Derivación sin visita desde los servicios de urgencias hospitalarios: cuantificación, riesgos y grado de satisfacción
Òscar Miróa, Emilio Salgadoa, Santiago Tomásb, Gerard Espinosac, Cristina Estradab, Carles Martíd, Josep Campc, Miguel A Asenjoe, Joan M Salmeróna, Miquel Sáncheza
a Unidad de Urgencias de Medicina. Área de Urgencias. Hospital Clínic. Barcelona.
b Servicio de Urgencias. Hospital Mútua de Terrassa. Terrassa. Barcelona.
c Unidad de Urgencias Extrahospitalarias. Hospital Clínic. Barcelona.
d Coordinación Urgencias Atención Primaria. Hospital Mútua de Terrassa. Terrassa. Barcelona.
e Dirección Técnica. Hospital Clínic. Barcelona. España.
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Tradicionalmente estos últimos determinantes se han considerado de especial relevancia en el desencadenamiento de las situaciones de colapso asistencial, aunque estudios recientes han mostrado que los determinantes internos influyen tanto o más que aquéllos en la efectividad del SUH<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existe la creencia de que los determinantes externos son escasamente modificables o modelables por las intervenciones desde la administración. Así, aunque en las últimas décadas se han fortalecido los dispositivos de asistencia urgente extrahospitalarios, tanto a domicilio como en los centros de asistencia primaria (CAP), el 79% de los pacientes que acudió a los SUH de la ciudad de Barcelona durante 1999-2000 no había consultado previamente a un médico<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Es bien conocido que un porcentaje no despreciable de estos pacientes que acuden a urgencias espontáneamente lo hace por procesos menores que podrían haberse atendido con igual efectividad y más eficiencia en otros niveles de la red asistencial<span class="elsevierStyleSup">3,4,8</span>. La utilización del protocolo de adecuación de urgencias hospitalarias ha mostrado en diversos estudios que alrededor de la mitad de los pacientes que acuden al SUH se encontraría en esta situación<span class="elsevierStyleSup">9,11</span>. A pesar de todo ello, hasta la fecha no se han introducido en España políticas correctoras para reducir el uso inadecuado de los SUH, y especialmente en las unidades de urgencias de medicina (UUM). Desde hace unos años, algunos centros han iniciado tímidos intentos de redirigir a los pacientes que acuden a su SUH hacia niveles asistenciales más adecuados dependiendo de su gravedad. A continuación se presenta la experiencia de 2 modelos para abordar el problema desde esta perspectiva en sendas UUM, a la vez que se analiza la idoneidad de esta medida sobre la base de la cuantificación de la actividad y los riesgos que comporta, así como el grado de satisfacción de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo se llevó a cabo en los servicios de urgencias de 2 hospitales universitarios de tercer nivel. El Hospital Clínic de Barcelona (HCB) da cobertura a una única población urbana y tiene asignados unos 500.000 habitantes. Anualmente realiza unas 117.000 consultas en urgencias, distribuidas en las áreas de medicina (40.000), traumatología (32.000), cirugía (18.000), oftalmología (11.000), otorrinolaringología (10.000) y psiquiatría (6.000). El Hospital Mútua de Terrassa (HMT) da cobertura a 350.000 habitantes repartidos entre 5 poblaciones urbanas diferentes, 4 de ellas separadas de la población donde se encuentra el hospital por un radio máximo de 10 km. Anualmente realiza unas 127.000 consultas urgentes, distribuidas entre las áreas de medicina (37.000), traumatología (33.000), cirugía (16.000), psiquiatría (2.000), pediatría (27.000) y tocoginecología (12.000).</p><p class="elsevierStylePara">Ambos hospitales estratifican la gravedad de la urgencia según la escala canadiense<span class="elsevierStyleSup">12</span> y siguen una dinámica muy parecida con los pacientes que acuden a las UUM del SUH con enfermedades menores (niveles de gravedad 4 y 5 de dicha escala). En ambos hospitales, esta labor de triaje la realiza de forma casi exclusiva un adjunto o un residente mayor. En la UUM del HCB se les explica que su motivo de consulta no reviste gravedad ni inmediatez de tratamiento, por lo que el tiempo de espera estimado para ser visitado será largo, puesto que se prioriza a los pacientes en función de la gravedad, no del orden de llegada. A continuación, se les aconseja que acudan a un centro de urgencias extrahospitalario (CUE) que depende del propio hospital y que está situado a unos 300 metros de distancia del SUH (5 min a pie). En dicho centro, que funciona desde hace 12 años, les visitará un especialista de medicina interna que tiene la posibilidad de realizar electrocardiograma, analítica básica, radiología convencional y tira básica de orina. Se les garantiza que en dicho dispensario se les atenderá el mismo día y que, en general, el tiempo de espera es sensiblemente inferior al que existe en la UUM del SUH. Además, se les entrega una hoja informativa en la que se explica todo esto por escrito y que contiene un plano detallado de la localización del CUE (fig. 1). Las limitaciones para la derivación de estos pacientes al CUE son el horario de este último (laborables de 9 a 21; sábados de 9 a 14 h), la dificultad para el desplazamiento del paciente por limitación funcional, el dolor torácico como motivo de consulta o la negativa del paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n03-13083876tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Contenido de la hoja informativa entregada a los pacientes derivados sin visita desde el Hospital Mútua de Terrassa.</span></p><p class="elsevierStylePara">En la UUM del HMT, a los pacientes que cumplen los mismos criterios que en el HCB se les propone que acudan a los CAP de su zona para ser atendidos dentro del horario de atención continuada (8 a 20 h, de lunes a viernes) por especialistas en medicina de familia y comunitaria. Estos CAP, en su horario de atención continuada, pueden practicar electrocardiograma, pulsioximetría, tira básica de orina y glucemia capilar. Tres de estos CAP poseen, a su vez, servicio de urgencias de atención primaria (SUAP) los 365 días del año, 2 de ellos las 24 h del día (éstos están situados en poblaciones diferentes de la del SUH) y un tercero durante 16 h al día (desde las 8 hasta las 24 h, situado en la misma población que el SUH). En ellos pueden realizarse electrocardiograma, pulsioximetría, radiología convencional, glucemia capilar y tira básica de orina, y en uno existe el soporte de un especialista en traumatología. Este sistema de derivación desde el SUH hacia el CAP funciona así desde hace 3 años y, antes de su implantación, se realizó reuniones con los directores de los CAP implicados. Se deriva a todos los pacientes con una hoja específica firmada por un médico del SUH, donde se hace constar el motivo de consulta y la solicitud de visita preferente que, a ser posible, se realizará el mismo día en el CAP al que les remite (fig. 2). Los médicos del SUH disponen de la cartera de servicios de todos los CAP y SUAP de la zona para adecuar la derivación a la consulta del paciente. Las limitaciones en la derivación son similares a las del HCB (horario de atención continuada, limitación para el desplazamiento, dolor torácico y negativa del paciente).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n03-13083876tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Contenido de la hoja informativa entregada a los pacientes derivados sin visita desde el Hospital Clínic de Barcelona.</span></p><p class="elsevierStylePara">El período de estudio fue de 12 meses consecutivos (del 1 de junio de 2003 al 31 de mayo de 2004). En el HCB se ha estudiado la actividad durante el período de 9 a 21 h de todos los días laborables de lunes a viernes (excluido el mes de agosto, que el CUE está cerrado; total: 227 días), mientras que en el HMT se estudiaron todos los días de la semana (total 365 días) durante el período de 8 a 24 h. Los horarios incluidos en el estudio para ambos hospitales se eligieron por corresponderse con aquellos en los que los centros externos se encuentran abiertos y el sistema permite un máximo rendimiento. En ambos casos, se han consignado el número de pacientes que acudieron en los citados períodos a las UUM de los respectivos SUH, el número de pacientes a quienes se propuso acudir a los servicios externos sin ser atendidos (derivaciones propuestas, DP), el número de pacientes que aceptaron ir a dichos servicios (derivaciones aceptadas, DA) y los que realmente acudieron a ellos y se visitaron (derivaciones consumadas, DC). Esto último se cuantificó mediante el registro informático en el HCB (que es compartido con el CUE) y de forma manual en el HMT (mediante la recogida de las hojas de derivación en los centros externos). También se consignó el número de pacientes a quienes se remitió de nuevo al SUH tras ser visitados en el centro externo (derivaciones retornadas [DR]). En este último caso, se revisó la historia clínica y se clasificó el motivo de retorno al SUH (sólo uno): práctica de forma urgente de una exploración de la que no dispone el centro externo, valoración por un especialista hospitalario o necesidad de observación prolongada en urgencias. También se cuantificó el porcen taje de ingresos de estas DR, así como los diagnósticos de estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el mes de mayo de 2004 se seleccionó aleatoriamente en cada uno de los 2 hospitales a uno de cada 3 pacientes que habían aceptado la derivación para la realización de una encuesta de satisfacción. Se intentó el contacto telefónico en estos pacientes hasta un máximo de 3 ocasiones durante los 7 días siguientes a la visita en urgencias. Si el paciente no había consumado la visita en el centro externo, se excluía del estudio. De estos pacientes se recogió además datos clinicoepidemiológicos mediante la revisión retrospectiva de la historia clínica de urgencias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables cuantitativas se expresaron como medias (desviación estándar) y las cualitativas como porcentajes. Para las comparaciones de las variables cuantitativas se utilizó la prueba de la t de Student si la variable seguía una distribución normal (que se comprobó mediante el test de Kolmogorov-Smirnov) o la de la U de Mann-Whitney si se vulneraba el principio de normalidad. Para las comparaciones de las variables cualitativas se utilizó la prueba de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y si existía relación ordinal entre las variables categóricas, se valoró el grado de asociación lineal mediante la prueba de tendencia lineal de Mantel-Haenszel. En las tablas 2 * 2, si el número de efectivos estimados en alguna de las casillas era inferior a 5, se utilizó la prueba exacta de Fisher. Se consideró que había diferencias estadísticamente significativas si el valor de p era inferior a 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el período de estudio se visitó a un total de 19.023 pacientes en la UUM del HCB y 25.741 pacientes en la UUM del HMT (tabla 1), con lo que la tasa de frecuentación de las respectivas UUM fue de 7,9 y 4,4 pacientes/h. Globalmente, a un 16,3% se les propuso ser visitados en los centros externos, si bien el porcentaje de DP fue significativamente mayor en el HMT que en el HCB (p < 0,001). Por el contrario, el porcentaje de DA respecto al total de DP fue significativamente mayor entre los pacientes del HCB que los del HMT (p < 0,001). El promedio diario de pacientes con DA (esto es, que abandonan urgencias sin que se les haya atendido para acudir a un dispositivo externo) fue de 10,9 en el HCB y de 12,1 en el HMT. Por otra parte, el porcentaje de DC respecto al total de DA fue superior en el modelo de derivación sin visita del HCB respecto al HMT (p < 0,001).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n03-13083876tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje global de derivaciones retornadas fue del 1,5%, y fue significativamente superior para los pacientes que procedían del HCB que para los procedentes del HMT (p < 0,001). Los motivos de este retorno al SUH se repartieron prácticamente a partes iguales entre la necesidad de exploraciones complementarias no disponibles en el centro externo, la necesidad de valoración por parte de un especialista del hospital y la necesidad de observación prolongada debido a la enfermedad del paciente, sin que hubiera diferencias significativas entre ambos centros (tabla 2). Finalmente, ingresó un total de 12 pacientes, sin diferencias significativas entre ambos hospitales, lo que supuso un 0,17% de las DA (pacientes que aceptaron visitarse en el centro externo) y un 0,23% de las DC (pacientes que acudieron a visitarse a dicho centro externo). En la tabla 3 se resume los diagnósticos de estos pacientes. Se dio de alta a todos ellos y no se registró ningún fallecimiento. Tampoco se produjo el fallecimiento de ningún paciente hasta la finalización completa del episodio durante su tránsito por este circuito asistencial.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n03-13083876tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los motivos de consulta inicial de los pacientes derivados desde el SUH sin visita se encuentran resumidos en la tabla 4. Entre ellos destacan los dermatológicos (19%), los síntomas y signos mal definidos (10%), el dolor raquídeo (10%), las epigastralgias (9%) y los síntomas de infección de las vías respiratorias altas (9%). No se observó diferencias significativas entre ambos hospitales en la distribución global (p = 0,13), si bien cuando se compararon por motivos de consulta de forma individualizada, se observó que el HMT había enviado a un mayor porcentaje de pacientes con dolor raquídeo (lumbalgias y cervicalgias).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n03-13083876tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n03-13083876tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se seleccionó para la encuesta de calidad a 107 pacientes del HCB y a 114 pacientes del HMT con constancia de DA, de los que al final se incluyó a 100 y 74, respectivamente, al haber acudido al centro externo y completado la visita (DC). Respondieron a la encuesta 70 pacientes del HCB (70% de respuestas) y 44 pacientes del HMT (un 63% de respuestas; p = 0,20). Los resultados se muestran en la tabla 5. Los principales motivos para acudir directamente al SUH fueron la cercanía y la cantidad de sus recursos, argumentos que adujeron cerca de las dos terceras partes de los pacientes encuestados. Los tiempos estimados por los pacientes para recibir la información en el SUH respecto a la derivación, para llegar al centro externo y para ser visitado en dicho centro externo fueron de 20, 15 y 30 min, respectivamente, y fueron considerados adecuados o cortos por más del 80% de los pacientes. Sólo al 41% de ellos le pareció bien que se les remitiera desde el SUH a otro recurso asistencial sin ser visitados. Sin embargo, tras la visita en el centro externo el 71% juzgó bueno el trato médico recibido, el 61% consideró bueno el grado de resolución de su problema y el 53% mostró una satisfacción global buena con el servicio recibido. De hecho, después de la experiencia el 93% de los pacientes afirmó que volverían a aceptar que se les derivara sin visita a un centro externo si se les propusiese de nuevo, y el 71% iría incluso espontáneamente antes de acudir al SUH. Si se compara los 2 hospitales, se observa que la rapidez en facilitar la información y la calidad de ésta son mayores en el HMT (p < 0,05 y p = 0,05, respectivamente), mientras que los pacientes del HCB aceptaron mejor que se les derivara sin visita a un centro externo (p = 0,07). El tiempo estimado en llegar al centro externo fue inferior en el caso del HCB (p < 0,001) y la valoración global y del grado de resolución del problema fue mejor en el centro externo del HCB que en los del HMT (p < 0,01 y p < 0,05, respectivamente). La necesidad de consultas posteriores por el mismo problema médico fue significativamente inferior en el modelo de derivación sin visita del HCB que en el del HMT (p < 0,05).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n03-13083876tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo demuestra que, en el ámbito en el que se ha realizado, alrededor de un 15% de los pacientes que acuden a los SUH por procesos médicos pueden derivarse sin visita de forma efectiva a otros niveles de la red asistencial. Cabe considerar muy bajo el riesgo de esta política, puesto que menos de un 2% de estos pacientes retornará a urgencias y menos del 0,2% será ingresado. Aunque se detecta cierto escepticismo por parte del usuario en el momento de proponerle la derivación, su percepción final respecto al trato médico y al grado de resolución del problema y la satisfacción global son buenas. Finalmente, en el presente estudio se detecta ciertas diferencias entre los dos modelos de derivación sin visita utilizados que permiten ahondar en los puntos fuertes y débiles de cada uno de ellos.</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de pacientes que acuden a una UUM de un SUH y aceptan dirigirse a otro centro sin ser visitados por un médico es del 15%, cifra destacable desde el punto de vista cuantitativo, ya que supone que puede redirigirse hacia otros niveles asistenciales a uno de cada 7 pacientes que acuden a urgencias. Además, estos datos, obtenidos en 2 centros diferentes, son homogéneos, lo que hace pensar que probablemente puedan generalizarse al grueso de hospitales públicos urbanos. Además, hay que pensar que estas actuaciones puntuales se han llevado a cabo sin una campaña de información y sensibilización de las Administraciones públicas, por lo que una intervención en este sentido, si se diera, sin duda contribuiría a asentar y mejorar estas cifras. Finalmente, dado que algunos centros han cuantificado en hasta un 75% las urgencias que se atienden en el SUH correspondientes a los niveles 4 y 5 de gravedad de la escala canadiense<span class="elsevierStyleSup">13</span>, si la derivación sin visita se extendiera a todas las áreas de urgencias (y no sólo a la UUM, como se evalúa en este estudio), probablemente el porcentaje de pacientes derivados aumentaría. No es necesario destacar que el alivio que supone este descenso en la actividad de un SUH resulta además crítico en períodos del año en los que, por otros factores, los SUH se encuentran al límite (si no desbordados) con relativa frecuencia.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista cualitativo, el tipo de urgencia derivada sin visita corresponde al de un paciente de perfil de complejidad baja, cuyo motivo de consulta principal es el dermatológico o el dolor. Ciertamente, se han detectado diferencias entre los motivos de consulta derivados por cada centro, aunque por el tamaño muestral sólo alcanzaron significación estadística para el dolor de origen raquídeo. Sin embargo, entendemos que estas diferencias radican más en la organización de cada SUH (es posible que resulte más fácil visitar a un tipo de paciente que a otro) y a las posibilidades de atención de cada uno de los centros externos (p. ej., más variedad de especialistas en los CAP) que no a diferencias en el perfil de complejidad del paciente. Es bien conocido que, aunque los SUH tienen muchos puntos en común, a las particularidades de cada uno hacen que un paciente con una determinada enfermedad o proceso se visite en una u otra área dependiendo del SUH. En concreto, la UUM del HCB no visita por dolor lumbar (y se remite siempre al área traumatológica), mientras que en el HMT las lumbalgias sin afección radicular se atienden en la UUM. Por tanto, es posible que, aunque el tipo de paciente derivado pueda variar porcentualmente entre diferentes hospitales en cuanto a su motivo principal de consulta, el volumen global de los que se puede redirigir sea bastante homogéneo entre los centros.</p><p class="elsevierStylePara">Queda demostrado en el presente estudio que es posible realizar la derivación sin visita de forma segura. No se produjeron fallecimientos durante el tránsito de estos pacientes por todo este circuito asistencial en el período analizado de un año, en el que se derivó a casi 7.000 pacientes. Además, la tasa de ingreso fue baja. Destaca que una tercera parte de los pacientes que aceptó la derivación desde el HMT no se presentó a esta consulta, por lo que es posible que el porcentaje de pacientes con necesidad de ingreso habría resultado mayor que el estimado si se hubiera realizado un seguimiento de ellos, o bien que una parte hubiera acudido a SUH diferentes de los de los centros del presente estudio. No creemos que éste sea el caso, puesto que estudios previos que han valorado la evolución de los pacientes que abandonan urgencias antes de ser visitados por el médico muestran que aquella es buena de manera uniforme<span class="elsevierStyleSup">14-17</span> y, en este sentido, cabe considerar, en buena parte, abandonos voluntarios de urgencias a los pacientes del presente estudio que no se presentaron al centro externo. Sin embargo, la no inclusión de los pacientes que no acudieron al centro externo sí puede haber sesgado en parte los resultados de satisfacción (al menos para el HMT), pues, aunque su enfermedad de base era leve y su actitud no comporte riesgo, el grado de satisfacción con el sistema hay que suponer que no había sido bueno. Por otra parte, cabe mencionar que esta derivación segura se ha realizado a partir de la experiencia del médico que deriva en cada SUH (y que en ambos centros ha sido un adjunto o un residente mayor), pero sin una herramienta estructu rada de triaje. Es posible que la implan tación durante los próximos años de instru mentos que faciliten esta labor redundará en una mejor derivación y en una mejor definición del perfil de paciente al que puede derivarse de forma segura sin necesidad de visita en el SUH. En este sentido, el Sistema Andorrano de Triaje parece haberse consolidado como un modelo útil, fiable y reproducible para desempeñar esta labor<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Resulta interesante analizar las diferencias encontradas entre los dos modelos de derivación sin visita utilizados en este estudio. El del HCB se basa en la creación de un servicio de urgencias extrahospitalario dependiente del propio hospital. Entre sus ventajas destacan una buena coordinación con el SUH y que el personal que trabaja en él forma parte del hospital y, por tanto, conoce bien los circuitos y posibilidades que ofrece; su cercanía del hospital, lo cual facilita la aceptación de la derivación y acorta los desplazamientos, y por último, la garantía de un tiempo de espera por lo general corto. Su principal inconveniente son los costes, ya que se trata de una estructura de nueva creación que necesita de dotación de personal y equipamientos. El modelo del HMT, en cambio, aprovecha recursos asistenciales existentes (CAP y SUAP) y, en principio, su ventaja fundamental ha de ser unos costes más reducidos. La estructura ya existe, en muchos casos el equipamiento necesario también, y la disponibilidad de personal deberá analizarse de forma individualizada. Por el contrario, el grado de coordinación con el hospital puede no resultar tan fluido, la distancia a estos centros puede ser excesiva y el hecho de que no se garantice la visita el mismo día puede constituir una dificultad tanto para la salud del paciente como para la consolidación del circuito y para la integridad jurídica del médico del SUH. Estas diferencias en los modelos explican en gran parte los datos obtenidos en la encuesta de satisfacción. Así, se observa que el modelo del HCB tiene un mayor porcentaje de DA (mejor aceptación) y de DC (menor pérdida de pacientes) y una llegada más rápida al centro externo (mejor ubicación). Además, la posibilidad de una nueva consulta médica por el mismo motivo es menor en el HCB, lo que probablemente explique la mayor satisfacción en el trato global y en la resolución del problema percibidos por el usuario del HCB. En cambio, el HMT tiene un mayor porcentaje de DP (posibilidades de derivación mayores) y un índice de retornos al SUH menores y de necesidad de ingresos menor (mayor adecuación del centro externo a las necesidades del paciente).</p><p class="elsevierStylePara">Los autores desconocen si en el momento actual se están llevando a cabo en España experiencias similares. Algunos estudios americanos o británicos han cuantificado entre un 19 y un 29% el porcentaje global de pacientes que consultan al SUH y a los que puede derivarse sin visita<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>, cifras similares a las que proporciona el presente estudio. Por otra parte, en otros países con una red de asistencia pública (especialmente en el Reino Unido) se han dado pasos similares, aunque se trata de centros de urgencias de día atendidos básicamente por personal de enfermería<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>. Es de destacar que esta política ha conseguido reducir la carga asistencial de los SUH colindantes a dichos centros de urgencias de día<span class="elsevierStyleSup">23</span>. En todo caso, entendemos que, a la luz de nuestros resultados, cabe ver la derivación sin visita como una actuación factible, segura, con un alto grado de aceptación por parte del usuario y que puede suponer un alivio en la carga asistencial de los SUH valorable, sobre todo en las épocas del año en las que se encuentran más colapsados. Por ello, la Administración debería estudiar la instauración de medidas en este sentido para que este grueso de pacientes con procesos menores ya no acudiese a urgencias o, en su defecto, respaldar medidas como las presentadas en este estudio con el fin de que la población no se sorprenda cuando desde los SUH se les derive sin visita a otros niveles de la red asistencial.</p>" "pdfFichero" => "2v125n03a13083876pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223388" "palabras" => array:5 [ 0 => "Urgencia" 1 => "Extrahospitalario" 2 => "Urgencia menor" 3 => "Triaje" 4 => "Satisfacción" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Desde hace unos años, algunos centros hospitalarios redirigen a los pacientes que acuden a urgencias con enfermedades menores hacia niveles asistenciales más adecuados sin que se les visite. A continuación se presenta la experiencia de 2 hospitales que aplican modelos diferenciales y se analiza la idoneidad de esta medida. Pacientes y método: A los pacientes con síntomas menores que consultan en la Unidad de Urgencias de Medicina (UUM) del Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH), del Hospital Clínic de Barcelona (HCB), se les propone que se les visite en un centro externo de urgencias extrahospitalarias que depende del propio hospital, mientras que el Hospital Mútua de Terrassa (HMT) los remite a los centros de asistencia primaria correspondientes. Durante un año, se ha medido la actividad de ambos hospitales, se ha cuantificado el porcentaje de derivaciones propuestas (DP) por los médicos de la UUM, de derivaciones aceptadas (DA) por los pacientes, de derivaciones consumadas (DC, pacientes que acuden realmente al centro externo), de derivaciones retornadas (DR) al SUH, la causa de las DR y el porcentaje de ingresos. Además se ha realizado una encuesta de satisfacción. Resultados: Durante el período de estudio se visitaron 44.764 pacientes y a un 16,3% se les propuso acudir al centro externo sin visita previa. El porcentaje de DA y DC fue del 94,3 y del 75,3%, respectivamente. El de DP fue superior en el HMT (el 18,7 frente al 13,1%; p < 0,001), mientras que el HCB tuvo mayores porcentajes de DA (el 98,9 frente al 92,0%; p < 0,001) y DC (el 93,7 frente al 65,0%; p < 0,001). Se registró un 1,5% de DR, que fueron superiores en el HCB (el 2,8 frente al 0,4%; p < 0,001). El índice global de ingresos fue del 0,17%. Sólo al 41% de los pacientes le pareció bien de entrada acudir a otro recurso asistencial, pero tras la experiencia el 93% afirmó que volvería a aceptarla. El HMT fue más rápido en facilitar la información (p < 0,05), mientras que el HCB tuvo una mejor valoración global del sistema (p < 0,01) y del grado de resolución del problema (p < 0,05) y generó un menor número de consultas médicas posteriores (p < 0,05). Conclusiones: Es posible derivar sin visita previa a un porcentaje sustancial de pacientes que consultan por situaciones menores desde una UUM del SUH a un centro externo, sin que ello signifique un riesgo para ellos. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13083876
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Mayo | 1 | 2 | 3 |
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