Manifestaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal: diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa
Extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease: differences between Crohn¿s disease and ulcerative colitis
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La frecuencia de complicaciones neurológicas en la enfermedad inflamatoria intestinal no es totalmente conocida; sin embargo, varios trabajos apuntan a una frecuencia del 19-35%, y en muchas ocasiones puede preceder al diagnóstico de la enfermedad intestinal<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. En este sentido, parece que la afectación subclínica del sistema nervioso podría ser incluso superior, como demuestran los trabajos de Geissler et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>, que describen lesiones en sustancia blanca hasta en el 40-50% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, así como el estudio publicado por Lindgren et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>, que describen afectación subclínica del sistema nervioso autónomo en el 48% de los pacientes con enfermedad de Crohn. En nuestro servicio hemos tenido la ocasión de asistir a pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y problemas cerebrovasculares y publicamos el caso de una paciente que desarrolló un síndrome de Guillain-Barré en fase de recaída de la enfermedad de Crohn<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La enfermedad inflamatoria intestinal se ha relacionado con numerosas complicaciones neurológicas. Entre éstas, destacan fundamentalmente las complicaciones cerebrovasculares, tanto la enfermedad vascular arterial como la trombosis venosa, e incluso vasculopatía retiniana; el mecanismo fisiopatológico se ha relacionado tanto con la presencia de un estado de hipercoagulabilidad (trombocitosis, incremento de la agregación plaquetaria, aumento de la viscosidad de la sangre o incremento de la concentración de fibrinógeno) como con la presencia de un fenómeno autoinmunitario con elevación de los títulos de anticuerpos anticardiolipina<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. Otras complicaciones del sistema nervioso central que se han descrito son: la asociación con esclerosis múltiple, la presencia de seudotumor cerebral por la retirada de corticoides, síndrome de Cogan (queratitis intersticial, síntomas vestibulares y audiológicos), manifestaciones psiquiátricas (fundamentalmente depresión) y la neuropatía óptica, bien isquémica, bien secundaria a seudotumor cerebral. También se ha descrito afectación del sistema nervioso periférico. Entre éstas, destacan la polineuropatía sensitivomotora axonal y desmielinizante (síndrome de Guillain-Barré), la neuropatía autosómica y el síndrome de Melkersson-Rosenthal (parálisis facial recurrente, edema facial y lengua escrotal); además, el trastorno de malabsorción que se produce en estos pacientes puede ocasionar degeneración combinada subaguda. La afectación del sistema muscular también se ha descrito en forma de polimiositis y dermatomiositis, miositis necrosante y granulomatosa<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Aunque el mecanismo fisiopatológico de las complicaciones no se ha definido, se ha indicado la presencia de un fenómeno autoinmunitario con afectación de pequeño vaso del sistema nervioso central y periférico<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En cuanto a la diferente afectación neurológica entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, la neuropatía se ha descrito con más frecuencia en la colitis ulcerosa, en la que se detecta una prevalencia superior de desórdenes autoinmunitarios, mientras la mielopatía y los trastornos musculares se han asociado con más frecuencia a la enfermedad de Crohn<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a la variedad de complicaciones neurológicas en la enfermedad inflamatoria intestinal y la frecuencia descrita de estas complicaciones ­superior a las encontradas por los autores para las manifestaciones oftalmológicas o tromboembólicas, así como del orden de las encontradas para las complicaciones hepatobiliares o dermatológicas­, creemos que hubiera sido interesante haber hecho referencia a las complicaciones neurológicas encontradas en su serie y la posible diferencia entre las dos enfermedades inflamatorias intestinales.</p>" "pdfFichero" => "2v126n13a13086859pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Manifestaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal: diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13086859
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