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Instrumentos de medida de calidad de vida relacionada con la salud y de otros resultados percibidos por los pacientes
Health-related quality of life instruments and other patient-reported outcomes
José María Valderasa, Montse Ferrera, Jordi Alonsoa
a Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios. Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM-IMAS). Barcelona. España.
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agencias gubernamentales &#40;Agencia Europea para la Evaluaci&#243;n de Medicamentos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#41;&#44; una acci&#243;n coordinada &#40;proyecto ERIQA&#44; European Regulatory Issues on Quality of Life Assessment Group<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#41; o instituciones privadas &#40;Medical Outcomes Trust<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;mbito espa&#241;ol&#44; destaca la Red de Investigaci&#243;n en Resultados y Servicios Sanitarios &#40;Red IRYSS&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; una de cuyas l&#237;neas de investigaci&#243;n incluye la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de los instrumentos de medida de CVRS disponibles para su uso en Espa&#241;a&#46; Los autores de este art&#237;culo han tenido una participaci&#243;n muy activa en esta l&#237;nea que se concreta en el proyecto ePRO &#40;acr&#243;nimo en ingl&#233;s&#44; que corresponde a Evaluaci&#243;n de Resultados Percibidos por los Pacientes&#41;&#46; El proyecto ePRO ha consistido en el desarrollo y aplicaci&#243;n de un procedimiento estandarizado de evaluaci&#243;n de instrumentos de medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Selecci&#243;n de la fuente principal de la lista de comprobaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los criterios usados en el proyecto ePRO se basan casi totalmente en la propuesta del comit&#233; cient&#237;fico del Medical Outcomes Trust<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Esa propuesta ha sintetizado las propuestas previas y ha sistematizado los atributos y criterios pertinentes para la evaluaci&#243;n de un instrumento de CVRS&#46; Esta s&#237;ntesis destaca por su actualidad&#44; el car&#225;cter sistem&#225;tico y el suficiente detalle con que explicita cada criterio&#46; Es por ello por lo que tambi&#233;n en el presente art&#237;culo se propone seguir dicha gu&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La propuesta diferencia 8 atributos fundamentales&#44; que incluyen el modelo conceptual y de medida&#44; las caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas cl&#225;sicas &#40;fiabilidad&#44; validez y sensibilidad al cambio&#41;&#44; la interpretabilidad de las puntuaciones&#44; la carga que la administraci&#243;n del instrumento implica para el entrevistador y el entrevistado y la disponibilidad y las caracter&#237;sticas de formatos alternativos al est&#225;ndar&#46; Tambi&#233;n se incluye el proceso de adaptaci&#243;n transcultural que se ha seguido&#44; cuando el original se ha desarrollado en un medio distinto&#46; A cada atributo le corresponde una serie de criterios que han de permitir su valoraci&#243;n precisa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento de construcci&#243;n de un instrumento de medida de resultados percibidos por el paciente es complejo y de naturaleza iterativa&#46; Ello hace que normalmente los atributos de un instrumento se eval&#250;en en distintos art&#237;culos cient&#237;ficos&#46; Por ello&#44; el listado de comprobaci&#243;n se ha construido de forma modular&#44; para que se pueda aplicar &#250;nicamente a los atributos que espec&#237;ficamente se pretenda evaluar en un momento dado&#46; A continuaci&#243;n se define y comenta con mayor detalle cada uno de estos atributos que&#44; junto con los criterios de evaluaci&#243;n&#44; aparecen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083731tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Atributos de los instrumentos de resultados percibidos por los pacientes y criterios para su evaluaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modelo conceptual y de medida</span></p><p class="elsevierStylePara">El modelo conceptual que subyace a la construcci&#243;n y uso de un instrumento se puede entender como la descripci&#243;n razonada de los conceptos y poblaciones que se pretende evaluar&#44; as&#237; como de las relaciones entre esos conceptos&#46; Este modelo conceptual&#44; te&#243;rico&#44; se materializa en la pr&#225;ctica mediante el modelo de medida&#44; en el que se reflejan en la estructura general del instrumento y de cada escala los procedimientos que se siguen para la obtenci&#243;n de las puntuaciones globales y por escalas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con el modelo de medida&#44; es necesario que cada escala mida un &#250;nico constructo &#40;unidimensionalidad&#41;&#44; que las diversas escalas midan constructos distintos y que la escala represente adecuadamente la variabilidad observable&#46; Para la evaluaci&#243;n de la dimensionalidad de las escalas y el modelo emp&#237;rico de medida se puede utilizar aproximaciones basadas en la teor&#237;a cl&#225;sica de los tests&#44; como el an&#225;lisis factorial y de componentes principales<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; De forma alternativa&#44; se puede aplicar m&#233;todos basados en la Teor&#237;a de Respuesta al Item &#40;TRI&#41; o en modelos de ecuaciones estructurales<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluaci&#243;n de la variabilidad&#44; se suele emplear como indicadores el efecto techo &#40;proporci&#243;n de individuos que alcanzan la puntuaci&#243;n m&#225;xima&#41; y el efecto suelo &#40;proporci&#243;n de individuos con la puntuaci&#243;n m&#237;nima&#41;&#59; en ambos casos se recomiendan valores inferiores al 15&#37;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Finalmente&#44; en ocasiones&#44; los investigadores han realizado laboriosos ejercicios de ponderaci&#243;n para establecer el valor relativo de cada &#237;tem o escala&#44; pero lo m&#225;s frecuente es que no se aplique ning&#250;n tipo de pesos&#44; y se presume entonces de forma impl&#237;cita su equivalencia<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fiabilidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La fiabilidad se ha definido tradicionalmente como el grado en que un instrumento est&#225; libre de error aleatorio&#44; una conceptualizaci&#243;n complementaria a la que en epidemiolog&#237;a relaciona la validez con la ausencia de error sistem&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fuentes de error aleatorio se han buscado en las respuestas proporcionadas a los diferentes &#237;tems que componen una misma escala en una misma administraci&#243;n del instrumento &#40;consistencia interna&#41;&#44; entre las distintas administraciones de un mismo instrumento a la misma poblaci&#243;n &#40;fiabilidad test-retest&#41; o entre distintos observadores o administradores &#40;fiabilidad interobservador&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluaci&#243;n de la consistencia interna&#44; el grado en que todos los &#237;tems de una escala miden el mismo constructo&#44; se ha empleado habitualmente el coeficiente alfa de Cronbach y&#44; con menor frecuencia&#44; el coeficiente de Kuder Richardson KR-20&#44; para opciones de respuesta dicot&#243;micas&#46; Se han propuesto como est&#225;ndares m&#237;nimos apropiados valores de alfa de Cronbach de 0&#44;70 para realizar comparaciones entre grupos&#46; Para comparaciones individuales&#44; el est&#225;ndar m&#237;nimo se fija en 0&#44;90 e incluso 0&#44;95&#44; porque de otra forma el intervalo de confianza de las puntuaciones individuales resulta tan amplio que el uso del instrumento resultar&#237;a ineficaz<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En la aproximaci&#243;n seg&#250;n teor&#237;a de respuesta al &#237;tem&#44; la fiabilidad se mide para cada puntuaci&#243;n&#44; pero es posible calcular un par&#225;metro&#44; la fiabilidad marginal&#44; de significado an&#225;logo al coeficiente de fiabilidad cl&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los otros dos tipos de fiabilidad se conocen tambi&#233;n de forma general como reproducibilidad&#46; La reproducibilidad test-re-test se eval&#250;a mediante la administraci&#243;n repetida del instrumento de CVRS a una misma poblaci&#243;n que se haya mantenido estable en relaci&#243;n con el constructo objeto de medici&#243;n&#46; Con frecuencia&#44; s&#243;lo es posible asegurar esta estabilidad entre administraciones inmediatas muy repetidas&#44; por lo que en general se selecciona en un lapso que ronda las 2 semanas&#46; En la evaluaci&#243;n de la reproducibilidad test-retest e interobservador se emplean medidas de la concordancia&#44; habitualmente el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#44; por tratarse de medidas continuas<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Los est&#225;ndares m&#237;nimos recomendados son los mismos que para la evoluci&#243;n de la consistencia interna<span class="elsevierStyleSup">7&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Validez</span></p><p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n m&#225;s aceptada de validez la identifica con el grado en que un instrumento de CVRS efectivamente mide lo que se supone que mide&#46; De una manera algo menos gen&#233;rica se podr&#237;a entender como el grado en que las puntuaciones obtenidas con el instrumento reflejan adecuadamente la CVRS del individuo o de las poblaciones a las que se aplica&#46; Se consideran 3 tipos distintos de validez&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> contenido&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> constructo y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> criterio<span class="elsevierStyleSup">5&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La validez de contenido <span class="elsevierStyleItalic">&#40;a&#41;</span> se refiere a la demostraci&#243;n de su adecuaci&#243;n al prop&#243;sito espec&#237;fico del instrumento&#44; esto es al grado en que se incorpora el fen&#243;meno que se pretende medir&#46; Suele evaluarse mediante la participaci&#243;n de paneles de expertos y de pacientes&#46; El estudio de la validez de constructo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;b&#41;</span> se basa en la descripci&#243;n de las complejas interrelaciones entre las medidas realizadas con el instrumento y la constelaci&#243;n de conceptos integrados en el modelo conceptual&#46; Tradicionalmente se ha diferenciado entre validez de constructo convergente <span class="elsevierStyleItalic">&#40;b1&#41;</span> o estudio de la correlaci&#243;n con medidas similares&#44; y validez de constructo divergente&#44; orientado a la identificaci&#243;n de falta de asociaci&#243;n con medidas dispares o de diferencias en las puntuaciones entre grupos diferenciados o extremos seg&#250;n criterios cl&#237;nicos o epidemiol&#243;gicos&#46; Las matrices multirrasgo-multim&#233;todo suelen ser la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el estudio de las asociaciones&#44; pero para su correcta interpretaci&#243;n resulta imprescindible la formulaci&#243;n de hip&#243;tesis <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> sobre los patrones de relaci&#243;n esperados<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Se ha propuesto que valores de correlaci&#243;n mayores o iguales que 0&#44;60 se corresponder&#237;an con una asociaci&#243;n de elevada intensidad y que los menores de 0&#44;30 indicar&#237;an falta de asociaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La validez de criterio <span class="elsevierStyleItalic">&#40;c&#41;&#44;</span> finalmente&#44; se refiere al grado en que las medidas obtenidas con el instrumento de CVRS se asemejan a las obtenidas con un m&#233;todo de referencia&#46; La falta de medidas de referencia ha hecho que&#44; hasta la fecha&#44; la evaluaci&#243;n de este tipo de validez se haya aplicado casi exclusivamente al estudio de versiones reducidas de instrumentos&#44; empleando el instrumento original como est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sensibilidad al cambio</span></p><p class="elsevierStylePara">Este concepto se refiere a la capacidad del instrumento para detectar diferencias en la magnitud del constructo&#46; En ocasiones tambi&#233;n se ha definido como el cociente entre la se&#241;al&#44; entendida como diferencia real entre medidas&#44; y el ruido&#44; entendido como variabilidad de la medida<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En su evaluaci&#243;n se suele comparar las puntuaciones obtenidas antes y despu&#233;s de una intervenci&#243;n que se entiende que tendr&#225; como efecto una modificaci&#243;n en la magnitud del constructo&#44; cuantificada mediante estimaciones estandarizadas de las diferencias &#40;tama&#241;o del efecto&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Para ello se han propuesto diversos &#237;ndices estad&#237;sticos que ponen en relaci&#243;n las diferencias con una medida de variabilidad de la medida&#44; todos ellos con fortuna variable y sin que ninguno haya resultado preferido a los dem&#225;s<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Otros m&#233;todos habitualmente utilizados son la comparaci&#243;n de las puntuaciones con una pregunta general de cambio y el anclaje de las puntuaciones&#44; esto es su relaci&#243;n con cambios en otras medidas&#44; ya sea con car&#225;cter transversal o longitudinal&#44; o con componentes de las propias medidas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; porcentaje de pacientes capaces de realizar una actividad contenida en el propio instrumento&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n de este concepto como caracter&#237;stica independiente es&#44; adem&#225;s&#44; objeto de debate<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Por un lado&#44; la capacidad de discriminaci&#243;n de cambios en la magnitud del constructo podr&#237;a acomodarse sin problemas como forma de evaluaci&#243;n longitudinal de la validez&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n est&#225; claro que la fiabilidad del instrumento tiene un importante efecto en la cantidad de &#171;ruido&#187;&#46; Finalmente&#44; las estimaciones del tama&#241;o del efecto y la relaci&#243;n de las puntuaciones con otras medidas est&#225;n &#237;ntimamente asociadas a la interpretaci&#243;n de las puntuaciones&#44; como se ver&#225; en el siguiente apartado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Interpretabilidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Se entiende por interpretabilidad el grado en que es posible asignar un significado comprensible a las puntuaciones de un instrumento de CVRS y que se facilita por la posibilidad de relacionar las puntuaciones &#40;o diferencias en esas puntuaciones&#41; con otras medidas inteligibles&#46; Como se deducir&#225;&#44; el mismo uso repetido del instrumento lo hace interpretable&#44; por cuanto permite establecer esas relaciones&#44; ya sea expl&#237;cita o impl&#237;citamente<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La supuesta falta de interpretabilidad de las medidas de CVRS es consecuencia directa de su novedad&#44; m&#225;s que una caracter&#237;stica intr&#237;nseca de lo que se mide&#46; Se han propuesto diversas maneras de incrementar las puntaciones&#44; como la publicaci&#243;n de la distribuci&#243;n de las puntuaciones en muestras representativas de la poblaci&#243;n general&#44; la realizaci&#243;n de estudios que utilicen una gran variedad de medidas de CVRS y otras relacionadas&#44; el estudio de la asociaci&#243;n entre las puntuaciones &#40;o sus diferencias&#41; con determinados diagn&#243;sticos con la necesidad de tratamiento o con el efecto de tratamientos bien establecidos y tambi&#233;n su asociaci&#243;n o su capacidad de predicci&#243;n de ciertos eventos vitales&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Recientemente tambi&#233;n se han formulado propuestas de interpretaci&#243;n seg&#250;n el contenido basadas en TRI&#44; cuya relevancia reside en el hecho de que no precisan informaci&#243;n externa al propio instrumento<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Carga para el entrevistador y para el entrevistado</span></p><p class="elsevierStylePara">La carga de administraci&#243;n se define como el tiempo&#44; el esfuerzo y las necesidades y exigencias derivadas de la administraci&#243;n de un instrumento que recaigan sobre la persona a quien se aplica &#40;carga para el entrevistado&#41; o sobre los terceros que intervienen &#40;carga para el entrevistador&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se mide en relaci&#243;n con consideraciones de &#237;ndole operativa&#44; como el tiempo que se tarda en administrar el cuestionario&#44; pero tambi&#233;n en relaci&#243;n con los requisitos m&#237;nimos para una administraci&#243;n efectiva&#44; como la capacidad de lectura y comprensi&#243;n necesaria por parte del entrevistado&#46; Un aspecto complementario a &#233;stos y en el que no se suele reparar lo suficiente es la aceptabilidad por parte del entrevistado de las &#225;reas de evaluaci&#243;n y de las formulaciones espec&#237;ficas empleadas en el instrumento&#44; como podr&#237;a ser el caso de preguntas relacionadas con la actividad sexual<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Formatos de administraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las formas b&#225;sicas de administraci&#243;n de los instrumentos de medida de CVRS incluyen la autoadministraci&#243;n &#40;supervisada o no&#41;&#44; la administraci&#243;n mediante personal entrenado &#40;telef&#243;nica o en persona&#41;&#44; ambas a su vez asistidas o no por ordenador y la administraci&#243;n a personas pr&#243;ximas distintas del paciente &#40;padres&#44; cuidadores u otros&#41;&#46; Cada una de ellas presenta ventajas e inconvenientes que se debe tenerlos en cuenta a la hora de seleccionar un instrumento<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Para una descripci&#243;n suficiente del instrumento es necesario se&#241;alar&#44; adem&#225;s de la forma est&#225;ndar&#44; las formas alternativas de administraci&#243;n de que se dispone<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Un reto espec&#237;fico para la estandarizaci&#243;n&#58; la comparabilidad transcultural</span></p><p class="elsevierStylePara">La adaptaci&#243;n cultural y ling&#252;&#237;stica es el octavo criterio propuesto por el comit&#233; cient&#237;fico del Medical Outcomes Trust&#46; Este criterio es especialmente relevante para el &#225;mbito espa&#241;ol pues la mayor&#237;a de los instrumentos de medida de CVRS de que se dispone son adaptaciones de cuestionarios originalmente desarrollados en otros pa&#237;ses&#46; Adem&#225;s&#44; buena parte de los art&#237;culos cient&#237;ficos en esta &#225;rea describen ese proceso&#46; Con el fin de garantizar la aplicabilidad de estos instrumentos a otras poblaciones en general&#44; y a la espa&#241;ola&#44; en particular&#44; es preciso alcanzar la equivalencia conceptual y ling&#252;&#237;stica con el original&#46; Se establece la primera cuando los conceptos medidos son equivalentes en cuanto a significado y relevancia en la aplicaci&#243;n de los instrumentos a las poblaciones diana respectivas<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La equivalencia ling&#252;&#237;stica se refiere&#44; en cambio&#44; a la formulaci&#243;n de esos conceptos de forma que las estructuras sem&#225;nticas seleccionadas cumplan la misma funci&#243;n y posean el mismo significado&#44; tanto para cada punto como para las opciones de respuesta y todos los otros aspectos del instrumento<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46; Rep&#225;rese en que la equivalencia ling&#252;&#237;stica trasciende la simple traducci&#243;n&#58; un instrumento desarrollado en Espa&#241;a en castellano no tendr&#225; necesariamente aplicabilidad inmediata en cualquier otro pa&#237;s de habla hispana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para alcanzar los tipos de equivalencia descritos conviene seguir un proceso cuidadoso de adaptaci&#243;n transcultural&#44; que ha sido objeto de sistematizaci&#243;n repetida<span class="elsevierStyleSup">8&#44;28&#44;29&#44;32</span> &#40;tabla 2&#41;&#46; En general se considera recomendable realizar al menos 2 traducciones independientes del instrumento del idioma original al de adaptaci&#243;n &#40;preferentemente m&#225;s&#41; y al menos una traducci&#243;n inversa &#40;tambi&#233;n llamada retrotraducci&#243;n&#41; de la anterior de nuevo al idioma original&#46; Es muy conveniente la participaci&#243;n en los estudios de adaptaci&#243;n de poblaci&#243;n biling&#252;e en ambos idiomas y con un cierto grado de conocimiento de ambas culturas&#46; Finalmente&#44; cabe insistir en que&#44; a los efectos de todas las caracter&#237;sticas descritas a continuaci&#243;n&#44; tanto psicom&#233;tricas como de otra &#237;ndole&#44; se debe considerar de forma diferenciada el instrumento original y <span class="elsevierStyleItalic">cada una</span> de sus adaptaciones<span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;13&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083731tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los criterios descritos en la tabla 2 deber&#237;an considerarse de m&#237;nimos&#46; De hecho&#44; las propuestas m&#225;s detalladas<span class="elsevierStyleSup">32</span> exigen evidencia emp&#237;rica de que la versi&#243;n es aceptable y comprensible para la nueva cultura &#40;lo que requiere la participaci&#243;n de individuos de la poblaci&#243;n general y grupos de pacientes&#41;&#44; as&#237; como un esfuerzo espec&#237;fico de armonizaci&#243;n internacional &#40;es decir&#44; con otras versiones culturales del mismo instrumento&#41;&#46; Obviamente estos criterios ya se tienen en cuenta en los instrumentos que se desarrollan originalmente en diversos pa&#237;ses de manera simult&#225;nea&#44; como por ejemplo el WHOQOL<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Este listado de comprobaci&#243;n se ha concebido como gu&#237;a para autores en la elaboraci&#243;n de protocolos para la construcci&#243;n de instrumentos de resultados percibidos por los pacientes&#44; as&#237; como para orientar la presentaci&#243;n de los m&#233;todos empleados y de sus resultados&#44; tanto a los autores como a los evaluadores de futuras publicaciones&#46; Es de esperar que la adopci&#243;n de unas gu&#237;as comunes facilite la labor de todos los implicados y permita alcanzar el objetivo de disponer de mejores herramientas de medida de resultados percibidos por los pacientes&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 1 7
2024 Octubre 158 27 185
2024 Septiembre 125 19 144
2024 Agosto 90 12 102
2024 Julio 89 8 97
2024 Junio 126 10 136
2024 Mayo 128 16 144
2024 Abril 103 12 115
2024 Marzo 89 12 101
2024 Febrero 101 10 111
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2018 Agosto 1 0 1
2018 Junio 1 0 1
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