Tratamiento de la psoriasis extensa y refractaria con infliximab. Resultados tras un año de tratamiento
Treatment of severe refractory psoriasys with infliximab.Clinical outcomes after one of therapy
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De los 11 pacientes que comenzaron el tratamiento, 3 (27,3%) mantuvieron una mejoría del 75% en el Psoriasis Assessment Severity Index (PASI<span class="elsevierStyleInf">75</span>) (objetivo primario) en la semana 54, 4 (36,4%) no lo mantuvieron y 4 (36,4%) lo abandonaron. Pese a esta disminución en el número de pacientes que alcanzaron el objetivo primario, la mejoría respecto al PASI basal continúa siendo significativa (p = 0,043). Si tenemos en cuenta el PASI<span class="elsevierStyleInf">50</span> y el 50% de mejoría en el Body Surface Area (BSA<span class="elsevierStyleInf">50</span>) ­objetivos secundarios­, 3 (27,3%) y 2 pacientes (18,2%), respectivamente, lo mantuvieron en la semana 54. A diferencia del PASI, la mejoría del BSA respecto al basal no resultó significativa (p = 0,6). Los motivos de abandono de los pacientes fueron: tras la tercera infusión la aparición de un nódulo mamario en 1 de las pacientes, tras la octava dosis la aparición de una anemia microcítica en 3 de los pacientes. De los pacientes que abandonaron el protocolo por la anemia ninguno alcanzaba el objetivo primario, por lo que se decidió no administrar la última dosis. Tras el estudio de la anemia, ésta no se pudo relacionar con el fármaco. No se detectaron efectos adversos atribuibles al medicamento durante el período de administración de este. La aparición de infecciones leves, que se resolvieron con tratamientos habituales, no fue superior a lo esperado en este tipo de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n04-13076946tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados sugieren una pérdida de eficacia del infliximab con las sucesivas dosis en un elevado porcentaje de pacientes (en nuestra serie el 72,8% si consideramos el PASI<span class="elsevierStyleInf">75</span>), lo que podría deberse a la ya descrita formación de anticuerpos contra el fármaco. Si bien es cierto que la media del PASI continúa siendo, pese a la pérdida de pacientes, estadísticamente significativa, esto se puede explicar por la notable mejoría en la puntuación del PASI de los pacientes respondedores.</p><p class="elsevierStylePara">La aparición de anticuerpos neutralizantes contra el infliximab es un hecho ya descrito en la bibliografía y que aparece hasta en el 8% de los casos debido a la naturaleza quimérica del fármaco<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Aunque se puede disminuir la formación de anticuerpos con la administración de metotrexato<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>, las características basales de muchos pacientes con enfermedades crónicas, como la psoriasis (por hepatopatía o dosis total acumulada), no permiten la introducción de este fármaco. Tampoco es posible, de momento, en España la detección de anticuerpos frente al fármaco que determinen qué pacientes van a dejar de responder en un determinado momento.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de nuestros pacientes en monoterapia con infliximab, al igual que en trabajos previos<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, experimentaron una gran mejoría de la enfermedad tras las primeras dosis de manera muy rápida pero, a diferencia de éstos ­en los que no se prolongó el tratamiento hasta 1 año­, dejaron progresivamente de responder. No observamos ningún caso de «efecto rebote» de la enfermedad, definido como PASI >= 125% respecto del basal<span class="elsevierStyleSup">7</span>, como está descrito para algunos fármacos que se utilizan en el tratamiento de la psoriasis. Estos resultados sugieren que el infliximab en monoterapia es un fármaco útil como tratamiento de choque en la psoriasis extensa al conseguir un aclaramiento rápido de las lesiones sin efectos secundarios significativos. No obstante, dada la pérdida de eficacia en un porcentaje elevado de pacientes, para su uso en el mantenimiento se tendrían que desarrollar estrategias alternativas al uso de metotrexato, que limita por su toxicidad las posibilidades del fármaco. Mientras tanto, al igual que en la artritis reumatoide o en la enfermedad de Crohn grave, su uso como terapia inicial en los brotes graves seguida de otra de mantenimiento nos parece, según nuestra experiencia, una opción muy válida para los pacientes con psoriasis extensa y refractaria.</p>" "pdfFichero" => "2v125n04a13076946pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n04-13076946tab01.gif" "imagenAlto" => 290 "imagenAncho" => 773 "imagenTamanyo" => 15225 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tratamiento de la psoriasis extensa y refractaria con infliximab. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13076946
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| 2016 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Junio | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Mayo | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Marzo | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Febrero | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Enero | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2015 Noviembre | 30 | 2 | 32 |
| 2015 Octubre | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Abril | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Enero | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Diciembre | 21 | 7 | 28 |
| 2014 Noviembre | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Septiembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Agosto | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Julio | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Junio | 52 | 1 | 53 |
| 2014 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Febrero | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2013 Diciembre | 38 | 1 | 39 |
| 2013 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Octubre | 29 | 2 | 31 |
| 2013 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2013 Agosto | 20 | 2 | 22 |
| 2013 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2005 Junio | 697 | 0 | 697 |
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