metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Estudios de precisión diagnóstica (STARD) y pronóstica (REMARK)
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Estudios de precisión diagnóstica (STARD) y pronóstica (REMARK)
Diagnostic (STARD) and prognostic (REMARK) studies
Douglas G Altmana, Patrick MM Bossuytb
a Centre for Statistics in Medicine. Wolfson College. Oxford. Reino Unido.
b Department of Clinical Epidemiology & Biostatistics. Academic Medical Center. University of Amsterdam. Amsterdam. Países Bajos.
Leído
102184
Veces
se ha leído el artículo
8030
Total PDF
94154
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13083734"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2005;125 Supl 1:49-55"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 88648
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 20
      "HTML" => 81558
      "PDF" => 7070
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13083731"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2005;125 Supl 1:56-60"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 88314
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 17
        "HTML" => 81597
        "PDF" => 6700
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Instrumentos de medida de calidad de vida relacionada con la salud y de otros resultados percibidos por los pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "56"
          "paginaFinal" => "60"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Health-related quality of life instruments and other patient-reported outcomes"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "José María Valderas, Montse Ferrer, Jordi Alonso"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "José María"
              "apellidos" => "Valderas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Montse"
              "apellidos" => "Ferrer"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jordi"
              "apellidos" => "Alonso"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083731?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/00000125000000S1/v0_201307291903/13083731/v0_201307291905/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13083729"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2005;125 Supl 1:43-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 92769
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 85408
        "PDF" => 7352
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudios epidemiológicos (STROBE)"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "43"
          "paginaFinal" => "48"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Observational studies in Epidemiology (STROBE)"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Esteve Fernández"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Esteve"
              "apellidos" => "Fernández"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083729?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/00000125000000S1/v0_201307291903/13083729/v0_201307291904/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Estudios de precisión diagnóstica (STARD) y pronóstica (REMARK)"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "49"
        "paginaFinal" => "55"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Douglas G Altman, Patrick MM Bossuyt"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Douglas G"
            "apellidos" => "Altman"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Patrick MM"
            "apellidos" => "Bossuyt"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centre for Statistics in Medicine. Wolfson College. Oxford. Reino Unido."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Department of Clinical Epidemiology & Biostatistics. Academic Medical Center. University of Amsterdam. Amsterdam. Países Bajos."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Diagnostic &#40;STARD&#41; and prognostic &#40;REMARK&#41; studies"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La comunicaci&#243;n precisa y transparente de la investigaci&#243;n se ha convertido en una cuesti&#243;n cada vez m&#225;s relevante a medida que se acumulan pruebas de que muchos de los estudios de investigaci&#243;n publicados no ofrecen informaci&#243;n clave respecto a su metodolog&#237;a y sus resultados&#46; A su vez&#44; esta preocupaci&#243;n ha generado una serie de iniciativas para definir los aspectos que deben recogerse en la publicaci&#243;n de un estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta hace relativamente poco&#44; las iniciativas para el establecimiento de recomendaciones respecto a la comunicaci&#243;n de los estudios de investigaci&#243;n se han referido&#44; casi exclusivamente&#44; a los ensayos cl&#237;nicos efectuados con asignaci&#243;n aleatoria y control&#44; sobre todo la Declaraci&#243;n CONSORT<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin embargo&#44; la comunicaci&#243;n de los resultados de cualquier otro tipo de investigaci&#243;n m&#233;dica presenta deficiencias similares&#44; de manera que varios grupos de estudio han ampliado la idea del desarrollo de directrices de comunicaci&#243;n para abarcar tambi&#233;n a estos otros tipos de estudio&#46; En este art&#237;culo se describen las distintas iniciativas para la elaboraci&#243;n de directrices para la comunicaci&#243;n de los estudios relativos a la precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas &#40;STARD&#41; y a los marcadores pron&#243;sticos &#40;REMARK&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios relativos a la precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Contexto</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; el n&#250;mero de pruebas m&#233;dicas se ha incrementado de manera r&#225;pida&#44; tanto en lo que se refiere a las nuevas pruebas como a la tecnolog&#237;a de las pruebas ya introducidas&#44; que mejoran de manera continua&#46; Las pruebas m&#233;dicas no s&#243;lo se utilizan para facilitar el diagn&#243;stico&#44; sino tambi&#233;n para la toma de decisiones respecto al tratamiento&#44; a la respuesta a &#233;ste y a la detecci&#243;n de posibles trastornos subcl&#237;nicos&#44; as&#237; como para la determinaci&#243;n de la salud futura del paciente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que ocurre con las nuevas tecnolog&#237;as m&#233;dicas&#44; las nuevas pruebas diagn&#243;sticas deben evaluarse con detalle antes de su introducci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El proceso riguroso de evaluaci&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas antes de su introducci&#243;n no s&#243;lo reduce el n&#250;mero de consecuencias cl&#237;nicas no deseadas&#44; secundarias a las estimaciones err&#243;neas de la precisi&#243;n diagn&#243;stica de la prueba&#44; sino que tambi&#233;n limita los costes sanitarios&#44; ya que evita la realizaci&#243;n de pruebas innecesarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por desgracia&#44; la evaluaci&#243;n de la precisi&#243;n diagn&#243;stica de las pruebas m&#233;dicas va con retraso respecto a la evaluaci&#243;n de los tratamientos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Los resultados exagerados y sesgados que se obtienen en estudios diagn&#243;sticos mal dise&#241;ados y pobremente comunicados dan lugar a una difusi&#243;n anticipada del valor de las pruebas diagn&#243;sticas y hacen que los cl&#237;nicos tomen decisiones terap&#233;uticas incorrectas&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario tener en cuenta que los fondos de financiaci&#243;n de la investigaci&#243;n no suelen cubrir la realizaci&#243;n de estudios fundamentados en s&#237;ntomas o pruebas diagn&#243;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la evaluaci&#243;n de las pruebas m&#233;dicas&#44; tanto de las nuevas como de las ya existentes&#44; un paso esencial es el establecimiento de la precisi&#243;n de la prueba diagn&#243;stica&#46; En los estudios de precisi&#243;n diagn&#243;stica&#44; se comparan los resultados de una o m&#225;s pruebas con los obtenidos mediante la prueba diagn&#243;stica de referencia sobre el mismo grupo de pacientes en los que se considera que hay un proceso patol&#243;gico concreto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">prueba</span> se refiere a cualquier m&#233;todo utilizado para obtener informaci&#243;n adicional sobre el estado de salud de un paciente&#46; Incluye la informaci&#243;n conseguida a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; las pruebas anal&#237;ticas&#44; de imagen&#44; funcionales y el estudio anatomopatol&#243;gico&#46; La enfermedad objetivo o el proceso patol&#243;gico de inter&#233;s son un trastorno concreto&#44; una fase de la enfermedad o cualquier otro proceso patol&#243;gico identificable que obligue a acciones cl&#237;nicas&#44; como la realizaci&#243;n de nuevas pruebas diagn&#243;sticas o el inicio&#44; la modificaci&#243;n o la interrupci&#243;n de un tratamiento&#46; En este contexto&#44; la prueba diagn&#243;stica de referencia se considera el mejor m&#233;todo para establecer la presencia o la ausencia de un proceso patol&#243;gico&#46; La prueba de referencia puede ser un m&#233;todo &#250;nico o una combinaci&#243;n de m&#233;todos&#44; y permite establecer la presencia de la enfermedad objetivo&#46; Puede ser una prueba anal&#237;tica&#44; un estudio de imagen o un estudio anatomopatol&#243;gico&#44; pero tambi&#233;n un m&#233;todo concreto de seguimiento cl&#237;nico de los pacientes&#46; El t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">precisi&#243;n</span> se refiere al grado de concordancia entre la informaci&#243;n ofrecida por la prueba diagn&#243;stica evaluada &#40;denominada prueba &#237;ndice&#41; y la ofrecida por la prueba de referencia&#46; La precisi&#243;n diagn&#243;stica se puede expresar de muchas maneras&#44; como los niveles de sensibilidad y especificidad&#44; los cocientes de probabilidad&#44; el cociente de posibilidades diagn&#243;sticas y el &#225;rea bajo la curva de eficacia diagn&#243;stica &#40;ROC&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> receiver operator characteristic</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay varios factores que amenazan la validez interna y externa de los resultados obtenidos en un estudio de precisi&#243;n diagn&#243;stica de una prueba&#46; Algunos de estos factores se relacionan con el dise&#241;o de este tipo de estudios&#44; otros con la forma de selecci&#243;n de los pacientes&#44; con el m&#233;todo de realizaci&#243;n de las pruebas o con el an&#225;lisis de los datos obtenidos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Un estudio basado en varios metaan&#225;lisis ha demostrado que la apreciaci&#243;n excesivamente optimista de la precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas puede deberse a diversas deficiencias en el dise&#241;o de su estudio<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de estudios relativos a la precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas publicados es cada vez mayor&#44; pero la calidad es&#44; en general&#44; escasa&#46; En una encuesta relativa a los estudios de precisi&#243;n diagn&#243;stica publicada entre 1978 y 1993 en cuatro importantes revistas de medicina se demostr&#243; que la calidad metodol&#243;gica de esos estudios era&#44; como mucho&#44; mediocre<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En encuestas m&#225;s recientes se han observado deficiencias similares<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta revisi&#243;n tambi&#233;n se demostr&#243; que la publicaci&#243;n de los estudios no conten&#237;a informaci&#243;n esencial sobre puntos clave&#44; como su dise&#241;o&#44; sus m&#233;todos de realizaci&#243;n y los an&#225;lisis de sus resultados&#46; La ausencia de informaci&#243;n clave respecto al dise&#241;o y a la realizaci&#243;n de los estudios diagn&#243;sticos ha sido confirmada por los autores de diversas revisiones sistem&#225;ticas &#40;metaan&#225;lisis&#41;&#46; &#201;ste es un problema importante&#44; ya que la comunicaci&#243;n completa y precisa permitir&#237;a que el lector pudiera detectar los posibles sesgos que aquejan a un estudio&#44; as&#237; como juzgar la posibilidad de generalizaci&#243;n y aplicaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desarrollo de directrices para la comunicaci&#243;n de los estudios relativos a la precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas &#40;Declaraci&#243;n STARD&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En la reuni&#243;n de la Colaboraci&#243;n Cochrane que tuvo lugar en 1999 en Roma&#44; el grupo de trabajo sobre m&#233;todos diagn&#243;sticos y pruebas de detecci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Screening Test Methods Working Group&#41;</span> de la propia Colaboraci&#243;n Cochrane expuso la escasa calidad metodol&#243;gica y las deficiencias en la comunicaci&#243;n de estudios de este tipo&#46; El grupo consider&#243; que el primer paso para corregir estos problemas era mejorar la calidad de la comunicaci&#243;n de los estudios diagn&#243;sticos&#46; Entonces se constituyeron los Est&#225;ndares para el Informe de Estudios de Precisi&#243;n Diagn&#243;stica &#40;STARD&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy</span>&#41;&#44; cuyo objetivo fue mejorar la calidad de la comunicaci&#243;n de los estudios de precisi&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#46; Tras el &#233;xito de la Declaraci&#243;n CONSORT&#44; el grupo STARD se propuso como objetivo el desarrollo de una lista de puntos que se deber&#237;an abordar en cualquier estudio relativo a la precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Comit&#233; de direcci&#243;n STARD realiz&#243; una b&#250;squeda detallada de la bibliograf&#237;a y elabor&#243; una lista de 75 puntos posibles&#46; Esta b&#250;squeda se llev&#243; a cabo en las bases de datos Medline&#44; Embase y BIOSIS&#44; y en la base de datos metodol&#243;gica de la Colaboraci&#243;n Cochrane&#44; hasta julio de 2000&#46; Adem&#225;s&#44; los miembros del comit&#233; de direcci&#243;n STARD examinaron las listas de bibliograf&#237;a de los art&#237;culos seleccionados&#44; efectuaron b&#250;squedas en sus archivos bibliogr&#225;ficos personales y establecieron contactos con otros expertos en el campo de la investigaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; Revisaron todas las publicaciones relevantes y efectuaron una ampliaci&#243;n de la lista de posibles puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay dos consideraciones generales que son &#250;tiles para determinar el contenido y el formato de la lista&#46; En primer lugar&#44; el grupo STARD considera que el uso de una sola lista tiene m&#225;s posibilidades de ser conocida y aceptada por autores&#44; revisores y editores de revistas m&#233;dicas que el uso de varias listas distintas&#46; A pesar de que la evaluaci&#243;n de una prueba de imagen es diferente de la evaluaci&#243;n de una prueba anal&#237;tica&#44; estas diferencias pueden ser m&#225;s de forma que de fondo&#46; La segunda consideraci&#243;n se refiere al desarrollo de una lista dirigida espec&#237;ficamente hacia los estudios sobre la precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas&#46; El grupo STARD no incluy&#243; aspectos generales en la comunicaci&#243;n de los resultados de los estudios de investigaci&#243;n&#44; como las recomendaciones del documento de Requisitos de Uniformidad de los Originales Remitidos a las Revistas de Biomedicina <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Uniform Requirements for Manuscripts submitted to Biomedical Journals&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; el comit&#233; de direcci&#243;n STARD&#44; en una reuni&#243;n de consenso de 2 d&#237;as de duraci&#243;n &#40;16 y 17 de septiembre de 2001&#41; en Amsterdam&#44; y a la que fueron invitados expertos investigadores&#44; editores&#44; especialistas en metodolog&#237;a y organizaciones profesionales&#44; evaluaron todos los temas propuestos y elaboraron una lista final de 25 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; el grupo STARD desarroll&#243; un esfuerzo considerable para el establecimiento de un diagrama de flujo relativo a los estudios de precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas&#46; Este diagrama de flujo informa sobre el m&#233;todo de selecci&#243;n de los pacientes&#44; el orden de realizaci&#243;n de las pruebas y el n&#250;mero de pacientes que deben evaluarse mediante la prueba &#237;ndice y la prueba de referencia&#46; El diagrama de flujo comunica de manera transparente informaci&#243;n clave respecto al dise&#241;o de un estudio y el flujo de los participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083734tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Diagrama de flujo protot&#237;pico de un estudio de precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46; TCCR&#58; tomograf&#237;a computarizada con contraste renal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Diversos grupos de usuarios potenciales evaluaron la primera versi&#243;n de la lista y del diagrama de flujo&#46; Esta lista se ofreci&#243; en el sitio web de CONSORT &#40;<a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;consort-statement&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs">www&#46;consort-statement&#46;org</a>&#41;&#44; con una solicitud de comentarios&#46; El grupo STARD recibi&#243; comentarios y observaciones muy &#250;tiles durante las diversas fases de evaluaci&#243;n&#44; y elabor&#243; una lista final de puntos de una sola p&#225;gina&#46; La tabla 1 muestra la lista de directrices STARD&#44; y la figura 1&#44; un diagrama de flujo protot&#237;pico relativo a un estudio de precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083734tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Publicaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La Declaraci&#243;n STARD se public&#243; en los primeros ejemplares de 2003 de siete importantes revistas m&#233;dicas generales y de especialidad&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Annals of Internal Medicine</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Radiology</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The British Medical Journal</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Chemistry</span><span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y posteriormente en algunas otras revistas biom&#233;dicas&#46; La declaraci&#243;n y la lista se acompa&#241;aban de un documento explicativo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; en el que se expon&#237;an la significaci&#243;n y el fundamento de cada uno de los puntos&#44; y se revisaba brevemente la evidencia respecto a estos&#46; Los documentos tambi&#233;n se recogieron en varios sitios web&#44; como el de <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Chemistry</span> y el del grupo CONSORT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La publicaci&#243;n de los documentos STARD se acompa&#241;&#243; de varios editoriales en los que se recomendaba su aceptaci&#243;n por parte de los editores de revistas y de los comit&#233;s de revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio de evaluaci&#243;n que ha finalizado recientemente y que se ha referido a los estudios sobre la precisi&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas publicados en 2000 &#40;antes de la Declaraci&#243;n STARD&#41; y en 2004 &#40;despu&#233;s de la Declaraci&#243;n STARD&#41; en revistas de gran impacto&#44; se demuestra que la calidad de la comunicaci&#243;n en los art&#237;culos relativos a la precisi&#243;n