Tratamiento del síndrome del túnel carpiano

array:20 ["pii" => "13080654" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13080654" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-29" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:585-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6783 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 6106 "PDF" => 669 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13080655" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13080655" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-29" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:590-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 29490 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 28162 "PDF" => 1317 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Úlceras orales" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "590" "paginaFinal" => "597" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Oral ulcers" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v125n15-13080655fig02.jpg" "Alto" => 620 "Ancho" => 913 "Tamanyo" => 58072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Úlcera traumática del suelo de la boca originada por la colocación de una radiografía intrabucal." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Bascones-Martínez, Elena Figuero-Ruiz, Germán Carlos Esparza-Gómez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Bascones-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Figuero-Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Germán" "apellidos" => "Carlos Esparza-Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080655?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012500000015/v0_201307291913/13080655/v0_201307291915/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13080652" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13080652" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-29" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;125:580-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3199 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2927 "PDF" => 264 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Bases conceptuales y metodológicas del estudio MASCARA: el reto de la efectividad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "580" "paginaFinal" => "584" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Rationale and conceptual design of MASCARA study: a challenge in the evaluation of the effectiveness" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gaietá Permanyer-Miraldaa, Ignacio Ferreira-Gonzáleza, Jaume Marrugat de la Iglesia, Héctor Bueno-Zamora" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gaietá" "apellidos" => "Permanyer-Miraldaa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Ferreira-Gonzáleza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jaume" "apellidos" => "Marrugat de la Iglesia" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Héctor" "apellidos" => "Bueno-Zamora" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080652?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012500000015/v0_201307291913/13080652/v0_201307291914/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento del síndrome del túnel carpiano" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "589" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Domingo Ly-Pen, José Luis Andreu" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Domingo" "apellidos" => "Ly-Pen" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Luis Andreu" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Gandhi. Madrid." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. España." "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment of carpal tunnel syndrome" ] ] "textoCompleto" => "El síndrome del túnel carpiano (STC) fue descrito por Sir James Paget en 18541. El término de «síndrome del túnel carpiano» fue acuñado por Moersch en 19382. En 1966, Phalen et al3,4 publicaron una serie con más de 650 casos e hicieron una amplia descripción de la enfermedad, su diagnóstico y tratamiento por métodos quirúrgicos. El STC es la neuropatía periférica por atrapamiento más frecuente y afecta casi al 3% de la población general5. En la población de trabajadores cuyas profesiones implican una actividad física importante de las manos, la prevalencia aumenta hasta el 15%6,7. Asimismo, los pacientes con enfermedades psicosomáticas o con un índice de masa corporal igual o superior a 27 kg/m2 están predispuestos a presentar la enfermedad5,7,8, preferentemente bilateral9,10. Que el STC sea más frecuente en la mano dominante de la población general11, en jugadores de baloncesto en silla de ruedas12 y en la mano no parética de pacientes afectados de hemiplejía13, refuerza la teoría de que la actividad física de la mano tiene un papel importante en la génesis de la enfermedad, que en las mujeres afecta a una proporción de 2 a 5 veces más que los varones9. La herencia también es un factor importante, pues los gemelos monocigotos tienen una incidencia significativamente mayor de STC que los dicigotos, al menos entre las mujeres14. El grupo de edad más frecuentemente afectado es el mayor de 55 años9. En un importante porcentaje de casos, cercano al 80%, la enfermedad acaba siendo bilateral15,16. La mayoría de las veces el STC es primario, ya que no es posible encontrar ninguna enfermedad o factor predisponente.El STC se produce por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano, que se puede producir básicamente por disminución en la capacidad del túnel o por aumento de volumen de su contenido. Las enfermedades más frecuentes asociadas al STC son la diabetes mellitus, el hipotiroidismo, la artritis reumatoide, la amiloidosis, la fractura de Colles, la acromegalia y el uso de corticoides o estrógenos (tabla 1)17.<img src="2v125n15-13080654tab01.gif"></img>El diagnóstico de la enfermedad es eminentemente clínico y se basa en la presencia de parestesias o dolor en el territorio de inervación del nervio mediano, principalmente en los 3 primeros dedos de la mano, sobre todo de carácter nocturno y tras posturas forzadas prolongadas18,19. La exploración física suele ser anodina. Los signos clásicos de Tinel y de Phalen tienen un valor limitado, sobre todo el primero20-24.Los estudios electrodiagnósticos (EED) son muy útiles para la confirmación del diagnóstico, sobre todo cuando la clínica es atípica o hay antecedentes de fracturas óseas en la mano o muñeca18. La normalidad de los EED no descarta en absoluto la enfermedad25, porque estos estudios no siempre son lo suficientemente sensibles y porque puede haber una importante variabilidad en el método electrofisiológico seguido26. De hecho, ante una clínica y evolución muy sugestivas, la normalidad de los EED no debe privar al paciente de un tratamiento adecuado19.A pesar de que el STC es una enfermedad cada día más frecuente27 y con un importante coste socioeconómico28, no hay criterios clínicos, neurofisiológicos o ecográficos universalmente aceptados para su diagnóstico, ni tampoco se conoce a ciencia cierta su tratamiento óptimo26,29. Desde la descripción del STC se han descrito numerosas modalidades terapéuticas. Desgraciadamente, en la mayoría de ellas no se dispone de estudios sólidos que avalen su eficacia. Es más, los diferentes tratamientos tampoco se han comparado entre ellos, en la mayor parte de las ocasiones, mediante estudios prospectivos con asignación al azar, por lo que la utilidad práctica relativa de los distintos tratamientos es desconocida30.Tratamiento inicialTradicionalmente se ha propuesto como primera medida intentar tratar adecuadamente la enfermedad de base31,32, en los casos en que exista. En el caso de que el STC sea secundario a una artritis crónica, como la artritis reumatoide o la artritis psoriásica, el control de la actividad inflamatoria de la enfermedad de base suele resolver los síntomas del STC.También se recomienda evitar actividades o posturas forzadas de la mano que desencadenen o incrementen los síntomas, que se traduciría en un aumento de la presión en el túnel carpiano. Para este último fin se utilizan las muñequeras metacarpianas con férula. Un estudio aleatorizado demuestra que el tratamiento con férula de inmovilización nocturna mejora significativamente los síntomas en relación a los pacientes sin tratamiento33. La eficacia de la férula es mayor si se mantiene la posición de la muñeca en ángulo neutro, en vez de con 20 grados de extensión, con un seguimiento de 2 semanas34. En el seguimiento a 6 semanas se aprecian diferencias significativas a favor del uso continuo de la férula, en comparación con el uso exclusivamente nocturno35. En cambio, las férulas no parecen añadir beneficio clínico adicional si se utilizan en la convalecencia posquirúgica36. Gerritsen et al37 publicaron en 2002 un estudio aleatorizado en el que se comparó el tratamiento quirúrgico con el tratamiento mediante férulas, que puso de manifiesto que el tratamiento quirúrgico es muy superior, tanto a corto como a largo plazo. En otro ensayo aleatorizado, aunque con sólo 22 pacientes, se alcanzó la misma conclusión38: a un año de evolución el tratamiento quirúrgico es mucho más eficaz que el tratamiento con férula. En cambio, en otro reciente estudio aleatorizado39 en el que se comparaba el tratamiento del STC mediante 3 modalidades terapéuticas (férulas nocturnas, infiltraciones proximales e infiltraciones distales) mejoraron sólo los pacientes del grupo tratado con férulas y ninguno de los 2 grupos tratados mediante infiltraciones locales, tras 12 meses de seguimiento.Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los fármacos más utilizados en el tratamiento del STC, a pesar de no haberse publicado ensayos clínicos que avalen su eficacia. Sólo existe el estudio aleatorizado de Chang et al40, en el que se comparaban placebo, diuréticos (triclorometiazida 2 mg), AINE (tenoxicam 20 mg) y prednisona (20 mg). Toda la medicación se administró por vía oral y en dosis diarias únicas durante 4 semanas, excepto en el grupo de prednisona que, a partir de las 2 semanas, se administró a días alternos. Ninguno de los 3 primeros grupos mostró diferencias significativas, y tan sólo el grupo tratado con glucocorticoides por vía oral mostró una mejoría estadísticamente significativa.CirugíaLa cirugía descompresiva (CD) se suele indicar cuando el STC no responde a medidas conservadoras, cuando hay lesiones neurológicas progresivas o persistentes o ante la existencia de atrofia muscular26. Se suele recomendar realizar CD sin demora cuando hay una atrofia de la musculatura tenar o alteración de potencial evocado motor en el electromiograma.La CD en el STC es, con diferencia, el tratamiento más descrito en la bibliografía médica. Hay numerosas técnicas, cada una con sus ventajas y sus inconvenientes, pero todas ellas son muy eficaces si se realizan adecuadamente41-43. El procedimiento quirúrgico convencional consiste en la incisión del retináculo flexor para aliviar la compresión del nervio mediano44. Es un procedimiento común, sencillo y fiable. Puede realizarse de forma ambulatoria, con anestesia local o regional, y proporciona buenos resultados, con escasas complicaciones45. Las técnicas quirúrgicas desarrolladas para el tratamiento del STC comprenden desde la cirugía convencional, con exposición amplia y liberación del retináculo flexor, con control visual directo, hasta las técnicas endoscópicas de liberación, con abordajes limitados y control de la liberación mediante visualización indirecta46-48. En un punto intermedio se sitúan las técnicas de incisión limitada a la palma, que intentan aprovechar los aspectos más favorables de ambos abordajes, con visualización directa, menor traumatismo quirúrgico e incisión que no sobrepasa el pliegue palmar distal44,49.La causa más común de fracaso de la cirugía es la liberación incompleta del retináculo flexor, sobre todo en su porción distal. Su incidencia se estima entre el 0,3 y el 3%, y es muy superior en el contexto del STC grave. La duración prolongada de los síntomas (más de 3 años) sin tratamiento previo, puede condicionar los resultados finales de la cirugía50.No se han publicado ensayos aleatorizados que comparen la cirugía con una simulación de cirugía. En cambio, sí hay dos estudios que comparan la CD y el tratamiento mediante férulas37,38 (vide supra).Con respecto al tratamiento quirúrgico abierto comparado con la cirugía endoscópica, se han publicado una revisión sistemática51, otra revisión no sistemática52 y varios estudios aleatorizados53,54. Aunque algunos ensayos pueden mostrar pequeñas ventajas a favor o en contra de alguna técnica en particular, se puede concluir que todas presentan unos resultados bastante similares, y que las diferencias que se manifiestan pueden deberse a diferencias en la población atendida o a la experiencia de cada cirujano con las distintas técnicas. No hay ningún estudio aleatorizado con la suficiente potencia como para dilucidar qué técnica quirúrgica es la óptima en el STC32, aunque en un metaanálisis recientemente publicado de ensayos clínicos aleatorizados, donde se comparan la técnica endoscópica y la abierta en el tratamiento del STC55 se concluye que la liberación endoscópica es superior sólo en los aspectos de disminuir la sintomatología de la cicatriz operatoria y un aumento de la fuerza en la revisión a 12 semanas. En contrapartida, la lesión nerviosa es 3 veces más frecuente con la técnica endoscópica que con la abierta.Infiltraciones locales de glucocorticoidesEl tratamiento mediante infiltraciones locales de glucocorticoides26,56 (ILG) se ha utilizado tradicionalmente en los pacientes con afectación leve o moderada de corta evolución y que no mejoran con férulas y consejos posturales. Por su accesibilidad, es el más comúnmente utilizado en la práctica clínica. Se localiza el tendón del músculo palmar menor y por su lado cubital, aproximadamente a 1 cm proximal al pliegue de la muñeca, se inyecta el corticosteroide. La aguja se posiciona unos 30-45° sobre la horizontal del antebrazo, introduciéndola unos 10-15 mm, sin profundizar en exceso por el peligro de lesionar el nervio56. Según Dammers, incluso a 4 cm por encima del pliegue de la muñeca la infiltración sería también efectiva, y además con menor posibilidad de lesionar el nervio mediano57.En general, al tratamiento mediante infiltraciones locales se le atribuye escasos efectos adversos. El peligro de infección local se minimiza mediante adecuadas normas de asepsia y antisepsia. No se conoce el número óptimo de infiltraciones a utilizar, pero generalmente se sabe cuáles son los efectos adversos, tanto generales (hiperglucemia, hipertensión arterial [HTA]), como locales (roturas tendinosas) de las infiltraciones repetidas con demasiada frecuencia. Otra complicación poco frecuente, siempre debida a una mala técnica, es la lesión del nervio mediano en la muñeca, que produce una exacerbación de la sintomatología y/o un defecto neurológico permanente58,59. En estos casos debe considerarse la posibilidad de liberación quirúrgica temprana59.Se dispone de relativamente pocos estudios que comparen la eficacia y la seguridad de las ILG con otros tratamientos mediante ensayos aleatorizados y controlados60. Las tasas de recurrencia de los síntomas pueden variar del 8 al 100%. Esto puede deberse a numerosos motivos, entre los que se encuentran el diseño de la investigación, las medidas de los resultados y la población examinada61.Hay dos estudios aleatorizados en los que se comparan las ILG y las infiltraciones con placebo. En el primero de ellos62 se comparan 3 grupos: la ILG de 25 mg de hidrocortisona, la ILG de 100 mg de hidrocortisona y la ausencia de intervención. A las 6 semanas, los 2 grupos activos mejoraron significativamente frente al grupo sin tratamiento, sin que hubiera diferencias entre los grupos con diferentes dosis de hidrocortisona. En el segundo estudio57, una ILG con 40 mg de metilprednisolona demostró su eficacia frente a las infiltraciones con suero salino en la evaluación a un mes. Ambos estudios57,62 han recibido críticas metodológicas, ya que no han definido con precisión los criterios de mejoría.Dos estudios aleatorizados han comparado la ILG con la administración sistémica de glucocorticoides. En uno de ellos se compara la ILG con 1,5 mg de betametasona más la inyección intramuscular de suero salino en la región deltoidea frente a la infiltración de suero salino en el túnel carpiano más inyección intramuscular de 1,5 mg de betametasona en la región deltoidea63. Al cabo de un mes, la mejoría del grupo de ILG fue significativamente superior. En el segundo estudio aleatorizado, Wong et al64 compararon la eficacia de una ILG con 15 mg de metilprednisolona más placebo oral frente a metilprednisolona 25 mg/día vía oral durante 10 días más infiltración local de placebo. A las 2 semanas de evolución no existían diferencias significativas entre ambos grupos, aunque la ILG fue significativamente superior a las 8 y 12 semanas. Por último, en el estudio de Sevim et al39 se comparan 3 modalidades terapéuticas: férulas nocturnas, ILG proximales e ILG distales al túnel carpiano. Tras un seguimiento de 12 meses, mejoraron sólo los pacientes del grupo tratado con férulas (vide supra).En la Revisión Sistemática Cochrane38 del tratamiento quirúrgico frente al no quirúrgico del STC, Verdugo et al38 concluyen que «son necesarios ensayos controlados aleatorizados, en los que se comparen tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos en el STC». Recientemente se han publicado los resultados del primer estudio que compara los resultados de la cirugía y de la infiltración local en el STC primario no complicado65. Nuestro estudio es un ensayo clínico abierto, controlado y aleatorizado, en el que se incluyeron 163 casos de muñecas con diagnóstico clínico y neurofisiológico de STC primario no complicado. Los pacientes se asignaron al azar a recibir ILG o a CD. Recogimos el grado de afectación subjetiva mediante escalas analógicas visuales (EAV) para 3 dominios de síntomas: grado de incapacidad autopercibida, dolor y parestesias nocturnas. Se realizaron revisiones clínicas a los 3, 6 y 12 meses del tratamiento asignado en donde se recogían, entre otros datos, la evolución de las EAV mencionadas. La variable de desenlace principal fue el porcentaje de casos de muñecas que alcanzaba una reducción igual o superior al 20% en la EAV de parestesias nocturnas. Ambos grupos de tratamiento eran homogéneos, con similares características basales de edad, tiempo de evolución de la enfermedad, grado de afectación electromiográfica y EAV. Ochenta y tres casos se asignaron de modo aleatorio al grupo ILG y 80 al grupo CD. En el análisis por intención de tratar en el seguimiento a 3 meses, el 94,0% del grupo ILG y el 75,0% del grupo CD alcanzó una respuesta del 20% o superior en el dominio «parestesias nocturnas» (p = 0,001). A los 6 y 12 meses, el porcentaje de respondedores fue del 85,5 frente al 76,3% (p = 0,163) y del 69,9 frente al 75,0% (p = 0,488), para los grupos ILG y CD, respectivamente. Estos datos sugieren que ambos tratamientos, tanto la ILG como la CD, son muy efectivos en aliviar los síntomas del STC primario no complicado, que la mejoría se mantiene a los 12 meses de tratamiento y que la ILG es una excelente alternativa a la DC en el tratamiento del STC65.Otros tratamientosSe han propuesto muchas otras modalidades terapéuticas en el STC. Se han publicado tres estudios aleatorizados que comparan la corticoterapia oral frente a placebo40,66,67. En todos se constató una mejoría estadísticamente significativa a las 2 semanas. En cambio, en sólo dos estudios la mejoría se mantuvo tras 4 semanas de seguimiento, mientras que en un sólo estudio dicha mejoría persistió 8 semanas. Todos los estudios tenían pocos pacientes y bastantes problemas metodológicos. Hay un estudio aleatorizado, de Wong et al64 sobre el tratamiento con glucocorticoides orales frente a ILC, ya comentado en el apartado de ILC.Se ha investigado el papel de la piridoxina en dos estudios aleatorizados68,69, incluidos en una revisión sistemática30. Ambos estudios adolecen de graves problemas metodológicos y no es posible extraer conclusiones acerca de la eficacia terapéutica de la piridoxina. En dos estudios aleatorizados se ha investigado la eficacia de los diuréticos en el STC40,70, sin que ninguno de ellos presente una mayor eficacia frente al grupo placebo.Se ha publicado un estudio aleatorizado71 en el que la realización de ejercicios de deslizamiento tendinoso, además del uso de férulas, no fue superior al uso de férulas sin ejercicios. En otro estudio72 se comparó, en pacientes intervenidos del STC, un programa de rehabilitación frente a un programa de ejercicios domésticos progresivos. En la valoración al mes y a los 3 meses no se apreciaron diferencias clínicas entre ambos grupos, aunque a los 3 meses el grupo tratado mediante rehabilitación pudo incorporarse antes al trabajo. Se han publicado dos ensayos clínicos aleatorizados que valoran la eficacia de la laserterapia73. En el primero de ellos74, 11 pacientes recibieron laserterapia real o un procedimiento simulado. Se apreció mejoría sintomática en la exploración física del grupo tratado con laserterapia real, que no se observó en el grupo placebo. El segundo estudio75 no demostró diferencias significativas entre los grupos de laserterapia real y simulada. Hay un único ensayo clínico aleatorizado que estudia la eficacia de las manipulaciones76, pero asociadas a diferentes modalidades terapéuticas y con importantes deficiencias metodológicas que impiden extraer conclusiones claras. Sólo hay un estudio aleatorizado sobre el yoga77. Los pacientes asignados a ejercicios posturales de yoga mejoraron significativamente frente a los tratados con férulas o los no tratados.En dos estudios aleatorizados se ha evaluado el papel de los ultrasonidos78,79. En el primero78 se asignaron los casos de muñecas dominantes a ultrasonidos simulados o a ultrasonidos reales. En la revisión a los 6 meses, la mejoría fue significativamente superior en el grupo de ultrasonidos reales. En el segundo estudio79, se aleatorizó a 18 pacientes (30 casos de muñecas) a 3 dosis de ultrasonoterapia continua, con intensidades de 1,5 W/cm2, 0,8 W/cm2 y 0,0 W/cm2 (grupo placebo), sin que hubiese diferencias significativas entre los 3 grupos. La magnetoterapia no ha demostrado ser superior al placebo80.ConclusionesLa primera medida terapéutica en el STC es evitar actitudes y actividades que desencadenen o empeoren los síntomas, así como el tratamiento de la enfermedad de base en los casos de STC secundario32. En segundo lugar es recomendable la utilización de férulas, al menos por las noches33. Si son bien toleradas, pueden utilizarse el mayor tiempo posible durante el día35. A pesar de que hay escasa evidencia para el uso de AINE40, si no hay contraindicaciones, merece la pena intentar un ciclo corto de AINE32. En los casos refractarios, debe valorarse el tratamiento con ILG o CD. La ILG es especialmente útil cuando el tiempo de evolución es inferior a 3 años y los síntomas no son permanentes32. La CD es el tratamiento de elección en el STC con afectación motora clínicamente evidente, criterios en el EED de denervación completa o tras el fracaso de las infiltraciones locales32. En caso de precisar CD, se recomienda la cirugía de incisión corta49. Con los datos actuales, puede afirmarse que para el tratamiento del STC no complicado, tanto las ILC como la CD son muy útiles y prácticamente equiparables65. Aunque el tratamiento elegido en cada paciente debe ser personalizado y consensuado con él, en la tabla 2 se recoge una propuesta terapéutica del STC atendiendo a su gravedad y a la eficacia de las medidas conservadoras iniciales.<img src="2v125n15-13080654tab02.gif"></img>" "pdfFichero" => "2v125n15a13080654pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n15-13080654tab01.gif" "imagenAlto" => 1054 "imagenAncho" => 549 "imagenTamanyo" => 30848 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n15-13080654tab02.gif" "imagenAlto" => 378 "imagenAncho" => 567 "imagenTamanyo" => 16006 ] ] ] ] ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:80 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Lecture on Surgical Pathology. Philadelphia: Lindsay & Blakiston; 1854." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lecture on Surgical Pathology. Philadelphia: Lindsay & Blakiston; 1854." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Paget J." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Moersch F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Median thenar neuritis:proccedings of the staff meeting of the Mayo Clinic" "fecha" => "1938" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "220" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neuropathy of the median nerve due to compression beneath the transverse carpal ligament." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Phalen GS" 1 => "Gardner WJ" 2 => "La Londe AA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg (Am)" "fecha" => "1959" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "12" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The birth of a syndrome, or carpal tunnel revisated." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Phalen GS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg" "fecha" => "1981" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Atroshi I" 1 => "Gummesson C" 2 => "Johnsson R" 3 => "Ornstein E" 4 => "Ranstam J" 5 => "Rosen I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1999" "volumen" => "282" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10411196" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Katz JN" 1 => "Larson MG" 2 => "Sabra A" 3 => "Krarup C" 4 => "Stirrat CR" 5 => "Sethi R" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Int Med" "fecha" => "1990" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2306060" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome and work organization in repetitive work: a cross sectional study in France. Study Group on Repetitive Work." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Leclerc A" 1 => "Franchi P" 2 => "Cristofari MF" 3 => "Delemotte B" 4 => "Mereau P" 5 => "Teyssier-Cotte C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Occup Environ Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "180" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9624269" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A case-control study of obesity as a risk factor for carpal tunnel syndrome in a population of 600 patients presenting for independent medical examination." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Stallings SP" 1 => "Kasdan ML" 2 => "Soergel TM" 3 => "Corwin HM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)" "fecha" => "1997" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Association of obesity, gender, age and occupation with carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lam N" 1 => "Thurston A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aust N Z J Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9563447" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The relationship between body mass index and the number of sides of carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Sungpet A" 1 => "Suphachatwong C" 2 => "Kawinwonggowit V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Assoc Thai" "fecha" => "1999" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10087727" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome: etiological, clinical and electrophysiological aspects of 262 cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lu Z" 1 => "Tang X." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chin Med Sci J" "fecha" => "1995" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7647314" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Electrodiagnostic study of carpal tunnel syndrome in wheelchair basketball players." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Jackson DL" 1 => "Hynninen BC" 2 => "Caborn DN" 3 => "McLean J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Sport Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8925362" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome involving unaffected limbs of stroke patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sato Y" 1 => "Kaji M" 2 => "Tsuru T" 3 => "Oizumi K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1999" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "414" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9933281" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The genetic contribution to carpal tunnel syndrome in women: a twin study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hakim AJ" 1 => "Cherkas L" 2 => "El Zayat S" 3 => "MacGregor AJ" 4 => "Spector TD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/art.10395" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "2002" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12115157" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Incidence of bilateral symptoms in carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Padua L" 1 => "Padua R" 2 => "Nazzaro M" 3 => "Tonali P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Sur (Br)" "fecha" => "1998" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The carpal tunnel syndrome is a bilateral disorder." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bagatur AE" 1 => "Zorer G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg (Br)" "fecha" => "2001" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Conditions associated with carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Stevens JC" 1 => "Beard CM" 2 => "O'Fallon WM" 3 => "Kurland LT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "1992" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "541" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1434881" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The diagnosis of carpal tunnel syndrome. Sensitivity and specificity of some clinical and electrophysiological tests." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gunnarsson LG" 1 => "Amilon A" 2 => "Hellstrand P" 3 => "Leissner P" 4 => "Philipson L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Br)" "fecha" => "1997" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The predictive value of electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome. Plast Reconst." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Concannon MJ" 1 => "Gainor B" 2 => "Petroski GF" 3 => "Puckett CL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1452" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The serial use of two provocative tests in the clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Fertl E" 1 => "Wober C" 2 => "Zeitlhofer J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Neurol Scand" "fecha" => "1998" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9858103" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The sensitivity and specificity of tests for carpal tunnel syndrome vary with the comparison subjects." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gerr F" 1 => "Letz R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Br)" "fecha" => "1998" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sensitivity and specificity of carpal tunnel syndrome signs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kuhlman KA" 1 => "Hennessey WJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Phys Med Rehabil" "fecha" => "1997" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9431262" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Provocative tests in different stages of carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Mondelli M" 1 => "Passero S" 2 => "Giannini F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosug" "fecha" => "2001" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "178" "paginaFinal" => "83" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A systematic review of the clinical diagnostic tests for carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Massy-Westropp N" 1 => "Grimmer K" 2 => "Bain G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)" "fecha" => "2000" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "120" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Utility of clinical examination for carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Myers KA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "CMAJ" "fecha" => "2000" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11006775" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento del síndrome del canal carpiano." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Valls J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurología" "fecha" => "1996" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "294" "paginaFinal" => "301" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8991389" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Incidence of diagnosed carpal tunnel syndrome in a general population." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Papanicolau GD" 1 => "McCabe SJ" 2 => "Nordstrom DL" 3 => "DeStefano F" 4 => "Vierkant RA" 5 => "Layde PM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Epidemiology" "fecha" => "1988" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9583428" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Meta-analysis of published studies of work-related carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Abbas MA" 1 => "Afifi AA" 2 => "Zhang ZW" 3 => "Kraus JF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1179/oeh.1998.4.3.160" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Occup Environ Health" "fecha" => "1998" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "160" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10026477" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary care referral protocol for carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hayward AC" 1 => "Bradley MJ" 2 => "Burke FD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med J" "fecha" => "2002" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "52" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Conservative treatment options for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomised controlled trials." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Gerritsen AA" 1 => "De Krom MC" 2 => "Struijs MA" 3 => "Scholten RJ" 4 => "De Vet HC" 5 => "Bouter LM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol" "fecha" => "2002" "volumen" => "249" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11993525" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome: the cause dictates the treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Carneiro RS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cleve Clin J Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10079585" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Katz JN" 1 => "Simmons BP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMcp013018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "1807" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12050342" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "An innovative hand brace for carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Manente G" 1 => "Torrieri F" 2 => "Di Blasio F" 3 => "Staniscia T" 4 => "Romano F" 5 => "Uncini A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Muscle Nerve" "fecha" => "2001" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1020" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11439376" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splinting for carpal tunnel syndrome: in search of the optimal angle." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Burke DT" 1 => "Burke MM" 2 => "Stewart GW" 3 => "Cambre A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Phys Med Rehabil" "fecha" => "1994" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "1241" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7979936" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a comparison of night-only versus full-time wear instructions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Walker WC" 1 => "Metzler M" 2 => "Cifu DX" 3 => "Swartz Z." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/mr.2000.3856" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Phys Med Rehabil" "fecha" => "2000" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "424" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10768530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "No advantage from splinting the wrist after open carpal tunnel release. A randomized study of 82 wrists." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Finsen V" 1 => "Andersen K" 2 => "Russwurm H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop Scand" "fecha" => "1999" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10429608" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splinting vs surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Gerritsen AA" 1 => "De Vet HC" 2 => "Scholten RJ" 3 => "Bertelsmann FW" 4 => "De Krom MC" 5 => "Bouter LM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2002" "volumen" => "288" "paginaInicial" => "1245" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Oxford: The Cochrane Library, Issue 2; 2002." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Oxford: The Cochrane Library, Issue 2; 2002." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Verdugo RJ" 1 => "Salinas RS" 2 => "Castillo J" 3 => "Cea JG." ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Long-term effectiveness of steroid injections and splinting in mild and moderate carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Sevim S" 1 => "Dogu O" 2 => "Çamdeviren H" 3 => "Kaleagasi H" 4 => "Aral M" 5 => "Arslan E" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10072-004-0229-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurol Sci" "fecha" => "2004" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15221621" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Oral drug of choice in carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Chang MH" 1 => "Chiang HT" 2 => "Lee SS" 3 => "Ger LP" 4 => "Lo YK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "1998" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9710008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Does endoscopic carpal tunnel release have a higher rate of complications than open carpal tunnel release? An analysis of published series." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Boeckstyns ME" 1 => "Sorensen AI." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Br)" "fecha" => "1999" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Open versus endoscopic carpal tunnel release: a decision analysis." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Vasen AP" 1 => "Kuntz KM" 2 => "Simmons BP" 3 => "Katz JN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)" "fecha" => "1999" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1109" "paginaFinal" => "17" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic treatment of carpal tunnel syndrome: a critical review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Jiménez DF" 1 => "Gibbs SR" 2 => "Clapper AT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Neurosug" "fecha" => "1998" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "817" "paginaFinal" => "26" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Newer techniques of carpal tunnel release." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Mirza MA" 1 => "King ET." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am" "fecha" => "1996" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8614584" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pitfalls of endoscopic carpal tunnel release." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Einhorn N" 1 => "Leddy JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am" "fecha" => "1996" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8614585" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Open versus endoscopic carpal tunnel release: a decision analysis." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Vasen AP" 1 => "Kuntz KM" 2 => "Simmons BP" 3 => "Katz JN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)" "fecha" => "1999" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1109" "paginaFinal" => "17" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic versus open carpal tunnel release: a randomized trial." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Macdermid-Joy C" 1 => "Richards-Robert S" 2 => "Roth-James H" 3 => "Ross-Doug C" 4 => "King-Graham JW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Sur (Am)" "fecha" => "2003" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "80" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel release. A prospective, randomised study of endoscopic versus limited-open methods." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Wong KC" 1 => "Hung LK" 2 => "Ho PC" 3 => "Wong JMW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Sur Br" "fecha" => "2003" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "863" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel release with short incision." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Serra JM" 1 => "Benito JR" 2 => "Monner J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8982196" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Long-term symptom outcomes of carpal tunnel syndrome and its treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "DeStefano F" 1 => "Nordstrom DL" 2 => "Vierkant RA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)" "fecha" => "1997" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "200" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome. The Cochrane Database of sistematic reviews 2004, Issue 1. Art No.: CD003905. pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD003905.pub2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome. The Cochrane Database of sistematic reviews 2004, Issue 1. Art No.: CD003905. pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD003905.pub2." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Scholten RJ" 1 => "Gerritsen AA" 2 => "Uitdehaag BM" 3 => "Van Geldere D" 4 => "De Vet HC" 5 => "Bouter LM." ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic treatment of carpal tunnel syndrome: a critical review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Jiménez DF" 1 => "Gibbs SR" 2 => "Clapper AT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/jns.1998.88.5.0817" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg" "fecha" => "1998" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "817" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9576248" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic versus open carpal tunnel release in bilateral carpal tunnel syndrome. A prospective, randomised, blinded assessment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Ferdinand RD" 1 => "MacLean JGB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg" "fecha" => "2002" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "B" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early recovery after endoscopic vs short-incision open carpal tunnel release." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Mackenzie DJ" 1 => "Hainer R" 2 => "Wheatley MJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Plastic Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A Meta-Analysis of randomized controlled trials comparing endoscopic and open carpal tunnel decompression." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Thoma A" 1 => "Veltri K" 2 => "Haines T" 3 => "Duku E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00266-015-0469-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast & Reconstruct Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "1137" "paginaFinal" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25795376" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome: a practical review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Katz RT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Fam Physician" "fecha" => "1994" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "1371" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7880220" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Injection with methylprednisolone proximal to the carpal tunnel: randomised double blind trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Dammers JWH.H" 1 => "Veering MM" 2 => "Vermeulen M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "1999" "volumen" => "319" "paginaInicial" => "884" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10506042" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome: a case of median nerve injection injury and a safe and effective method for injecting the carpal tunnel." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kasten SJ" 1 => "Louis DS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Fam Pract" "fecha" => "1996" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8691185" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nerve injury following steroid injection for carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Tavares SP" 1 => "Giddins GEB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg (Br)" "fecha" => "1996" "volumen" => "21B" "paginaInicial" => "208" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Marshall S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Evid" "fecha" => "2003" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1154" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12967414" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review). Oxford: The Cochrane Library, Issue 1; 2001." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review). Oxford: The Cochrane Library, Issue 1; 2001." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Marshall S" 1 => "Tardiff G" 2 => "Ashworth N." ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Corticosteroid injection for the treatment of carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O'Gradaigh K" 1 => "Merry P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis" "fecha" => "2000" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "918" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11053073" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The efficacy of local steroid injections in idiopathic carpal tunnel syndrome: a double-blind study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Ozdogan H" 1 => "Yazici H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Rheumatol" "fecha" => "1984" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6487932" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Local vs. systemic corticosteroids in the treatment of carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Wong SM" 1 => "Hui AC" 2 => "Tang A" 3 => "Ho PC" 4 => "Hung LK" 5 => "Wong KS" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2001" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1565" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11402116" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome. A one-year, prospective, randomized, open, controlled clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Ly-Pen D" 1 => "Andréu JL" 2 => "De Blas G" 3 => "Sánchez-Olaso A" 4 => "Millán I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/art.20767" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "2005" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "612" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15692981" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Low-dose, short-term oral prednisone in the treatment of carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Herskovitz S" 1 => "Berger AR" 2 => "Lipton RB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "1995" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1923" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Oral steroid in the treatment of carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hiu AC" 1 => "Wong SM" 2 => "Wong KS Li E" 3 => "Kay R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "813" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11482310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Using pyridoxine to treat carpal tunnel syndrome. Randomized clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Spooner GR" 1 => "Desai HB" 2 => "Angel JF" 3 => "Reeder BA" 4 => "Donat JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can Fam Physician" "fecha" => "1993" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "2122" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8219859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment of carpal tunnel syndrome with vitamin B6: a double-blind study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Stransky M" 1 => "Rubin A" 2 => "Lava NS" 3 => "Lazaro RP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "South Med J" "fecha" => "1989" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "841" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2749352" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Should diuretics be prescribed for idiopathic carpal tunnel syndrome? Results of a controlled clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Pal B" 1 => "Mangion P" 2 => "Hossain MA" 3 => "Wallace AS" 4 => "Diffey BL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Rehab" "fecha" => "1988" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "301" ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment of carpal tunnel syndrome with nerve and tendon gliding exercises." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Akalin E" 1 => "El O" 2 => "Peker O" 3 => "Senocak O" 4 => "Tamci S" 5 => "Gulbahar S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Phys Med Rehabil" "fecha" => "2002" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11807347" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Usefulness of hand rehabilitation after carpal tunnel surgery." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Provinciali L" 1 => "Giattini A" 2 => "Splendiani G" 3 => "Logullo F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Muscle Nerve" "fecha" => "2000" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10639613" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Noninvasive laser neurolysis in carpal tunnel syndrome." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Weintraub MI." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Muscle Nerve" "fecha" => "1997" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1029" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9236795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carpal Tunnel syndrome pain treated with low-level laser and microamps TENS, a controlled study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Naeser MA" 1 => "Hahn KA.K" 2 => "Lieberman BE" 3 => "Branco KF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "arch Phys Med Rehabil" "fecha" => "2002" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "978" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12098159" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Double blind randomized controlled trial of low-level laser therapy in carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Irving J" 1 => "Chong SL" 2 => "Amirjani N" 3 => "Chan KM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/mus.20095" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Muscle Nerve" "fecha" => "2004" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266633" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparative efficacy of conservative medical and chiropractic treatments for carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Davis PT" 1 => "Hulbert JR" 2 => "Kassak KM" 3 => "Meyer JJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Manipulative Physiol Ther" "fecha" => "1998" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "317" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9627862" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib77" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Yoga-based intervention for carpal tunnel syndrome: a randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Garfinkel MS" 1 => "Singhal A" 2 => "Katz WA" 3 => "Allan DA" 4 => "Reshetar R" 5 => "Schumacher HR Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1998" "volumen" => "280" "paginaInicial" => "1601" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib78" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ultrasound treatment for carpal tunnel syndrome: randomised «sham» controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Ebenbichler GR" 1 => "Resch KL" 2 => "Nicolakis P" 3 => "Wiesinger GF" 4 => "Uhl F" 5 => "Ghanem AH" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "1998" "volumen" => "316" "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9529407" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib79" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ultrasound therapy effect in carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Oztas O" 1 => "Turan B" 2 => "Bora I" 3 => "Karakaya MK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Phys Med Rehabil" "fecha" => "1998" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "1540" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9862296" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib80" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effectiveness of magnet therapy for treatment of wrist pain attributed to carpal tunnel syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Carter R" 1 => "Aspy CB" 2 => "Mold J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Fam Pract" "fecha" => "2002" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927062" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012500000015/v0_201307291913/13080654/v0_201307291914/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "63460" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Diagnósticos y tratamiento" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012500000015/v0_201307291913/13080654/v0_201307291914/es/2v125n15a13080654pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080654?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Treatment of carpal tunnel syndrome

Domingo Ly-Pena, José Luis Andreub

a Centro de Salud Gandhi. Madrid.

b Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. España.

Leído

6784

Veces
se ha leído el artículo

670

Total PDF

6114

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:20 [
  "pii" => "13080654"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1157/13080654"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-10-29"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2005;125:585-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6783
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 6106
      "PDF" => 669
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13080655"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13080655"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-10-29"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2005;125:590-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 29490
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 28162
        "PDF" => 1317
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#218;lceras orales"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "590"
          "paginaFinal" => "597"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Oral ulcers"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "2v125n15-13080655fig02.jpg"
              "Alto" => 620
              "Ancho" => 913
              "Tamanyo" => 58072
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "&#218;lcera traum&#225;tica del suelo de la boca originada por la colocaci&#243;n de una radiograf&#237;a intrabucal&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Antonio Bascones-Mart&#237;nez, Elena Figuero-Ruiz, Germ&#225;n Carlos Esparza-G&#243;mez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Bascones-Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Figuero-Ruiz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Germ&#225;n"
              "apellidos" => "Carlos Esparza-G&#243;mez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080655?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012500000015/v0_201307291913/13080655/v0_201307291915/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13080652"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13080652"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-10-29"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2005;125:580-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3199
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2927
        "PDF" => 264
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Bases conceptuales y metodol&#243;gicas del estudio MASCARA&#58; el reto de la efectividad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "580"
          "paginaFinal" => "584"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Rationale and conceptual design of MASCARA study&#58; a challenge in the evaluation of the effectiveness"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Gaiet&#225; Permanyer-Miraldaa, Ignacio Ferreira-Gonz&#225;leza, Jaume Marrugat de la Iglesia, H&#233;ctor Bueno-Zamora"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Gaiet&#225;"
              "apellidos" => "Permanyer-Miraldaa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Ferreira-Gonz&#225;leza"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jaume"
              "apellidos" => "Marrugat de la Iglesia"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "H&#233;ctor"
              "apellidos" => "Bueno-Zamora"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080652?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012500000015/v0_201307291913/13080652/v0_201307291914/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Tratamiento del s&#237;ndrome del t&#250;nel carpiano"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "585"
        "paginaFinal" => "589"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Domingo Ly-Pen, Jos&#233; Luis Andreu"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Domingo"
            "apellidos" => "Ly-Pen"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Luis Andreu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Gandhi. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Treatment of carpal tunnel syndrome"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome del t&#250;nel carpiano &#40;STC&#41; fue descrito por Sir James Paget en 1854<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El t&#233;rmino de &#171;s&#237;ndrome del t&#250;nel carpiano&#187; fue acu&#241;ado por Moersch en 1938<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En 1966&#44; Phalen et al<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> publicaron una serie con m&#225;s de 650 casos e hicieron una amplia descripci&#243;n de la enfermedad&#44; su diagn&#243;stico y tratamiento por m&#233;todos quir&#250;rgicos&#46; El STC es la neuropat&#237;a perif&#233;rica por atrapamiento m&#225;s frecuente y afecta casi al 3&#37; de la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En la poblaci&#243;n de trabajadores cuyas profesiones implican una actividad f&#237;sica importante de las manos&#44; la prevalencia aumenta hasta el 15&#37;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Asimismo&#44; los pacientes con enfermedades psicosom&#225;ticas o con un &#237;ndice de masa corporal igual o superior a 27 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> est&#225;n predispuestos a presentar la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span>&#44; preferentemente bilateral<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Que el STC sea m&#225;s frecuente en la mano dominante de la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; en jugadores de baloncesto en silla de ruedas<span class="elsevierStyleSup">12</span> y en la mano no par&#233;tica de pacientes afectados de hemiplej&#237;a<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; refuerza la teor&#237;a de que la actividad f&#237;sica de la mano tiene un papel importante en la g&#233;nesis de la enfermedad&#44; que en las mujeres afecta a una proporci&#243;n de 2 a 5 veces m&#225;s que los varones<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La herencia tambi&#233;n es un factor importante&#44; pues los gemelos monocigotos tienen una incidencia significativamente mayor de STC que los dicigotos&#44; al menos entre las mujeres<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; El grupo de edad m&#225;s frecuentemente afectado es el mayor de 55 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En un importante porcentaje de casos&#44; cercano al 80&#37;&#44; la enfermedad acaba siendo bilateral<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; La mayor&#237;a de las veces el STC es primario&#44; ya que no es posible encontrar ninguna enfermedad o factor predisponente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El STC se produce por la compresi&#243;n del nervio mediano en el t&#250;nel carpiano&#44; que se puede producir b&#225;sicamente por disminuci&#243;n en la capacidad del t&#250;nel o por aumento de volumen de su contenido&#46; Las enfermedades m&#225;s frecuentes asociadas al STC son la diabetes mellitus&#44; el hipotiroidismo&#44; la artritis reumatoide&#44; la amiloidosis&#44; la fractura de Colles&#44; la acromegalia y el uso de corticoides o estr&#243;genos &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n15-13080654tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de la enfermedad es eminentemente cl&#237;nico y se basa en la presencia de parestesias o dolor en el territorio de inervaci&#243;n del nervio mediano&#44; principalmente en los 3 primeros dedos de la mano&#44; sobre todo de car&#225;cter nocturno y tras posturas forzadas prolongadas<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica suele ser anodina&#46; Los signos cl&#225;sicos de Tinel y de Phalen tienen un valor limitado&#44; sobre todo el primero<span class="elsevierStyleSup">20-24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios electrodiagn&#243;sticos &#40;EED&#41; son muy &#250;tiles para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico&#44; sobre todo cuando la cl&#237;nica es at&#237;pica o hay antecedentes de fracturas &#243;seas en la mano o mu&#241;eca<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La normalidad de los EED no descarta en absoluto la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; porque estos estudios no siempre son lo suficientemente sensibles y porque puede haber una importante variabilidad en el m&#233;todo electrofisiol&#243;gico seguido<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; De hecho&#44; ante una cl&#237;nica y evoluci&#243;n muy sugestivas&#44; la normalidad de los EED no debe privar al paciente de un tratamiento adecuado<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que el STC es una enfermedad cada d&#237;a m&#225;s frecuente<span class="elsevierStyleSup">27</span> y con un importante coste socioecon&#243;mico<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; no hay criterios cl&#237;nicos&#44; neurofisiol&#243;gicos o ecogr&#225;ficos universalmente aceptados para su diagn&#243;stico&#44; ni tampoco se conoce a ciencia cierta su tratamiento &#243;ptimo<span class="elsevierStyleSup">26&#44;29</span>&#46; Desde la descripci&#243;n del STC se han descrito numerosas modalidades terap&#233;uticas&#46; Desgraciadamente&#44; en la mayor&#237;a de ellas no se dispone de estudios s&#243;lidos que avalen su eficacia&#46; Es m&#225;s&#44; los diferentes tratamientos tampoco se han comparado entre ellos&#44; en la mayor parte de las ocasiones&#44; mediante estudios prospectivos con asignaci&#243;n al azar&#44; por lo que la utilidad pr&#225;ctica relativa de los distintos tratamientos es desconocida<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento inicial</span></p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente se ha propuesto como primera medida intentar tratar adecuadamente la enfermedad de base<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span>&#44; en los casos en que exista&#46; En el caso de que el STC sea secundario a una artritis cr&#243;nica&#44; como la artritis reumatoide o la artritis psori&#225;sica&#44; el control de la actividad inflamatoria de la enfermedad de base suele resolver los s&#237;ntomas del STC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se recomienda evitar actividades o posturas forzadas de la mano que desencadenen o incrementen los s&#237;ntomas&#44; que se traducir&#237;a en un aumento de la presi&#243;n en el t&#250;nel carpiano&#46; Para este &#250;ltimo fin se utilizan las mu&#241;equeras metacarpianas con f&#233;rula&#46; Un estudio aleatorizado demuestra que el tratamiento con f&#233;rula de inmovilizaci&#243;n nocturna mejora significativamente los s&#237;ntomas en relaci&#243;n a los pacientes sin tratamiento<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; La eficacia de la f&#233;rula es mayor si se mantiene la posici&#243;n de la mu&#241;eca en &#225;ngulo neutro&#44; en vez de con 20 grados de extensi&#243;n&#44; con un seguimiento de 2 semanas<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; En el seguimiento a 6 semanas se aprecian diferencias significativas a favor del uso continuo de la f&#233;rula&#44; en comparaci&#243;n con el uso exclusivamente nocturno<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; En cambio&#44; las f&#233;rulas no parecen a&#241;adir beneficio cl&#237;nico adicional si se utilizan en la convalecencia posquir&#250;gica<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Gerritsen et al<span class="elsevierStyleSup">37</span> publicaron en 2002 un estudio aleatorizado en el que se compar&#243; el tratamiento quir&#250;rgico con el tratamiento mediante f&#233;rulas&#44; que puso de manifiesto que el tratamiento quir&#250;rgico es muy superior&#44; tanto a corto como a largo plazo&#46; En otro ensayo aleatorizado&#44; aunque con s&#243;lo 22 pacientes&#44; se alcanz&#243; la misma conclusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#58; a un a&#241;o de evoluci&#243;n el tratamiento quir&#250;rgico es mucho m&#225;s eficaz que el tratamiento con f&#233;rula&#46; En cambio&#44; en otro reciente estudio aleatorizado<span class="elsevierStyleSup">39</span> en el que se comparaba el tratamiento del STC mediante 3 modalidades terap&#233;uticas &#40;f&#233;rulas nocturnas&#44; infiltraciones proximales e infiltraciones distales&#41; mejoraron s&#243;lo los pacientes del grupo tratado con f&#233;rulas y ninguno de los 2 grupos tratados mediante infiltraciones locales&#44; tras 12 meses de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; son los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados en el tratamiento del STC&#44; a pesar de no haberse publicado ensayos cl&#237;nicos que avalen su eficacia&#46; S&#243;lo existe el estudio aleatorizado de Chang et al<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#44; en el que se comparaban placebo&#44; diur&#233;ticos &#40;triclorometiazida 2 mg&#41;&#44; AINE &#40;tenoxicam 20 mg&#41; y prednisona &#40;20 mg&#41;&#46; Toda la medicaci&#243;n se administr&#243; por v&#237;a oral y en dosis diarias &#250;nicas durante 4 semanas&#44; excepto en el grupo de prednisona que&#44; a partir de las 2 semanas&#44; se administr&#243; a d&#237;as alternos&#46; Ninguno de los 3 primeros grupos mostr&#243; diferencias significativas&#44; y tan s&#243;lo el grupo tratado con glucocorticoides por v&#237;a oral mostr&#243; una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cirug&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a descompresiva &#40;CD&#41; se suele indicar cuando el STC no responde a medidas conservadoras&#44; cuando hay lesiones neurol&#243;gicas progresivas o persistentes o ante la existencia de atrofia muscular<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Se suele recomendar realizar CD sin demora cuando hay una atrofia de la musculatura tenar o alteraci&#243;n de potencial evocado motor en el electromiograma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CD en el STC es&#44; con diferencia&#44; el tratamiento m&#225;s descrito en la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#46; Hay numerosas t&#233;cnicas&#44; cada una con sus ventajas y sus inconvenientes&#44; pero todas ellas son muy eficaces si se realizan adecuadamente<span class="elsevierStyleSup">41-43</span>&#46; El procedimiento quir&#250;rgico convencional consiste en la incisi&#243;n del retin&#225;culo flexor para aliviar la compresi&#243;n del nervio mediano<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Es un procedimiento com&#250;n&#44; sencillo y fiable&#46; Puede realizarse de forma ambulatoria&#44; con anestesia local o regional&#44; y proporciona buenos resultados&#44; con escasas complicaciones<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; Las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas desarrolladas para el tratamiento del STC comprenden desde la cirug&#237;a convencional&#44; con exposici&#243;n amplia y liberaci&#243;n del retin&#225;culo flexor&#44; con control visual directo&#44; hasta las t&#233;cnicas endosc&#243;picas de liberaci&#243;n&#44; con abordajes limitados y control de la liberaci&#243;n mediante visualizaci&#243;n indirecta<span class="elsevierStyleSup">46-48</span>&#46; En un punto intermedio se sit&#250;an las t&#233;cnicas de incisi&#243;n limitada a la palma&#44; que intentan aprovechar los aspectos m&#225;s favorables de ambos abordajes&#44; con visualizaci&#243;n directa&#44; menor traumatismo quir&#250;rgico e incisi&#243;n que no sobrepasa el pliegue palmar distal<span class="elsevierStyleSup">44&#44;49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La causa m&#225;s com&#250;n de fracaso de la cirug&#237;a es la liberaci&#243;n incompleta del retin&#225;culo flexor&#44; sobre todo en su porci&#243;n distal&#46; Su incidencia se estima entre el 0&#44;3 y el 3&#37;&#44; y es muy superior en el contexto del STC grave&#46; La duraci&#243;n prolongada de los s&#237;ntomas &#40;m&#225;s de 3 a&#241;os&#41; sin tratamiento previo&#44; puede condicionar los resultados finales de la cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se han publicado ensayos aleatorizados que comparen la cirug&#237;a con una simulaci&#243;n de cirug&#237;a&#46; En cambio&#44; s&#237; hay dos estudios que comparan la CD y el tratamiento mediante f&#233;rulas<span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;vide supra&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al tratamiento quir&#250;rgico abierto comparado con la cirug&#237;a endosc&#243;pica&#44; se han publicado una revisi&#243;n sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#44; otra revisi&#243;n no sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">52</span> y varios estudios aleatorizados<span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span>&#46; Aunque algunos ensayos pueden mostrar peque&#241;as ventajas a favor o en contra de alguna t&#233;cnica en particular&#44; se puede concluir que todas presentan unos resultados bastante similares&#44; y que las diferencias que se manifiestan pueden deberse a diferencias en la poblaci&#243;n atendida o a la experiencia de cada cirujano con las distintas t&#233;cnicas&#46; No hay ning&#250;n estudio aleatorizado con la suficiente potencia como para dilucidar qu&#233; t&#233;cnica quir&#250;rgica es la &#243;ptima en el STC<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; aunque en un metaan&#225;lisis recientemente publicado de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; donde se comparan la t&#233;cnica endosc&#243;pica y la abierta en el tratamiento del STC<span class="elsevierStyleSup">55</span> se concluye que la liberaci&#243;n endosc&#243;pica es superior s&#243;lo en los aspectos de disminuir la sintomatolog&#237;a de la cicatriz operatoria y un aumento de la fuerza en la revisi&#243;n a 12 semanas&#46; En contrapartida&#44; la lesi&#243;n nerviosa es 3 veces m&#225;s frecuente con la t&#233;cnica endosc&#243;pica que con la abierta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infiltraciones locales de glucocorticoides</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento mediante infiltraciones locales de glucocorticoides<span class="elsevierStyleSup">26&#44;56</span> &#40;ILG&#41; se ha utilizado tradicionalmente en los pacientes con afectaci&#243;n leve o moderada de corta evoluci&#243;n y que no mejoran con f&#233;rulas y consejos posturales&#46; Por su accesibilidad&#44; es el m&#225;s com&#250;nmente utilizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Se localiza el tend&#243;n del m&#250;sculo palmar menor y por su lado cubital&#44; aproximadamente a 1 cm proximal al pliegue de la mu&#241;eca&#44; se inyecta el corticosteroide&#46; La aguja se posiciona unos 30-45&#176; sobre la horizontal del antebrazo&#44; introduci&#233;ndola unos 10-15 mm&#44; sin profundizar en exceso por el peligro de lesionar el nervio<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#46; Seg&#250;n Dammers&#44; incluso a 4 cm por encima del pliegue de la mu&#241;eca la infiltraci&#243;n ser&#237;a tambi&#233;n efectiva&#44; y adem&#225;s con menor posibilidad de lesionar el nervio mediano<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; al tratamiento mediante infiltraciones locales se le atribuye escasos efectos adversos&#46; El peligro de infecci&#243;n local se minimiza mediante adecuadas normas de asepsia y antisepsia&#46; No se conoce el n&#250;mero &#243;ptimo de infiltraciones a utilizar&#44; pero generalmente se sabe cu&#225;les son los efectos adversos&#44; tanto generales &#40;hiperglucemia&#44; hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#41;&#44; como locales &#40;roturas tendinosas&#41; de las infiltraciones repetidas con demasiada frecuencia&#46; Otra complicaci&#243;n poco frecuente&#44; siempre debida a una mala t&#233;cnica&#44; es la lesi&#243;n del nervio mediano en la mu&#241;eca&#44; que produce una exacerbaci&#243;n de la sintomatolog&#237;a y&#47;o un defecto neurol&#243;gico permanente<span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span>&#46; En estos casos debe considerarse la posibilidad de liberaci&#243;n quir&#250;rgica temprana<span class="elsevierStyleSup">59</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se dispone de relativamente pocos estudios que comparen la eficacia y la seguridad de las ILG con otros tratamientos mediante ensayos aleatorizados y controlados<span class="elsevierStyleSup">60</span>&#46; Las tasas de recurrencia de los s&#237;ntomas pueden variar del 8 al 100&#37;&#46; Esto puede deberse a numerosos motivos&#44; entre los que se encuentran el dise&#241;o de la investigaci&#243;n&#44; las medidas de los resultados y la poblaci&#243;n examinada<span class="elsevierStyleSup">61</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay dos estudios aleatorizados en los que se comparan las ILG y las infiltraciones con placebo&#46; En el primero de ellos<span class="elsevierStyleSup">62</span> se comparan 3 grupos&#58; la ILG de 25 mg de hidrocortisona&#44; la ILG de 100 mg de hidrocortisona y la ausencia de intervenci&#243;n&#46; A las 6 semanas&#44; los 2 grupos activos mejoraron significativamente frente al grupo sin tratamiento&#44; sin que hubiera diferencias entre los grupos con diferentes dosis de hidrocortisona&#46; En el segundo estudio<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#44; una ILG con 40 mg de metilprednisolona demostr&#243; su eficacia frente a las infiltraciones con suero salino en la evaluaci&#243;n a un mes&#46; Ambos estudios<span class="elsevierStyleSup">57&#44;62</span> han recibido cr&#237;ticas metodol&#243;gicas&#44; ya que no han definido con precisi&#243;n los criterios de mejor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos estudios aleatorizados han comparado la ILG con la administraci&#243;n sist&#233;mica de glucocorticoides&#46; En uno de ellos se compara la ILG con 1&#44;5 mg de betametasona m&#225;s la inyecci&#243;n intramuscular de suero salino en la regi&#243;n deltoidea frente a la infiltraci&#243;n de suero salino en el t&#250;nel carpiano m&#225;s inyecci&#243;n intramuscular de 1&#44;5 mg de betametasona en la regi&#243;n deltoidea<span class="elsevierStyleSup">63</span>&#46; Al cabo de un mes&#44; la mejor&#237;a del grupo de ILG fue significativamente superior&#46; En el segundo estudio aleatorizado&#44; Wong et al<span class="elsevierStyleSup">64</span> compararon la eficacia de una ILG con 15 mg de metilprednisolona m&#225;s placebo oral frente a metilprednisolona 25 mg&#47;d&#237;a v&#237;a oral durante 10 d&#237;as m&#225;s infiltraci&#243;n local de placebo&#46; A las 2 semanas de evoluci&#243;n no exist&#237;an diferencias significativas entre ambos grupos&#44; aunque la ILG fue significativamente superior a las 8 y 12 semanas&#46; Por &#250;ltimo&#44; en el estudio de Sevim et al<span class="elsevierStyleSup">39</span> se comparan 3 modalidades terap&#233;uticas&#58; f&#233;rulas nocturnas&#44; ILG proximales e ILG distales al t&#250;nel carpiano&#46; Tras un seguimiento de 12 meses&#44; mejoraron s&#243;lo los pacientes del grupo tratado con f&#233;rulas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;vide supra&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la Revisi&#243;n Sistem&#225;tica Cochrane<span class="elsevierStyleSup">38</span> del tratamiento quir&#250;rgico frente al no quir&#250;rgico del STC&#44; Verdugo et al<span class="elsevierStyleSup">38</span> concluyen que &#171;son necesarios ensayos controlados aleatorizados&#44; en los que se comparen tratamientos quir&#250;rgicos y no quir&#250;rgicos en el STC&#187;&#46; Recientemente se han publicado los resultados del primer estudio que compara los resultados de la cirug&#237;a y de la infiltraci&#243;n local en el STC primario no complicado<span class="elsevierStyleSup">65</span>&#46; Nuestro estudio es un ensayo cl&#237;nico abierto&#44; controlado y aleatorizado&#44; en el que se incluyeron 163 casos de mu&#241;ecas con diagn&#243;stico cl&#237;nico y neurofisiol&#243;gico de STC primario no complicado&#46; Los pacientes se asignaron al azar a recibir ILG o a CD&#46; Recogimos el grado de afectaci&#243;n subjetiva mediante escalas anal&#243;gicas visuales &#40;EAV&#41; para 3 dominios de s&#237;ntomas&#58; grado de incapacidad autopercibida&#44; dolor y parestesias nocturnas&#46; Se realizaron revisiones cl&#237;nicas a los 3&#44; 6 y 12 meses del tratamiento asignado en donde se recog&#237;an&#44; entre otros datos&#44; la evoluci&#243;n de las EAV mencionadas&#46; La variable de desenlace principal fue el porcentaje de casos de mu&#241;ecas que alcanzaba una reducci&#243;n igual o superior al 20&#37; en la EAV de parestesias nocturnas&#46; Ambos grupos de tratamiento eran homog&#233;neos&#44; con similares caracter&#237;sticas basales de edad&#44; tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; grado de afectaci&#243;n electromiogr&#225;fica y EAV&#46; Ochenta y tres casos se asignaron de modo aleatorio al grupo ILG y 80 al grupo CD&#46; En el an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar en el seguimiento a 3 meses&#44; el 94&#44;0&#37; del grupo ILG y el 75&#44;0&#37; del grupo CD alcanz&#243; una respuesta del 20&#37; o superior en el dominio &#171;parestesias nocturnas&#187; &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; A los 6 y 12 meses&#44; el porcentaje de respondedores fue del 85&#44;5 frente al 76&#44;3&#37; &#40;p &#61; 0&#44;163&#41; y del 69&#44;9 frente al 75&#44;0&#37; &#40;p &#61; 0&#44;488&#41;&#44; para los grupos ILG y CD&#44; respectivamente&#46; Estos datos sugieren que ambos tratamientos&#44; tanto la ILG como la CD&#44; son muy efectivos en aliviar los s&#237;ntomas del STC primario no complicado&#44; que la mejor&#237;a se mantiene a los 12 meses de tratamiento y que la ILG es una excelente alternativa a la DC en el tratamiento del STC<span class="elsevierStyleSup">65</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Otros tratamientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han propuesto muchas otras modalidades terap&#233;uticas en el STC&#46; Se han publicado tres estudios aleatorizados que comparan la corticoterapia oral frente a placebo<span class="elsevierStyleSup">40&#44;66&#44;67</span>&#46; En todos se constat&#243; una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa a las 2 semanas&#46; En cambio&#44; en s&#243;lo dos estudios la mejor&#237;a se mantuvo tras 4 semanas de seguimiento&#44; mientras que en un s&#243;lo estudio dicha mejor&#237;a persisti&#243; 8 semanas&#46; Todos los estudios ten&#237;an pocos pacientes y bastantes problemas metodol&#243;gicos&#46; Hay un estudio aleatorizado&#44; de Wong et al<span class="elsevierStyleSup">64</span> sobre el tratamiento con glucocorticoides orales frente a ILC&#44; ya comentado en el apartado de ILC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha investigado el papel de la piridoxina en dos estudios aleatorizados<span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span>&#44; incluidos en una revisi&#243;n sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Ambos estudios adolecen de graves problemas metodol&#243;gicos y no es posible extraer conclusiones acerca de la eficacia terap&#233;utica de la piridoxina&#46; En dos estudios aleatorizados se ha investigado la eficacia de los diur&#233;ticos en el STC<span class="elsevierStyleSup">40&#44;70</span>&#44; sin que ninguno de ellos presente una mayor eficacia frente al grupo placebo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha publicado un estudio aleatorizado<span class="elsevierStyleSup">71</span> en el que la realizaci&#243;n de ejercicios de deslizamiento tendinoso&#44; adem&#225;s del uso de f&#233;rulas&#44; no fue superior al uso de f&#233;rulas sin ejercicios&#46; En otro estudio<span class="elsevierStyleSup">72</span> se compar&#243;&#44; en pacientes intervenidos del STC&#44; un programa de rehabilitaci&#243;n frente a un programa de ejercicios dom&#233;sticos progresivos&#46; En la valoraci&#243;n al mes y a los 3 meses no se apreciaron diferencias cl&#237;nicas entre ambos grupos&#44; aunque a los 3 meses el grupo tratado mediante rehabilitaci&#243;n pudo incorporarse antes al trabajo&#46; Se han publicado dos ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que valoran la eficacia de la laserterapia<span class="elsevierStyleSup">73</span>&#46; En el primero de ellos<span class="elsevierStyleSup">74</span>&#44; 11 pacientes recibieron laserterapia real o un procedimiento simulado&#46; Se apreci&#243; mejor&#237;a sintom&#225;tica en la exploraci&#243;n f&#237;sica del grupo tratado con laserterapia real&#44; que no se observ&#243; en el grupo placebo&#46; El segundo estudio<span class="elsevierStyleSup">75</span> no demostr&#243; diferencias significativas entre los grupos de laserterapia real y simulada&#46; Hay un &#250;nico ensayo cl&#237;nico aleatorizado que estudia la eficacia de las manipulaciones<span class="elsevierStyleSup">76</span>&#44; pero asociadas a diferentes modalidades terap&#233;uticas y con importantes deficiencias metodol&#243;gicas que impiden extraer conclusiones claras&#46; S&#243;lo hay un estudio aleatorizado sobre el yoga<span class="elsevierStyleSup">77</span>&#46; Los pacientes asignados a ejercicios posturales de yoga mejoraron significativamente frente a los tratados con f&#233;rulas o los no tratados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En dos estudios aleatorizados se ha evaluado el papel de los ultrasonidos<span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span>&#46; En el primero<span class="elsevierStyleSup">78</span> se asignaron los casos de mu&#241;ecas dominantes a ultrasonidos simulados o a ultrasonidos reales&#46; En la revisi&#243;n a los 6 meses&#44; la mejor&#237;a fue significativamente superior en el grupo de ultrasonidos reales&#46; En el segundo estudio<span class="elsevierStyleSup">79</span>&#44; se aleatoriz&#243; a 18 pacientes &#40;30 casos de mu&#241;ecas&#41; a 3 dosis de ultrasonoterapia continua&#44; con intensidades de 1&#44;5 W&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 0&#44;8 W&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 0&#44;0 W&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;grupo placebo&#41;&#44; sin que hubiese diferencias significativas entre los 3 grupos&#46; La magnetoterapia no ha demostrado ser superior al placebo<span class="elsevierStyleSup">80</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La primera medida terap&#233;utica en el STC es evitar actitudes y actividades que desencadenen o empeoren los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como el tratamiento de la enfermedad de base en los casos de STC secundario<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En segundo lugar es recomendable la utilizaci&#243;n de f&#233;rulas&#44; al menos por las noches<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; Si son bien toleradas&#44; pueden utilizarse el mayor tiempo posible durante el d&#237;a<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; A pesar de que hay escasa evidencia para el uso de AINE<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#44; si no hay contraindicaciones&#44; merece la pena intentar un ciclo corto de AINE<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En los casos refractarios&#44; debe valorarse el tratamiento con ILG o CD&#46; La ILG es especialmente &#250;til cuando el tiempo de evoluci&#243;n es inferior a 3 a&#241;os y los s&#237;ntomas no son permanentes<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; La CD es el tratamiento de elecci&#243;n en el STC con afectaci&#243;n motora cl&#237;nicamente evidente&#44; criterios en el EED de denervaci&#243;n completa o tras el fracaso de las infiltraciones locales<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En caso de precisar CD&#44; se recomienda la cirug&#237;a de incisi&#243;n corta<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46; Con los datos actuales&#44; puede afirmarse que para el tratamiento del STC no complicado&#44; tanto las ILC como la CD son muy &#250;tiles y pr&#225;cticamente equiparables<span class="elsevierStyleSup">65</span>&#46; Aunque el tratamiento elegido en cada paciente debe ser personalizado y consensuado con &#233;l&#44; en la tabla 2 se recoge una propuesta terap&#233;utica del STC atendiendo a su gravedad y a la eficacia de las medidas conservadoras iniciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n15-13080654tab02.gif"></img></p>"
    "pdfFichero" => "2v125n15a13080654pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n15-13080654tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 1054
                  "imagenAncho" => 549
                  "imagenTamanyo" => 30848
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125n15-13080654tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 378
                  "imagenAncho" => 567
                  "imagenTamanyo" => 16006
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:5 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:80 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Lecture on Surgical Pathology. Philadelphia: Lindsay & Blakiston; 1854."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lecture on Surgical Pathology&#46; Philadelphia&#58; Lindsay &#38; Blakiston&#59; 1854&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Paget J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Moersch F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Median thenar neuritis:proccedings of the staff meeting of the Mayo Clinic"
                        "fecha" => "1938"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "220"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neuropathy of the median nerve due to compression beneath the transverse carpal ligament&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Phalen GS"
                            1 => "Gardner WJ"
                            2 => "La Londe AA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg (Am)"
                        "fecha" => "1959"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "12"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The birth of a syndrome&#44; or carpal tunnel revisated&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Phalen GS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Atroshi I"
                            1 => "Gummesson C"
                            2 => "Johnsson R"
                            3 => "Ornstein E"
                            4 => "Ranstam J"
                            5 => "Rosen I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "282"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10411196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The carpal tunnel syndrome&#58; diagnostic utility of the history and physical examination findings&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Katz JN"
                            1 => "Larson MG"
                            2 => "Sabra A"
                            3 => "Krarup C"
                            4 => "Stirrat CR"
                            5 => "Sethi R"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Int Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2306060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome and work organization in repetitive work&#58; a cross sectional study in France&#46; Study Group on Repetitive Work&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Leclerc A"
                            1 => "Franchi P"
                            2 => "Cristofari MF"
                            3 => "Delemotte B"
                            4 => "Mereau P"
                            5 => "Teyssier-Cotte C"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9624269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A case-control study of obesity as a risk factor for carpal tunnel syndrome in a population of 600 patients presenting for independent medical examination&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Stallings SP"
                            1 => "Kasdan ML"
                            2 => "Soergel TM"
                            3 => "Corwin HM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Association of obesity&#44; gender&#44; age and occupation with carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lam N"
                            1 => "Thurston A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aust N Z J Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "190"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9563447"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The relationship between body mass index and the number of sides of carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sungpet A"
                            1 => "Suphachatwong C"
                            2 => "Kawinwonggowit V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Assoc Thai"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10087727"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome&#58; etiological&#44; clinical and electrophysiological aspects of 262 cases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lu Z"
                            1 => "Tang X&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chin Med Sci J"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "100"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7647314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Electrodiagnostic study of carpal tunnel syndrome in wheelchair basketball players&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Jackson DL"
                            1 => "Hynninen BC"
                            2 => "Caborn DN"
                            3 => "McLean J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Sport Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8925362"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome involving unaffected limbs of stroke patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sato Y"
                            1 => "Kaji M"
                            2 => "Tsuru T"
                            3 => "Oizumi K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stroke"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "414"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9933281"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The genetic contribution to carpal tunnel syndrome in women&#58; a twin study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Hakim AJ"
                            1 => "Cherkas L"
                            2 => "El Zayat S"
                            3 => "MacGregor AJ"
                            4 => "Spector TD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.10395"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12115157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence of bilateral symptoms in carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Padua L"
                            1 => "Padua R"
                            2 => "Nazzaro M"
                            3 => "Tonali P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Sur (Br)"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The carpal tunnel syndrome is a bilateral disorder&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bagatur AE"
                            1 => "Zorer G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg (Br)"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conditions associated with carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Stevens JC"
                            1 => "Beard CM"
                            2 => "O&#39;Fallon WM"
                            3 => "Kurland LT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1434881"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The diagnosis of carpal tunnel syndrome&#46; Sensitivity and specificity of some clinical and electrophysiological tests&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Gunnarsson LG"
                            1 => "Amilon A"
                            2 => "Hellstrand P"
                            3 => "Leissner P"
                            4 => "Philipson L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Br)"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The predictive value of electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome&#46; Plast Reconst&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Concannon MJ"
                            1 => "Gainor B"
                            2 => "Petroski GF"
                            3 => "Puckett CL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "1452"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The serial use of two provocative tests in the clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Fertl E"
                            1 => "Wober C"
                            2 => "Zeitlhofer J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurol Scand"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "328"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9858103"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The sensitivity and specificity of tests for carpal tunnel syndrome vary with the comparison subjects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gerr F"
                            1 => "Letz R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Br)"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sensitivity and specificity of carpal tunnel syndrome signs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kuhlman KA"
                            1 => "Hennessey WJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Phys Med Rehabil"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "451"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9431262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Provocative tests in different stages of carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mondelli M"
                            1 => "Passero S"
                            2 => "Giannini F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosug"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "178"
                        "paginaFinal" => "83"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A systematic review of the clinical diagnostic tests for carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Massy-Westropp N"
                            1 => "Grimmer K"
                            2 => "Bain G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "120"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Utility of clinical examination for carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Myers KA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11006775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento del s&#237;ndrome del canal carpiano&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Valls J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurología"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "294"
                        "paginaFinal" => "301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8991389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence of diagnosed carpal tunnel syndrome in a general population&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Papanicolau GD"
                            1 => "McCabe SJ"
                            2 => "Nordstrom DL"
                            3 => "DeStefano F"
                            4 => "Vierkant RA"
                            5 => "Layde PM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiology"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "342"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9583428"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of published studies of work-related carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Abbas MA"
                            1 => "Afifi AA"
                            2 => "Zhang ZW"
                            3 => "Kraus JF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1179/oeh.1998.4.3.160"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Occup Environ Health"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10026477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary care referral protocol for carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hayward AC"
                            1 => "Bradley MJ"
                            2 => "Burke FD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "52"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conservative treatment options for carpal tunnel syndrome&#58; a systematic review of randomised controlled trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gerritsen AA"
                            1 => "De Krom MC"
                            2 => "Struijs MA"
                            3 => "Scholten RJ"
                            4 => "De Vet HC"
                            5 => "Bouter LM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "249"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11993525"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome&#58; the cause dictates the treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Carneiro RS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cleve Clin J Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10079585"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Katz JN"
                            1 => "Simmons BP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMcp013018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "1807"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12050342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An innovative hand brace for carpal tunnel syndrome&#58; a randomized clinical trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Manente G"
                            1 => "Torrieri F"
                            2 => "Di Blasio F"
                            3 => "Staniscia T"
                            4 => "Romano F"
                            5 => "Uncini A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Muscle Nerve"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1020"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11439376"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Splinting for carpal tunnel syndrome&#58; in search of the optimal angle&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Burke DT"
                            1 => "Burke MM"
                            2 => "Stewart GW"
                            3 => "Cambre A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Phys Med Rehabil"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "1241"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7979936"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome&#58; a comparison of night-only versus full-time wear instructions&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Walker WC"
                            1 => "Metzler M"
                            2 => "Cifu DX"
                            3 => "Swartz Z&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/mr.2000.3856"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Phys Med Rehabil"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "424"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10768530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "No advantage from splinting the wrist after open carpal tunnel release&#46; A randomized study of 82 wrists&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Finsen V"
                            1 => "Andersen K"
                            2 => "Russwurm H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Orthop Scand"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10429608"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Splinting vs surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome&#58; a randomized clinical trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gerritsen AA"
                            1 => "De Vet HC"
                            2 => "Scholten RJ"
                            3 => "Bertelsmann FW"
                            4 => "De Krom MC"
                            5 => "Bouter LM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "288"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215131"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Oxford: The Cochrane Library, Issue 2; 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome&#46; Oxford&#58; The Cochrane Library&#44; Issue 2&#59; 2002&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Verdugo RJ"
                            1 => "Salinas RS"
                            2 => "Castillo J"
                            3 => "Cea JG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term effectiveness of steroid injections and splinting in mild and moderate carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sevim S"
                            1 => "Dogu O"
                            2 => "&#199;amdeviren H"
                            3 => "Kaleagasi H"
                            4 => "Aral M"
                            5 => "Arslan E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10072-004-0229-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurol Sci"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15221621"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral drug of choice in carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Chang MH"
                            1 => "Chiang HT"
                            2 => "Lee SS"
                            3 => "Ger LP"
                            4 => "Lo YK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "390"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9710008"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Does endoscopic carpal tunnel release have a higher rate of complications than open carpal tunnel release&#63; An analysis of published series&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Boeckstyns ME"
                            1 => "Sorensen AI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Br)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Open versus endoscopic carpal tunnel release&#58; a decision analysis&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vasen AP"
                            1 => "Kuntz KM"
                            2 => "Simmons BP"
                            3 => "Katz JN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1109"
                        "paginaFinal" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endoscopic treatment of carpal tunnel syndrome&#58; a critical review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Jim&#233;nez DF"
                            1 => "Gibbs SR"
                            2 => "Clapper AT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosug"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "817"
                        "paginaFinal" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Newer techniques of carpal tunnel release&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mirza MA"
                            1 => "King ET&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8614584"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pitfalls of endoscopic carpal tunnel release&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Einhorn N"
                            1 => "Leddy JP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8614585"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Open versus endoscopic carpal tunnel release&#58; a decision analysis&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vasen AP"
                            1 => "Kuntz KM"
                            2 => "Simmons BP"
                            3 => "Katz JN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1109"
                        "paginaFinal" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endoscopic versus open carpal tunnel release&#58; a randomized trial&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Macdermid-Joy C"
                            1 => "Richards-Robert S"
                            2 => "Roth-James H"
                            3 => "Ross-Doug C"
                            4 => "King-Graham JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Sur (Am)"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel release&#46; A prospective&#44; randomised study of endoscopic versus limited-open methods&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Wong KC"
                            1 => "Hung LK"
                            2 => "Ho PC"
                            3 => "Wong JMW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Sur Br"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "863"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel release with short incision&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Serra JM"
                            1 => "Benito JR"
                            2 => "Monner J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8982196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term symptom outcomes of carpal tunnel syndrome and its treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "DeStefano F"
                            1 => "Nordstrom DL"
                            2 => "Vierkant RA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Am)"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome. The Cochrane Database of sistematic reviews 2004, Issue 1. Art No.: CD003905. pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD003905.pub2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome&#46; The Cochrane Database of sistematic reviews 2004&#44; Issue 1&#46; Art No&#46;&#58; CD003905&#46; pub2&#46; DOI&#58; 10&#46;1002&#47;14651858&#46;CD003905&#46;pub2&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Scholten RJ"
                            1 => "Gerritsen AA"
                            2 => "Uitdehaag BM"
                            3 => "Van Geldere D"
                            4 => "De Vet HC"
                            5 => "Bouter LM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endoscopic treatment of carpal tunnel syndrome&#58; a critical review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Jim&#233;nez DF"
                            1 => "Gibbs SR"
                            2 => "Clapper AT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1998.88.5.0817"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "817"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9576248"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endoscopic versus open carpal tunnel release in bilateral carpal tunnel syndrome&#46; A prospective&#44; randomised&#44; blinded assessment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ferdinand RD"
                            1 => "MacLean JGB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "B"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Early recovery after endoscopic vs short-incision open carpal tunnel release&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mackenzie DJ"
                            1 => "Hainer R"
                            2 => "Wheatley MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Plastic Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "601"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A Meta-Analysis of randomized controlled trials comparing endoscopic and open carpal tunnel decompression&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Thoma A"
                            1 => "Veltri K"
                            2 => "Haines T"
                            3 => "Duku E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00266-015-0469-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast &#38; Reconstruct Surg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "1137"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25795376"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome&#58; a practical review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Katz RT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Physician"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "1371"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7880220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Injection with methylprednisolone proximal to the carpal tunnel&#58; randomised double blind trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dammers JWH&#46;H"
                            1 => "Veering MM"
                            2 => "Vermeulen M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "319"
                        "paginaInicial" => "884"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10506042"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome&#58; a case of median nerve injection injury and a safe and effective method for injecting the carpal tunnel&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kasten SJ"
                            1 => "Louis DS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Fam Pract"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8691185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nerve injury following steroid injection for carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Tavares SP"
                            1 => "Giddins GEB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg (Br)"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "21B"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Marshall S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Evid"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1154"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12967414"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review). Oxford: The Cochrane Library, Issue 1; 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome &#40;Cochrane Review&#41;&#46; Oxford&#58; The Cochrane Library&#44; Issue 1&#59; 2001&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Marshall S"
                            1 => "Tardiff G"
                            2 => "Ashworth N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Corticosteroid injection for the treatment of carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#39;Gradaigh K"
                            1 => "Merry P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "918"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11053073"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of local steroid injections in idiopathic carpal tunnel syndrome&#58; a double-blind study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ozdogan H"
                            1 => "Yazici H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Rheumatol"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6487932"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Local vs&#46; systemic corticosteroids in the treatment of carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Wong SM"
                            1 => "Hui AC"
                            2 => "Tang A"
                            3 => "Ho PC"
                            4 => "Hung LK"
                            5 => "Wong KS"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1565"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11402116"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome&#46; A one-year&#44; prospective&#44; randomized&#44; open&#44; controlled clinical trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Ly-Pen D"
                            1 => "Andr&#233;u JL"
                            2 => "De Blas G"
                            3 => "S&#225;nchez-Olaso A"
                            4 => "Mill&#225;n I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.20767"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "612"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15692981"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Low-dose&#44; short-term oral prednisone in the treatment of carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Herskovitz S"
                            1 => "Berger AR"
                            2 => "Lipton RB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1923"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral steroid in the treatment of carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hiu AC"
                            1 => "Wong SM"
                            2 => "Wong KS Li E"
                            3 => "Kay R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "813"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11482310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Using pyridoxine to treat carpal tunnel syndrome&#46; Randomized clinical trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Spooner GR"
                            1 => "Desai HB"
                            2 => "Angel JF"
                            3 => "Reeder BA"
                            4 => "Donat JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can Fam Physician"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "2122"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8219859"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of carpal tunnel syndrome with vitamin B6&#58; a double-blind study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Stransky M"
                            1 => "Rubin A"
                            2 => "Lava NS"
                            3 => "Lazaro RP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "South Med J"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "841"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2749352"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Should diuretics be prescribed for idiopathic carpal tunnel syndrome&#63; Results of a controlled clinical trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pal B"
                            1 => "Mangion P"
                            2 => "Hossain MA"
                            3 => "Wallace AS"
                            4 => "Diffey BL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Rehab"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "299"
                        "paginaFinal" => "301"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of carpal tunnel syndrome with nerve and tendon gliding exercises&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Akalin E"
                            1 => "El O"
                            2 => "Peker O"
                            3 => "Senocak O"
                            4 => "Tamci S"
                            5 => "Gulbahar S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Phys Med Rehabil"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "108"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11807347"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Usefulness of hand rehabilitation after carpal tunnel surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Provinciali L"
                            1 => "Giattini A"
                            2 => "Splendiani G"
                            3 => "Logullo F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Muscle Nerve"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10639613"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Noninvasive laser neurolysis in carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Weintraub MI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Muscle Nerve"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1029"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9236795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carpal Tunnel syndrome pain treated with low-level laser and microamps TENS&#44; a controlled study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Naeser MA"
                            1 => "Hahn KA&#46;K"
                            2 => "Lieberman BE"
                            3 => "Branco KF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "arch Phys Med Rehabil"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "978"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12098159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Double blind randomized controlled trial of low-level laser therapy in carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Irving J"
                            1 => "Chong SL"
                            2 => "Amirjani N"
                            3 => "Chan KM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/mus.20095"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Muscle Nerve"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative efficacy of conservative medical and chiropractic treatments for carpal tunnel syndrome&#58; a randomized clinical trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Davis PT"
                            1 => "Hulbert JR"
                            2 => "Kassak KM"
                            3 => "Meyer JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Manipulative Physiol Ther"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "317"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9627862"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Yoga-based intervention for carpal tunnel syndrome&#58; a randomized trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Garfinkel MS"
                            1 => "Singhal A"
                            2 => "Katz WA"
                            3 => "Allan DA"
                            4 => "Reshetar R"
                            5 => "Schumacher HR Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "280"
                        "paginaInicial" => "1601"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820263"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ultrasound treatment for carpal tunnel syndrome&#58; randomised &#171;sham&#187; controlled trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ebenbichler GR"
                            1 => "Resch KL"
                            2 => "Nicolakis P"
                            3 => "Wiesinger GF"
                            4 => "Uhl F"
                            5 => "Ghanem AH"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "316"
                        "paginaInicial" => "731"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9529407"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ultrasound therapy effect in carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Oztas O"
                            1 => "Turan B"
                            2 => "Bora I"
                            3 => "Karakaya MK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Phys Med Rehabil"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "1540"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9862296"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effectiveness of magnet therapy for treatment of wrist pain attributed to carpal tunnel syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Carter R"
                            1 => "Aspy CB"
                            2 => "Mold J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Fam Pract"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927062"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000012500000015/v0_201307291913/13080654/v0_201307291914/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "63460"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Diagn&#243;sticos y tratamiento"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012500000015/v0_201307291913/13080654/v0_201307291914/es/2v125n15a13080654pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080654?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1157/13080654

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2023 Marzo	8	1	9
2019 Febrero	1	2	3
2018 Abril	1	0	1
2018 Enero	1	0	1
2017 Noviembre	0	1	1
2017 Octubre	54	6	60
2017 Septiembre	72	14	86
2017 Agosto	43	13	56
2017 Julio	57	6	63
2017 Junio	76	20	96
2017 Mayo	65	20	85
2017 Abril	70	32	102
2017 Marzo	79	55	134
2017 Febrero	204	34	238
2017 Enero	82	19	101
2016 Diciembre	91	22	113
2016 Noviembre	97	35	132
2016 Octubre	91	23	114
2016 Septiembre	124	27	151
2016 Agosto	72	22	94
2016 Julio	72	6	78
2016 Junio	79	18	97
2016 Mayo	86	21	107
2016 Abril	94	23	117
2016 Marzo	88	12	100
2016 Febrero	72	9	81
2016 Enero	51	14	65
2015 Diciembre	60	11	71
2015 Noviembre	66	14	80
2015 Octubre	92	12	104
2015 Septiembre	73	15	88
2015 Agosto	99	11	110
2015 Julio	74	9	83
2015 Junio	83	11	94
2015 Mayo	94	9	103
2015 Abril	151	13	164
2015 Marzo	127	12	139
2015 Febrero	136	16	152
2015 Enero	59	7	66
2014 Diciembre	67	4	71
2014 Noviembre	73	3	76
2014 Octubre	82	5	87
2014 Septiembre	64	3	67
2014 Agosto	71	7	78
2014 Julio	88	4	92
2014 Junio	73	3	76
2014 Mayo	59	4	63
2014 Abril	47	4	51
2014 Marzo	55	4	59
2014 Febrero	64	3	67
2014 Enero	55	3	58
2013 Diciembre	52	10	62
2013 Noviembre	48	3	51
2013 Octubre	62	4	66
2013 Septiembre	41	5	46
2013 Agosto	34	5	39
2013 Julio	29	1	30
2013 Mayo	1	0	1
2005 Octubre	2105	0	2105

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter