Anticoagulación en la fibrilación auricular, ¿cumplimos las recomendaciones?
Anticoagulation in atrial fibrillation, do we achieve the recommendations?
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Su relevancia no radica simplemente en su prevalencia, sino que se asocia al 15-20% de los accidentes cerebrovasculares de origen isquémico<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el riesgo embólico se incrementa 17,6 veces en la FA reumática y 5,6 veces en la no reumática<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se ha demostrado que la anticoagulación oral (ACO) reduce de forma importante este riesgo tanto en prevención primaria como en secundaria<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Sin embargo, diversos estudios han comprobado la infrautilización de este tratamiento en la FA<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En España los datos disponibles son escasos y los trabajos publicados también establecen la baja utilización de la ACO en pacientes sin contraindicaciones, con algunas excepciones<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En nuestro conocimiento, no existen análisis realizados exclusivamente en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel sobre la ACO en pacientes con FA, su relación con los factores de riesgo, el mantenimiento de este tratamiento al año del alta y la mortalidad comparada con la de los pacientes que recibieron antiagregantes al alta.</p><p class="elsevierStylePara">Realizamos un estudio descriptivo transversal con recogida retrospectiva de los datos durante el período comprendido entre junio de 2003 y enero de 2004. De los 796 pacientes dados de alta durante el período de estudio, se comprobó la presencia de FA en el momento del ingreso en 110, de los cuales 16 fallecieron durante su ingreso, por lo que la población definitiva de estudio fue de 94 pacientes. La edad media (desviación estándar) de los pacientes fue de 81,36 (9,24) años y el 59% eran mujeres.</p><p class="elsevierStylePara">De 94 pacientes con FA al alta, 8 (9%) presentaron contraindicación absoluta para ACO y ninguno de ellos fue anticoagulado; 86 (91%) cumplían las indicaciones para ACO y 44 de ellos (51%) fueron anticoagulados. Los 42 (49%) restantes, pese a cumplir los criterios, no se anticoagularon; en 22 (25,5%) de ellos se utilizó antiagregación. El 27% al alta se fue sin ningún tipo de tratamiento anticoagulante ni antiagregante.</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis multivariante de las indicaciones para ACO en la FA según las guías de las sociedades europea y americana de cardiología<span class="elsevierStyleSup">7</span>, tan sólo encontramos relación significativa para la anticoagulación al alta con la presencia de cardiopatía valvular (prótesis valvulares, estenosis mitral).</p><p class="elsevierStylePara">Realizamos un seguimiento clínico para mortalidad por cualquier causa de los pacientes a los 12 meses del alta (mediana de seguimiento: 345 días). El 100% de los pacientes con anticoagulantes al alta mantenían el tratamiento, y durante el seguimiento fallecieron 5 pacientes en este subgrupo. El 90% de los pacientes con antiagregantes al alta continuaban este tratamiento al año del alta y fallecieron 6 de ellos. Así pues, se comprobó que existe una menor mortalidad en los pacientes que seguían tratamiento anticoagulante, diferencia que fue estadísticamente significativa (p < 0,05).</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los datos presentados, el empleo de ACO al alta hospitalaria en pacientes con FA, sin contraindicación es menor del recomendado, y la presencia de cardiopatía valvular susceptible de anticoagulación es el único factor que se relaciona de forma directa con la anticoagulación al alta. Por otro lado, los pacientes mantienen el tratamiento anticoagulante prescrito al alta hospitalaria, y el grupo de pacientes tratados con ACO presenta una menor mortalidad que el grupo con antiagregación.</p><p class="elsevierStylePara">Evidentemente, estos resultados deben interpretarse con cautela debido al tamaño de la muestra y la elevada edad media de los pacientes ingresados en nuestro servicio. Los resultados con respecto a la mortalidad son orientativos, puesto que no se encuentran ajustados por ningún otro factor.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, comprobamos cómo en este análisis el porcentaje de utilización de ACO es similar al descrito en otros estudios, especialmente en aquellos con pacientes de edad media avanzada<span class="elsevierStyleSup">8</span>, y cómo los tratamientos recomendados al alta se mantienen en la práctica totalidad de los pacientes al año. Por tanto, queremos remarcar la necesidad de una correcta anticoagulación en pacientes con FA, incluidos los pacientes mayores de 75 años, como actualmente se recomienda en las guías de práctica clínica (ajustando la razón normalizada internacional a 2,0), y la importancia del tratamiento al alta desde un hospital de tercer nivel como referencia terapéutica.</p>" "pdfFichero" => "2v125n05a13077150pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Non valvular atrial fibrillation and stroke prevention. National Blood Pressure Advisory Committee of the Nacional Heart Foundation." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13077150
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