Infección perinatal por el VIH-1 en un niño sin formación de anticuerpos anti-VIH-1
Perinatal HIV-1 infection in a child without HIV- antibody formation
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El más utilizado es el ACTG 076, con el empleo de zidovudina en la embarazada desde la semana 14 de la gestación y durante el parto, así como en el neonato durante las primeras 6 semanas de vida<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Cuando no es posible la realización de este protocolo, es necesario, debido al alto riesgo de transmisión vertical, emplear, durante las primeras 6 semanas de vida, tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), que deberá continuarlo en caso de confirmarse la infección<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Actualmente, la prueba más utilizada para el diagnóstico de infección perinatal por el VIH en estos neonatos es la detección del virus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tres momentos: en las primeras 48 h, a los 14-60 días y a los 3-6 meses de vida<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Hasta hace unos años, antes de la instauración de la PCR, el diagnóstico se establecía por la persistencia de anticuerpos anti-VIH a partir de los 12-18 meses de vida, creados por el propio niño, y después de haber pasado el tiempo suficiente para la desaparición de los anticuerpos de origen materno<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un niño con infección por el VIH-1 por transmisión vertical, actualmente con 36 meses de vida, con ausencia comprobada de anticuerpos anti-VIH-1. Como antecedentes hay que destacar un embarazo no controlado con desconocimiento de la infección por el VIH, por lo que ni durante el embarazo ni durante el parto (vía vaginal) se realizó profilaxis de la transmisión vertical. A los 11 días de vida, se conoció la infección materna por el VIH, momento en el que se le trasladó a nuestro hospital para iniciar inmediatamente TARGA (zidovudina, lamivudina y nevirapina) según las recomendaciones actuales<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, por existir alto riesgo de transmisión vertical. La presencia de infección por el VIH-1 en el recién nacido se detectó en la muestra extraída el día del TARGA, mediante PCR, cultivo viral y carga viral (85.000 copias/ml). En la siguiente muestra (a los 2 meses), la PCR fue positiva; el cultivo viral, negativo, y la carga viral, indetectable, situación que se ha mantenido hasta la actualidad, en que el paciente permanece con el mismo esquema terapéutico. Asimismo, se detectaron anticuerpos anti-VIH-1 en las 2 primeras extracciones, pero desde los 16 meses de edad, tras la desaparición de los anticuerpos anti-VIH de origen materno, éstos han sido negativos en todos los controles realizados, tanto por enzimoinmunoanálisis como por <span class="elsevierStyleItalic"> Western blot</span>. A su vez, en la muestra de la madre obtenida simultáneamente se detectaron anticuerpos frente al VIH-1 mediante las técnicas citadas. Para descartar que la falta de respuesta inmunitaria del niño se debiera a algún factor vírico, se determinó, mediante secuenciación en la región gp41 del gen <span class="elsevierStyleItalic">env</span>, el subtipo genético del VIH-1 y se compararon el virus aislado de la madre con el aislado en distintos momentos en el niño. En ambos se caracterizó como VIH-1 subtipo B y, mediante comparación de las secuencias, se observó un grado de homología genética superior al 98%. Tampoco se observó alteración inmunitaria que justificara esta situación atípica. Los CD4 y el resto de subpoblaciones linfocitarias en el niño son normales para su edad ­CD4: 4.209 (61%); CD8: 1.509 (22,2%); células B: 683 (10%); células citolíticas: 302 (4,4%)­, así como las concentraciones plasmáticas de inmunoglobulinas (IG: 825 mg/dl; M: 112 mg/dl; A: 77 mg/dl; E < 10 UI/ml) y subclases de inmunoglobulina G. Los anticuerpos posvacunales analizados (difteria, tétanos, pertussis, sarampión, rubéola y parotiditis) están presentes también en valores normales.</p><p class="elsevierStylePara">Este fenómeno, en el que niños infectados por el VIH por transmisión vertical son finalmente seronegativos para dicho virus en ausencia de alteración inmunitaria humoral que lo justifique, ya ha sido comunicado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. En todos ellos, la carga viral pasó a ser indetectable rápidamente gracias al inicio precoz del TARGA, como en el caso de nuestro paciente. La explicación biológica más plausible podría ser la siguiente: si la transmisión se ha producido en el período perinatal, al iniciarse un tratamiento agresivo en el recién nacido se produciría un control rápido de la viremia, sin permitir prácticamente que el VIH se exponga al sistema inmunitario, por lo que, si no aumenta la viremia, es posible que no lleguen a producirse anticuerpos específicos contra el VIH, lo que se advierte cuando desaparecen totalmente los anticuerpos de origen materno. Tanto la presencia inicial de títulos altos de inmunoglobulina G anti-VIH por paso transplacentario como la disfunción de los linfocitos CD4 infectados podrían dificultar asimismo la respuesta humoral en el niño.</p><p class="elsevierStylePara">No se conoce con exactitud el significado o la implicación de este fenómeno en la evolución natural de la enfermedad. La mayoría de los clínicos aconsejan TARGA en el primer año de vida tan pronto como se confirma el diagnóstico<span class="elsevierStyleSup">3,7-9</span>, aunque se sabe que la respuesta inmunitaria específica en ellos puede ser peor cuanto antes se inicie el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Nuestro paciente y los citados<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> no se han visto perjudicados en este sentido, ya que han evolucionado bien con el mismo tratamiento y han permanecido con carga viral indetectable.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro conocimiento, a pesar de existir escasa experiencia en el empleo de TARGA en las primeras semanas de vida, es posible que la situación descrita se observe en más ocasiones, reflejo de un control temprano de la viremia, fundamental para evitar el deterioro del sistema inmunológico en los primeros meses de vida.</p>" "pdfFichero" => "2v125n06a13077385pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prevention of mother-to-child transmission of HIV infection. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13077382
Datos actualizados diariamente
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| 2022 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2022 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Mayo | 1 | 7 | 8 |
| 2022 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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| 2021 Febrero | 0 | 3 | 3 |
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| 2020 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Junio | 0 | 1 | 1 |
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| 2020 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Marzo | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2016 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Julio | 37 | 1 | 38 |
| 2016 Junio | 65 | 13 | 78 |
| 2016 Mayo | 70 | 4 | 74 |
| 2016 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Marzo | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Febrero | 46 | 7 | 53 |
| 2016 Enero | 51 | 12 | 63 |
| 2015 Diciembre | 47 | 6 | 53 |
| 2015 Noviembre | 50 | 6 | 56 |
| 2015 Octubre | 60 | 11 | 71 |
| 2015 Septiembre | 56 | 6 | 62 |
| 2015 Agosto | 44 | 6 | 50 |
| 2015 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2015 Junio | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Mayo | 31 | 4 | 35 |
| 2015 Abril | 27 | 13 | 40 |
| 2015 Marzo | 26 | 5 | 31 |
| 2015 Febrero | 38 | 4 | 42 |
| 2015 Enero | 73 | 4 | 77 |
| 2014 Diciembre | 85 | 7 | 92 |
| 2014 Noviembre | 48 | 3 | 51 |
| 2014 Octubre | 58 | 3 | 61 |
| 2014 Septiembre | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2014 Julio | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Junio | 77 | 2 | 79 |
| 2014 Mayo | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Abril | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Marzo | 56 | 1 | 57 |
| 2014 Febrero | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Enero | 59 | 3 | 62 |
| 2013 Diciembre | 52 | 5 | 57 |
| 2013 Noviembre | 60 | 3 | 63 |
| 2013 Octubre | 62 | 5 | 67 |
| 2013 Septiembre | 34 | 8 | 42 |
| 2013 Agosto | 65 | 5 | 70 |
| 2013 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2013 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2005 Julio | 1578 | 0 | 1578 |
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