Tratamiento electroconvulsivo de mantenimiento en la depresión unipolar psicótica del anciano
Maintenance electroconvulsive therapy in elderly psychotic unipolar depression
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Por otra parte, es también el mejor ejemplo de tasas elevadas de recaída/recurrencia tras el TEC agudo<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue comparar la evolución durante 2 años de dos subgrupos de pacientes ancianos con diagnóstico de depresión mayor psicótica y con respuesta al TEC agudo. A un subgrupo se le prescribió tratamiento farmacológico de mantenimiento, mientras que al otro se le prescribió tratamiento combinado farmacológico y TEC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y evaluación clínica</span></p><p class="elsevierStylePara">En la fase de inclusión se admitió a individuos de 60 o más años de edad y afectados de una depresión mayor unipolar. Todos ellos cumplían criterios DSM-IV de episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: enfermedad médica no estabilizada, antecedente personal de manía, hipomanía o psicosis no afectiva, o abuso o dependencia de tóxicos. Los síntomas depresivos y la función cognitiva se evaluaron mediante la Hamilton Rating Depression Scale (HRDS) de 17 ítems y la Mini-Mental State Examination (MMSE), respectivamente. Para que un paciente fuese admitido en la fase de inclusión se exigió un HRDS > 20 y un MMSE > 25.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes admitidos en la fase de inclusión se incorporaron a un protocolo terapéutico estandarizado de TEC agudo de aplicación bifrontotemporal<span class="elsevierStyleSup">2</span> en combinación con nortriptilina (la dosis de nortriptilina se ajustó según las concentraciones plasmáticas). No se permitió la administración de ningún otro fármaco psicotropo durante el TEC agudo. Se consideró como criterio de respuesta la existencia de una puntuación inferior a 8 en la HRDS en tres sesiones consecutivas de TEC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diseño del estudio y protocolo terapéutico</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio se incluyó a los pacientes con respuesta al TEC agudo, y se asignaron mediante aleatorización informática 2:1 a ambos protocolos terapéuticos de mantenimiento: nortriptilina comparado con TEC más nortriptilina. El subgrupo de monoterapia recibió tratamiento con risperidona hasta 3 mg/día durante las primeras 12 semanas de eutimia. El protocolo de TEC de mantenimiento consistió en una sesión semanal durante el primer mes, una sesión quincenal durante el segundo mes y, desde el tercer mes hasta el final del seguimiento, una sesión mensual.</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluó a los pacientes mensualmente durante un período de seguimiento de 2 años (o hasta su primera recaída/recurrencia). La recaída se definió como el reinicio de la sintomatología de depresión mayor y un HRDS > 15 en el curso de las primeras 16 semanas tras la remisión del episodio índice. La recurrencia se definió como la aparición de un nuevo episodio de depresión mayor tras la decimosexta semana de eutimia después del episodio índice.</p><p class="elsevierStylePara">La posible existencia de efectos secundarios no cognitivos se evaluó mediante la escala de UKU, la presión arterial y el electrocardiograma. En la visita basal y en la visita final se evaluó la escala UKU, la presión arterial, el electrocardiograma y las concentraciones plasmáticas de nortriptilina. Los diversos parámetros clínicos considerados se obtuvieron en condiciones de evaluación a ciegas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Las comparaciones entre variables demográficas y clínicas (basales y de seguimiento) de los dos subgrupos de tratamiento de mantenimiento se realizaron mediante pruebas no paramétricas (U de Mann-Whitney) en los casos de variables continuas y mediante la prueba de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span> en los casos de variables discretas. Se utilizaron pruebas de dos colas y la significación estadística se definió como p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 27 pacientes realizaron tratamiento con TEC agudo durante la fase de inclusión. Se consideró a 23 (85,19%) como remisores. De estos 23, se incluyó a 15 en el subgrupo de nortriptilina y 8 en el subgrupo de nortriptilina y TEC. Cuatro pacientes (2 de cada subgrupo) no completaron el estudio. En consecuencia, 19 pacientes formaron la muestra final, 13 del subgrupo de nortriptilina y 6 del subgrupo de tratamiento combinado. No se observó diferencias significativas basales ni post-TEC agudo en las variables demográficas y clínicas evaluadas de ambos subgrupos (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n13-13086850tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de mantenimiento combinado fue significativamente más eficaz (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 5,06, df = 1, p = 0,043; prueba exacta de Fisher) que el tratamiento en monoterapia (tasa de recaída/recurrencia del 16,66 y el 53,85%, respectivamente). No se detectó diferencias significativas en lo referente a tolerancia entre ambos tratamientos (UKU, electrocardiograma, presión arterial y MMSE).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El principal hallazgo de este estudio es que, tras un período de 2 años de seguimiento, los pacientes ancianos que presentaron una depresión psicótica con buena respuesta al TEC agudo mostraron una mayor tasa de recaída/recurrencia cuando se les prescribió tratamiento de mantenimiento con nortriptilina que cuando se les prescribió tratamiento combinado nortriptilina más TEC. Por el contrario, ambas opciones terapéuticas mostraron una tolerancia similar. La ausencia de diferencias significativas basales en el conjunto de variables evaluadas permite indicar que los subgrupos de pacientes evaluados eran similares, sin haberse producido sesgos con el proceso de aleatorización.</p><p class="elsevierStylePara">La información bibliográfica disponible respecto a la eficacia del TEC de mantenimiento en la depresión mayor del adulto no anciano es muy escasa<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. En el único estudio prospectivo<span class="elsevierStyleSup">4</span> existente no se encontró diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento. El recortado período de seguimiento (6 meses) de este estudio pudo influir en estos resultados. Por el contrario, en un reciente estudio retrospectivo<span class="elsevierStyleSup">5</span>, los autores encontraron que tras 5 años de seguimiento, un 73% de los pacientes en TEC de mantenimiento se mantenían sin recaída/recurrencia, mientras que sólo el 18% de los pacientes del grupo de tratamiento farmacológico se mantenía libre de enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">En la revisión bibliográfica que hemos realizado no hemos hallado ningún estudio controlado que hubiese evaluado la eficacia y la seguridad del TEC de mantenimiento en la depresión mayor psicótica del anciano (ni en la depresión mayor psicótica, en general). Diversos estudios observacionales y de casos clínicos sí han tenido como objetivo evaluar la eficacia del TEC de mantenimiento en la depresión mayor no psicótica del anciano<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>. Estos estudios, en consonancia con el presente, indican la buena tolerabilidad y la eficacia elevada del TEC de mantenimiento en la depresión mayor del anciano.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la muestra de nuestro estudio es relativamente pequeña, los hallazgos descritos en este trabajo deben considerarse como preliminares. No obstante, nuestro estudio sí que indica que el tratamiento de mantenimiento, combinando TEC y nortriptilina, es una estrategia terapéutica bien tolerada y que puede mejorar el pronóstico de los pacientes ancianos que han presentado depresión psicótica y que han respondido correctamente al TEC agudo.</p>" "pdfFichero" => "2v126n13a13086850pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223290" "palabras" => array:3 [ 0 => "Depresión unipolar psicótica" 1 => "Anciano" 2 => "Terapia electroconvulsiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223291" "palabras" => array:3 [ 0 => "Psychotic unipolar depression" 1 => "Elderly" 2 => "Electroconvulsive therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Este estudio se ha diseñado para evaluar la seguridad y la eficacia del tratamiento electroconvulsivo (TEC) de continuación/mantenimiento en los pacientes ancianos que han experimentado una depresión mayor psicótica y que respondieron durante el episodio índice al TEC. Pacientes y método: Estudio longitudinal comparativo aleatorizado de 2 años de duración. Se comparan dos subgrupos de pacientes ancianos afectados de una depresión mayor unipolar psicótica y con respuesta al TEC agudo: uno de los subgrupos realizó tratamiento de mantenimiento con nortriptilina (n = 13) y el otro, tratamiento de mantenimiento combinado con TEC y nortriptilina (n = 6). Resultados: Tras un período de seguimiento y tratamiento de 2 años, la tasa de recaída/recurrencia fue significativamente superior en el grupo de tratamiento con nortriptilina que en el grupo de tratamiento combinado TEC y nortritptilina. Por el contrario, la tolerabilidad de ambos tratamientos fue similar. Conclusiones: Este estudio refuerza el uso del tratamiento de mantenimiento combinado con TEC y antidepresivos en la depresión mayor psicótica del anciano con antecedente personal de buena respuesta al TEC agudo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: This study was designed to assess the safety and efficacy of continuation/maintenance electroconvulsive therapy (ECT) in elderly psychotic major depressed patients after ECT remission. Patients and method: Using a longitudinal randomized single-blind design, we compared the two-year outcome of two subgroups of psychotic unipolar depressed elderly patients who were ECT remitters: one treated with a maintenance nortriptyline regimen (n = 13) and one treated with combined maintenance ECT plus nortriptyline (n = 6). Results: During 2 years of maintenance treatment in elderly psychotic unipolar depressed ECT remitters, relapse/recurrence rates were significantly higher in the nortriptyline subgroup than in the combined ECT plus nortriptyline subgroup. The tolerability of both treatments was similar. Conclusions: This study supports the use of combined maintenance ECT and antidepressant treatment in elderly psychotic unipolar depressed patients who are ECT remitters." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v126n13-13086850tab01.gif" "imagenAlto" => 391 "imagenAncho" => 782 "imagenTamanyo" => 24696 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Terapéutica electroconvulsiva: aplicación actual." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13086850
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| 2016 Septiembre | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Agosto | 30 | 4 | 34 |
| 2016 Julio | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Junio | 27 | 18 | 45 |
| 2016 Mayo | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Abril | 18 | 15 | 33 |
| 2016 Marzo | 19 | 7 | 26 |
| 2016 Febrero | 15 | 9 | 24 |
| 2016 Enero | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Diciembre | 17 | 9 | 26 |
| 2015 Noviembre | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Octubre | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Septiembre | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Agosto | 45 | 5 | 50 |
| 2015 Julio | 40 | 16 | 56 |
| 2015 Junio | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Mayo | 36 | 8 | 44 |
| 2015 Abril | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Marzo | 36 | 6 | 42 |
| 2015 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Enero | 37 | 4 | 41 |
| 2014 Diciembre | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2014 Octubre | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Septiembre | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Agosto | 64 | 5 | 69 |
| 2014 Julio | 57 | 8 | 65 |
| 2014 Junio | 66 | 9 | 75 |
| 2014 Mayo | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Abril | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Marzo | 37 | 4 | 41 |
| 2014 Febrero | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Enero | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Diciembre | 36 | 4 | 40 |
| 2013 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2013 Octubre | 44 | 2 | 46 |
| 2013 Septiembre | 22 | 1 | 23 |
| 2013 Agosto | 35 | 0 | 35 |
| 2013 Julio | 25 | 2 | 27 |
| 2013 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2006 Abril | 1527 | 0 | 1527 |
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