diagn&#243;stica ha mejorado tras la publicaci&#243;n de la Declaraci&#243;n STARD&#44; pero queda todav&#237;a camino por recorrer<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Como promedio&#44; en los art&#237;culos publicados en 2004 se han recogido 14 de los 25 puntos esenciales de la lista&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo STARD tiene planificada la actualizaci&#243;n de la Declaraci&#243;n STARD cuando aparezcan nuevas evidencias sobre el origen de los sesgos o de la variabilidad&#46; Si las revistas m&#233;dicas&#44; los autores&#44; los editores y los revisores adoptaran con mayor inter&#233;s tanto la lista de puntos como el diagrama de flujo&#44; mejorar&#237;a la calidad de la publicaci&#243;n de los estudios relativos a la precisi&#243;n diagn&#243;stica de las pruebas para beneficio tanto de los cl&#237;nicos como de los investigadores&#44; los revisores&#44; las revistas y la sociedad en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios sobre el valor pron&#243;stico de los marcadores tumorales</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Contexto</span></p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de muchos a&#241;os&#44; la publicaci&#243;n de millares de estudios sobre marcadores tumorales en oncolog&#237;a ha culminado con la demostraci&#243;n de la utilidad cl&#237;nica real para s&#243;lo unos pocos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Los estudios iniciales sobre un marcador dan lugar&#44; a menudo&#44; a resultados muy prometedores&#44; pero en los estudios siguientes sobre ese marcador o sobre otros marcadores relacionados se obtienen conclusiones contradictorias o claramente incongruentes con los prometedores resultados iniciales&#46; Se han citado muchos problemas para explicar esta discrepancia&#44; como las diferencias metodol&#243;gicas&#44; la baja calidad del dise&#241;o de los estudios&#44; la variabilidad y la falta de definici&#243;n de los criterios de participaci&#243;n de los pacientes&#44; y la inexistencia de posibilidades de reproducibilidad del estudio efectuado&#46; Tambi&#233;n puede haber un sesgo o una variabilidad importantes de manera inherente al uso de muchos m&#233;todos de determinaci&#243;n distintos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos inadecuados son habituales&#44; como los estudios en los que la potencia estad&#237;stica del m&#233;todo utilizado es insuficiente y en los que se obtienen resultados excesivamente optimistas respecto a la magnitud del efecto o el nivel de significaci&#243;n a consecuencia de la realizaci&#243;n de m&#250;ltiples pruebas&#44; an&#225;lisis de subgrupos u optimizaci&#243;n de los valores umbral<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los lectores de las publicaciones de estos estudios necesitan saber con precisi&#243;n qu&#233; es lo que se ha realizado&#44; con objeto de que puedan juzgar la fiabilidad de los resultados&#46; Por desgracia&#44; los estudios sobre marcadores tumorales presentan una baja calidad de publicaci&#243;n&#59; muchos de los art&#237;culos publicados carecen de la informaci&#243;n suficiente como para que el lector pueda valorar de manera adecuada los m&#233;todos utilizados o la posibilidad de generalizaci&#243;n de sus resultados&#46; Las deficiencias en la publicaci&#243;n de los estudios de car&#225;cter pron&#243;stico &#40;as&#237; como su heterogeneidad metodol&#243;gica&#41; quedan en evidencia a trav&#233;s de las revisiones sistem&#225;ticas de la bibliograf&#237;a sobre marcadores o tumores malignos concretos<span class="elsevierStyleSup">17-22</span>&#46; Incluso la presentaci&#243;n de los resultados reales tiene generalmente una calidad muy baja<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una recomendaci&#243;n importante de la NCI-EORTC First International Meeting on Cancer Diagnostics &#40;From Discovery to Clinical Practice&#58; Diagnostic Innovation&#44; Implementation&#44; and Evaluation&#41;&#44; celebrada en Nyborg&#44; Dinamarca&#44; en julio de 2000&#44; fue el desarrollo de directrices para la publicaci&#243;n de los estudios relativos a los marcadores tumorales&#46; En esa reuni&#243;n se consider&#243; que algunas de las barreras principales para el progreso en esta &#225;rea eran la baja calidad del dise&#241;o y el an&#225;lisis de los estudios&#44; la variabilidad en las pruebas utilizadas y la comunicaci&#243;n deficiente de los estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El subcomit&#233; de estad&#237;stica qued&#243; encargado de abordar los problemas estad&#237;sticos relativos a las deficiencias en el dise&#241;o y en el an&#225;lisis de los estudios sobre marcadores tumorales pron&#243;sticos&#46; Se acord&#243; que la prioridad deb&#237;a ser la elaboraci&#243;n de un documento de directrices para la publicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desarrollo de directrices para la comunicaci&#243;n de los resultados obtenidos en estudios sobre el valor pron&#243;stico de los marcadores tumorales &#40;REMARK&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Los 9 miembros del comit&#233;&#44; pertenecientes a Estados Unidos y a Europa&#44; constitu&#237;an un grupo heterog&#233;neo de cl&#237;nicos&#44; especialistas en estad&#237;stica y cient&#237;ficos de laboratorio&#46; Algunos de ellos realizaban editoriales para revistas de oncolog&#237;a&#44; pero ninguno era editor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ideas iniciales respecto a los puntos clave del documento de directrices se extrajeron a partir de la bibliograf&#237;a sobre la evidencia emp&#237;rica relativa a las deficiencias en la publicaci&#243;n o a los m&#233;todos de an&#225;lisis problem&#225;ticos&#44; las sugerencias previas relacionadas con la publicaci&#243;n de estos estudios y las diversas publicaciones de tipo educativo&#46; Tambi&#233;n se generaron ideas a trav&#233;s de la revisi&#243;n de las directrices de publicaci&#243;n similares elaboradas respecto a otros tipos de estudios de investigaci&#243;n m&#233;dica&#44; como los documentos CONSORT<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; QUOROM<span class="elsevierStyleSup">23</span> y STARD<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Tres de los miembros de este grupo escribieron un primer borrador que sirvi&#243; como base para la discusi&#243;n de todo el grupo&#46; Los comentarios al borrador se realizaron a trav&#233;s de una videoconferencia de todo el grupo&#44; y mediante numerosos intercambios por correo electr&#243;nico&#44; pero no se llev&#243; a cabo ninguna reuni&#243;n presencial&#46; Tras otras revisiones efectuadas por el grupo y por expertos externos&#44; la versi&#243;n de febrero de 2003 se remiti&#243; a todo el grupo para su comentario final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que hayan transcurrido dos a&#241;os antes de su publicaci&#243;n puede atribuirse a varios factores&#46; El principal&#44; la intenci&#243;n frustrada de desarrollar un documento con una arquitectura similar a la de los documentos de las declaraciones CONSORT y STARD<span class="elsevierStyleSup">9&#44;24</span>&#46; Finalmente&#44; se decidi&#243; la publicaci&#243;n de las recomendaciones solas&#44; antes de que &#233;sta se retrasara todav&#237;a m&#225;s&#46; El documento explicativo va a incluir las justificaciones espec&#237;ficas de la necesidad de cada uno de los puntos contenidos en las recomendaciones&#46; Actualmente&#44; el documento conjunto est&#225; en fase de desarrollo y se espera que sea publicado en 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 muestra la lista de directrices REMARK&#44; relativa a las recomendaciones para la publicaci&#243;n de los estudios sobre marcadores tumorales&#46; Los puntos espec&#237;ficos aparecen agrupados bajo ep&#237;grafes &#40;Introducci&#243;n&#44; Materiales y m&#233;todos&#44; Resultados y Discusi&#243;n&#41; que reflejan las secciones de los art&#237;culos cient&#237;ficos publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083734tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tal como se puede observar en el elemento 12&#44; el diagrama debe ser &#250;til para que sea posible determinar el n&#250;mero de participantes en cada una de las distintas fases de un estudio&#46; Como m&#237;nimo&#44; este diagrama debe incluir el n&#250;mero de pacientes de la muestra original&#44; el n&#250;mero de pacientes que permanecen en el estudio tras la aplicaci&#243;n de los criterios de exclusi&#243;n y el n&#250;mero de pacientes evaluados a trav&#233;s de los an&#225;lisis uni y multivariados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las directrices REMARK est&#225;n centradas&#44; principalmente&#44; en la publicaci&#243;n de los estudios de evaluaci&#243;n de un &#250;nico marcador tumoral de inter&#233;s&#44; incluyendo a menudo su ajuste respecto a las variables pron&#243;sticas cl&#237;nicas est&#225;ndar&#46; Estas directrices son especialmente relevantes para los estudios en los que se eval&#250;a m&#225;s de un marcador&#44; pero no abordan las consideraciones estad&#237;sticas relativas al desarrollo de modelos pron&#243;sticos para un n&#250;mero elevado de marcadores candidato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Publicaci&#243;n y otras cuestiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones REMARK se publicaron en septiembre de 2005 en cinco revistas de oncolog&#237;a&#58; <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Cancer</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">European Journal of Cancer</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Clinical Oncology</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Journal of the National Cancer Institute</span><span class="elsevierStyleSup">25</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Nature Clinical Practice Oncology</span>&#46; Como ya se ha se&#241;alado&#44; en ese momento todav&#237;a no se hab&#237;a completado el documento explicativo complementario en el que se recogen la significaci&#243;n y el fundamento de cada uno de los puntos con una revisi&#243;n breve de la evidencia respecto a &#233;stos&#59; no obstante&#44; se espera que este documento se publique lo antes posible&#46; La lista de directrices REMARK se puede conocer a trav&#233;s de internet en la direcci&#243;n <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;cancerdiagnosis&#46;nci&#46;&#37;20nih&#46;gov&#47;assessment&#47;progress&#47;clinical&#46;html&#37;20" class="elsevierStyleCrossRefs"> http&#58;&#47;&#47;www&#46;cancerdiagnosis&#46;nci&#46; nih&#46;gov&#47;assessment&#47;progress&#47;clinical&#46;html</a></p><p class="elsevierStylePara">Las directrices REMARK se desarrollaron espec&#237;ficamente para su aplicaci&#243;n en los estudios pron&#243;sticos sobre marcadores tumorales&#44; aunque la mayor parte de las recomendaciones se pueden aplicar de la misma manera a los estudios pron&#243;sticos de car&#225;cter general&#46; Ciertamente&#44; aunque estos estudios son especialmente frecuentes en el &#225;mbito de la oncolog&#237;a&#44; tambi&#233;n son muy habituales en todas las ramas de la medicina&#59; en ambos casos&#44; hay pruebas de la escasa calidad de los estudios pron&#243;sticos<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Los grupos STARD y REMARK se han fundamentado en los objetivos y procedimientos correspondientes al Grupo CONSORT&#46; Sin embargo&#44; ha habido algunas diferencias entre estos grupos&#44; por ejemplo&#44; en lo relativo a la falta de recursos o a la existencia de innovaciones de car&#225;cter genuino que podr&#237;an influir en la forma con que se lleve a cabo la pr&#243;xima revisi&#243;n CONSORT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es destacable el hecho de que las directrices de estos dos grupos&#44; as&#237; como de CONSORT&#44; QUOROM y otros&#44; han necesitado a&#241;os desde su inicio hasta su realizaci&#243;n&#46; Los intentos de mejora de la calidad de las publicaciones son importantes&#44; pero a menudo son procesos lentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha se&#241;alado&#44; las directrices de publicaci&#243;n como las se&#241;aladas en este art&#237;culo no representan algo fijo&#44; sino que deben revisarse peri&#243;dicamente a la vista de las nuevas evidencias&#46; Esperamos que ambas directrices sean revisadas en los a&#241;os venideros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Las declaraciones STARD y REMARK no se podr&#237;an haber publicado sin el importante esfuerzo realizado por muchas personas&#44; especialmente por las que aparecen en las listas de autores de las publicaciones&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "2v125nSupl.1a13083734pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec223424"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Comunicaci&#243;n de la investigaci&#243;n"
            1 => "Directrices"
            2 => "Diagn&#243;stico"
            3 => "Pron&#243;stico"
            4 => "STARD"
            5 => "REMARK"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec223425"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Reporting research"
            1 => "Guidelines"
            2 => "Diagnosis"
            3 => "Prognosis"
            4 => "STARD"
            5 => "REMARK"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Existen deficiencias manifiestas en la comunicaci&#243;n de los estudios de investigaci&#243;n&#44; que abarcan todas las especialidades y todos los dise&#241;os&#46; Aunque los ensayos cl&#237;nicos efectuados con asignaci&#243;n aleatoria han sido los que han recibido mayor atenci&#243;n&#44; han surgido preocupaciones similares en otros tipos de estudios&#44; como los de car&#225;cter diagn&#243;stico y epidemiol&#243;gico&#46; Si el art&#237;culo publicado describe con suficiente detalle la metodolog&#237;a aplicada en cada fase&#44; el lector recibe suficiente informaci&#243;n para decidir por s&#237; mismo sobre la solidez de los resultados obtenidos&#46; El fundamento cient&#237;fico del desarrollo de directrices sobre la comunicaci&#243;n de los estudios de investigaci&#243;n se basa en esta sencilla idea&#46; Las recomendaciones para las directrices sobre los informes de investigaciones han evolucionado a lo largo de los a&#241;os&#44; a trav&#233;s de la preparaci&#243;n de una serie de directrices de comunicaci&#243;n que se iniciaron con los proyectos CONSORT y QUOROM en la d&#233;cada de los noventa&#46; En este art&#237;culo se describen las iniciativas desarrolladas para el establecimiento de directrices de comunicaci&#243;n sobre los estudios de precisi&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas &#40;STARD&#41; y del valor pron&#243;stico de los marcadores tumorales &#40;REMARK&#41;&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Deficiencies in how research studies are reported are both well-documented and widespread across all medical specialties and study designs&#46; Although randomised trials have received the most attention in this regard&#44; similar concerns have been expressed about reporting of other types of research including diagnostic and epidemiological studies&#46; If a journal article describes in enough detail what was done at each stage of a study&#44; readers will have enough information to allow them to decide on the merits of the results for themselves&#46; From this simple idea comes the scientific rationale of developing guidelines on how to report research&#46; Recommended processes to produce reporting guidelines have evolved over several years during the preparation of a sequence of reporting guidelines starting with CONSORT and QUOROM in the 1990s&#46; We describe initiatives to develop reporting guidelines for diagnostic accuracy studies &#40;STARD&#41; and tumour marker prognostic studies &#40;REMARK&#41;&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125nSupl.1-13083734tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 1119
                  "imagenAncho" => 843
                  "imagenTamanyo" => 143733
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diagrama de flujo protot&#237;pico de un estudio de precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46; TCCR&#58; tomograf&#237;a computarizada con contraste renal&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125nSupl.1-13083734tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1305
                  "imagenAncho" => 1129
                  "imagenTamanyo" => 110820
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v125nSupl.1-13083734tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 1138
                  "imagenAncho" => 1131
                  "imagenTamanyo" => 109116
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The CONSORT statement&#58; revised recommendations for improving the quality of reports of parallel-group randomized trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Moher D"
                            1 => "Schulz KF"
                            2 => "Altman D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "285"
                        "paginaInicial" => "1987"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11308435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A framework for clinical evaluation of diagnostic technologies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Guyatt GH"
                            1 => "Tugwell PX"
                            2 => "Feeny DH"
                            3 => "Haynes RB"
                            4 => "Drummond M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "587"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3512062"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of the accuracy of diagnostic tests&#58; the cross-sectional study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Knottnerus JA"
                            1 => "Muris JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1118"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14615003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sources of variation and bias in studies of diagnostic accuracy&#58; a systematic review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Whiting P"
                            1 => "Rutjes AW"
                            2 => "Reitsma JB"
                            3 => "Glas AS"
                            4 => "Bossuyt PM"
                            5 => "Kleijnen J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "202"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14757617"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Empirical evidence of design-related bias in studies of diagnostic tests&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Lijmer JG"
                            1 => "Mol BW"
                            2 => "Heisterkamp S"
                            3 => "Bonsel GJ"
                            4 => "Prins MH"
                            5 => "Van der Meulen JH"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "282"
                        "paginaInicial" => "1061"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10493205"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of methodological standards in diagnostic test research&#46; Getting better but still not good&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Reid MC"
                            1 => "Lachs MS"
                            2 => "Feinstein AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "274"
                        "paginaInicial" => "645"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7637146"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality of reporting of diagnostic accuracy studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Smidt N"
                            1 => "Rutjes AW"
                            2 => "Van der Windt DA"
                            3 => "Ostelo RW"
                            4 => "Reitsma JB"
                            5 => "Bossuyt PM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2352040507"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "235"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15770041"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy&#58; the STARD initiative&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bossuyt PM"
                            1 => "Reitsma JB"
                            2 => "Bruns DE"
                            3 => "Gatsonis CA"
                            4 => "Glasziou PP"
                            5 => "Irwig LM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12507953"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The STARD statement for reporting studies of diagnostic accuracy&#58; explanation and elaboration&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bossuyt PM"
                            1 => "Reitsma JB"
                            2 => "Bruns DE"
                            3 => "Gatsonis CA"
                            4 => "Glasziou PP"
                            5 => "Irwig LM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12507954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Does the STARD Statement improve the quality of reporting of diagnostic accuracy studies? Fifth International Congress on Peer Review and Biomedical Publication. Chicago: September 16-18 2005."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Does the STARD Statement improve the quality of reporting of diagnostic accuracy studies&#63; Fifth International Congress on Peer Review and Biomedical Publication&#46; Chicago&#58; September 16-18 2005&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Smidt N"
                            1 => "Rutjes AW&#46;S"
                            2 => "Van der Windt DAW&#46;M"
                            3 => "Ostelo RWJ&#46;G"
                            4 => "Reitsma JB"
                            5 => "Bossuyt PM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Schilsky RL"
                            1 => "Taube SE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Tumor markers as clinical cancer tests are we there yet? Semin Oncol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reproducibility of p53 immunohistochemistry in bladder tumors&#46; National Cancer Institute&#44; Bladder Tumor Marker Network&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "McShane LM"
                            1 => "Aamodt R"
                            2 => "Cordon-Cardo C"
                            3 => "Cote R"
                            4 => "Faraggi D"
                            5 => "Fradet Y"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Cancer Res"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1854"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10815908"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dangers of using &#171;optimal&#187; cutpoints in the evaluation of prognostic factors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Altman DG"
                            1 => "Lausen B"
                            2 => "Sauerbrei W"
                            3 => "Schumacher M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "829"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8182763"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Statistical aspects of prognostic factor studies in oncology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Simon R"
                            1 => "Altman DG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "979"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8198989"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Biostatistics and tumor marker studies in breast cancer&#58; design&#44; analysis and interpretation issues&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Biganzoli E"
                            1 => "Boracchi P"
                            2 => "Marubini E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Biol Markers"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12699062"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predicting the future&#58; a critical appraisal of cancer prognosis studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hall PA"
                            1 => "Going JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Histopathology"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "489"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10583572"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognostic factors in node-negative breast cancer&#58; a review of studies with sample size more than 200 and follow-up more than 5 years&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mirza AN"
                            1 => "Mirza NQ"
                            2 => "Vlastos G"
                            3 => "Singletary SE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "235"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11753038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reporting of prognostic markers&#58; current problems and development of guidelines for evidence-based practice in the future&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Riley RD"
                            1 => "Abrams KR"
                            2 => "Sutton AJ"
                            3 => "Lambert PC"
                            4 => "Jones DR"
                            5 => "Heney D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.bjc.6600886"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "1191"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12698183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A systematic review of molecular and biological tumor markers in neuroblastoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Riley RD"
                            1 => "Heney D"
                            2 => "Jones DR"
                            3 => "Sutton AJ"
                            4 => "Lambert PC"
                            5 => "Abrams KR"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Cancer Res"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14734444"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Missing covariate data within cancer prognostic studies&#58; a review of current reporting and proposed guidelines&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Burton A"
                            1 => "Altman DG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.bjc.6601907"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15188004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thymidylate synthase expression and prognosis in colorectal cancer&#58; a systematic review and meta-analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Popat S"
                            1 => "Matakidou A"
                            2 => "Houlston RS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2004.05.064"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14752076"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognostic factors in non-small cell lung cancer&#58; a decade of progress&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Brundage MD"
                            1 => "Davies D"
                            2 => "Mackillop WJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "1037"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12226051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Improving the quality of reports of meta-analyses of randomised controlled trials&#58; the QUOROM statement&#46; Quality of Reporting of Meta-analyses&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Moher D"
                            1 => "Cook DJ"
                            2 => "Eastwood S"
                            3 => "Olkin I"
                            4 => "Rennie D"
                            5 => "Stroup DF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "1896"
                        "paginaFinal" => "900"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10584742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The revised CONSORT statement for reporting randomized trials&#58; explanation and elaboration&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Altman DG"
                            1 => "Schulz KF"
                            2 => "Moher D"
                            3 => "Egger M"
                            4 => "Davidoff F"
                            5 => "Elbourne D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "663"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11304107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reporting recommendations for tumor marker prognostic studies &#40;REMARK&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "McShane LM"
                            1 => "Altman DG"
                            2 => "Sauerbrei W"
                            3 => "Taube SE"
                            4 => "Gion M"
                            5 => "Clark GM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/dji237"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1180"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16106022"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognosis of idiopathic membranous nephropathy&#58; a methodologic meta-analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Marx BE"
                            1 => "Marx M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney International"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "873"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9067924"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality of published reports of the prognosis of community-acquired pneumonia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Carson CA"
                            1 => "Fine MJ"
                            2 => "Smith MA"
                            3 => "Weissfeld LA"
                            4 => "Huber JT"
                            5 => "Kapoor WN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gen Intern Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8133345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/00000125000000S1/v0_201307291903/13083734/v0_201307291904/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16855"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Listas de comprobaci&#243;n para autores&#44; revisores y editores de revistas m&#233;dicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/00000125000000S1/v0_201307291903/13083734/v0_201307291904/es/2v125nSupl.1a13083734pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083734?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 24 0 24
2024 Octubre 805 51 856
2024 Septiembre 670 61 731
2024 Agosto 579 39 618
2024 Julio 604 45 649
2024 Junio 487 28 515
2024 Mayo 625 62 687
2024 Abril 491 48 539
2024 Marzo 506 44 550
2024 Febrero 483 53 536
2024 Enero 609 28 637
2023 Diciembre 384 21 405
2023 Noviembre 727 53 780
2023 Octubre 690 47 737
2023 Septiembre 431 18 449
2023 Agosto 451 12 463
2023 Julio 450 16 466
2023 Junio 577 20 597
2023 Mayo 600 33 633
2023 Abril 398 40 438
2023 Marzo 472 49 521
2023 Febrero 310 14 324
2023 Enero 273 20 293
2022 Diciembre 204 53 257
2022 Noviembre 351 49 400
2022 Octubre 312 39 351
2022 Septiembre 66 13 79
2022 Mayo 1 2 3
2022 Abril 1 0 1
2022 Febrero 1 0 1
2021 Diciembre 2 0 2
2020 Junio 1 2 3
2020 Abril 11 0 11
2020 Enero 5 2 7
2019 Octubre 0 1 1
2018 Septiembre 1 0 1
2018 Mayo 1 0 1
2018 Abril 0 1 1
2017 Diciembre 1 1 2
2017 Octubre 237 7 244
2017 Septiembre 193 16 209
2017 Agosto 141 21 162
2017 Julio 516 13 529
2017 Junio 163 55 218
2017 Mayo 334 65 399
2017 Abril 245 52 297
2017 Marzo 276 60 336
2017 Febrero 313 74 387
2017 Enero 194 21 215
2016 Diciembre 190 23 213
2016 Noviembre 257 36 293
2016 Octubre 331 36 367
2016 Septiembre 385 64 449
2016 Agosto 299 80 379
2016 Julio 663 14 677
2016 Junio 2117 350 2467
2016 Mayo 2749 493 3242
2016 Abril 2786 423 3209
2016 Marzo 2260 372 2632
2016 Febrero 2140 437 2577
2016 Enero 1640 268 1908
2015 Diciembre 1578 252 1830
2015 Noviembre 2610 344 2954
2015 Octubre 2836 429 3265
2015 Septiembre 2317 348 2665
2015 Agosto 1871 258 2129
2015 Julio 1916 258 2174
2015 Junio 1776 263 2039
2015 Mayo 2267 295 2562
2015 Abril 1954 277 2231
2015 Marzo 1891 121 2012
2015 Febrero 1845 90 1935
2015 Enero 876 39 915
2014 Diciembre 1241 41 1282
2014 Noviembre 1435 36 1471
2014 Octubre 1376 39 1415
2014 Septiembre 1087 35 1122
2014 Agosto 974 55 1029
2014 Julio 1097 41 1138
2014 Junio 1058 36 1094
2014 Mayo 975 55 1030
2014 Abril 706 44 750
2014 Marzo 905 77 982
2014 Febrero 742 37 779
2014 Enero 624 36 660
2013 Diciembre 657 56 713
2013 Noviembre 891 103 994
2013 Octubre 810 85 895
2013 Septiembre 667 99 766
2013 Agosto 572 175 747
2013 Julio 531 61 592
2005 Diciembre 23036 0 23036
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos