Efectividad en la aplicación de tres protocolos de prevención y tratamiento de la osteoporosis en pacientes adultos con fibrosis quística
Protocol for prevention and treatment of osteoporosis in patients with cystic fibrosis
Rosa María Giróna, Pilar Sánchez Moliníb, Alberto García Vadilloc, María Luisa Quintanac, Francisco Rodríguez Salvanésd, Isabel Jiméneze, Antonio Manchaf, Carolina Cisnerosa, Julio Ancocheaa
a Servicio de Neumología. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
b Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
c Servicio de Reumatología. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
d Unidad de Epidemiología. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
e Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
f Sección de Nutrición. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. España.
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La principal causa de morbilidad y mortalidad es la afectación pulmonar, que origina el 95% de los fallecimientos, aunque con la mejora de la esperanza de vida se observan otras complicaciones extrapulmonares como artropatías, osteoporosis, diabetes y problemas de fertilidad que deben tenerse en cuenta.</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios han encontrado en los pacientes con FQ una disminución de la densidad mineral ósea (DMO)<span class="elsevierStyleSup">2-7</span> y una mayor prevalencia de fracturas osteoporóticas vertebrales y costales que en la población general<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. Nuestro grupo ha observado un descenso de la DMO en el 54,5% de los pacientes adultos de nuestra unidad<span class="elsevierStyleSup">10</span>. La causa de esta pérdida de masa ósea es multifactorial y, entre los factores involucrados, destacan la edad, el uso continuado de glucocorticoides, los valores insuficientes de vitamina D, el bajo índice de masa corporal (IMC), la inmovilización, la malabsorción secundaria a la insuficiencia pancreática y el deterioro progresivo de la función pulmonar<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En nuestra experiencia, entre los factores de riesgo que investigamos, la edad, el uso continuado de glucocorticoides inhalados y la función pulmonar se relacionaron con el descenso de la DMO<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, en un modelo de ratones modificados genéticamente que desarrollan FQ, también se ha observado una notable disminución de la masa ósea<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Este descenso de la DMO está presente incluso en los animales sin deficiencias nutricionales, lo que induce a pensar que puede deberse a los trastornos <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> que ocasiona la alteración de la proteína reguladora transmembrana originaria de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue valorar, de forma prospectiva, la evolución de la DMO tras la instauración de un protocolo de prevención y tratamiento de osteoporosis en los pacientes adultos con FQ tratados en una unidad multidisciplinaria. Para ello se evaluaron las distintas pautas terapéuticas instauradas y se compararon los cambios anuales en la masa ósea con parámetros de función pulmonar, IMC y puntuaciones radiológicas de Brasfield y clínicas de Shwachman durante el período de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">La unidad monográfica de FQ de adultos del Hospital Universitario de la Princesa (Madrid) está directamente coordinada con la Unidad Pediátrica del Hospital Universitario del Niño Jesús. El protocolo de transición establece que los pacientes se derivan a la unidad de adultos al cumplir los 18 años de edad.</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó de forma prospectiva a 21 pacientes (11 varones y 10 mujeres), con una edad media de 24,3 años (extremos: 19-44), diagnosticados de FQ, según los criterios diagnósticos preestablecidos<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Basalmente se recogieron de cada paciente las siguientes variables sociodemográficas y clínicas: IMC, grado y tipo de actividad física habitual, antecedentes de fracturas y dosis de glucocorticoides. En las mujeres se realizó la historia ginecológica, que incluía menarquia, características del ciclo menstrual, baches amenorreicos y tratamiento anticonceptivo. A todos los pacientes se les recomendaba, de forma preventiva, realizar una serie de medidas generales que incluían ejercicio aeróbico diario, una ingesta rica en productos lácteos con 1.000 mg de calcio diarios y un complejo polivitamínico que contenía 1.660 UI de colecalciferol.</p><p class="elsevierStylePara">También se valoró la colonización bacteriana pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, los parámetros de función pulmonar, el porcentaje sobre el valor teórico de la capacidad pulmonar forzada (%FVC) y del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (%FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) y la presencia de insuficiencia pancreática.</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de la enfermedad se valoró por la puntuación clínica de Shwachman-Kulzycki. Esta técnica evalúa 4 ítems con puntuación máxima de 25 cada uno de ellos: actividad general, exploración física, crecimiento y nutrición, y radiografía de tórax. La puntuación ideal es 100 y el estado de los pacientes se clasificó, según esta puntuación, en excelente (86-100 puntos), bueno (71-85), leve (56-70), moderado (40-55) o grave (menor o igual de 40).</p><p class="elsevierStylePara">La valoración de la radiografía de tórax se realizó anualmente mediante la puntuación de Brasfield, que evalúa de 0-5 (de menor a mayor afectación) 5 signos radiológicos: atrapamiento aéreo, sombras lineales, lesiones noduloquísticas, consolidaciones segmentarias o lobulares y la impresión general de gravedad. La puntuación global obtenida se le restaba a 25. A menor valor conseguido, mayor gravedad radiográfica. En este estudio se evaluaron las 2 puntuaciones próximas a las fechas de realización de las densitometrías.</p><p class="elsevierStylePara">A los pacientes se les realizaba basal y anualmente un balance metabólico completo que incluía los valores séricos de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y 25-OH vitamina D, calciuria en orina de 24 h y reabsorción tubular de fosfatos. Se consideró hipercalciuria cuando la eliminación de calcio en orina fue superior a 4 mg/kg/día. Se consideraron normales los valores de 25-OH vitamina D superiores a 15 ng/ml, valores insuficientes entre 10 y 15 y muy deficientes los menores de 10 ng/ml<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes se determinó la DMO en columna lumbar y cadera no dominante. La valoración de la masa ósea se realizó mediante absorciometría radiológica de doble energía con Hologic QDR-1000 en la columna lumbar L<span class="elsevierStyleInf">2</span>-L<span class="elsevierStyleInf">4</span>, fémur total y cuello femoral. En nuestra experiencia, el coeficiente de variación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> es del 0,41% con el <span class="elsevierStyleItalic">phantoma</span> antropomórfico e <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> del 0,89% en columna lumbar y del 1,48% en fémur total. Los datos se expresaron en g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y puntuaciones T y Z. La puntuación T expresa el número de desviaciones estándar (DE) que la DMO de cada paciente guarda relación con el pico de masa ósea de la población control de adultos jóvenes españoles del mismo sexo. La puntuación Z indica la relación de la masa ósea de cada paciente con la población española control de la misma edad y sexo. En los pacientes menores de 20 años, la puntuación Z se equiparó a la T al no existir controles españoles validados para esas edades<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Los resultados se expresan en puntuación Z de acuerdo con las normas oficiales de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica, que recomienda que en varones y mujeres jóvenes premenopáusicas se utilice esta puntuación en lugar de la T<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Los estudios densitométricos se repetían a los 4 años en los pacientes con densitometría inicial normal y a los 2 años cuando era patológica.</p><p class="elsevierStylePara">Para el cálculo del cambio relativo en el porcenta je de la DMO, IMC, puntuaciones de Brasfield y Shwachman y el valor predicho de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FVC, se utilizó la fórmula:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">(valor inicial-valor actual)/valor inicial * 100</p><p class="elsevierStylePara">Para el cálculo del cambio relativo anual en el porcentaje de las diferentes variables se utilizó la siguiente fórmula:</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n09-13078772tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terapéutico, los pacientes se clasificaron en 3 grupos en función de los resultados del estudio densitométrico basal. En el primer grupo se incluyó a los pacientes con estudios densitométricos con puntuación T superior a ­1 DE, que fueron tratados con las medidas generales preventivas indicadas anteriormente, las cuales incluían, ejercicio físico aeróbico diario, ingesta abundante de lácteos y un complejo polivitamínico que contenía 1.660 unidades diarias de colecalciferol. En el segundo grupo se encontraban los pacientes con osteopenia densitométrica inicial (T entre ­1 y ­2,5 DE) y/o con hipovitaminosis D, en los que, a las medidas generales ya indicadas, se añadían suplementos diarios de 1.000 mg de calcio y 800 UI de vitamina D. En el tercer grupo se incluyó a los pacientes con osteoporosis densitométrica inicial (T inferior a ­2,5 DE), que continuaban con las medidas generales y a los que se añadía tratamiento diario con 1.000 mg de calcio, 800 UI de vitamina D y 10 mg de alendronato oral. La evolución densitométrica y las variables clínicas se compararon entre los 3 grupos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio descriptivo de las variables se realizó calculando la media (DE). El análisis de la evolución entre la situación basal y la final se realizó comparando las medias mediante la prueba de la t de Student, y como medida del cambio calculamos la diferencia de medias y su correspondiente error estándar.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio del efecto de las 3 modalidades de tratamiento sobre las distintas variables dependientes se realizó mediante análisis de la variancia. La medida del efecto que empleamos fue la diferencia de medias con su correspondiente error estándar, y para el cálculo de los valores de p mostrados utilizamos <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> la prueba de Bonferroni. El análisis de la relación entre las variables independientes se llevó a cabo mediante el cálculo del coeficiente de correlación de Pearson y su correspondiente prueba de hipótesis.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los cálculos se realizaron con la ayuda del programa SPSS versión 11.5 en la Unidad de Epidemiología Clínica del Hospital Universitario de la Princesa y se consideraron estadísticamente significativos los valores de p menores de 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 21 pacientes, el 43% recibía tratamiento con glucocorticoides. Uno tomaba diariamente 10 mg de prednisona oral por aspergilosis broncopulmonar alérgica y 8 seguían tratamiento con glucocorticoides inhalados: 3 con budesonida (400 µg cada 12 h), 3 con fluticasona (500 µg cada 12 h) y 2 con beclometasona (200 µg cada 12 h y 400 µg cada 12 h).</p><p class="elsevierStylePara">Solamente una de las mujeres presentó alteraciones menstruales, con un estadio de Tanner concordante con edad y unos valores séricos hormonales normales. El 81% presentaba insuficiencia pancreática y 7 de los pacientes eran homocigotos para la mutación del F508.</p><p class="elsevierStylePara">Los porcentajes de colonización bacteriana de la vía aérea fueron los siguientes: un 76,2% por <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus,</span> un 47,6% por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa,</span> un 14,3% por <span class="elsevierStyleItalic">Achromobacter xylosoxidans</span> y un 14,3% por <span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae.</span> Los parámetros medios (DE) de función pulmonar al inicio del estudio mostraron una FVC de 3.570 (1.056) ml, un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> de 2.413 (1.053) ml y un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC de 64,5 (14,6).</p><p class="elsevierStylePara">Los valores de DMO, puntuaciones Z de las densitometrías, IMC, puntuaciones de Brasfield y Shwachman y %FVC y %FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> al inicio y al final se muestran en la ta bla 1. El tiempo medio de seguimiento transcurrido entre la realización de las densitometrías fue de 3,05 (0,9) años. Inicialmente, 18 pacientes (85,7%) presentaban disminución de la DMO en columna y/o fémur total respecto a la población control de su mismo sexo y edad, y solamente 3 pacientes presentaban DMO normales con puntuaciones Z positivas. Siete de estos 18 pacientes presentaban puntuaciones Z entre 0 y ­1 DE; 8 entre ­1 y ­2 DE, y 3 inferiores a ­2 DE. Al finalizar el estudio todos los pacientes presentaban descensos de la DMO respecto a la población control de su misma edad y sexo. En 6 de los pacientes la puntuación Z era inferior a ­2 DE, otros 6 presentaban Z entre ­1 y ­2 DE y el resto, Z entre 0 y ­1 DE. A pesar de las alteraciones en la DMO, sólo un paciente desarrolló fracturas osteoporóticas, concretamente aplastamientos vertebrales en la columna lumbar. Este enfermo presentaba amiloidosis secundaria a sus infecciones respiratorias y estaba en tratamiento crónico con glucocorticoides inhalados.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período de seguimiento se observó un porcentaje medio de pérdida anual de masa ósea de ­0,52 (1,87) en columna lumbar, ­1,17 (1,91) en fémur total y ­2,16 (2,65) en cuello femoral. En el estudio comparativo de las 3 opciones terapéuticas entre sí, sobre el porcentaje de pérdida anual de DMO en las diferentes zonas anatómicas, se observó que el tratamiento con medidas generales, suplementos de calcio y vitamina D y alendronato fueron más eficaces que el calcio y la vitamina D en cadera, y que solamente las medidas generales en cadera y cuello femoral. La adición de suplementos de calcio y vitamina D a las medidas generales no aportó beneficios significativos en la prevención de la pérdida de masa ósea (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n09-13078772tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La 25-OH vitamina D se determinó al inicio en 16 de los 21 pacientes y en el 31% se observaron niveles insuficientes y en otro 31% muy deficientes. Después de instaurar tratamiento, sólo el 5,5% presentó valores insuficientes y un 11% muy deficientes; no se observó relación entre los valores de 25-OH vitamina D y el descenso de la DMO.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período del estudio también se observó un deterioro significativo de los parámetros de función respiratoria %FVC, FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y la puntuación radiográfica de Brasfield. Sin embargo, no hubo diferencias en el seguimiento del IMC ni en la puntuación de Shwachman (tabla 1). Cuando se relacionaron los porcentajes de cambio relativo anuales entre la DMO, de la columna lumbar, fémur total y cuello de fémur, y el IMC, %FVC, %FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y puntuaciones de Shwachman y Brasfield, se observó que la única variable que influyó de forma estadísticamente significativa en el cambio de la DMO fue el descenso del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, aunque sólo en el fémur total (r = 0,601; p < 0,001).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n09-13078772tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Éste es el primer trabajo español que evalúa los cambios de la DMO tras la instauración de un protocolo de prevención y tratamiento de la osteoporosis en pacientes adultos con FQ de una unidad multidisciplinaria. En nuestro estudio se observó que los pacientes con FQ presentaron una pérdida progresiva de la DMO en todas las áreas anatómicas analizadas (columna lumbar, cadera y cuello de fémur), en un período medio de seguimiento de aproximadamente 3 años. La pérdida de masa ósea anual osciló del 0,5 al 2,6% según las regiones esqueléticas analizadas. Hay que tener en cuenta que nuestros pacientes eran adultos jóvenes, con una edad media de 24 años, época de la vida en que la masa ósea se mantiene e incluso se está incrementando.</p><p class="elsevierStylePara">Esta pérdida progresiva de masa ósea en los pacientes con FQ ya se había observado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">17-20</span>. Únicamente Ujhely et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> no objetivaron un descenso de la DMO en el seguimiento evolutivo de sus pacientes con FQ. Esto probablemente se debe a que la población estudiada por este grupo estaba formada de forma mayoritaria por niños y adolescentes, período de la vida en que todavía se está incrementando la masa ósea.</p><p class="elsevierStylePara">La causa de la pérdida de masa ósea en los pacientes adultos con FQ parece que es multifactorial y se ha relacionado con diversos factores, como la administración de glucocorticoides, un balance metabólico negativo, un IMC bajo, la hipovitaminosis D por la malabsorción pancreática, las infecciones respiratorias y el deterioro de la función respiratoria. Entre los factores relacionados con la pérdida de masa ósea, nosotros sólo hemos encontrado relación entre la disminución anual de la DMO en cadera total con el deterioro del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>. Otros autores han hallado relación con el deterioro de la función pulmo-nar<span class="elsevierStyleSup">17-20</span>. Los pacientes con FQ con afectación pulmonar grave limitan su actividad física y presentan habitualmente un IMC bajo, factores que se relacionan con una disminución de la masa ósea. Sin embargo, nosotros no hemos encontrado relación con el IMC, al contrario que en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">17-20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La prevención y el tratamiento de esta pérdida de masa ósea en los pacientes con FQ no están bien establecidos. En general se recomienda una serie de medidas generales que incluyen el ejercicio físico, el consumo adecuado de productos lácteos y la administración de suplementos de calcio y vitamina D, en especial en los pacientes con balance cálcico negativo y/o valores insuficientes de vitamina D. Estas medidas suelen ser insuficientes, por lo que varios autores han comenzado a utilizar bifosfonatos, con resultados satisfactorios. En los estudios realizados en pacientes osteoporóticos con FQ que precisaron trasplante pulmonar, la administración de pamidronato por vía intravenosa incrementó de forma significativa la DMO respecto al grupo que recibió tratamiento convencional<span class="elsevierStyleSup">22-24</span>. En el año 2000 se publicó un estudio preeliminar de casos y controles en 30 pacientes con FQ en el que la administración de etidronato o alendronato oral durante 2 años no sólo prevenía la pérdida de masa ósea, sino que incluso incrementaba la DMO en columna lumbar y en el esqueleto total<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aris et al<span class="elsevierStyleSup">22</span> han publicado un trabajo prospectivo sobre la eficacia del alendronato frente a placebo en un período de seguimiento de 2 años. En el período inicial se incluyó a 110 pacientes, aunque sólo 11 del grupo de alendronato y 13 del grupo de placebo completaron los 2 años de seguimiento. Después de un año de evolución observan un porcentaje medio de pérdida de DMO en el grupo placebo del ­1,8% (4,0) en columna lumbar y del ­0,7% (4,7) en fémur total. Sin embargo, al igual que en nuestro estudio, también han observado que el alendronato incrementa la masa ósea, concretamente un aumento de la DMO del 4,9% (3,0) en columna y del 2,8% (0,32) en cadera<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Resultados similares se han obtenido en un trabajo reciente en el que se administró etidronato o alendronato con suplementos de calcio a 35 pacientes con FQ y disminución de la masa ósea, respecto a 24 pacientes con FQ y DMO normal a los que no se administraron bifosfonatos<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Muy recientemente se han publicado las conclusiones de una conferencia de consenso sobre el manejo de la afectación ósea en la FQ celebrada en el año 2004. En esta conferencia se recomendó el tratamiento con bifosfonatos a los pacientes con una puntuación T o Z inferior o igual a ­2 DE<span class="elsevierStyleSup">26</span>. De momento, debido a la corta experiencia y el escaso número de pacientes con FQ tratados con bifosfonatos, no se han reflejado en la bibliografía datos sobre la eficacia de estos fármacos en la prevención de las fracturas osteoporóticas.</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros hemos encontrado que nuestro subgrupo tratado con alendronato y suplementos de calcio y vitamina D incrementó la DMO tanto en columna como en cadera y cuello femoral. Estos aumentos de la DMO eran principalmente en cadera y cuello femoral, al contrario que en el estudio de Aris et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>, que observaron un mayor aumento de la DMO en columna. Estas diferencias entre las regiones que más incrementaron la masa ósea con alendronato son difíciles de explicar por el pequeño número de pacientes tratados con alendronato en nuestro estudio y por las diferencias metodológicas, ya que en el trabajo de Aris et al se administró alendronato incluso a los pacientes con osteopenia.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. La primera es el escaso número de pacientes, sobre todo el grupo tratado con alendronato (3 pacientes), aunque así y todo se constata el efecto beneficioso de este fármaco para prevenir la pérdida de masa ósea respecto a los otros grupos de tratamiento. La segunda es que, aunque es un estudio prospectivo, no hemos podido realizar una vigilancia exhaustiva del cumplimiento de los tratamientos, con recuento de la medicación entregada, como en los ensayos clínicos. La tercera es que se trata de un trabajo realizado en adultos jóvenes, por lo cual el protocolo no puede extrapolarse a población infantil y juvenil con FQ.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las limitaciones, en este trabajo se demuestra que los pacientes adultos con FQ presentan una pérdida progresiva de masa ósea que las medidas habituales de ejercicio físico y suplementos de calcio y vitamina D son incapaces de prevenir. Asimismo se confirma que los bifosfonatos aminados potentes como el alendronato no sólo son capaces de prevenir esta pérdida, sino que incluso aumentan la DMO.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque precisamos de trabajos a largo plazo y con un mayor número de pacientes que demuestren estos resultados, podemos concluir que, a fin de evitar el desarrollo de osteoporosis en los pacientes con FQ, debería realizarse controles densitométricos periódicos para evaluar la evolución de la disminución de la DMO e iniciar tratamiento con fármacos antirresortivos potentes, como el alendronato, en los pacientes con pérdidas intensa o con osteoporosis densitométrica.</p>" "pdfFichero" => "2v125n09a13078772pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223497" "palabras" => array:5 [ 0 => "Fibrosis quística" 1 => "Bifosfonatos" 2 => "Alendronato" 3 => "Densidad mineral ósea" 4 => "Vitamina D" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223498" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cystic fibrosis" 1 => "Bisphosphonate" 2 => "Alendronate" 3 => "Bone mineral density" 4 => "Vitamin D" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: La disminución de la densidad mineral ósea (DMO) es una complicación de la fibrosis quística (FQ) que se observa al aumentar la esperanza de vida de estos pacientes. El objetivo del presente estudio ha sido valorar la evolución de la DMO tras la instauración de un protocolo de prevención y tratamiento de la osteoporosis. Pacientes y método: Realizamos un estudio prospectivo en 21 pacientes adultos (10 mujeres y 11 varones) con FQ de una unidad multidisciplinaria, con una edad media de 24,3 años (extremos, 19-44). Se evaluaron los resultados de la DMO según los diferentes tratamientos administrados y se relacionó el cambio relativo anual en el porcentaje de la DMO con los observados en la función pulmonar, índice de masa corporal y puntuaciones radiológica de Brasfield y clínica de Shwachman, durante un período de seguimiento medio de 3 años. Las 3 pautas de tratamiento instauradas fueron: medidas preventivas generales, suplementos de calcio y vitamina D, y alendronato a dosis de 10 mg diarios con suplementos de calcio y vitamina D. Resultados: Inicialmente se observó que el 14,2% de los pacientes con FQ presentaban una disminución acusada de la masa ósea respecto a la población control de su misma edad y sexo, con una puntuación Z inferior a ­2 desviaciones estándar en columna lumbar y/o fémur total. Otro 38% presentaban descensos de la puntuación Z entre ­1 y ­2 desviaciones estándar. La disminución anual progresiva de la DMO durante los 3 años fue generalizada en todas las áreas anatómicas analizadas: ­0,52% (1,87) en columna lumbar, ­1,17% (1,91) en fémur total y ­2,16% (2,65) en cuello de fémur. En fémur el porcentaje de cambio relativo anual de DMO se relacionó con el observado en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (p < 0,05). Sólo los pacientes tratados con alendronato no sufrieron pérdida progresiva de masa ósea. El tratamiento con calcio, vitamina D y alendronato fue más eficaz para prevenir la disminución de la DMO en fémur total y cuello femoral que las medidas preventivas generales (p < 0,05) y en fémur total fue más eficaz que los suplementos de calcio con vitamina D (p < 0,05). Conclusiones: Nuestro trabajo confirma que los pacientes adultos jóvenes españoles con FQ tienen una disminución de la DMO respecto a la población control y que, a lo largo de la enfermedad, esta disminución es progresiva. Esta pérdida de masa ósea no se previene con medidas generales ni con suplementos de calcio y vitamina D, y únicamente en los pacientes tratados con alendronato se produce un aumento de la DMO." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Reduction of bone mineral density (BMD) is a complication of cystic fibrosis (CF) which is observed in parallel to the increment of life expectancy in these patients. The aim of this study was to analyze the evolution of BMD following the application of a protocol for the prevention and treatment of osteoporosis. Patients and method: We performed a multidisciplinary prospective study in 21 adult patients with CF with a mean age of 24.3 (r: 19-44) years. We evaluated BMD results depending on the treatment schedule, and the annual relative change of BMD percentage was correlated with changes observed in respiratory function, corporal mass index (CMI), Brasfield radiologic score and Shwachman clinical score for a 3 years follow up period. Three regimens of treatment were applied: general measurements, supplementation of calcium and vitamin D, and 10 daily mg of alendronate plus calcium and vitamin D supplements. Results: Basal assessment showed that 14.2% of CF patients had a marked diminution of bone mass with respect to an age and sex matched control population, with a Z score of < ­2 DE in lumbar vertebral and/or total femur. Another 38% showed a lessening of Z score between ­1 and ­2.5 DE. We observed a progressive annual reduction of BMD in all the anatomic areas analyzed: ­0.52% (1.87) in lumbar spine, ­1.17% (1.91) in total femur and ­2.16% (2.65) in neck femur. The hip BMD annual decrement was related to that observed in FEV1. Only patients treated with alendronate did not suffer progressive BMD lose. Treatment with a combination of calcium, vitamin D and alendronate was more efficient in hip BMD than calcium plus vitamin D alone (p < 0.05). Also, this combination was better than no treatment at hip and femoral neck levels (p < 0.05). Conclusions: Our work confirms that Spanish young adults patients with CF show low control matched BMD, and that it even worsens at follow-up. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13078772
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Octubre | 5 | 2 | 7 |
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