Mortalidad relacionada con el alcoholismo en el hospital general
Alcoholism-related mortality in a general hospital
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Si la elevada mortalidad del tabaquismo se relaciona con el alto número de fumadores que padecen dependencia de la nicotina con un consumo elevado de cigarrillos, en el caso del alcoholismo, que afecta a un porcentaje menor entre el total de consumidores, hay que señalar la elevada toxicidad acumulada del etanol y las muertes relacionadas con consumos agudos por accidentes y trastornos del comportamiento. En conjunto, el número de años perdidos por causa del alcohol (un 4% del total de causas) es similar al del tabaco (4,1%), y en España<span class="elsevierStyleSup">3</span> se han referido porcentajes de número de años perdidos de hasta el 6%.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios sobre la prevalencia de alcoholismo en diversos medios, como los hospitales generales, pueden suponer una aproximación al impacto sociosanitario de los problemas relacionados con el alcohol<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En función de los instrumentos de detección y clasificación empleados, se han referido prevalencias que oscilan entre el 10 y el 30% de todos los pacientes ingresados en hospitales generales por problemas médicos<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el trabajo de Monras et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>, publicado en el presente número de Medicina Clínica, los autores reflejan la elevada mortalidad entre los 198 pacientes que fueron detectados en el hospital general cuando presentaban graves dolencias orgánicas relacionadas con el consumo de alcohol y posteriormente derivados a la Unidad de Alcohología. En el artículo se describen las características relacionadas con los trastornos médicos de los pacientes, su situación psicosocial, la presencia de alteraciones psiquiátricas y neuropsicológicas, así como el uso previo de servicios médicos y psiquiátricos por parte de estos pacientes. El estudio se centra, por tanto, en los pacientes con un alcoholismo más grave, que ya ha motivado ingresos en unidades médicas y quirúrgicas del hospital general, excluyendo a los que se incorporan al programa de trasplante hepático. Los autores encuentran una mortalidad muy elevada a lo largo del período de estudio (4 años), del 30,8%, lo que en gran parte es reflejo de la letalidad de las enfermedades originadas por el consumo de alcohol. Así, la cirrosis hepática es causa de un importante porcentaje (el 54,1%) de muertes debidas a enfermedades digestivas, y las neoplasias en distintas localizaciones causan el 21,3% de los fallecimientos. En concordancia con estos datos, las variables que más estrechamente se relacionan con la mortalidad durante el período de estudio son la edad y la ausencia de problemas psiquiátricos. La cirrosis hepática y las neoplasias tienen una importante relación con el consumo acumulado de alcohol, lo que explica que estas enfermedades, que suponen la mayoría de las muertes en el grupo de estudio, aparezcan en individuos que con mayor probabilidad tienen una historia más larga de consumo de alcohol. En cuanto a la menor mortalidad en el grupo que presenta comorbilidad psiquiátrica, son numerosos los estudios que han encontrado una mejor evolución del alcoholismo en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Este hecho se ha atribuido a que los pacientes alcohólicos sin enfermedad psiquiátrica encuentran menor motivación para abandonar el consumo de alcohol hasta que aparecen complicaciones físicas, mientras que los alcohólicos con mayor psicopatología presentan una mayor motivación no sólo para iniciar el tratamiento, sino también para continuarlo en un contexto de atención psiquiátrica.</p><p class="elsevierStylePara">Los miembros de este equipo investigador ya habían referido anteriormente los beneficios a largo plazo del tratamiento sobre el consumo de alcohol<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El presente estudio se dirige específicamente a evaluar la mortalidad entre los pacientes más graves y no encuentra diferencias en el porcentaje de fallecimientos en función de que hayan aceptado o rechazado el tratamiento ofertado. La conclusión más importante del estudio se refiere a la importancia de detectar el problema alcohólico en fases tempranas, antes de que aparezcan las complicaciones físicas que determinan tan elevada mortalidad, además de importantes dificultades para el tratamiento de la dependencia alcohólica, como ocurre en el caso de las alteraciones neuropsicológicas. Queda por saber si el tratamiento empleado ha reducido el consumo y ha tenido finalmente un impacto en la calidad de vida durante los últimos años de los pacientes que, aun habiendo aceptado el tratamiento, han fallecido. Además, debe indicarse que el período de seguimiento de 4 años hace pensar que una proporción importante de los fallecidos por enfermedades como la cirrosis hepática o las neoplasias ya presentaban la enfermedad o incluso se encontraban en fases avanzadas cuando se incluyeron en el estudio. Es de suponer que la principal ventaja del tratamiento se encontrará entre los que lo hayan aceptado, hayan respondido a él de forma exitosa y, potencialmente, puedan retrasar o evitar la aparición de futuras complicaciones orgánicas. Será, por tanto, en revisiones posteriores de esta población donde pueda valorarse adecuadamente el efecto del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de los últimos 10 años, la investigación sobre los resultados obtenidos con los tratamientos ha mostrado de forma concluyente que existen abordajes terapéuticos eficaces para el alcoholismo<span class="elsevierStyleSup">9</span>. A los fármacos utilizados para la fase de desintoxicación, como las benzodiazepinas o el clometiazol, y a los tratamientos clásicos utilizados durante la deshabituación, como el disulfiram, se han añadido nuevas herramientas dirigidas a reducir la compulsión al consumo, como el antagonista de los receptores opioides naltrexona<span class="elsevierStyleSup">10</span>, o el acamprosato<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Otras moléculas están demostrando también su eficacia en la reducción del consumo de alcohol, como los nuevos antiepilépticos, de entre los cuales el topiramato ha demostrado su eficacia en condiciones de ensayo clínico controlado no sólo para reducir el consumo, sino también para reducir los daños y mejorar la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Sin embargo, la base del tratamiento del alcoholismo continúa siendo el abordaje psicosocial a medio y largo plazo. Después de superar importantes dificultades para la correcta evaluación de la eficacia de este tipo de psicoterapias, en la actualidad existe evidencia concluyente acerca de tratamientos como la prevención de recaídas, el refuerzo comunitario, el entrenamiento en habilidades sociales o la psicoterapia motivacional<span class="elsevierStyleSup">9,13,14</span>. Se ha podido comprobar también que, a pesar de los altos índices de recaídas en los primeros períodos, la eficacia del tratamiento tiende a estabilizarse a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">15</span>, con lo que un amplio porcentaje de pacientes presenta una buena evolución de su alcoholismo, sobre todo los que mantienen un tratamiento más intensivo y un abordaje continuado<span class="elsevierStyleSup">16</span>. La filosofía de reducción de daños<span class="elsevierStyleSup">17</span>, probada con sobrado éxito en otras adicciones<span class="elsevierStyleSup">18</span>, no debe ser entendida sólo como una actitud de cuidado paliativo, pues su objetivo se dirige precisamente a abordar el factor que más impacto tiene en el pronóstico de los pacientes con dependencias: la continuidad en el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Pero, además, los avances en las posibilidades de tratamiento para las enfermedades médicas más graves, como las neoplasias o las hepatopatías, apoyan la importancia de mantener el esfuerzo terapéutico en los pacientes más graves. Así, por ejemplo, los estudios recientes sobre los resultados del trasplante hepático en pacientes alcohólicos indican que su mortalidad no es mayor que la de otros pacientes con hepatopatías de otro origen, y que el índice de recaídas es bajo<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Estos datos han abierto la posibilidad de utilizar esta importante herramienta terapéutica en pacientes alcohólicos ya afectados por este trastorno en fases avanzadas.</p><p class="elsevierStylePara">Aun así, los esfuerzos dedicados a la prevención y a la detección de los problemas con el alcohol en las fases tempranas serán los más efectivos para frenar la progresión de una enfermedad que produce un impacto considerable en el bienestar material de las sociedades y en el bienestar personal de sus individuos.</p>" "pdfFichero" => "2v125n12a13079620pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Geneva: WHO; 2004." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Geneva: WHO; 2004." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13079620
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