Intoxicación aguda y exposición crónica a cocaína en un niño
Acute poisoning and chronic exposure to cocain in a child
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Este porcentaje de consumo en mujeres jóvenes en nuestro medio se ha confirmado recientemente en un estudio sobre la exposición prenatal crónica a la cocaína investigada a través del análisis de meconio neonatal<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hay evidencia de que no sólo existe la exposición prenatal crónica a la cocaína, sino que durante los primeros años de la vida también puede producirse una exposición pasiva crónica no sospechada e incluso una exposición activa. La exposición crónica a drogas de abuso se puede evaluar mediante el análisis de dichas sustancias en el pelo<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Este análisis puede proporcionar una ventana de detección mucho más amplia (semanas o meses) que la sangre o la orina, y el estudio de distintos segmentos del pelo, desde más proximal a más distal respecto a la raíz, puede reconstruir la historia de la exposición<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En la bibliografía biomédica sólo se han publicado algunos casos de niños intoxicados de forma aguda o crónica por cocaína e incluyen habitualmente una presentación en forma de cuadros neurológicos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Por otra parte, aunque es una práctica forense habitual, en pocos trabajos se cita expresamente el empleo del análisis del pelo para el estudio de la exposición crónica a la cocaína en niños, y mucho menos su estudio segmentario después de una intoxicación aguda<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un niño de 15 meses de edad con una aparente convulsión afebril en el que se diagnosticó una intoxicación aguda por cocaína mediante detección de la droga en la orina y se demostró una exposición crónica posiblemente desde la época prenatal mediante análisis del pelo.</p><p class="elsevierStylePara">Niño de 15 meses de edad, de origen autóctono, que ingresó en el Servicio de Urgencias tras ser encontrado por la madre en su cuna con desconexión ambiental, llanto continuo y movimientos anómalos de las extremidades de unos 5 min de duración, cuadro que cedió espontáneamente y se siguió de somnolencia. La exploración por aparatos era estrictamente normal y el niño recuperó el estado neurológico normal en pocos minutos. Las constantes vitales, los parámetros somatométricos y la bioquímica sanguínea resultaron también normales. Carecía de antecedentes familiares, personales y patológicos de interés. Hasta el día del ingreso había sido un niño sano, controlado por su pediatra. Fue alimentado con leche de fórmula desde el nacimiento y su desarrollo pondoestatural y psicomotor era normal. La madre confesó que esa noche, en su domicilio, ella y su pareja habían consumido cocaína fumada e inhalada. La sospecha de intoxicación aguda por cocaína se confirmó con la detección cualitativa de la droga en la orina del niño mediante enzimoinmunoanálisis. Siguiendo la pauta del Servicio de Urgencias en caso de intoxicación aguda por drogas en niños, se obtuvo una muestra de pelo (previo consentimiento informado) de todas las personas que convivían en el domicilio: el niño de 15 meses, su hermana de 4 años, su madre, su padre y un tío paterno.</p><p class="elsevierStylePara">Se llevó a cabo un análisis segmentario del pelo del niño, su hermana y su madre, y de mechones de pelo del padre y del tío que sólo medían 2 cm. Se determinó la presencia de las principales drogas de abuso (cocaína, opiáceos, cannabinoides, anfetaminas) mediante cromatografía de gases-espectrometría de masas (GC-MS) en el laboratorio de toxicología empleando métodos estandarizados<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. Todos los segmentos de pelo (excepto el del tío paterno) contenían cocaína y su metabolito benzoilecgonina (tabla 1). En el caso del niño, la elevada concentración de cocaína en todos los segmentos permitía suponer una exposición crónica a la droga no sólo durante la infancia, sino también durante la vida intrauterina. De hecho, las concentraciones de cocaína y de benzoilecgonina en el centímetro más distal de otro mechón de pelo que correspondía aproximadamente a la última parte de la época fetal fueron de 55,9 y 7,0 ng/mg de pelo, respectivamente, indicativos de una posible exposición durante la vida intrauterina. Posteriormente a estos resultados, la madre reconoció un consumo importante y continuado de cocaína durante el embarazo y, posteriormente, hasta la actualidad. El niño permaneció ingresado en el hospital y se mantuvo asintomático. A las 48 h se le dio de alta y se le citó para seguimiento ambulatorio y por parte de los servicios sociales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n11-13079388tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El resultado analítico en la orina del niño confirma que el cuadro agudo de aparente convulsión y desconexión ambiental se debe a una intoxicación aguda por cocaína, de acuerdo con casos publicados en la bibliografía internacional<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por lo tanto, la primera conclusión importante en este caso es que ante una convulsión afebril en un niño siempre hay que establecer el diagnóstico diferencial con una ingesta accidental de drogas y solicitar una determinación de drogas en orina, a la vez que se guarda una muestra de esa primera orina recogida para su posible análisis posterior. En caso de intoxicación aguda, los niños asintomáticos deben recibir carbón activado si la causa ha sido una ingestión y hace menos de 1 h. Hay que monitorizar la presión arterial y el electrocardiograma<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otra cuestión importante que podemos aprender deriva de la detección de una exposición crónica del niño (y de otros miembros de su familia) a la cocaína a partir del análisis del pelo. No hay una preocupación clara sobre los posibles efectos de la exposición crónica posnatal a la cocaína en los niños, a pesar de algunas publicaciones que hacen referencia a posibles efectos perjudiciales sobre la salud infantil<span class="elsevierStyleSup">4,9</span>. Las cifras encontradas en este caso son excepcionalmente altas, teniendo en cuenta que las concentraciones de cocaína y su metabolito benzoilecgonina en consumidores adultos pueden variar entre 0,3 y 98 ng/mg y 0,1 y 4 ng/mg en pelo, respectivamente<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Una posible explicación es que este niño ha sido manipulado frecuentemente por su madre (que tiene cifras de cocaína también muy elevadas) y puede haber estado expuesto a sus secreciones (p. ej., saliva o sudor), donde la droga está presente<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Cabe también la posibilidad de que la forma de exposición de este niño durante su vida (después de descartar la leche materna, ya que siempre se alimentó con leche de fórmula) haya sido la ingesta accidental de restos de la droga. Tampoco se puede descartar la administración intencionada, que siempre fue negada por la madre.</p><p class="elsevierStylePara">La mayor concentración de cocaína en el segmento distal del pelo del niño indica una mayor exposición durante los primeros meses de vida y en el período fetal<span class="elsevierStyleSup">10</span>. De hecho, esta mayor exposición se corresponde con las cifras encontradas en el pelo de la hermana, que, con una exposición ambiental pasiva similar, son mucho menores y también muestran un gradiente descendente desde el nacimiento de su hermano. Esta sospecha se confirmó posteriormente en el análisis segmentario del último centímetro distal del pelo del niño, con cifras muy altas y muy similares a las del segmento distal de la madre.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, siempre que se diagnostique una intoxicación aguda a una droga de abuso en un niño, habría que estudiar la posible exposición crónica mediante análisis del pelo del niño y de todas las personas que conviven con él. Además, es preciso un elevado índice de sospecha para detectar que un niño vive en un entorno de riesgo en el que la exposición a las drogas puede no ser episódica. Esta consideración es muy importante cualquiera que sea la droga de abuso causante de la intoxicación aguda. En nuestro servicio diagnosticamos de esta forma una exposición crónica a cocaína en un niño que acudió a urgencias con un cuadro clínico causado por una intoxicación aguda por metilendioximetanfetamina<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v125n11a13079388pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n11-13079388tab01.gif" "imagenAlto" => 383 "imagenAncho" => 785 "imagenTamanyo" => 22395 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Disponible en: http://www.mir.es/pnd/publica/pdf/oed-6.pdf" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Disponible en: http://www.mir.es/pnd/publica/pdf/oed-6.pdf" "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Plan Nacional sobre Drogas." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Assessment of exposure to illicit drugs during pregnancy and birth outcomes in a mediterranean city: preliminary results of the «Meconium Project»." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13079388
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| 2015 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
| 2015 Noviembre | 62 | 12 | 74 |
| 2015 Octubre | 56 | 9 | 65 |
| 2015 Septiembre | 61 | 9 | 70 |
| 2015 Agosto | 92 | 14 | 106 |
| 2015 Julio | 85 | 6 | 91 |
| 2015 Junio | 41 | 1 | 42 |
| 2015 Mayo | 71 | 9 | 80 |
| 2015 Abril | 78 | 10 | 88 |
| 2015 Marzo | 77 | 1 | 78 |
| 2015 Febrero | 55 | 11 | 66 |
| 2015 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2014 Diciembre | 73 | 7 | 80 |
| 2014 Noviembre | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Octubre | 66 | 2 | 68 |
| 2014 Septiembre | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Agosto | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Julio | 63 | 0 | 63 |
| 2014 Junio | 49 | 1 | 50 |
| 2014 Mayo | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Abril | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2014 Febrero | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Enero | 46 | 3 | 49 |
| 2013 Diciembre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Noviembre | 54 | 2 | 56 |
| 2013 Octubre | 55 | 2 | 57 |
| 2013 Septiembre | 40 | 2 | 42 |
| 2013 Agosto | 53 | 4 | 57 |
| 2013 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2005 Septiembre | 937 | 0 | 937 |
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