expertos y cuatro traductores diferentes. Para valorar las propiedades psicométricas de la versión en castellano, el cuestionario se administró, junto con otros cuestionarios, a una muestra representativa de pacientes.El tamaño de la muestra se estableció atendiendo a la necesidad de contar con variabilidad suficiente en las preguntas del cuestionario y en la métrica global de la escala de medida. Por un lado, Rummel propone que la relación casos/variables sea mayor de 4/124,25; por tanto, para trabajar con las 18 preguntas del ARTS era necesario contar con un mínimo de 72 pacientes. Por otro lado, para valorar algunos aspectos relacionados con la validez de la escala, se formaron 3 grupos de pacientes: a) los que no necesitaban un cambio de tratamiento, b) los que requerían un cambio de tratamiento por escasa respuesta analgésica y c) los que lo requerían por la escasa tolerabilidad a éste. Para poder efectuar comparaciones entre estos grupos, se decidió que cada uno de ellos tuviera, al menos, 40 pacientes, a excepción del grupo 3, que por tener una población más numerosa (a juicio de los expertos clínicos) se decidió que tuviera, al menos, 80 pacientes. Se obtuvo un tamaño muestral de, al menos, 160 pacientes. No se consideró oportuno establecer estratos adicionales de sexo o edad ni incrementar el tamaño muestral por otros motivos de representatividad.Los 3 grupos de diagnóstico mencionados se formaron a partir del criterio clínico consensuado de los investigadores, atendiendo a una de estas causas: falta de eficacia del tratamiento anterior, manifestación de acontecimientos adversos y otros motivos asociados a la medicación anterior.Para obtener los datos necesarios para el estudio psicométrico de la versión adaptada se realizaron tres mediciones. La primera fue la determinación basal: en el momento de la inclusión se aplicó el cuestionario ARTS, el cuestionario genérico de calidad de vida SF-3626-28, las escalas visuales analógicas (EVA) de dolor y de cumplimiento terapéutico y el cuestionario de cumplimiento terapéutico de Morisky-Green29,30, todos ellos en sus versiones en castellano. En este primer momento también se recogió información sociodemográfica. Al cabo de una semana de la inclusión en el estudio, y sin que los pacientes hubieran cambiado de tratamiento, se volvió a administrar el cuestionario ARTS; esta medición serviría más tarde como «re-test» para el estudio de la estabilidad del instrumento. A las 5 semanas de la inclusión (por tanto, tras 4 semanas desde el cambio de tratamiento) se administraron los mismos cuestionarios y escalas que en el momento basal, más una escala de valoración global de la tolerabilidad cumplimentada tanto por el médico como por el paciente. Esta escala se utilizó para valorar la mejora del estado de salud del paciente. Las mediciones de las semanas 1 y 5 sólo se aplicaron a los sujetos de los grupos 2 y 3 (es decir, a los que cambiaron de tratamiento en la primera semana).El SF-36 es un cuestionario genérico de calidad de vida, de 36 preguntas, que evalúa 8 dimensiones y 2 puntuaciones globales: física y psicológico-emocional. En la escala EVA de cumplimiento terapéutico, el paciente expresa el grado en el que sigue el tratamiento prescrito mediante una marca que realiza sobre una línea de 10 cm, cuyos extremos son «0% de cumplimiento» y «100% de cumplimiento». En la escala EVA de dolor, el paciente informa del dolor artrósico experimentado mediante una marca que realiza sobre una línea de 10 cm, cuyos extremos son «ausencia de dolor» y «dolor insoportable». El cuestionario de Morisky-Green permite valorar el grado de cumplimiento terapéutico del paciente a partir de 4 preguntas dicotómicas referidas al olvido de la medicación y a la adecuación a la pauta. La escala de valoración global de la tolerabilidad está formada por una pregunta de 4 puntos (1 = excelente, 2 = buena, 3 = aceptable y 4 = mala) que, cumplimentada tanto por el paciente como por el médico, valora el grado de tolerabilidad del tratamiento.Aunque la versión original del cuestionario ya fue evaluada respecto a la posible reducción de preguntas, en nuestra versión del cuestionario no se renunció a calcular los estadísticos habituales para valorar una posible reducción de preguntas. Así, se definió como valor perdido cualquier pregunta que el paciente dejara en blanco. Las preguntas con más de un 5% de respuestas perdidas se consideraron candidatas a ser eliminadas. Respecto al «efecto techo», se consideró que se debían eliminar las preguntas que acumularan más del 50% de las respuestas en el extremo de la escala. Para establecer la correlación pregunta-total (índice de homogeneidad) se calculó el coeficiente de correlación de Pearson entre las puntuaciones de cada pregunta y las puntuaciones totales; se consideró que las correlaciones por debajo de 0,4 reflejaban falta de relación de la pregunta en cuestión con el resto de preguntas de la escala. Por último, para la correlación entre preguntas se calculó el coeficiente de correlación de Pearson entre cada par de preguntas; se consideró que las correlaciones mayores de 0,8 reflejaban una redundancia que contribuía a alargar innecesariamente el cuestionario.La dimensionalidad del cuestionario se estudió mediante análisis factorial exploratorio (extracción de componentes principales mediante la regla K1 de Kaiser, rotación ortogonal Varimax y rotación oblicua Promax). Los autores de la escala original propusieron una estructura de 4 dimensiones. Y, en consonancia con los resultados de la escala original, se supuso que las 4 dimensiones del cuestionario no eran ortogonales (es decir, que estaban relacionadas entre sí).Para valorar la consistencia interna del cuestionario se calculó el coeficiente * de Cronbach. Se consideró que valores por encima de 0,8 reflejaban una buena consistencia interna y, consecuentemente, que las distintas preguntas medían un único constructo o dimensión. La estabilidad o fiabilidad test-retest se valoró mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) entre la medición basal y la medición en la primera semana. También se compararon mediante la prueba de la t de Student para muestras relacionadas.La validez de contenido de la escala adaptada estaba asegurada por el desarrollo de la escala original, la depuración previa del cuestionario y la valoración del panel de expertos. No obstante, se consideró pertinente estudiar el grado de acuerdo interjueces. Para ello, se pidió a un total de seis jueces independientes que se pronunciaran sobre el grado en que cada una de las preguntas de la escala era capaz de medir cada una de las 4 dimensiones del cuestionario. La escala de valoración utilizada por los jueces fue: 1 = «estoy seguro de que la pregunta mide la dimensión»; 1 = «estoy seguro de que la pregunta no mide la dimensión»; 0 = «no estoy seguro de si la pregunta mide o no la dimensión». A las respuestas de los jueces se aplicó el coeficiente de concordancia de Rovinelli y Hambleton31. La validez del contenido también se evaluó a partir de los resultados del análisis factorial.La validez convergente se determinó mediante la recopilación de mediciones relacionadas conceptualmente con el constructo evaluado. En concreto, se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para estimar la relación existente entre las puntuaciones (total y por dimensiones) del ARTS y las puntuaciones obtenidas en el SF-36 y en el cuestionario de Morisky-Green. En principio, era esperable que los pacientes con mejor calidad de vida (SF-36) y mayor grado de cumplimiento (Morisky-Green) obtuvieran mejores puntuaciones en satisfacción con el tratamiento (ARTS).La validez discriminante se estableció contrastando las puntuaciones de diversos grupos de pacientes cuyo comportamiento respecto al tratamiento fuera conocido. En este sentido, se estudió la capacidad del ARTS para diferenciar los tres grupos establecidos en el estudio (control, escasa respuesta antiinflamatoria y escasa tolerabilidad); se hipotetizó acerca de que los pacientes con escasa respuesta antiinflamatoria y con escasa tolerabilidad debían mostrarse menos satisfechos con el tratamiento que los pacientes del grupo control. También se estudió la capacidad del ARTS para diferenciar entre sexos, grupos de edad e intensidad del dolor percibido. Para comparar los 3 grupos de diagnóstico se utilizó el análisis de la varianza (comparaciones post hoc con la prueba de Tukey). Para comparar los 2 grupos de edad y los dos sexos se empleó la prueba de la t de Student para muestras independientes. Para comparar los 3 grupos de intensidad de dolor se realizó la prueba H de Kruskal-Wallis.El cambio se ha cuantificado como la diferencia en las puntuaciones totales del ARTS entre las mediciones efectuadas en la semana 1 y en la semana 5. La valoración del cambio se analizó mediante un ANOVA de medidas repetidas 2 * 2, con un factor intersujetos definido por los grupos 2 y 3 (los 2 grupos que han cambiado de tratamiento) y un factor intrasujetos definido por las 2 mediciones comparadas (semana 1 y semana 5). También se valoró la sensibilidad de la escala comparando las puntuaciones obtenidas en el ARTS por los grupos generados a partir de las puntuaciones obtenidas en la escala de valoración global de tolerabilidad (grupo 1= excelente o buena, grupo 2 = aceptable o mala).ResultadosSe utilizó una muestra de 163 sujetos con las siguientes características: edad media (DE), 67,74 (9,20) años (extremos, 45-92); sexo: 76,5% de mujeres y 23,5% de varones; nivel de estudios: 22,7% sin estudios, 54,6% con estudios primarios, 13,5% con estudios secundarios, 3,7% con formación profesional y 5,6% con estudios universitarios; raza: 100% de raza caucásica; grupo: el 25,9% de los pacientes continuó con su tratamiento anterior (grupo 1), el 49,4% cambió de tratamiento por escasa respuesta analgésica (grupo 2) y el 24,7% cambió de tratamiento por escasa tolerabilidad (grupo 3). De los pacientes que cambiaron de tratamiento, un 36,7% a una COX-2 (celocoxib) y el resto a un AINE (fundamentalmente piroxicam).El 40,7% de los pacientes tenía artrosis de rodilla, el 9,9% de cadera, el 34,6% de columna, el 1,9% de rodilla y cadera, el 11,7% de rodilla y columna y el 1,2% de cadera y columna. El promedio de años del diagnóstico de artrosis era de 9 (8,26) años (extremos, 0-43). Los tres grupos fueron estadísticamente homogéneos, salvo en la variable antigüedad de la enfermedad (p = 0,007); la antigüedad promedio en el diagnóstico del grupo 2 (escasa respuesta analgésica) resultó ser significativamente más baja que la del grupo 1 o control (p = 0,005).Respecto a la factibilidad, del total de 18 preguntas, en 6 no se produjo ninguna ausencia de respuesta y tan sólo en 5 aparecieron tasas de ausencia de respuesta superiores al 1%. La mayor tasa de ausencia de respuesta fue del 1,8% y se produjo en la pregunta 4. Al igual que ocurrió con los cuestionarios de satisfacción definidos para otros contextos (servicios, productos y otros), se apreció cierta acumulación de respuestas en los extremos de la métrica de las preguntas, si bien la distribución era siempre unimodal y sólo en la pregunta 3 la acumulación de respuestas en la categoría inferior alcanzó el 39%. No se apreció, por tanto, la presencia de «efecto techo» ni de «efecto suelo». El tiempo promedio de administración fue de 9,75 (2,14) min (extremos, 7-15). No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con distinto nivel de estudios (p > 0,05).El análisis factorial de las correlaciones entre las preguntas arrojó 5 factores con autovalores superiores a 1. Tras comprobar la falta de interpretabilidad de esta solución inicial y teniendo en cuenta la dimensionalidad de la escala original, se forzó la extracción de 4 factores. Estos 4 factores explicaron el 62% de la varianza total. La tabla 2 muestra la estructura resultante rotada ortogonalmente. El primer factor explica el 26,4% de la variabilidad de las respuestas y se corresponde con la dimensión satisfacción con la eficacia del tratamiento. El segundo factor explica el 17,1% de la variabilidad de las respuestas y corresponde a la dimensión satisfacción con el cuidado médico. El tercer factor explica el 9,5% de la variabilidad de las respuestas y recoge, fundamentalmente, la saturación de las 3 preguntas de la dimensión satisfacción con la conveniencia de la medicación. Y el cuarto factor explica el 9,2% de la variabilidad de las respuestas y engloba a las dos preguntas referentes a la dimensión satisfacción con la tolerabilidad de la medicación (y sus efectos secundarios).<img src="2v125n03-13076736tab03.gif"></img>En términos generales, los estadísticos de fiabilidad obtenidos con las puntuaciones del momento basal son buenos tanto para la escala total como para cada una de sus 4 subescalas (tabla 3). Para valorar la estabilidad test-retest se llevó a cabo una segunda medición a 113 pacientes una semana después de la medición basal (antes de aplicar ningún cambio de tratamiento). La media de días transcurridos entre ambas aplicaciones fue de 7,08 (1,17) (extremos, 1-12). La correlación obtenida entre ambas aplicaciones fue alta (r = 0,76) y significativa (p < 0,0001), por lo que se puede considerar que el cuestionario mide de manera estable el grado de satisfacción con el tratamiento.<img src="2v125n03-13076736tab04.gif"></img>La validez de contenido proviene de la escala original. Además, la distribución de los valores del índice de concordancia interjueces, calculado a partir de las valoraciones del panel de expertos, se ajusta a la estructura esperada: las preguntas puntúan preferentemente y de forma positiva en la dimensión que les corresponde (todos los índices se encuentran por encima de 0,70 en su dimensión conceptual, excepto los relativos a las preguntas 11 y 12, que se encuentran en torno a 0,44) y de manera negativa en las restantes dimensiones.<img src="2v125n03-13076736tab05.gif"></img>La tabla 4 muestra las correlaciones encontradas entre el ARTS, por un lado, y el SF-36, el EVA de dolor, el EVA de cumplimiento y el Morisky-Green. Y esto tanto en el momento basal (159 pacientes) como al cabo de un mes del cambio de tratamiento o semana 5 (101 pacientes). En el momento basal, la satisfacción con la eficacia del tratamiento correlacionó con todas las escalas del SF-36 y con la escala EVA de dolor. La satisfacción con la tolerabilidad de la medicación correlacionó significativamente con todas las dimensiones del SF-36 menos con las de tipo físico (salud física, rol físico y dolor corporal). La satisfacción con la conveniencia de la medicación correlacionó con ambas escalas de cumplimiento (EVA y Morisky-Green). La satisfacción con el cuidado médico únicamente correlacionó con la escala de cumplimiento EVA.En la semana 5 se observó, en general, un incremento de todas las correlaciones y se mantuvo un patrón similar al obtenido en el momento basal. Mientras que en el momento basal la escala de dolor artrósico del EVA sólo correlacionaba con la satisfacción con la eficacia del tratamiento, en la semana 5 aumentó significativamente su relación con la satisfacción con el cuidado médico (a menor dolor, mayor satisfacción con el cuidado, y viceversa) y con la satisfacción con la tolerabilidad (a mayor tolerabilidad, menor dolor, y viceversa). Además, la satisfacción con la tolerabilidad presentó un aumento generalizado de todas las correlaciones. La satisfacción con la eficacia del tratamiento, que siguió correlacionando significativamente con todas las escalas del SF-36, aumentó su relación con la medida de cumplimiento terapéutico de Morisky-Green (pasó de nula a significativa). La satisfacción con el cuidado médico mostró un patrón distinto del encontrado en el momento basal: ahora correlacionaba significativamente con la escala de dolor artrósico y dejaba de estar relacionada con la escala de cumplimiento terapéutico del EVA. Por último, la puntuación total del ARTS mantuvo un comportamiento similar al encontrado en el momento basal.Respecto a la validez discriminante, al comparar las puntuaciones totales de los 3 grupos definidos en el estudio (1, «control, sin cambio de tratamiento»; 2, «cambio de tratamiento por escasa respuesta analgésica», y 3, «cambio de tratamiento escasa tolerabilidad») se hallaron diferencias significativas (p < 0,001) (tabla 5). En concreto, los grupos 2 y 3 (los 2 grupos de pacientes que requerían cambio de tratamiento) diferían significativamente (p < 0,001) del grupo 1 (control), pero no entre sí. Los grupos 2 y 3 se diferenciaban del control, asimismo, en las subescalas satisfacción con la eficacia del tratamiento (p < 0,001) y satisfacción con el cuidado médico (p < 0,001), pero no en satisfacción con la conveniencia de la medicación (p = 0,073). Además, en el caso de la satisfacción con la eficacia del tratamiento, se apreciaban diferencias significativas entre los 3 grupos de tratamiento; el grupo menos satisfecho fue el 2, el cual difería significativamente del grupo 3 (p = 0,032). Y en satisfacción con la tolerabilidad no se hallaron diferencias entre el grupo de escasa respuesta analgésica y el grupo que no requería cambio (p = 0,573), si bien ambos grupos se diferenciaban significativamente del grupo de escasa tolerabilidad (p < 0,001).<img src="2v125n03-13076736tab06.gif"></img>En los 3 grupos definidos por la escala EVA de dolor no se apreciaron diferencias ni en la puntuación total del ARTS ni en ninguna de sus dimensiones. Lo mismo vale decir respecto a los 2 grupos de edad comparados. Y los varones puntúan más alto que las mujeres únicamente en la dimensión de satisfacción con la tolerabilidad (p = 0,023).Para valorar la sensibilidad al cambio se compararon las puntuaciones obtenidas en el momento basal (medida pretratamiento) con las obtenidas en la semana 5 (medida postratamiento). Estas comparaciones se hicieron con el grupo 2, «cambio de tratamiento por escasa respuesta analgésica» y con el grupo 3, «cambio de tratamiento por escasa tolerabilidad» (tabla 6 y figs. 1 y 2). En ambos grupos se apreció una mejora significativa en satisfacción media total: 5,3 puntos en el grupo 2 (p < 0,001) y 11,5 puntos en el grupo 3 (p < 0,001). También se encontró un efecto significativo (p = 0,011) de la interacción entre el momento de la medición (basal, semana 5) y el grupo diagnóstico (2 y 3), mientras que en la medición basal no se observaron diferencias entre los grupos (p = 0,784), en la semana 5 la satisfacción total media del grupo 3 es significativamente mayor que la del grupo 2 (p = 0,040).<img src="2v125n03-13076736tab07.gif"></img>Fig. 1. Sensibilidad al cambio del cuestionario ARTS. Valores medios en la puntuación total normalizada (métrica de 0 a 100) del cuestionario por grupo diagnóstico y momento de la medición.<img src="2v125n03-13076736tab08.gif"></img>Fig. 2. Valores medios en las diferentes dimensiones o subescalas del cuestionario ARTS, separados por grupo diagnóstico y momento de la medición.<img src="2v125n03-13076736tab09.gif"></img>La figura 2 muestra el resultado obtenido al comparar el comportamiento de los 2 grupos en cada una de las subescalas. En la escala satisfacción con la eficacia del tratamiento ambos grupos mejoran significativamente (p < 0,001) entre el momento basal y la semana 5; el efecto de la interacción no es significativo (p = 0,198). En la escala de satisfacción con la conveniencia de la medicación ambos grupos mejoraron significativamente entre las 2 medidas (p = 0,007 en el grupo 2 y p < 0,001 en el grupo 3); y el efecto de la interacción no fue significativo (p = 0,082). En la escala de satisfacción con la tolerabilidad, los grupos se comportaron de manera distinta: mientras que en el grupo 3 se observó un incremento significativo en la satisfacción con la tolerabilidad de los (nuevos) efectos secundarios (p < 0,001), en el grupo 2 se observó una disminución significativa (p = 0,029); además, la satisfacción del grupo 3 en el momento basal fue significativamente mayor que la del grupo 2 (p < 0,001), mientras que en la semana 5 no se observaron diferencias significativas (p = 0,813). En la escala de satisfacción con el cuidado médico no se halló ningún efecto significativo: ninguno de los 2 grupos mejoró su satisfacción entre el momento basal y la semana 5 (p = 0,704 en el grupo 2 y p = 0,069 en el grupo 3).En otro orden de cosas, se encontró que el cambio en la puntuación total del ARTS correlacionaba significativamente con el cambio en las puntuaciones de las dimensiones de calidad de vida: la mayor correlación se dio con las dimensiones satisfacción con la eficacia del tratamiento y salud mental del SF-36 (rxy = 0,554; p < 0,001). También se observó que un aumento en la satisfacción con la eficacia del tratamiento se asociaba con una disminución del dolor artrósico (r = 0,3; p < 0,001), un aumento en la puntuación EVA de cumplimiento (r = 0,218; p < 0,05) y una disminución en la puntuación de incumplimiento terapéutico de Morisky-Green (r = 0,195; p < 0,05).Por último, a partir de las puntuaciones obtenidas en la semana 5 en la escala de valoración global de tolerabilidad, se crearon 2 grupos: a) los pacientes con tolerabilidad excelente o buena y b) los pacientes con tolerabilidad aceptable o mala. Estos dos grupos se han formado tanto a partir de las valoraciones del médico como de las del propio paciente (la correlación de Pearson entre ambas valoraciones es de 0,729; p < 0,001). La tabla 7 muestra la comparación entre los 2 grupos en cada una de las dimensiones del cuestionario y en algunas de las medidas concurrentes. Al comparar los grupos tomando como referencia las valoraciones de los pacientes, la subescala que demuestra ser más sensible a la diferencia entre ellos es la de satisfacción con la tolerabilidad (diferencia de 30,90 puntos); y la menos sensible, la de satisfacción con el cuidado médico (diferencia de 8,11 puntos). El patrón encontrado fue similar cuando se compararon los grupos en las valoraciones del médico (excepto en lo referido a la escala de tolerabilidad, donde la diferencia observada no fue tan acusada como en las valoraciones de los pacientes). En general, los grupos difirieron en todas las subescalas y en la puntuación total.<img src="2v125n03-13076736tab10.gif"></img>DiscusiónDurante los últimos años se han producido, en los países desarrollados, una serie de cambios relacionados con la salud que han tenido como consecuencia directa la introducción de nuevos conceptos o elementos a considerar en la evaluación y valoración de la atención sanitaria. La satisfacción con la atención tiene que ver con todos los aspectos de la atención recibida para tratar una condición médica e incluye la satisfacción del paciente con el acceso a la atención, el comportamiento del médico y su competencia técnica, los servicios, los costes y el tratamiento (en los casos en los que el tratamiento no puede separarse del cuidado). La distinción entre la satisfacción con el tratamiento y la satisfacción con la atención o el cuidado está más clara en grupos de pacientes para los que los aspectos técnicos o el procedimiento del tratamiento son el foco primario de la intervención médica (p. ej., intervenciones agudas o quirúrgicas), y menos en las poblaciones en las que los tratamientos médicos dependen fundamentalmente de las experiencias sociales e interpersonales con los cuidadores32. Uno de estos elementos es la satisfacción del paciente con el cuidado médico y, por extensión, con los tratamientos que recibe para sus enfermedades, como variable subjetiva en la que se considera la percepción del paciente acerca de su bienestar y calidad de vida33.La satisfacción con el tratamiento y/o cuidado médico es un área de la investigación de resultados en salud con cuestionarios comunicados por los pacientes que todavía requiere de un desarrollo importante si, por ejemplo, lo comparamos con otras áreas, como la calidad de vida relacionada con la salud, mucho más desarrollada y que cuenta con innumerables instrumentos que miden el estado de salud de los pacientes, tanto de una forma específica como genérica15. No está muy claro cuál es el sustrato conceptual que subyace en la satisfacción del paciente con el tratamiento, aunque se ha hipotetizado acerca de que la satisfacción del paciente con el tratamiento deba estar asociada a un mayor grado de comodidad del paciente con su enfermedad derivada del efecto del tratamiento y, por tanto, la satisfacción con el tratamiento debería estar asociada a variables como el cumplimiento terapéutico y la adherencia del paciente al tratamiento14,32,33. Ambos conceptos, de importancia fundamental para el clínico, se deberían trasladar a la efectividad de la terapia que, en definitiva, es lo que se pretende cuando se instaura el tratamiento de cualquier enfermedad, particularmente, las de evolución crónica.En la actualidad no se dispone de muchos instrumentos desarrollados para medir la satisfacción con el tratamiento de las enfermedades, y los pocos que hay son específicos de determinadas enfermedades, como el EDITS de disfunción eréctil o el DTSQ de diabetes, entre otros34,35. En este marco se encuentra el cuestionario ARTS, un instrumento específicamente desarrollado para medir la satisfacción del paciente con el tratamiento de la artrosis19. Por lo tanto, parece razonable poner a disposición de los clínicos nuevos instrumentos que les permitan seguir la evolución de sus pacientes. El cuestionario adaptado, cuyos resultados se muestran en este estudio, muestra buenas propiedades psicométricas. Desde el punto de vista de la fiabilidad, las mediciones obtenidas indican que el instrumento es estable y posee una buena consistencia interna. No se aprecia «efecto suelo» ni «efecto techo» y las preguntas resultan comprensibles y fáciles de responder para cualquier nivel cultural y edad. El tiempo de administración es relativamente breve y el porcentaje de respuestas perdidas es muy bajo. Estas características, junto a que se trate de un cuestionario autoadministrado, hacen del ARTS un instrumento de fácil utilización en la práctica clínica habitual, lo que es de relevancia si tenemos en cuenta que el proceso para el que se ha desarrollado el instrumento es muy prevalente en la población de mayor edad, con problemas frecuentes de aceptación y comprensibilidad de los cuestionarios de salud.La versión adaptada mantiene la misma dimensionalidad propuesta por los autores de la escala original. Tanto el estudio de las respuestas dadas por los pacientes de nuestra muestra (análisis factorial) como las valoraciones del panel de expertos (índice de Hambleton y Rovinelli) coinciden en señalar 4 dimensiones de satisfacción con el tratamiento: eficacia del tratamiento, conveniencia de la medicación, tolerabilidad de la medicación y cuidado médico. No obstante, en las preguntas 11 y 12 se obtienen resultados menos evidentes. Los jueces han coincidido en considerar que estas preguntas, aunque miden de forma preferente la satisfacción con la eficacia del tratamiento, también miden, en mayor o menor medida, las restantes dimensiones. Puede pensarse, por tanto, que estas preguntas reflejan una valoración global de todas las dimensiones, aunque centradas de forma preferente en la eficacia del tratamiento. Puesto que las 4 dimensiones se encuentran relacionadas entre sí, es posible utilizar el cuestionario en la práctica clínica, tanto de manera unidimensional (considerando únicamente la puntuación global) como de manera multidimensional (considerando cada dimensión por separado). Este aspecto es importante, por cuanto, como se ha señalado, la satisfacción con el tratamiento es un constructo complejo que aglutina conceptos que, aunque relacionados, son diferentes según la apreciación de los pacientes33.Puede afirmarse, asimismo, que el cuestionario mide aspectos relacionados con la calidad de vida de los pacientes, como el SF-36. Se ha encontrado que las puntuaciones del ARTS están relacionadas tanto con los aspectos físicos como con los psicológico-emocionales. Como resultado destacable, el patrón de correlaciones encontradas entre la satisfacción con la tolerabilidad y las distintas subescalas del SF-36 permite suponer que la satisfacción con la tolerabilidad está valorando aspectos de preocupación por los efectos secundarios más que aspectos dolorosos de los propios efectos secundarios. También se ha encontrado relación entre la satisfacción con el tratamiento y las medidas concurrentes de cumplimiento terapéutico y dolor percibido. Por un lado, las puntuaciones altas en satisfacción (medida con el ARTS) se asocian con puntuaciones altas en cumplimiento terapéutico (medido con la escala EVA y el cuestionario de Morisky-Green). Y por otro lado, las puntuaciones elevadas en satisfacción se asocian con puntuaciones bajas en dolor percibido (medido con la escala EVA). Las dimensiones satisfacción con la conveniencia de la medicación y satisfacción con el cuidado médico únicamente se correlacionan con las escalas de cumplimiento (EVA y Morisky-Green). Este dato indica que una mayor satisfacción con la conveniencia de la medicación y con el cuidado médico conlleva un mayor grado de cumplimiento terapéutico, lo que confirmaría, en este caso, la teoría de que una mayor satisfacción con el tratamiento se correlaciona con un mayor cumplimiento y adherencia14,32,33.El cuestionario es capaz de discriminar entre los 3 grupos de diagnóstico utilizados en el estudio (pacientes con buena respuesta analgésica y buena tolerancia, pacientes con escasa respuesta analgésica y pacientes con escasa tolerabilidad), lo cual hace del ARTS un instrumento que se puede utilizar como medida de control de la bondad terapéutica de una intervención farmacológica en artrosis; las puntuaciones altas en satisfacción con el tratamiento indicarían que los pacientes están bien tratados y que el fármaco es bien tolerado, sin presentar efectos secundarios. No se conocen otros cuestionarios específicos de satisfacción con el tratamiento capaces de discriminar a los pacientes según su grado de satisfacción con el tratamiento. Esta propiedad podría ser, en la práctica clínica habitual, de extraordinaria importancia para clasificar o diferenciar a los pacientes por el efecto del tratamiento, lo que ayudaría a los clínicos a la hora de seleccionar el tratamiento de la artrosis más adecuado para sus pacientes, en función de su efectividad y/o tolerabilidad.También puede afirmarse que el cuestionario es sensible a los cambios en la satisfacción de los pacientes. Como consecuencia del cambio terapéutico introducido en los grupos de escasa respuesta analgésica y de escasa tolerabilidad, no es sorprendente encontrar que los pacientes hayan mejorado en su estado de salud y que este hecho haya quedado reflejado en un incremento de su satisfacción con el tratamiento. Además, los que experimentan un mayor cambio en su efectividad o tolerabilidad son los que muestran una mayor modificación en la puntuación en la escala de satisfacción. Por último, se puede afirmar que la satisfacción con el tratamiento está relacionada con la tolerabilidad percibida. Todos los resultados obtenidos apuntan en la misma dirección: cuanto mayor es la tolerabilidad (ya sea percibida por el paciente o valorada por el médico), mayor es la satisfacción en todas las dimensiones del ARTS. Por otro lado, la tolerabilidad percibida (efectos secundarios debidos a la medicación) se asume que está asociada a la calidad de vida de los pacientes. No es sorprendente, por tanto, encontrar que en la semana 5 se observe un incremento generalizado de todas las correlaciones entre las dimensiones del ARTS y las del cuestionario de calidad de vida SF-36. Estos resultados permiten afirmar que la satisfacción con el tratamiento está asociada a la calidad de vida derivada del estado de salud, concepto, por otra parte, que ya han señalado otros autores36,37, aunque en este caso la satisfacción con el tratamiento podría ser un instrumento más sensible para detectar cambios en el estado de salud del sujeto que la calidad de vida relacionada con la salud38.En definitiva, la versión adaptada del cuestionario ARTS es un instrumento psicométricamente válido y conceptualmente equivalente a la versión original, que permite explorar la satisfacción con el tratamiento de la artrosis en pacientes de habla castellana. El instrumento es útil para la práctica clínica habitual: permite valorar el estado de satisfacción con el tratamiento y es capaz de detectar los cambios en la satisfacción inducidos por cambios terapéuticos.<img src="2v125n03-13076736tab11.gif"></img>" "pdfFichero" => "2v125n03a13076736pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec691165" "palabras" => array:6 [ 0 => "ARTS" 1 => "Treatment satisfaction" 2 => "Osteoarthritis" 3 => "Spanish" 4 => "Validation" 5 => "Linguistic adaptation" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec691164" "palabras" => array:6 [ 0 => "ARTS" 1 => "Satisfacción con el tratamiento" 2 => "Artrosis" 3 => "Español" 4 => "Validación" 5 => "Adaptación lingüística" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Linguistic adaptation and validation into Spanish of the ARTS questionnaire, a self reported instrument designed to measure four osteoarthritis treatment satisfaction dimensions: treatment advantages, treatment convenience, apprehension about treatment and satisfaction with medical care. Material and method: Adaptation was performed using conceptual equivalence, supervised by a panel of 6 experts and 4 independent translators, who were in charge of performing translation and back-translation of the items. A sample of patients suffering from knee, hip or column osteoarthritis was used to estimate the psychometric properties of feasibility, reliability, validity and sensitivity to change. Three groups were identified: adequate analgesic effect and tolerability, treatment-switch because of a weak analgesic effect, and treatment- switch due to poor tolerability. The ARTS was administered at baseline, 1 week later for retest, and after 4 weeks of treatment with NSAIDs or Cox II-inhibitors. Results: A sample of 163 patients was formed (67.7 [9.2] years old). No floor or ceiling effects were found, items were well understood and non- response rates were below 1%. Cronbach's alpha for the total scales was 0.85, and the intraclass correlation coefficient was 0.81. Exploratory factor analysis yielded 4 dimensions which were coherent with those proposed by the original authors. Concurrent validity was measured with SF-36, a pain VAS instrument, a treatment compliance VAS, and the Morisky-Green compliance questionnaire. The adapted instrument showed a good discriminatory validity, and it was able to distinguish between patients needing a change in treatment and those who did not need it. It was also sensitive to changes in patients' treatment effectiveness after a 30 days follow up. Conclusions: A psychometrically valid and conceptually equivalent ARTS questionnaire has been produced to explore satisfaction with treatment in patients with osteoarthritis in Spanish speaking countries." ] "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Adaptación lingüística y validación al castellano del cuestionario ARTS (Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire), instrumento autoadministrado que mide cuatro dimensiones de satisfacción con el tratamiento de la artrosis: eficacia, conveniencia, tolerabilidad y cuidado médico. Material y método: La adaptación se llevó a cabo mediante equivalencia conceptual, fue supervisado por 6 expertos y 4 traductores que tradujeron y retrotradujeron los ítems. Se utilizó una muestra de pacientes con artrosis de rodilla, cadera o columna cervical para estimar las propiedades psicométricas de factibilidad, fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio. Se identificaron 3 grupos: escaso efecto analgésico, escasa tolerabilidad y adecuado efecto analgésico y tolerabilidad. El ARTS se administró basalmente, a la semana, y después de 4 semanas de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o con inhibidores de la ciclooxigenasa 2. Resultados: Se incluyó a 163 pacientes de edad media (DE) de 67,7 (9,2) años. No se observó efecto suelo o techo, los ítems se entendieron correctamente y las tasas de ausencia de respuesta resultaron inferiores al 1%, con un * de Cronbach de 0,85 y coeficiente de correlación intraclase de 0,81. El análisis factorial exploratorio mostró cuatro dimensiones coherentes con la versión original. La validez concurrente se evaluó con la escala SF-36, la escala EVA de dolor, la escala EVA de cumplimiento terapéutico y el cuestionario de Morisky-Green. El cuestionario adaptado mostró también una buena validez discriminante, y fue capaz de distinguir entre pacientes que requieren cambio de tratamiento. También demostró sensibilidad al cambio en la efectividad del tratamiento tras 30 días de seguimiento. Conclusiones: La versión adaptada del cuestionario ARTS es psicométricamente válida y conceptualmente equivalente para explorar la satisfacción con el tratamiento de la artrosis en lengua española." ] ] "multimedia" => array:22 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab01.gif" "imagenAlto" => 297 "imagenAncho" => 775 "imagenTamanyo" => 18909 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab02.gif" "imagenAlto" => 58 "imagenAncho" => 190 "imagenTamanyo" => 845 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab03.gif" "imagenAlto" => 515 "imagenAncho" => 783 "imagenTamanyo" => 37000 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab04.gif" "imagenAlto" => 286 "imagenAncho" => 1170 "imagenTamanyo" => 28731 ] ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab05.gif" "imagenAlto" => 413 "imagenAncho" => 1162 "imagenTamanyo" => 49646 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab06.gif" "imagenAlto" => 579 "imagenAncho" => 1167 "imagenTamanyo" => 61216 ] ] ] ] ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab07.gif" "imagenAlto" => 597 "imagenAncho" => 568 "imagenTamanyo" => 13646 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sensibilidad al cambio del cuestionario ARTS. Valores medios en la puntuación total normalizada (métrica de 0 a 100) del cuestionario por grupo diagnóstico y momento de la medición." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl8" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab08.gif" "imagenAlto" => 855 "imagenAncho" => 770 "imagenTamanyo" => 29282 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores medios en las diferentes dimensiones o subescalas del cuestionario ARTS, separados por grupo diagnóstico y momento de la medición." ] ] 8 => array:6 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab09.gif" "imagenAlto" => 327 "imagenAncho" => 768 "imagenTamanyo" => 24423 ] ] ] ] ] ] 9 => array:6 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab10.gif" "imagenAlto" => 362 "imagenAncho" => 773 "imagenTamanyo" => 27768 ] ] ] ] ] ] 10 => array:6 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab11.gif" "imagenAlto" => 1556 "imagenAncho" => 1164 "imagenTamanyo" => 131449 ] ] ] ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tbl15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl16" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tbl17" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tbl18" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 18 => array:5 [ "identificador" => "tbl19" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 19 => array:5 [ "identificador" => "tbl20" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 20 => array:5 [ "identificador" => "tbl21" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 21 => array:5 [ "identificador" => "tbl22" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Depression, social support, and quality of life in older adults with osteoarthritis. Image J Nurs Sch. 1999;31:221-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Depression, social support, and quality of life in older adults with osteoarthritis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Blixen CE" 1 => "Kippes C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Image J Nurs Sch" "fecha" => "1999" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10528450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Health-related quality of life in patients with osteoarthritis in a family practice setting. Arthritis Care Res. 1995;8:88-93." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Health-related quality of life in patients with osteoarthritis in a family practice setting." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "de Boc.k" 1 => "Kaptein AA" 2 => "Touw-Otten F" 3 => "Mulder JD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Care Res" "fecha" => "1995" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7794991" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Los trastornos osteoarticulares en los ancianos: una aproximación a su impacto poblacional. Med Clin (Barc). 1996;106:601-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Los trastornos osteoarticulares en los ancianos: una aproximación a su impacto poblacional." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Espallargues M" 1 => "Alonso J" 2 => "Ruigómez A" 3 => "Antó JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1996" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee. Arthritis Rheum. 2000;43:1905-15." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American College of Rheumatology." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/1529-0131(200009)43:9<1905::AID-ANR1>3.0.CO;2-P" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "2000" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1905" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014340" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Determining minimally important changes in generic and disease-specific health-related quality of life questionnaires in clinical trials of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2000;43:1478-87." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Determining minimally important changes in generic and disease-specific health-related quality of life questionnaires in clinical trials of rheumatoid arthritis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Kosinski M" 1 => "Zhao SZ" 2 => "Dedhiya S" 3 => "Osterhaus JT" 4 => "Ware JE Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/1529-0131(200007)43:7<1478::AID-ANR10>3.0.CO;2-M" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "2000" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1478" "paginaFinal" => "87" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10902749" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteoarthritis: current concepts in diagnosis and management. Am Fam Physician. 2000;61:1795-804." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteoarthritis: current concepts in diagnosis and management." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Manek NJ" 1 => "Lane NE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Fam Physician" "fecha" => "2000" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "1795" "paginaFinal" => "804" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10750883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Defining patients at risk of non-steroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999;31 Suppl 1:S14-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Defining patients at risk of non-steroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999;31 Suppl 1:S14-8." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Russell RI." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and increased risk for peptic ulcer disease in elderly persons. Ann Intern Med. 1991;114: 257-63." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and increased risk for peptic ulcer disease in elderly persons." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Griffin MR" 1 => "Piper JM" 2 => "Daugherty JR" 3 => "Snowden M" 4 => "Ray WA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1991" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1987872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The risks and costs of upper gastrointestinal disease attributable to NSAIDs. Gastroenterol Clin North Am. 1996;25: 373-96." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The risks and costs of upper gastrointestinal disease attributable to NSAIDs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Smalley WE" 1 => "Griffin MR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am" "fecha" => "1996" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "96" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9229579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of celecoxib: a selective cyclo-oxygenase-2 inhibitor. Clin Pharmacokinet. 2000;38:225-42." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of celecoxib: a selective cyclo-oxygenase-2 inhibitor." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Davies NM" 1 => "McLachlan AJ" 2 => "Day RO" 3 => "Williams KM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2165/00003088-200038030-00003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Pharmacokinet" "fecha" => "2000" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10749518" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Determination of celecoxib in human plasma by normal-phase high-performance liquid chromatography with column switching and ultraviolet absorbance detection. J Chromatogr Biomed Sci Appl. 2000;738:377-85." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Determination of celecoxib in human plasma by normal-phase high-performance liquid chromatography with column switching and ultraviolet absorbance detection." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Rose MJ" 1 => "Woolf EJ" 2 => "Matuszewski BK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Chromatogr Biomed Sci Appl" "fecha" => "2000" "volumen" => "738" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "85" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Metabolism and excretion of [(14)C]celecoxib in healthy male volunteers. Drug Metab Dispos. 2000;28:308-14." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Metabolism and excretion of [(14)C]celecoxib in healthy male volunteers." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Paulson SK" 1 => "Hribar JD" 2 => "Liu NW" 3 => "Hajdu E" 4 => "Bible RH Jr" 5 => "Piergies A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Drug Metab Dispos" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "308" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10681375" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Systemic biosynthesis of prostacyclin by cyclooxygenase (COX)-2: the human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2. Proc Natl Acad Sci USA. 1999;96:272-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Systemic biosynthesis of prostacyclin by cyclooxygenase (COX)-2: the human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "McAdam BF" 1 => "Catella-Lawson F" 2 => "Mardini IA" 3 => "Kapoor S" 4 => "Lawson JA" 5 => "FitzGerald GA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA" "fecha" => "1999" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9874808" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Medida de la calidad de vida relacionada con la salud. Med Clin (Barc). 2000; 114 Suppl 3:S22-S5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Medida de la calidad de vida relacionada con la salud. Med Clin (Barc). 2000; 114 Suppl 3:S22-S5." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Herdman M." ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Calidad de vida y otras medidas de salud informadas por el paciente. En: Domínguez-Gil A, Soto J, editores. Farmacoeconomía e investigación de resultados en la salud: principios y práctica. Situación actual y perspectivas futuras en España. Madrid: Fundación José Casares Gil; 2000. p. 115-59." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calidad de vida y otras medidas de salud informadas por el paciente. En: Domínguez-Gil A, Soto J, editores. Farmacoeconomía e investigación de resultados en la salud: principios y práctica. Situación actual y perspectivas futuras en España. Madrid: Fundación José Casares Gil; 2000. p. 115-59." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Ruiz MA" 1 => "Rejas J." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Outcomes in rheumatology. An overview of disability. Br J Rheumatol. 1996;35:184-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Outcomes in rheumatology. An overview of disability." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Fitzpatrick F" 1 => "Badley EM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Rheumatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "184" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8612033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Quality of life measures. Br J Rheumatol. 1996;35:275-81." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quality of life measures." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Carr AJ" 1 => "Thompson PW" 2 => "Kirwan JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Rheumatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8620304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The epidemiology of drug treatment failure in rheumatoid arthritis. Baillieres Clin Rheumatol. 1995;9:619-32." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The epidemiology of drug treatment failure in rheumatoid arthritis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Wolfe F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Baillieres Clin Rheumatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8591645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Psychometric validation of the Arthritis Treatment Satisfaction (ARTS) questionnaire. Value in Health. 2001;4 (resumen PA010)." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Psychometric validation of the Arthritis Treatment Satisfaction (ARTS) questionnaire. Value in Health. 2001;4 (resumen PA010)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Trudeau E" 1 => "Pouchot J" 2 => "Hellot SC" 3 => "Goguel J." ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Issues in the measurement of health-related quality of life. Melbourne, Australia: NHMRC National Center for Health Program Evaluation; 1993." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Issues in the measurement of health-related quality of life. Melbourne, Australia: NHMRC National Center for Health Program Evaluation; 1993." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "O'Connor R." ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Patient-reported outcomes: the example of health-related quality of life - A European guidance document for the improved integration of health-related quality of life assessment in the drug regulatory process. Drug Information Journal. 2002;36:209-38." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Patient-reported outcomes: the example of health-related quality of life - A European guidance document for the improved integration of health-related quality of life assessment in the drug regulatory process." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Chassany O" 1 => "Sagnier P" 2 => "Marquis P" 3 => "Fullerton S" 4 => "Aaronson N" 5 => "for the European Regulatory Issues on Quality of Life Assessment Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Drug Information Journal" "fecha" => "2002" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "38" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Teoría psicométrica. 3.a ed. México: McGraw-Hill; 1995." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Teoría psicométrica. 3.a ed. México: McGraw-Hill; 1995." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Nunnally JC y Bernstein IJ." ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Quality of life. Assessment, analysis and interpretation. Chichester: Wiley; 2000." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quality of life. Assessment, analysis and interpretation. Chichester: Wiley; 2000." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Fayers PM" 1 => "Machin D." ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Applied factor analysis. Evanston: Northwestern University Press; 1970." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Applied factor analysis. Evanston: Northwestern University Press; 1970." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Rummel RJ." ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Factor analysis. An introduction and manual for the psychologist and social scientist. New York: Harper and Row; 1952." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factor analysis. An introduction and manual for the psychologist and social scientist. New York: Harper and Row; 1952." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Cattel RB." ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center; 1993." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center; 1993." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ware JE" 1 => "Snow KK" 2 => "Kosinski M" 3 => "Gandek B." ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Versión española del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medida de resultados clínicos. Med Clin (Barc). 1995;104:771-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Versión española del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medida de resultados clínicos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Alonso J" 1 => "Prieto L" 2 => "Antó JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1995" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "771" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Valores de referencia de la versión española del cuestionario de Salud SF-36 en población adulta de más de 60 años. Med Clin (Barc). 2003;120:568-73." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Valores de referencia de la versión española del cuestionario de Salud SF-36 en población adulta de más de 60 años." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "López-García E" 1 => "Banegas JR" 2 => "Graciani A" 3 => "Gutiérrez-Fisac JL" 4 => "Alonso J" 5 => "Rodríguez-Artalejo FC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2003" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "568" "paginaFinal" => "73" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986; 24: 67-74." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Morisky DE" 1 => "Green LW" 2 => "Levine DM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Care" "fecha" => "1986" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3945130" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Estudio descriptivo del cumplimiento del tratamiento farmacológico antihipertensivo y validación del test de Morisky y Green. Aten Primaria. 1992;10:767-70." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Estudio descriptivo del cumplimiento del tratamiento farmacológico antihipertensivo y validación del test de Morisky y Green." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Val A" 1 => "Amorós G" 2 => "Martínez P" 3 => "Fernández ML" 4 => "León M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "1992" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "767" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1472599" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "On the use of content specialists in the assessment of criterion-referenced test item validity. Dutch J Educ Research. 1977;2:49-60." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "On the use of content specialists in the assessment of criterion-referenced test item validity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Rovinelli RJ" 1 => "Hambleton RK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dutch J Educ Research" "fecha" => "1977" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "60" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Social support and self-control as variables in attitude toward life and perceived control among older people in India. J Soc Psychol. 2002;142:527-40." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Social support and self-control as variables in attitude toward life and perceived control among older people in India." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Sinha SP" 1 => "Nayyar P" 2 => "Sinha SP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/00224540209603916" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Soc Psychol" "fecha" => "2002" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "527" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12153127" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Quality of life: an overview of the concept and measures. Pharm World Sci. 1995;17:141-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quality of life: an overview of the concept and measures." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Dedhiya S" 1 => "Kong SX." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharm World Sci" "fecha" => "1995" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8574208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "EDITS: Development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. Urology. 1999;53:793-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "EDITS: Development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Althof SE" 1 => "Corty E" 2 => "Levine SB" 3 => "Levine F" 4 => "Burnett AL" 5 => "McVary KV" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Urology" "fecha" => "1999" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "793" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10197859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire (DTSQ). En: Bradley C, editor. Handbook of Psychology and Diabetes. Amsterdam: Harwood Academic Publishers; 1994. p. 111-32." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire (DTSQ). En: Bradley C, editor. Handbook of Psychology and Diabetes. Amsterdam: Harwood Academic Publishers; 1994. p. 111-32." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Bradley C." ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The relationship of patient satisfaction with care and clinical outcomes. Med Care. 1997;35:714-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The relationship of patient satisfaction with care and clinical outcomes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kane RL" 1 => "Maciejewski M" 2 => "Finch M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Care" "fecha" => "1997" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "714" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9219498" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Patient satisfaction: what we know about and what we still need to explore. Medical Care Review. 1993;50:49-79." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Patient satisfaction: what we know about and what we still need to explore." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Aharony L" 1 => "Strasser S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Medical Care Review" "fecha" => "1993" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "79" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10125117" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Issues in the measurement of satisfaction with treatment. The Am J of Managed Care. 1997;3:579-94." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Issues in the measurement of satisfaction with treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Weaver M" 1 => "Patrick DL" 2 => "Markson LE" 3 => "Martin D" 4 => "Frederic I" 5 => "Berger M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "The Am J of Managed Care" "fecha" => "1997" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "579" "paginaFinal" => "94" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012500000003/v0_201607111419/13076736/v0_201607111420/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24087" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Original breve" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012500000003/v0_201607111419/13076736/v0_201607111420/es/2v125n03a13076736pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076736?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Linguistic adaptation into Spanish and validation of the Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire

Miguel Ruiza, Miguel A Campillob, Jordi Monfortb, Antonio Pardoba, Javier Rejasc, Javier Sotoc

a Departamento de Metodología. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma. Madrid. España.

b Servicio de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona. España.

c Departamento de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia. Unidad Médica. Pfizer SA. Madrid. España.

Leído

3222

Veces
se ha leído el artículo

242

Total PDF

2980

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:19 [
  "pii" => "13076736"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1157/13076736"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-06-18"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2005;125:84-92"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3181
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 2931
      "PDF" => 242
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13076743"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13076743"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-06-18"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2005;125:93-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3000
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2711
        "PDF" => 281
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Trastornos electrocardiogr&#225;ficos y ecocardiogr&#225;ficos en ni&#241;os con sobrepeso y obesidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "93"
          "paginaFinal" => "94"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Electrocardiographic and echocardiographic findings in children with overweight and obesity"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Luis Olivares L&#243;pez, Margarita V&#225;zquez Olivares, Jes&#250;s Fleta Zaragozano, Luis &#193;ngel Moreno Aznar, Manuel Bueno S&#225;nchez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Olivares L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Margarita"
              "apellidos" => "V&#225;zquez Olivares"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Fleta Zaragozano"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luis &#193;ngel"
              "apellidos" => "Moreno Aznar"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Bueno S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076743?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012500000003/v0_201607111419/13076743/v0_201607111420/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13076738"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13076738"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-06-18"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2005;125:81-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5207
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 3392
        "PDF" => 1807
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio de la funci&#243;n renal a largo plazo en 53 pacientes con nefrectom&#237;a por diversas causas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "81"
          "paginaFinal" => "83"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Assessment of long-term renal function after nephrectomy&#46; Study of 53 patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pilar Galindo Sacrist&#225;n, Antonio Osuna Ortega, Teresa Mart&#237;nez S&#225;nchez, Magdalena Palomares Bayo, Jos&#233; Manuel Osorio Moratalla, Concepci&#243;n Asensio Peinado"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Galindo Sacrist&#225;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Osuna Ortega"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Teresa"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez S&#225;nchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Magdalena"
              "apellidos" => "Palomares Bayo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
              "apellidos" => "Osorio Moratalla"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Concepci&#243;n"
              "apellidos" => "Asensio Peinado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076738?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012500000003/v0_201607111419/13076738/v0_201607111419/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Adaptaci&#243;n al castellano y validaci&#243;n del cuestionario Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "84"
        "paginaFinal" => "92"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Miguel Ruiz, Miguel A Campillo, Jordi Monfort, Antonio Pardob, Javier Rejas, Javier Soto"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel"
            "apellidos" => "Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel A"
            "apellidos" => "Campillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jordi"
            "apellidos" => "Monfort"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Pardob"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Rejas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Soto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Metodología. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia. Unidad Médica. Pfizer SA. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Linguistic adaptation into Spanish and validation of the Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La artrosis es una enfermedad cr&#243;nica que produce&#44; a menudo&#44; importantes limitaciones funcionales y disminuye la calidad de vida de las personas que la presentan<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La degeneraci&#243;n de las articulaciones &#40;generalmente rodilla&#44; cadera o mano&#41; cursa con brotes agudos de dolor intenso&#46; La artrosis es m&#225;s prevalente entre personas mayores&#46; En Espa&#241;a&#44; la mitad de las personas de 65 a&#241;os o m&#225;s tienen artrosis o reumatismo&#44; y la proporci&#243;n es mayor entre las mujeres<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En la actualidad&#44; el objetivo del tratamiento es controlar el dolor y mejorar la funcionalidad y la calidad de vida relacionada con la salud&#44; y evitar los efectos t&#243;xicos de la terapia&#46; El tratamiento suele incluir agentes farmacol&#243;gicos&#44; acompa&#241;ados de otras estrategias no farmacol&#243;gicas&#44; como pr&#225;cticas educativas&#44; rehabilitaci&#243;n&#44; adecuaci&#243;n del peso corporal o terapia ocupacional&#44; entre otras<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El tratamiento farmacol&#243;gico puede disminuir el dolor&#44; mantener o mejorar la movilidad articular y limitar los problemas funcionales&#46; Tradicionalmente&#44; se han utilizado antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; y analg&#233;sicos&#44; que han sido eficaces en el alivio sintom&#225;tico y en la mejor&#237;a funcional<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Sin embargo&#44; el uso de AINE est&#225; asociado a un incremento del riesgo de ulceraci&#243;n del est&#243;mago o el duodeno&#44; as&#237; como a dispepsia en tratamientos continuados<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Recientemente&#44; se ha desarrollado otro grupo farmacol&#243;gico cuyo principio activo es un inhibidor espec&#237;fico de la ciclooxigenasa 2 &#40;COX-2&#41;&#44; de eficacia comparable y con una menor incidencia de efectos gastrointestinales adversos<span class="elsevierStyleSup">10-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La satisfacci&#243;n del paciente con el tratamiento es un aspecto importante de la cl&#237;nico-terap&#233;utica y tiene una buena corelaci&#243;n con el cumplimiento terap&#233;utico por parte del paciente&#44; lo que es especialmente importante para conseguir la adherencia del paciente al tratamiento a largo plazo&#46; La valoraci&#243;n de la satisfacci&#243;n recoge la opini&#243;n de los usuarios respecto a diferentes caracter&#237;sticas de los tratamientos que son importantes para ellos&#44; tales como la modalidad de administraci&#243;n&#44; la eficacia&#44; la rapidez de su efecto&#44; los efectos secundarios y otros<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; Las personas con trastornos cr&#243;nicos&#44; como es el caso de los pacientes con artrosis&#44; experimentan cambios de estrategias terap&#233;uticas como resultado de per&#237;odos de mayor malestar o de fracaso del tratamiento de la enfermedad con algunos medicamentos&#46; Esta experiencia merece tenerse en cuenta porque el paciente puede manifestar preferencia por ciertos medicamentos&#46; Es razonable asumir que la prescripci&#243;n y el uso de los medicamentos con mayor &#233;xito&#44; desde el punto de vista de la satisfacci&#243;n y preferencia de los pacientes&#44; acabe resultando en un mayor cumplimiento del tratamiento&#44; mejorando as&#237; su efectividad y sus beneficios y&#44; con ello&#44; la calidad de vida relacionada con la salud<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>&#46; Este enfoque todav&#237;a no se ha llevado a la pr&#225;ctica en Espa&#241;a&#46; No se dispone de instrumentos en castellano capaces de medir la satisfacci&#243;n del paciente con el tratamiento de la artrosis&#46; De hecho&#44; el &#250;nico proyecto comprometido con la puesta a punto de instrumentos de medida de la satisfacci&#243;n con el tratamiento de la artrosis es&#44; que se sepa&#44; el que ha desembocado en el Cuestionario ARTS &#40;Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire&#41;&#44; originariamente desarrollado por Trudeau et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> en lengua francesa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene como objetivo la adaptaci&#243;n y validaci&#243;n al castellano del cuestionario ARTS&#46; La finalidad de esta adaptaci&#243;n es proporcionar un instrumento que se pueda utilizar en Espa&#241;a en pacientes con artrosis y que se encuentran en tratamiento farmacol&#243;gico&#46; La versi&#243;n adaptada del ARTS pondr&#225; a disposici&#243;n de los cl&#237;nicos espa&#241;oles un nuevo instrumento de medici&#243;n capaz de orientar el tratamiento hacia valoraciones acordes con la satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; contribuyendo de este modo a facilitar el cumplimiento del tratamiento y su efectividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">El ARTS es un cuestionario autoadministrado formado por 18 preguntas &#40;ap&#233;ndice&#41; que eval&#250;an cuatro dimensiones referidas a la satisfacci&#243;n con el tratamiento de la artrosis&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> satisfacci&#243;n con la conveniencia de la medicaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> satisfacci&#243;n con la tolerabilidad de la medicaci&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico&#46; Las cuatro est&#225;n relacionadas entre s&#237;&#44; por lo que&#44; adem&#225;s de las puntuaciones parciales referidas a cada dimensi&#243;n&#44; tambi&#233;n es posible utilizar una puntuaci&#243;n total para valorar la satisfacci&#243;n global del paciente con el tratamiento&#46; Las preguntas se miden en una escala tipo Likert&#44; de 5 puntos &#40;una de las preguntas incluye una categor&#237;a de respuesta adicional para la ausencia de efectos secundarios&#41;&#46; De las 18 preguntas&#44; 14 est&#225;n formuladas en sentido positivo &#40;una puntuaci&#243;n m&#225;s alta indica mayor satisfacci&#243;n&#41; y 4 en sentido negativo &#40;una puntuaci&#243;n m&#225;s alta indica menor satisfacci&#243;n&#59; tabla 1&#41;&#46; En cada dimensi&#243;n&#44; la puntuaci&#243;n se obtiene mediante la suma algebraica simple de los puntos obtenidos en las preguntas de la dimensi&#243;n&#44; tras haber invertido la escala de las preguntas formuladas en sentido negativo&#46; Tambi&#233;n es posible obtener una puntuaci&#243;n total sumando las puntuaciones de las cuatro dimensiones&#46; Para que la puntuaci&#243;n obtenida por un paciente sea f&#225;cilmente interpretable se transforma en una puntuaci&#243;n derivada con rango 0-100 &#40;0 &#61; satisfacci&#243;n m&#237;nima&#44; 100 &#61; satisfacci&#243;n m&#225;xima&#41; mediante la siguiente ecuaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">donde Y<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> &#61; 90 &#40;puntuaci&#243;n total m&#225;xima&#41;&#59; Y<span class="elsevierStyleInf">min</span> &#61; 17 &#40;puntuaci&#243;n total m&#237;nima&#41;&#59; Y<span class="elsevierStyleInf">obs</span> &#61; puntuaci&#243;n total obtenida por el paciente&#44; Y&#39; &#61; puntuaci&#243;n transformada&#46; Puede utilizarse una transformaci&#243;n similar para obtener las puntuaciones derivadas de cada dimensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario se ha desarrollado para valorar la satisfacci&#243;n con el tratamiento de los pacientes adultos con artrosis&#44; capaces de leer y entender cuestionarios de salud&#46; Se tom&#243; como poblaci&#243;n de referencia los habitantes de la provincia de Barcelona mayores de 40 a&#241;os que presentaban artrosis de cadera&#44; rodilla y&#47;o columna cervical&#46; Los sujetos que se utilizaron para la adaptaci&#243;n del cuestionario proven&#237;an de las consultas externas de un servicio de reumatolog&#237;a y deb&#237;an cumplir los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; ser pacientes ambulatorios de ambos sexos&#44; mayores de 40 a&#241;os&#44; diagnosticados de artrosis localizada en cadera&#44; rodilla o columna cervical sobre la base de los criterios diagn&#243;sticos utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de cada investigador&#44; capaces de entender y responder a los cuestionarios de salud del estudio y con consentimiento expl&#237;cito firmado&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que&#44; seg&#250;n las correspondientes fichas t&#233;cnicas&#44; presentaban alguna contraindicaci&#243;n para recibir tratamiento con alguno de los AINE disponibles en Espa&#241;a&#44; estuvieran participando o tuvieran que participar en un ensayo cl&#237;nico durante el per&#237;odo de seguimiento del estudio&#44; y los que&#44; por su situaci&#243;n cl&#237;nica en el momento de la inclusi&#243;n&#44; se pudiera sospechar una interrupci&#243;n prematura del seguimiento del estudio&#46; Los pacientes fueron incluidos en el estudio por dos reumat&#243;logos mediante muestreo sistem&#225;tico&#44; seg&#250;n la petici&#243;n de consulta y el cumplimiento de los criterios de inclusi&#243;n&#44; hasta completar el tama&#241;o muestral especificado para el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La adaptaci&#243;n del ARTS a la poblaci&#243;n espa&#241;ola se llev&#243; a cabo siguiendo las recomendaciones tradicionales de adaptaci&#243;n y validaci&#243;n de cuestionarios basados en medidas informadas por los pacientes<span class="elsevierStyleSup">20-23</span>&#46; En la fase de preparaci&#243;n se seleccion&#243; al panel de expertos&#44; se tradujo el cuestionario original&#44; se defini&#243; la muestra y se elabor&#243; la documentaci&#243;n del estudio&#46; El proceso de adaptaci&#243;n fue supervisado por un panel de expertos formado por dos reumat&#243;logos&#44; un farmac&#243;logo cl&#237;nico&#44; un farmacoepidemi&#243;logo y dos metod&#243;logos&#46; Estos expertos fueron los encargados de revisar la traducci&#243;n y supervisar el proceso de adaptaci&#243;n&#46; Dado que la versi&#243;n original del cuestionario est&#225; bien definida y estructurada&#44; el panel de expertos no juzg&#243; necesario redefinir las dimensiones ni reformular las preguntas originales&#46; Tampoco se detect&#243; la presencia de sesgos culturales en el instrumento original que pudieran resultar equ&#237;vocos o intraducibles&#46; La traducci&#243;n del cuestionario se encarg&#243; a dos traductores oficiales independientes &#40;fil&#243;logos&#41; para disponer de dos traducciones paralelas&#46; Ambas alcanzaron un alto grado de concordancia&#46; El panel de expertos las fundi&#243; en una &#250;nica versi&#243;n que se prob&#243; en una muestra de 9 pacientes&#44; para valorar su factibilidad inicial y posibles problemas de comprensi&#243;n&#46; La versi&#243;n final se tradujo al franc&#233;s por otros dos traductores oficiales &#40;distintos de los dos primeros&#41; y se remiti&#243; a los autores originales&#44; quienes certificaron la concordancia con su instrumento original&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La validez de contenido viene asegurada por los presupuestos te&#243;ricos y la formulaci&#243;n del cuestionario original y se ha heredado de los estudios originales&#46; No obstante&#44; la validez de contenido de la versi&#243;n adaptada al castellano se reevalu&#243; utilizando un panel de seis expertos y cuatro traductores diferentes&#46; Para valorar las propiedades psicom&#233;tricas de la versi&#243;n en castellano&#44; el cuestionario se administr&#243;&#44; junto con otros cuestionarios&#44; a una muestra representativa de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de la muestra se estableci&#243; atendiendo a la necesidad de contar con variabilidad suficiente en las preguntas del cuestionario y en la m&#233;trica global de la escala de medida&#46; Por un lado&#44; Rummel propone que la relaci&#243;n casos&#47;variables sea mayor de 4&#47;1<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#59; por tanto&#44; para trabajar con las 18 preguntas del ARTS era necesario contar con un m&#237;nimo de 72 pacientes&#46; Por otro lado&#44; para valorar algunos aspectos relacionados con la validez de la escala&#44; se formaron 3 grupos de pacientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los que no necesitaban un cambio de tratamiento&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los que requer&#237;an un cambio de tratamiento por escasa respuesta analg&#233;sica y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> los que lo requer&#237;an por la escasa tolerabilidad a &#233;ste&#46; Para poder efectuar comparaciones entre estos grupos&#44; se decidi&#243; que cada uno de ellos tuviera&#44; al menos&#44; 40 pacientes&#44; a excepci&#243;n del grupo 3&#44; que por tener una poblaci&#243;n m&#225;s numerosa &#40;a juicio de los expertos cl&#237;nicos&#41; se decidi&#243; que tuviera&#44; al menos&#44; 80 pacientes&#46; Se obtuvo un tama&#241;o muestral de&#44; al menos&#44; 160 pacientes&#46; No se consider&#243; oportuno establecer estratos adicionales de sexo o edad ni incrementar el tama&#241;o muestral por otros motivos de representatividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 3 grupos de diagn&#243;stico mencionados se formaron a partir del criterio cl&#237;nico consensuado de los investigadores&#44; atendiendo a una de estas causas&#58; falta de eficacia del tratamiento anterior&#44; manifestaci&#243;n de acontecimientos adversos y otros motivos asociados a la medicaci&#243;n anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para obtener los datos necesarios para el estudio psicom&#233;trico de la versi&#243;n adaptada se realizaron tres mediciones&#46; La primera fue la determinaci&#243;n basal&#58; en el momento de la inclusi&#243;n se aplic&#243; el cuestionario ARTS&#44; el cuestionario gen&#233;rico de calidad de vida SF-36<span class="elsevierStyleSup">26-28</span>&#44; las escalas visuales anal&#243;gicas &#40;EVA&#41; de dolor y de cumplimiento terap&#233;utico y el cuestionario de cumplimiento terap&#233;utico de Morisky-Green<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#44; todos ellos en sus versiones en castellano&#46; En este primer momento tambi&#233;n se recogi&#243; informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica&#46; Al cabo de una semana de la inclusi&#243;n en el estudio&#44; y sin que los pacientes hubieran cambiado de tratamiento&#44; se volvi&#243; a administrar el cuestionario ARTS&#59; esta medici&#243;n servir&#237;a m&#225;s tarde como &#171;re-test&#187; para el estudio de la estabilidad del instrumento&#46; A las 5 semanas de la inclusi&#243;n &#40;por tanto&#44; tras 4 semanas desde el cambio de tratamiento&#41; se administraron los mismos cuestionarios y escalas que en el momento basal&#44; m&#225;s una escala de valoraci&#243;n global de la tolerabilidad cumplimentada tanto por el m&#233;dico como por el paciente&#46; Esta escala se utiliz&#243; para valorar la mejora del estado de salud del paciente&#46; Las mediciones de las semanas 1 y 5 s&#243;lo se aplicaron a los sujetos de los grupos 2 y 3 &#40;es decir&#44; a los que cambiaron de tratamiento en la primera semana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El SF-36 es un cuestionario gen&#233;rico de calidad de vida&#44; de 36 preguntas&#44; que eval&#250;a 8 dimensiones y 2 puntuaciones globales&#58; f&#237;sica y psicol&#243;gico-emocional&#46; En la escala EVA de cumplimiento terap&#233;utico&#44; el paciente expresa el grado en el que sigue el tratamiento prescrito mediante una marca que realiza sobre una l&#237;nea de 10 cm&#44; cuyos extremos son &#171;0&#37; de cumplimiento&#187; y &#171;100&#37; de cumplimiento&#187;&#46; En la escala EVA de dolor&#44; el paciente informa del dolor artr&#243;sico experimentado mediante una marca que realiza sobre una l&#237;nea de 10 cm&#44; cuyos extremos son &#171;ausencia de dolor&#187; y &#171;dolor insoportable&#187;&#46; El cuestionario de Morisky-Green permite valorar el grado de cumplimiento terap&#233;utico del paciente a partir de 4 preguntas dicot&#243;micas referidas al olvido de la medicaci&#243;n y a la adecuaci&#243;n a la pauta&#46; La escala de valoraci&#243;n global de la tolerabilidad est&#225; formada por una pregunta de 4 puntos &#40;1 &#61; excelente&#44; 2 &#61; buena&#44; 3 &#61; aceptable y 4 &#61; mala&#41; que&#44; cumplimentada tanto por el paciente como por el m&#233;dico&#44; valora el grado de tolerabilidad del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la versi&#243;n original del cuestionario ya fue evaluada respecto a la posible reducci&#243;n de preguntas&#44; en nuestra versi&#243;n del cuestionario no se renunci&#243; a calcular los estad&#237;sticos habituales para valorar una posible reducci&#243;n de preguntas&#46; As&#237;&#44; se defini&#243; como valor perdido cualquier pregunta que el paciente dejara en blanco&#46; Las preguntas con m&#225;s de un 5&#37; de respuestas perdidas se consideraron candidatas a ser eliminadas&#46; Respecto al &#171;efecto techo&#187;&#44; se consider&#243; que se deb&#237;an eliminar las preguntas que acumularan m&#225;s del 50&#37; de las respuestas en el extremo de la escala&#46; Para establecer la correlaci&#243;n pregunta-total &#40;&#237;ndice de homogeneidad&#41; se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre las puntuaciones de cada pregunta y las puntuaciones totales&#59; se consider&#243; que las correlaciones por debajo de 0&#44;4 reflejaban falta de relaci&#243;n de la pregunta en cuesti&#243;n con el resto de preguntas de la escala&#46; Por &#250;ltimo&#44; para la correlaci&#243;n entre preguntas se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre cada par de preguntas&#59; se consider&#243; que las correlaciones mayores de 0&#44;8 reflejaban una redundancia que contribu&#237;a a alargar innecesariamente el cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dimensionalidad del cuestionario se estudi&#243; mediante an&#225;lisis factorial exploratorio &#40;extracci&#243;n de componentes principales mediante la regla K1 de Kaiser&#44; rotaci&#243;n ortogonal Varimax y rotaci&#243;n oblicua Promax&#41;&#46; Los autores de la escala original propusieron una estructura de 4 dimensiones&#46; Y&#44; en consonancia con los resultados de la escala original&#44; se supuso que las 4 dimensiones del cuestionario no eran ortogonales &#40;es decir&#44; que estaban relacionadas entre s&#237;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar la consistencia interna del cuestionario se calcul&#243; el coeficiente &#42; de Cronbach&#46; Se consider&#243; que valores por encima de 0&#44;8 reflejaban una buena consistencia interna y&#44; consecuentemente&#44; que las distintas preguntas med&#237;an un &#250;nico constructo o dimensi&#243;n&#46; La estabilidad o fiabilidad test-retest se valor&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; entre la medici&#243;n basal y la medici&#243;n en la primera semana&#46; Tambi&#233;n se compararon mediante la prueba de la t de Student para muestras relacionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La validez de contenido de la escala adaptada estaba asegurada por el desarrollo de la escala original&#44; la depuraci&#243;n previa del cuestionario y la valoraci&#243;n del panel de expertos&#46; No obstante&#44; se consider&#243; pertinente estudiar el grado de acuerdo interjueces&#46; Para ello&#44; se pidi&#243; a un total de seis jueces independientes que se pronunciaran sobre el grado en que cada una de las preguntas de la escala era capaz de medir cada una de las 4 dimensiones del cuestionario&#46; La escala de valoraci&#243;n utilizada por los jueces fue&#58; 1 &#61; &#171;estoy seguro de que la pregunta mide la dimensi&#243;n&#187;&#59; &#173;1 &#61; &#171;estoy seguro de que la pregunta no mide la dimensi&#243;n&#187;&#59; 0 &#61; &#171;no estoy seguro de si la pregunta mide o no la dimensi&#243;n&#187;&#46; A las respuestas de los jueces se aplic&#243; el coeficiente de concordancia de Rovinelli y Hambleton<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; La validez del contenido tambi&#233;n se evalu&#243; a partir de los resultados del an&#225;lisis factorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La validez convergente se determin&#243; mediante la recopilaci&#243;n de mediciones relacionadas conceptualmente con el constructo evaluado&#46; En concreto&#44; se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson para estimar la relaci&#243;n existente entre las puntuaciones &#40;total y por dimensiones&#41; del ARTS y las puntuaciones obtenidas en el SF-36 y en el cuestionario de Morisky-Green&#46; En principio&#44; era esperable que los pacientes con mejor calidad de vida &#40;SF-36&#41; y mayor grado de cumplimiento &#40;Morisky-Green&#41; obtuvieran mejores puntuaciones en satisfacci&#243;n con el tratamiento &#40;ARTS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La validez discriminante se estableci&#243; contrastando las puntuaciones de diversos grupos de pacientes cuyo comportamiento respecto al tratamiento fuera conocido&#46; En este sentido&#44; se estudi&#243; la capacidad del ARTS para diferenciar los tres grupos establecidos en el estudio &#40;control&#44; escasa respuesta antiinflamatoria y escasa tolerabilidad&#41;&#59; se hipotetiz&#243; acerca de que los pacientes con escasa respuesta antiinflamatoria y con escasa tolerabilidad deb&#237;an mostrarse menos satisfechos con el tratamiento que los pacientes del grupo control&#46; Tambi&#233;n se estudi&#243; la capacidad del ARTS para diferenciar entre sexos&#44; grupos de edad e intensidad del dolor percibido&#46; Para comparar los 3 grupos de diagn&#243;stico se utiliz&#243; el an&#225;lisis de la varianza &#40;comparaciones <span class="elsevierStyleItalic"> post hoc</span> con la prueba de Tukey&#41;&#46; Para comparar los 2 grupos de edad y los dos sexos se emple&#243; la prueba de la t de Student para muestras independientes&#46; Para comparar los 3 grupos de intensidad de dolor se realiz&#243; la prueba H de Kruskal-Wallis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cambio se ha cuantificado como la diferencia en las puntuaciones totales del ARTS entre las mediciones efectuadas en la semana 1 y en la semana 5&#46; La valoraci&#243;n del cambio se analiz&#243; mediante un ANOVA de medidas repetidas 2 &#42; 2&#44; con un factor intersujetos definido por los grupos 2 y 3 &#40;los 2 grupos que han cambiado de tratamiento&#41; y un factor intrasujetos definido por las 2 mediciones comparadas &#40;semana 1 y semana 5&#41;&#46; Tambi&#233;n se valor&#243; la sensibilidad de la escala comparando las puntuaciones obtenidas en el ARTS por los grupos generados a partir de las puntuaciones obtenidas en la escala de valoraci&#243;n global de tolerabilidad &#40;grupo 1&#61; excelente o buena&#44; grupo 2 &#61; aceptable o mala&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; una muestra de 163 sujetos con las siguientes caracter&#237;sticas&#58; edad media &#40;DE&#41;&#44; 67&#44;74 &#40;9&#44;20&#41; a&#241;os &#40;extremos&#44; 45-92&#41;&#59; sexo&#58; 76&#44;5&#37; de mujeres y 23&#44;5&#37; de varones&#59; nivel de estudios&#58; 22&#44;7&#37; sin estudios&#44; 54&#44;6&#37; con estudios primarios&#44; 13&#44;5&#37; con estudios secundarios&#44; 3&#44;7&#37; con formaci&#243;n profesional y 5&#44;6&#37; con estudios universitarios&#59; raza&#58; 100&#37; de raza cauc&#225;sica&#59; grupo&#58; el 25&#44;9&#37; de los pacientes continu&#243; con su tratamiento anterior &#40;grupo 1&#41;&#44; el 49&#44;4&#37; cambi&#243; de tratamiento por escasa respuesta analg&#233;sica &#40;grupo 2&#41; y el 24&#44;7&#37; cambi&#243; de tratamiento por escasa tolerabilidad &#40;grupo 3&#41;&#46; De los pacientes que cambiaron de tratamiento&#44; un 36&#44;7&#37; a una COX-2 &#40;celocoxib&#41; y el resto a un AINE &#40;fundamentalmente piroxicam&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 40&#44;7&#37; de los pacientes ten&#237;a artrosis de rodilla&#44; el 9&#44;9&#37; de cadera&#44; el 34&#44;6&#37; de columna&#44; el 1&#44;9&#37; de rodilla y cadera&#44; el 11&#44;7&#37; de rodilla y columna y el 1&#44;2&#37; de cadera y columna&#46; El promedio de a&#241;os del diagn&#243;stico de artrosis era de 9 &#40;8&#44;26&#41; a&#241;os &#40;extremos&#44; 0-43&#41;&#46; Los tres grupos fueron estad&#237;sticamente homog&#233;neos&#44; salvo en la variable antig&#252;edad de la enfermedad &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#59; la antig&#252;edad promedio en el diagn&#243;stico del grupo 2 &#40;escasa respuesta analg&#233;sica&#41; result&#243; ser significativamente m&#225;s baja que la del grupo 1 o control &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la factibilidad&#44; del total de 18 preguntas&#44; en 6 no se produjo ninguna ausencia de respuesta y tan s&#243;lo en 5 aparecieron tasas de ausencia de respuesta superiores al 1&#37;&#46; La mayor tasa de ausencia de respuesta fue del 1&#44;8&#37; y se produjo en la pregunta 4&#46; Al igual que ocurri&#243; con los cuestionarios de satisfacci&#243;n definidos para otros contextos &#40;servicios&#44; productos y otros&#41;&#44; se apreci&#243; cierta acumulaci&#243;n de respuestas en los extremos de la m&#233;trica de las preguntas&#44; si bien la distribuci&#243;n era siempre unimodal y s&#243;lo en la pregunta 3 la acumulaci&#243;n de respuestas en la categor&#237;a inferior alcanz&#243; el 39&#37;&#46; No se apreci&#243;&#44; por tanto&#44; la presencia de &#171;efecto techo&#187; ni de &#171;efecto suelo&#187;&#46; El tiempo promedio de administraci&#243;n fue de 9&#44;75 &#40;2&#44;14&#41; min &#40;extremos&#44; 7-15&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con distinto nivel de estudios &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis factorial de las correlaciones entre las preguntas arroj&#243; 5 factores con autovalores superiores a 1&#46; Tras comprobar la falta de interpretabilidad de esta soluci&#243;n inicial y teniendo en cuenta la dimensionalidad de la escala original&#44; se forz&#243; la extracci&#243;n de 4 factores&#46; Estos 4 factores explicaron el 62&#37; de la varianza total&#46; La tabla 2 muestra la estructura resultante rotada ortogonalmente&#46; El primer factor explica el 26&#44;4&#37; de la variabilidad de las respuestas y se corresponde con la dimensi&#243;n satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento&#46; El segundo factor explica el 17&#44;1&#37; de la variabilidad de las respuestas y corresponde a la dimensi&#243;n satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico&#46; El tercer factor explica el 9&#44;5&#37; de la variabilidad de las respuestas y recoge&#44; fundamentalmente&#44; la saturaci&#243;n de las 3 preguntas de la dimensi&#243;n satisfacci&#243;n con la conveniencia de la medicaci&#243;n&#46; Y el cuarto factor explica el 9&#44;2&#37; de la variabilidad de las respuestas y engloba a las dos preguntas referentes a la dimensi&#243;n satisfacci&#243;n con la tolerabilidad de la medicaci&#243;n &#40;y sus efectos secundarios&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En t&#233;rminos generales&#44; los estad&#237;sticos de fiabilidad obtenidos con las puntuaciones del momento basal son buenos tanto para la escala total como para cada una de sus 4 subescalas &#40;tabla 3&#41;&#46; Para valorar la estabilidad test-retest se llev&#243; a cabo una segunda medici&#243;n a 113 pacientes una semana despu&#233;s de la medici&#243;n basal &#40;antes de aplicar ning&#250;n cambio de tratamiento&#41;&#46; La media de d&#237;as transcurridos entre ambas aplicaciones fue de 7&#44;08 &#40;1&#44;17&#41; &#40;extremos&#44; 1-12&#41;&#46; La correlaci&#243;n obtenida entre ambas aplicaciones fue alta &#40;r &#61; 0&#44;76&#41; y significativa &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; por lo que se puede considerar que el cuestionario mide de manera estable el grado de satisfacci&#243;n con el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La validez de contenido proviene de la escala original&#46; Adem&#225;s&#44; la distribuci&#243;n de los valores del &#237;ndice de concordancia interjueces&#44; calculado a partir de las valoraciones del panel de expertos&#44; se ajusta a la estructura esperada&#58; las preguntas punt&#250;an preferentemente y de forma positiva en la dimensi&#243;n que les corresponde &#40;todos los &#237;ndices se encuentran por encima de 0&#44;70 en su dimensi&#243;n conceptual&#44; excepto los relativos a las preguntas 11 y 12&#44; que se encuentran en torno a 0&#44;44&#41; y de manera negativa en las restantes dimensiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 4 muestra las correlaciones encontradas entre el ARTS&#44; por un lado&#44; y el SF-36&#44; el EVA de dolor&#44; el EVA de cumplimiento y el Morisky-Green&#46; Y esto tanto en el momento basal &#40;159 pacientes&#41; como al cabo de un mes del cambio de tratamiento o semana 5 &#40;101 pacientes&#41;&#46; En el momento basal&#44; la satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento correlacion&#243; con todas las escalas del SF-36 y con la escala EVA de dolor&#46; La satisfacci&#243;n con la tolerabilidad de la medicaci&#243;n correlacion&#243; significativamente con todas las dimensiones del SF-36 menos con las de tipo f&#237;sico &#40;salud f&#237;sica&#44; rol f&#237;sico y dolor corporal&#41;&#46; La satisfacci&#243;n con la conveniencia de la medicaci&#243;n correlacion&#243; con ambas escalas de cumplimiento &#40;EVA y Morisky-Green&#41;&#46; La satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico &#250;nicamente correlacion&#243; con la escala de cumplimiento EVA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la semana 5 se observ&#243;&#44; en general&#44; un incremento de todas las correlaciones y se mantuvo un patr&#243;n similar al obtenido en el momento basal&#46; Mientras que en el momento basal la escala de dolor artr&#243;sico del EVA s&#243;lo correlacionaba con la satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento&#44; en la semana 5 aument&#243; significativamente su relaci&#243;n con la satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico &#40;a menor dolor&#44; mayor satisfacci&#243;n con el cuidado&#44; y viceversa&#41; y con la satisfacci&#243;n con la tolerabilidad &#40;a mayor tolerabilidad&#44; menor dolor&#44; y viceversa&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la satisfacci&#243;n con la tolerabilidad present&#243; un aumento generalizado de todas las correlaciones&#46; La satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento&#44; que sigui&#243; correlacionando significativamente con todas las escalas del SF-36&#44; aument&#243; su relaci&#243;n con la medida de cumplimiento terap&#233;utico de Morisky-Green &#40;pas&#243; de nula a significativa&#41;&#46; La satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico mostr&#243; un patr&#243;n distinto del encontrado en el momento basal&#58; ahora correlacionaba significativamente con la escala de dolor artr&#243;sico y dejaba de estar relacionada con la escala de cumplimiento terap&#233;utico del EVA&#46; Por &#250;ltimo&#44; la puntuaci&#243;n total del ARTS mantuvo un comportamiento similar al encontrado en el momento basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la validez discriminante&#44; al comparar las puntuaciones totales de los 3 grupos definidos en el estudio &#40;1&#44; &#171;control&#44; sin cambio de tratamiento&#187;&#59; 2&#44; &#171;cambio de tratamiento por escasa respuesta analg&#233;sica&#187;&#44; y 3&#44; &#171;cambio de tratamiento escasa tolerabilidad&#187;&#41; se hallaron diferencias significativas &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;tabla 5&#41;&#46; En concreto&#44; los grupos 2 y 3 &#40;los 2 grupos de pacientes que requer&#237;an cambio de tratamiento&#41; difer&#237;an significativamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; del grupo 1 &#40;control&#41;&#44; pero no entre s&#237;&#46; Los grupos 2 y 3 se diferenciaban del control&#44; asimismo&#44; en las subescalas satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; pero no en satisfacci&#243;n con la conveniencia de la medicaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;073&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de la satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento&#44; se apreciaban diferencias significativas entre los 3 grupos de tratamiento&#59; el grupo menos satisfecho fue el 2&#44; el cual difer&#237;a significativamente del grupo 3 &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#46; Y en satisfacci&#243;n con la tolerabilidad no se hallaron diferencias entre el grupo de escasa respuesta analg&#233;sica y el grupo que no requer&#237;a cambio &#40;p &#61; 0&#44;573&#41;&#44; si bien ambos grupos se diferenciaban significativamente del grupo de escasa tolerabilidad &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los 3 grupos definidos por la escala EVA de dolor no se apreciaron diferencias ni en la puntuaci&#243;n total del ARTS ni en ninguna de sus dimensiones&#46; Lo mismo vale decir respecto a los 2 grupos de edad comparados&#46; Y los varones punt&#250;an m&#225;s alto que las mujeres &#250;nicamente en la dimensi&#243;n de satisfacci&#243;n con la tolerabilidad &#40;p &#61; 0&#44;023&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar la sensibilidad al cambio se compararon las puntuaciones obtenidas en el momento basal &#40;medida pretratamiento&#41; con las obtenidas en la semana 5 &#40;medida postratamiento&#41;&#46; Estas comparaciones se hicieron con el grupo 2&#44; &#171;cambio de tratamiento por escasa respuesta analg&#233;sica&#187; y con el grupo 3&#44; &#171;cambio de tratamiento por escasa tolerabilidad&#187; &#40;tabla 6 y figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; En ambos grupos se apreci&#243; una mejora significativa en satisfacci&#243;n media total&#58; 5&#44;3 puntos en el grupo 2 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y 11&#44;5 puntos en el grupo 3 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n se encontr&#243; un efecto significativo &#40;p &#61; 0&#44;011&#41; de la interacci&#243;n entre el momento de la medici&#243;n &#40;basal&#44; semana 5&#41; y el grupo diagn&#243;stico &#40;2 y 3&#41;&#44; mientras que en la medici&#243;n basal no se observaron diferencias entre los grupos &#40;p &#61; 0&#44;784&#41;&#44; en la semana 5 la satisfacci&#243;n total media del grupo 3 es significativamente mayor que la del grupo 2 &#40;p &#61; 0&#44;040&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Sensibilidad al cambio del cuestionario ARTS&#46; Valores medios en la puntuaci&#243;n total normalizada &#40;m&#233;trica de 0 a 100&#41; del cuestionario por grupo diagn&#243;stico y momento de la medici&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Valores medios en las diferentes dimensiones o subescalas del cuestionario ARTS&#44; separados por grupo diagn&#243;stico y momento de la medici&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La figura 2 muestra el resultado obtenido al comparar el comportamiento de los 2 grupos en cada una de las subescalas&#46; En la escala satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento ambos grupos mejoran significativamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; entre el momento basal y la semana 5&#59; el efecto de la interacci&#243;n no es significativo &#40;p &#61; 0&#44;198&#41;&#46; En la escala de satisfacci&#243;n con la conveniencia de la medicaci&#243;n ambos grupos mejoraron significativamente entre las 2 medidas &#40;p &#61; 0&#44;007 en el grupo 2 y p &#60; 0&#44;001 en el grupo 3&#41;&#59; y el efecto de la interacci&#243;n no fue significativo &#40;p &#61; 0&#44;082&#41;&#46; En la escala de satisfacci&#243;n con la tolerabilidad&#44; los grupos se comportaron de manera distinta&#58; mientras que en el grupo 3 se observ&#243; un incremento significativo en la satisfacci&#243;n con la tolerabilidad de los &#40;nuevos&#41; efectos secundarios &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; en el grupo 2 se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa &#40;p &#61; 0&#44;029&#41;&#59; adem&#225;s&#44; la satisfacci&#243;n del grupo 3 en el momento basal fue significativamente mayor que la del grupo 2 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; mientras que en la semana 5 no se observaron diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;813&#41;&#46; En la escala de satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico no se hall&#243; ning&#250;n efecto significativo&#58; ninguno de los 2 grupos mejor&#243; su satisfacci&#243;n entre el momento basal y la semana 5 &#40;p &#61; 0&#44;704 en el grupo 2 y p &#61; 0&#44;069 en el grupo 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro orden de cosas&#44; se encontr&#243; que el cambio en la puntuaci&#243;n total del ARTS correlacionaba significativamente con el cambio en las puntuaciones de las dimensiones de calidad de vida&#58; la mayor correlaci&#243;n se dio con las dimensiones satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento y salud mental del SF-36 &#40;r<span class="elsevierStyleInf">xy</span> &#61; 0&#44;554&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que un aumento en la satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento se asociaba con una disminuci&#243;n del dolor artr&#243;sico &#40;r &#61; &#173;0&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; un aumento en la puntuaci&#243;n EVA de cumplimiento &#40;r &#61; 0&#44;218&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y una disminuci&#243;n en la puntuaci&#243;n de incumplimiento terap&#233;utico de Morisky-Green &#40;r &#61; &#173;0&#44;195&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; a partir de las puntuaciones obtenidas en la semana 5 en la escala de valoraci&#243;n global de tolerabilidad&#44; se crearon 2 grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los pacientes con tolerabilidad excelente o buena y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los pacientes con tolerabilidad aceptable o mala&#46; Estos dos grupos se han formado tanto a partir de las valoraciones del m&#233;dico como de las del propio paciente &#40;la correlaci&#243;n de Pearson entre ambas valoraciones es de 0&#44;729&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La tabla 7 muestra la comparaci&#243;n entre los 2 grupos en cada una de las dimensiones del cuestionario y en algunas de las medidas concurrentes&#46; Al comparar los grupos tomando como referencia las valoraciones de los pacientes&#44; la subescala que demuestra ser m&#225;s sensible a la diferencia entre ellos es la de satisfacci&#243;n con la tolerabilidad &#40;diferencia de 30&#44;90 puntos&#41;&#59; y la menos sensible&#44; la de satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico &#40;diferencia de 8&#44;11 puntos&#41;&#46; El patr&#243;n encontrado fue similar cuando se compararon los grupos en las valoraciones del m&#233;dico &#40;excepto en lo referido a la escala de tolerabilidad&#44; donde la diferencia observada no fue tan acusada como en las valoraciones de los pacientes&#41;&#46; En general&#44; los grupos difirieron en todas las subescalas y en la puntuaci&#243;n total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante los &#250;ltimos a&#241;os se han producido&#44; en los pa&#237;ses desarrollados&#44; una serie de cambios relacionados con la salud que han tenido como consecuencia directa la introducci&#243;n de nuevos conceptos o elementos a considerar en la evaluaci&#243;n y valoraci&#243;n de la atenci&#243;n sanitaria&#46; La satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n tiene que ver con todos los aspectos de la atenci&#243;n recibida para tratar una condici&#243;n m&#233;dica e incluye la satisfacci&#243;n del paciente con el acceso a la atenci&#243;n&#44; el comportamiento del m&#233;dico y su competencia t&#233;cnica&#44; los servicios&#44; los costes y el tratamiento &#40;en los casos en los que el tratamiento no puede separarse del cuidado&#41;&#46; La distinci&#243;n entre la satisfacci&#243;n con el tratamiento y la satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n o el cuidado est&#225; m&#225;s clara en grupos de pacientes para los que los aspectos t&#233;cnicos o el procedimiento del tratamiento son el foco primario de la intervenci&#243;n m&#233;dica &#40;p&#46; ej&#46;&#44; intervenciones agudas o quir&#250;rgicas&#41;&#44; y menos en las poblaciones en las que los tratamientos m&#233;dicos dependen fundamentalmente de las experiencias sociales e interpersonales con los cuidadores<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Uno de estos elementos es la satisfacci&#243;n del paciente con el cuidado m&#233;dico y&#44; por extensi&#243;n&#44; con los tratamientos que recibe para sus enfermedades&#44; como variable subjetiva en la que se considera la percepci&#243;n del paciente acerca de su bienestar y calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La satisfacci&#243;n con el tratamiento y&#47;o cuidado m&#233;dico es un &#225;rea de la investigaci&#243;n de resultados en salud con cuestionarios comunicados por los pacientes que todav&#237;a requiere de un desarrollo importante si&#44; por ejemplo&#44; lo comparamos con otras &#225;reas&#44; como la calidad de vida relacionada con la salud&#44; mucho m&#225;s desarrollada y que cuenta con innumerables instrumentos que miden el estado de salud de los pacientes&#44; tanto de una forma espec&#237;fica como gen&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; No est&#225; muy claro cu&#225;l es el sustrato conceptual que subyace en la satisfacci&#243;n del paciente con el tratamiento&#44; aunque se ha hipotetizado acerca de que la satisfacci&#243;n del paciente con el tratamiento deba estar asociada a un mayor grado de comodidad del paciente con su enfermedad derivada del efecto del tratamiento y&#44; por tanto&#44; la satisfacci&#243;n con el tratamiento deber&#237;a estar asociada a variables como el cumplimiento terap&#233;utico y la adherencia del paciente al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14&#44;32&#44;33</span>&#46; Ambos conceptos&#44; de importancia fundamental para el cl&#237;nico&#44; se deber&#237;an trasladar a la efectividad de la terapia que&#44; en definitiva&#44; es lo que se pretende cuando se instaura el tratamiento de cualquier enfermedad&#44; particularmente&#44; las de evoluci&#243;n cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad no se dispone de muchos instrumentos desarrollados para medir la satisfacci&#243;n con el tratamiento de las enfermedades&#44; y los pocos que hay son espec&#237;ficos de determinadas enfermedades&#44; como el EDITS de disfunci&#243;n er&#233;ctil o el DTSQ de diabetes&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span>&#46; En este marco se encuentra el cuestionario ARTS&#44; un instrumento espec&#237;ficamente desarrollado para medir la satisfacci&#243;n del paciente con el tratamiento de la artrosis<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Por lo tanto&#44; parece razonable poner a disposici&#243;n de los cl&#237;nicos nuevos instrumentos que les permitan seguir la evoluci&#243;n de sus pacientes&#46; El cuestionario adaptado&#44; cuyos resultados se muestran en este estudio&#44; muestra buenas propiedades psicom&#233;tricas&#46; Desde el punto de vista de la fiabilidad&#44; las mediciones obtenidas indican que el instrumento es estable y posee una buena consistencia interna&#46; No se aprecia &#171;efecto suelo&#187; ni &#171;efecto techo&#187; y las preguntas resultan comprensibles y f&#225;ciles de responder para cualquier nivel cultural y edad&#46; El tiempo de administraci&#243;n es relativamente breve y el porcentaje de respuestas perdidas es muy bajo&#46; Estas caracter&#237;sticas&#44; junto a que se trate de un cuestionario autoadministrado&#44; hacen del ARTS un instrumento de f&#225;cil utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; lo que es de relevancia si tenemos en cuenta que el proceso para el que se ha desarrollado el instrumento es muy prevalente en la poblaci&#243;n de mayor edad&#44; con problemas frecuentes de aceptaci&#243;n y comprensibilidad de los cuestionarios de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La versi&#243;n adaptada mantiene la misma dimensionalidad propuesta por los autores de la escala original&#46; Tanto el estudio de las respuestas dadas por los pacientes de nuestra muestra &#40;an&#225;lisis factorial&#41; como las valoraciones del panel de expertos &#40;&#237;ndice de Hambleton y Rovinelli&#41; coinciden en se&#241;alar 4 dimensiones de satisfacci&#243;n con el tratamiento&#58; eficacia del tratamiento&#44; conveniencia de la medicaci&#243;n&#44; tolerabilidad de la medicaci&#243;n y cuidado m&#233;dico&#46; No obstante&#44; en las preguntas 11 y 12 se obtienen resultados menos evidentes&#46; Los jueces han coincidido en considerar que estas preguntas&#44; aunque miden de forma preferente la satisfacci&#243;n con la eficacia del tratamiento&#44; tambi&#233;n miden&#44; en mayor o menor medida&#44; las restantes dimensiones&#46; Puede pensarse&#44; por tanto&#44; que estas preguntas reflejan una valoraci&#243;n global de todas las dimensiones&#44; aunque centradas de forma preferente en la eficacia del tratamiento&#46; Puesto que las 4 dimensiones se encuentran relacionadas entre s&#237;&#44; es posible utilizar el cuestionario en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tanto de manera unidimensional &#40;considerando &#250;nicamente la puntuaci&#243;n global&#41; como de manera multidimensional &#40;considerando cada dimensi&#243;n por separado&#41;&#46; Este aspecto es importante&#44; por cuanto&#44; como se ha se&#241;alado&#44; la satisfacci&#243;n con el tratamiento es un constructo complejo que aglutina conceptos que&#44; aunque relacionados&#44; son diferentes seg&#250;n la apreciaci&#243;n de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puede afirmarse&#44; asimismo&#44; que el cuestionario mide aspectos relacionados con la calidad de vida de los pacientes&#44; como el SF-36&#46; Se ha encontrado que las puntuaciones del ARTS est&#225;n relacionadas tanto con los aspectos f&#237;sicos como con los psicol&#243;gico-emocionales&#46; Como resultado destacable&#44; el patr&#243;n de correlaciones encontradas entre la satisfacci&#243;n con la tolerabilidad y las distintas subescalas del SF-36 permite suponer que la satisfacci&#243;n con la tolerabilidad est&#225; valorando aspectos de preocupaci&#243;n por los efectos secundarios m&#225;s que aspectos dolorosos de los propios efectos secundarios&#46; Tambi&#233;n se ha encontrado relaci&#243;n entre la satisfacci&#243;n con el tratamiento y las medidas concurrentes de cumplimiento terap&#233;utico y dolor percibido&#46; Por un lado&#44; las puntuaciones altas en satisfacci&#243;n &#40;medida con el ARTS&#41; se asocian con puntuaciones altas en cumplimiento terap&#233;utico &#40;medido con la escala EVA y el cuestionario de Morisky-Green&#41;&#46; Y por otro lado&#44; las puntuaciones elevadas en satisfacci&#243;n se asocian con puntuaciones bajas en dolor percibido &#40;medido con la escala EVA&#41;&#46; Las dimensiones satisfacci&#243;n con la conveniencia de la medicaci&#243;n y satisfacci&#243;n con el cuidado m&#233;dico &#250;nicamente se correlacionan con las escalas de cumplimiento &#40;EVA y Morisky-Green&#41;&#46; Este dato indica que una mayor satisfacci&#243;n con la conveniencia de la medicaci&#243;n y con el cuidado m&#233;dico conlleva un mayor grado de cumplimiento terap&#233;utico&#44; lo que confirmar&#237;a&#44; en este caso&#44; la teor&#237;a de que una mayor satisfacci&#243;n con el tratamiento se correlaciona con un mayor cumplimiento y adherencia<span class="elsevierStyleSup">14&#44;32&#44;33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario es capaz de discriminar entre los 3 grupos de diagn&#243;stico utilizados en el estudio &#40;pacientes con buena respuesta analg&#233;sica y buena tolerancia&#44; pacientes con escasa respuesta analg&#233;sica y pacientes con escasa tolerabilidad&#41;&#44; lo cual hace del ARTS un instrumento que se puede utilizar como medida de control de la bondad terap&#233;utica de una intervenci&#243;n farmacol&#243;gica en artrosis&#59; las puntuaciones altas en satisfacci&#243;n con el tratamiento indicar&#237;an que los pacientes est&#225;n bien tratados y que el f&#225;rmaco es bien tolerado&#44; sin presentar efectos secundarios&#46; No se conocen otros cuestionarios espec&#237;ficos de satisfacci&#243;n con el tratamiento capaces de discriminar a los pacientes seg&#250;n su grado de satisfacci&#243;n con el tratamiento&#46; Esta propiedad podr&#237;a ser&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; de extraordinaria importancia para clasificar o diferenciar a los pacientes por el efecto del tratamiento&#44; lo que ayudar&#237;a a los cl&#237;nicos a la hora de seleccionar el tratamiento de la artrosis m&#225;s adecuado para sus pacientes&#44; en funci&#243;n de su efectividad y&#47;o tolerabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n puede afirmarse que el cuestionario es sensible a los cambios en la satisfacci&#243;n de los pacientes&#46; Como consecuencia del cambio terap&#233;utico introducido en los grupos de escasa respuesta analg&#233;sica y de escasa tolerabilidad&#44; no es sorprendente encontrar que los pacientes hayan mejorado en su estado de salud y que este hecho haya quedado reflejado en un incremento de su satisfacci&#243;n con el tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; los que experimentan un mayor cambio en su efectividad o tolerabilidad son los que muestran una mayor modificaci&#243;n en la puntuaci&#243;n en la escala de satisfacci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; se puede afirmar que la satisfacci&#243;n con el tratamiento est&#225; relacionada con la tolerabilidad percibida&#46; Todos los resultados obtenidos apuntan en la misma direcci&#243;n&#58; cuanto mayor es la tolerabilidad &#40;ya sea percibida por el paciente o valorada por el m&#233;dico&#41;&#44; mayor es la satisfacci&#243;n en todas las dimensiones del ARTS&#46; Por otro lado&#44; la tolerabilidad percibida &#40;efectos secundarios debidos a la medicaci&#243;n&#41; se asume que est&#225; asociada a la calidad de vida de los pacientes&#46; No es sorprendente&#44; por tanto&#44; encontrar que en la semana 5 se observe un incremento generalizado de todas las correlaciones entre las dimensiones del ARTS y las del cuestionario de calidad de vida SF-36&#46; Estos resultados permiten afirmar que la satisfacci&#243;n con el tratamiento est&#225; asociada a la calidad de vida derivada del estado de salud&#44; concepto&#44; por otra parte&#44; que ya han se&#241;alado otros autores<span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span>&#44; aunque en este caso la satisfacci&#243;n con el tratamiento podr&#237;a ser un instrumento m&#225;s sensible para detectar cambios en el estado de salud del sujeto que la calidad de vida relacionada con la salud<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; la versi&#243;n adaptada del cuestionario ARTS es un instrumento psicom&#233;tricamente v&#225;lido y conceptualmente equivalente a la versi&#243;n original&#44; que permite explorar la satisfacci&#243;n con el tratamiento de la artrosis en pacientes de habla castellana&#46; El instrumento es &#250;til para la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#58; permite valorar el estado de satisfacci&#243;n con el tratamiento y es capaz de detectar los cambios en la satisfacci&#243;n inducidos por cambios terap&#233;uticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076736tab11.gif"></img></p>"
    "pdfFichero" => "2v125n03a13076736pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec691165"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "ARTS"
            1 => "Treatment satisfaction"
            2 => "Osteoarthritis"
            3 => "Spanish"
            4 => "Validation"
            5 => "Linguistic adaptation"
          ]
        ]
      ]
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec691164"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "ARTS"
            1 => "Satisfacci&#243;n con el tratamiento"
            2 => "Artrosis"
            3 => "Espa&#241;ol"
            4 => "Validaci&#243;n"
            5 => "Adaptaci&#243;n ling&#252;&#237;stica"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Background and objective&#58; Linguistic adaptation and validation into Spanish of the ARTS questionnaire&#44; a self reported instrument designed to measure four osteoarthritis treatment satisfaction dimensions&#58; treatment advantages&#44; treatment convenience&#44; apprehension about treatment and satisfaction with medical care&#46; Material and method&#58; Adaptation was performed using conceptual equivalence&#44; supervised by a panel of 6 experts and 4 independent translators&#44; who were in charge of performing translation and back-translation of the items&#46; A sample of patients suffering from knee&#44; hip or column osteoarthritis was used to estimate the psychometric properties of feasibility&#44; reliability&#44; validity and sensitivity to change&#46; Three groups were identified&#58; adequate analgesic effect and tolerability&#44; treatment-switch because of a weak analgesic effect&#44; and treatment- switch due to poor tolerability&#46; The ARTS was administered at baseline&#44; 1 week later for retest&#44; and after 4 weeks of treatment with NSAIDs or Cox II-inhibitors&#46; Results&#58; A sample of 163 patients was formed &#40;67&#46;7 &#91;9&#46;2&#93; years old&#41;&#46; No floor or ceiling effects were found&#44; items were well understood and non- response rates were below 1&#37;&#46; Cronbach&#39;s alpha for the total scales was 0&#46;85&#44; and the intraclass correlation coefficient was 0&#46;81&#46; Exploratory factor analysis yielded 4 dimensions which were coherent with those proposed by the original authors&#46; Concurrent validity was measured with SF-36&#44; a pain VAS instrument&#44; a treatment compliance VAS&#44; and the Morisky-Green compliance questionnaire&#46; The adapted instrument showed a good discriminatory validity&#44; and it was able to distinguish between patients needing a change in treatment and those who did not need it&#46; It was also sensitive to changes in patients&#39; treatment effectiveness after a 30 days follow up&#46; Conclusions&#58; A psychometrically valid and conceptually equivalent ARTS questionnaire has been produced to explore satisfaction with treatment in patients with osteoarthritis in Spanish speaking countries&#46;"
      ]
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Fundamento y objetivo&#58; Adaptaci&#243;n ling&#252;&#237;stica y validaci&#243;n al castellano del cuestionario ARTS &#40;Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire&#41;&#44; instrumento autoadministrado que mide cuatro dimensiones de satisfacci&#243;n con el tratamiento de la artrosis&#58; eficacia&#44; conveniencia&#44; tolerabilidad y cuidado m&#233;dico&#46; Material y m&#233;todo&#58; La adaptaci&#243;n se llev&#243; a cabo mediante equivalencia conceptual&#44; fue supervisado por 6 expertos y 4 traductores que tradujeron y retrotradujeron los &#237;tems&#46; Se utiliz&#243; una muestra de pacientes con artrosis de rodilla&#44; cadera o columna cervical para estimar las propiedades psicom&#233;tricas de factibilidad&#44; fiabilidad&#44; validez y sensibilidad al cambio&#46; Se identificaron 3 grupos&#58; escaso efecto analg&#233;sico&#44; escasa tolerabilidad y adecuado efecto analg&#233;sico y tolerabilidad&#46; El ARTS se administr&#243; basalmente&#44; a la semana&#44; y despu&#233;s de 4 semanas de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o con inhibidores de la ciclooxigenasa 2&#46; Resultados&#58; Se incluy&#243; a 163 pacientes de edad media &#40;DE&#41; de 67&#44;7 &#40;9&#44;2&#41; a&#241;os&#46; No se observ&#243; efecto suelo o techo&#44; los &#237;tems se entendieron correctamente y las tasas de ausencia de respuesta resultaron inferiores al 1&#37;&#44; con un &#42; de Cronbach de 0&#44;85 y coeficiente de correlaci&#243;n intraclase de 0&#44;81&#46; El an&#225;lisis factorial exploratorio mostr&#243; cuatro dimensiones coherentes con la versi&#243;n original&#46; La validez concurrente se evalu&#243; con la escala SF-36&#44; la escala EVA de dolor&#44; la escala EVA de cumplimiento terap&#233;utico y el cuestionario de Morisky-Green&#46; El cuestionario adaptado mostr&#243; tambi&#233;n una buena validez discriminante&#44; y fue capaz de distinguir entre pacientes que requieren cambio de tratamiento&#46; Tambi&#233;n demostr&#243; sensibilidad al cambio en la efectividad del tratamiento tras 30 d&#237;as de seguimiento&#46; Conclusiones&#58; La versi&#243;n adaptada del cuestionario ARTS es psicom&#233;tricamente v&#225;lida y conceptualmente equivalente para explorar la satisfacci&#243;n con el tratamiento de la artrosis en lengua espa&#241;ola&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:22 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 297
                  "imagenAncho" => 775
                  "imagenTamanyo" => 18909
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 58
                  "imagenAncho" => 190
                  "imagenTamanyo" => 845
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 515
                  "imagenAncho" => 783
                  "imagenTamanyo" => 37000
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 286
                  "imagenAncho" => 1170
                  "imagenTamanyo" => 28731
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 413
                  "imagenAncho" => 1162
                  "imagenTamanyo" => 49646
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 579
                  "imagenAncho" => 1167
                  "imagenTamanyo" => 61216
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 597
                  "imagenAncho" => 568
                  "imagenTamanyo" => 13646
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Sensibilidad al cambio del cuestionario ARTS&#46; Valores medios en la puntuaci&#243;n total normalizada &#40;m&#233;trica de 0 a 100&#41; del cuestionario por grupo diagn&#243;stico y momento de la medici&#243;n&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl8"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 855
                  "imagenAncho" => 770
                  "imagenTamanyo" => 29282
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Valores medios en las diferentes dimensiones o subescalas del cuestionario ARTS&#44; separados por grupo diagn&#243;stico y momento de la medici&#243;n&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:6 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab09.gif"
                  "imagenAlto" => 327
                  "imagenAncho" => 768
                  "imagenTamanyo" => 24423
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      9 => array:6 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab10.gif"
                  "imagenAlto" => 362
                  "imagenAncho" => 773
                  "imagenTamanyo" => 27768
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      10 => array:6 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n03-13076736tab11.gif"
                  "imagenAlto" => 1556
                  "imagenAncho" => 1164
                  "imagenTamanyo" => 131449
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "tbl15"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "tbl16"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      16 => array:5 [
        "identificador" => "tbl17"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      17 => array:5 [
        "identificador" => "tbl18"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      18 => array:5 [
        "identificador" => "tbl19"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      19 => array:5 [
        "identificador" => "tbl20"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      20 => array:5 [
        "identificador" => "tbl21"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      21 => array:5 [
        "identificador" => "tbl22"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:38 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Depression, social support, and quality of life in older adults with osteoarthritis. Image J Nurs Sch. 1999;31:221-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Depression&#44; social support&#44; and quality of life in older adults with osteoarthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Blixen CE"
                            1 => "Kippes C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Image J Nurs Sch"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10528450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Health-related quality of life in patients with osteoarthritis in a family practice setting. Arthritis Care Res. 1995;8:88-93."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health-related quality of life in patients with osteoarthritis in a family practice setting&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "de Boc&#46;k"
                            1 => "Kaptein AA"
                            2 => "Touw-Otten F"
                            3 => "Mulder JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Care Res"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7794991"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Los trastornos osteoarticulares en los ancianos: una aproximación a su impacto poblacional. Med Clin (Barc). 1996;106:601-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Los trastornos osteoarticulares en los ancianos&#58; una aproximaci&#243;n a su impacto poblacional&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Espallargues M"
                            1 => "Alonso J"
                            2 => "Ruig&#243;mez A"
                            3 => "Ant&#243; JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "601"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee. Arthritis Rheum. 2000;43:1905-15."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "American College of Rheumatology&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/1529-0131(200009)43:9<1905::AID-ANR1>3.0.CO;2-P"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1905"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Determining minimally important changes in generic and disease-specific health-related quality of life questionnaires in clinical trials of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2000;43:1478-87."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Determining minimally important changes in generic and disease-specific health-related quality of life questionnaires in clinical trials of rheumatoid arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Kosinski M"
                            1 => "Zhao SZ"
                            2 => "Dedhiya S"
                            3 => "Osterhaus JT"
                            4 => "Ware JE Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/1529-0131(200007)43:7<1478::AID-ANR10>3.0.CO;2-M"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1478"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10902749"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoarthritis: current concepts in diagnosis and management. Am Fam Physician. 2000;61:1795-804."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoarthritis&#58; current concepts in diagnosis and management&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Manek NJ"
                            1 => "Lane NE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Physician"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1795"
                        "paginaFinal" => "804"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10750883"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Defining patients at risk of non-steroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999;31 Suppl 1:S14-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Defining patients at risk of non-steroidal anti-inflammatory drug gastropathy&#46; Ital J Gastroenterol Hepatol&#46; 1999&#59;31 Suppl 1&#58;S14-8&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Russell RI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and increased risk for peptic ulcer disease in elderly persons. Ann Intern Med. 1991;114: 257-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and increased risk for peptic ulcer disease in elderly persons&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Griffin MR"
                            1 => "Piper JM"
                            2 => "Daugherty JR"
                            3 => "Snowden M"
                            4 => "Ray WA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1987872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The risks and costs of upper gastrointestinal disease attributable to NSAIDs. Gastroenterol Clin North Am. 1996;25: 373-96."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The risks and costs of upper gastrointestinal disease attributable to NSAIDs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Smalley WE"
                            1 => "Griffin MR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "96"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9229579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of celecoxib: a selective cyclo-oxygenase-2 inhibitor. Clin Pharmacokinet. 2000;38:225-42."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of celecoxib&#58; a selective cyclo-oxygenase-2 inhibitor&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Davies NM"
                            1 => "McLachlan AJ"
                            2 => "Day RO"
                            3 => "Williams KM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2165/00003088-200038030-00003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pharmacokinet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "225"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10749518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Determination of celecoxib in human plasma by normal-phase high-performance liquid chromatography with column switching and ultraviolet absorbance detection. J Chromatogr Biomed Sci Appl. 2000;738:377-85."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Determination of celecoxib in human plasma by normal-phase high-performance liquid chromatography with column switching and ultraviolet absorbance detection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Rose MJ"
                            1 => "Woolf EJ"
                            2 => "Matuszewski BK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Chromatogr Biomed Sci Appl"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "738"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "85"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Metabolism and excretion of [(14)C]celecoxib in healthy male volunteers. Drug Metab Dispos. 2000;28:308-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Metabolism and excretion of &#91;&#40;14&#41;C&#93;celecoxib in healthy male volunteers&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Paulson SK"
                            1 => "Hribar JD"
                            2 => "Liu NW"
                            3 => "Hajdu E"
                            4 => "Bible RH Jr"
                            5 => "Piergies A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drug Metab Dispos"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "308"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10681375"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Systemic biosynthesis of prostacyclin by cyclooxygenase (COX)-2: the human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2. Proc Natl Acad Sci USA. 1999;96:272-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Systemic biosynthesis of prostacyclin by cyclooxygenase &#40;COX&#41;-2&#58; the human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "McAdam BF"
                            1 => "Catella-Lawson F"
                            2 => "Mardini IA"
                            3 => "Kapoor S"
                            4 => "Lawson JA"
                            5 => "FitzGerald GA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9874808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Medida de la calidad de vida relacionada con la salud. Med Clin (Barc). 2000; 114 Suppl 3:S22-S5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Medida de la calidad de vida relacionada con la salud&#46; Med Clin &#40;Barc&#41;&#46; 2000&#59; 114 Suppl 3&#58;S22-S5&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Herdman M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Calidad de vida y otras medidas de salud informadas por el paciente. En: Domínguez-Gil A, Soto J, editores. Farmacoeconomía e investigación de resultados en la salud: principios y práctica. Situación actual y perspectivas futuras en España. Madrid: Fundación José Casares Gil; 2000. p. 115-59."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calidad de vida y otras medidas de salud informadas por el paciente&#46; En&#58; Dom&#237;nguez-Gil A&#44; Soto J&#44; editores&#46; Farmacoeconom&#237;a e investigaci&#243;n de resultados en la salud&#58; principios y pr&#225;ctica&#46; Situaci&#243;n actual y perspectivas futuras en Espa&#241;a&#46; Madrid&#58; Fundaci&#243;n Jos&#233; Casares Gil&#59; 2000&#46; p&#46; 115-59&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ruiz MA"
                            1 => "Rejas J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Outcomes in rheumatology. An overview of disability. Br J Rheumatol. 1996;35:184-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Outcomes in rheumatology&#46; An overview of disability&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fitzpatrick F"
                            1 => "Badley EM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Rheumatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8612033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Quality of life measures. Br J Rheumatol. 1996;35:275-81."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality of life measures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Carr AJ"
                            1 => "Thompson PW"
                            2 => "Kirwan JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Rheumatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8620304"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The epidemiology of drug treatment failure in rheumatoid arthritis. Baillieres Clin Rheumatol. 1995;9:619-32."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The epidemiology of drug treatment failure in rheumatoid arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wolfe F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Baillieres Clin Rheumatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "619"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8591645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Psychometric validation of the Arthritis Treatment Satisfaction (ARTS) questionnaire. Value in Health. 2001;4 (resumen PA010)."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Psychometric validation of the Arthritis Treatment Satisfaction &#40;ARTS&#41; questionnaire&#46; Value in Health&#46; 2001&#59;4 &#40;resumen PA010&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Trudeau E"
                            1 => "Pouchot J"
                            2 => "Hellot SC"
                            3 => "Goguel J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Issues in the measurement of health-related quality of life. Melbourne, Australia: NHMRC National Center for Health Program Evaluation; 1993."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Issues in the measurement of health-related quality of life&#46; Melbourne&#44; Australia&#58; NHMRC National Center for Health Program Evaluation&#59; 1993&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "O&#39;Connor R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Patient-reported outcomes: the example of health-related quality of life - A European guidance document for the improved integration of health-related quality of life assessment in the drug regulatory process. Drug Information Journal. 2002;36:209-38."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patient-reported outcomes&#58; the example of health-related quality of life - A European guidance document for the improved integration of health-related quality of life assessment in the drug regulatory process&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Chassany O"
                            1 => "Sagnier P"
                            2 => "Marquis P"
                            3 => "Fullerton S"
                            4 => "Aaronson N"
                            5 => "for the European Regulatory Issues on Quality of Life Assessment Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Drug Information Journal"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "209"
                        "paginaFinal" => "38"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Teoría psicométrica. 3.a ed. México: McGraw-Hill; 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Teor&#237;a psicom&#233;trica&#46; 3&#46;a ed&#46; M&#233;xico&#58; McGraw-Hill&#59; 1995&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Nunnally JC y Bernstein IJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Quality of life. Assessment, analysis and interpretation. Chichester: Wiley; 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality of life&#46; Assessment&#44; analysis and interpretation&#46; Chichester&#58; Wiley&#59; 2000&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fayers PM"
                            1 => "Machin D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Applied factor analysis. Evanston: Northwestern University Press; 1970."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Applied factor analysis&#46; Evanston&#58; Northwestern University Press&#59; 1970&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rummel RJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Factor analysis. An introduction and manual for the psychologist and social scientist. New York: Harper and Row; 1952."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Factor analysis&#46; An introduction and manual for the psychologist and social scientist&#46; New York&#58; Harper and Row&#59; 1952&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cattel RB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center; 1993."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "SF-36 Health Survey&#58; Manual and Interpretation Guide&#46; Boston&#44; MA&#58; The Health Institute&#44; New England Medical Center&#59; 1993&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ware JE"
                            1 => "Snow KK"
                            2 => "Kosinski M"
                            3 => "Gandek B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Versión española del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medida de resultados clínicos. Med Clin (Barc). 1995;104:771-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Versi&#243;n espa&#241;ola del SF-36 Health Survey &#40;Cuestionario de Salud SF-36&#41;&#58; un instrumento para la medida de resultados cl&#237;nicos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Alonso J"
                            1 => "Prieto L"
                            2 => "Ant&#243; JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "771"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Valores de referencia de la versión española del cuestionario de Salud SF-36 en población adulta de más de 60 años. Med Clin (Barc). 2003;120:568-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Valores de referencia de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario de Salud SF-36 en poblaci&#243;n adulta de m&#225;s de 60 a&#241;os&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#243;pez-Garc&#237;a E"
                            1 => "Banegas JR"
                            2 => "Graciani A"
                            3 => "Guti&#233;rrez-Fisac JL"
                            4 => "Alonso J"
                            5 => "Rodr&#237;guez-Artalejo FC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "568"
                        "paginaFinal" => "73"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986; 24: 67-74."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Morisky DE"
                            1 => "Green LW"
                            2 => "Levine DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3945130"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Estudio descriptivo del cumplimiento del tratamiento farmacológico antihipertensivo y validación del test de Morisky y Green. Aten Primaria. 1992;10:767-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Estudio descriptivo del cumplimiento del tratamiento farmacol&#243;gico antihipertensivo y validaci&#243;n del test de Morisky y Green&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Val A"
                            1 => "Amor&#243;s G"
                            2 => "Mart&#237;nez P"
                            3 => "Fern&#225;ndez ML"
                            4 => "Le&#243;n M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "767"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1472599"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "On the use of content specialists in the assessment of criterion-referenced test item validity. Dutch J Educ Research. 1977;2:49-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "On the use of content specialists in the assessment of criterion-referenced test item validity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Rovinelli RJ"
                            1 => "Hambleton RK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dutch J Educ Research"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Social support and self-control as variables in attitude toward life and perceived control among older people in India. J Soc Psychol. 2002;142:527-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Social support and self-control as variables in attitude toward life and perceived control among older people in India&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sinha SP"
                            1 => "Nayyar P"
                            2 => "Sinha SP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00224540209603916"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Soc Psychol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "527"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12153127"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Quality of life: an overview of the concept and measures. Pharm World Sci. 1995;17:141-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality of life&#58; an overview of the concept and measures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dedhiya S"
                            1 => "Kong SX&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharm World Sci"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8574208"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "EDITS: Development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. Urology. 1999;53:793-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "EDITS&#58; Development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Althof SE"
                            1 => "Corty E"
                            2 => "Levine SB"
                            3 => "Levine F"
                            4 => "Burnett AL"
                            5 => "McVary KV"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urology"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "793"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10197859"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire (DTSQ). En: Bradley C, editor. Handbook of Psychology and Diabetes. Amsterdam: Harwood Academic Publishers; 1994. p. 111-32."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire &#40;DTSQ&#41;&#46; En&#58; Bradley C&#44; editor&#46; Handbook of Psychology and Diabetes&#46; Amsterdam&#58; Harwood Academic Publishers&#59; 1994&#46; p&#46; 111-32&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Bradley C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The relationship of patient satisfaction with care and clinical outcomes. Med Care. 1997;35:714-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The relationship of patient satisfaction with care and clinical outcomes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kane RL"
                            1 => "Maciejewski M"
                            2 => "Finch M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "714"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9219498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Patient satisfaction: what we know about and what we still need to explore. Medical Care Review. 1993;50:49-79."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patient satisfaction&#58; what we know about and what we still need to explore&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Aharony L"
                            1 => "Strasser S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Medical Care Review"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "79"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10125117"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Issues in the measurement of satisfaction with treatment. The Am J of Managed Care. 1997;3:579-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Issues in the measurement of satisfaction with treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Weaver M"
                            1 => "Patrick DL"
                            2 => "Markson LE"
                            3 => "Martin D"
                            4 => "Frederic I"
                            5 => "Berger M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "The Am J of Managed Care"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000012500000003/v0_201607111419/13076736/v0_201607111420/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24087"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Original breve"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012500000003/v0_201607111419/13076736/v0_201607111420/es/2v125n03a13076736pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076736?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1157/13076736

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2023 Marzo	0	0	0
2021 Abril	49	0	49
2017 Octubre	10	1	11
2017 Septiembre	27	3	30
2017 Agosto	11	5	16
2017 Julio	21	0	21
2017 Junio	19	4	23
2017 Mayo	34	4	38
2017 Abril	34	2	36
2017 Marzo	39	12	51
2017 Febrero	35	1	36
2017 Enero	17	0	17
2016 Diciembre	36	3	39
2016 Noviembre	29	2	31
2016 Octubre	84	10	94
2016 Septiembre	53	6	59
2016 Agosto	32	4	36
2016 Julio	29	2	31
2016 Junio	31	8	39
2016 Mayo	37	15	52
2016 Abril	39	7	46
2016 Marzo	33	10	43
2016 Febrero	42	17	59
2016 Enero	44	8	52
2015 Diciembre	35	12	47
2015 Noviembre	47	12	59
2015 Octubre	51	7	58
2015 Septiembre	47	6	53
2015 Agosto	65	5	70
2015 Julio	68	6	74
2015 Junio	41	2	43
2015 Mayo	49	5	54
2015 Abril	75	8	83
2015 Marzo	68	2	70
2015 Febrero	43	3	46
2015 Enero	40	4	44
2014 Diciembre	66	3	69
2014 Noviembre	40	5	45
2014 Octubre	36	1	37
2014 Septiembre	43	1	44
2014 Agosto	35	2	37
2014 Julio	48	1	49
2014 Junio	45	4	49
2014 Mayo	31	4	35
2014 Abril	31	2	33
2014 Marzo	33	2	35
2014 Febrero	29	2	31
2014 Enero	30	1	31
2013 Diciembre	34	4	38
2013 Noviembre	31	4	35
2013 Octubre	42	4	46
2013 Septiembre	24	1	25
2013 Agosto	36	3	39
2013 Julio	24	2	26
2005 Junio	908	0	908

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter