metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Obesidad, MODY y diabetes juvenil, un nuevo desafío diagnóstico
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Obesidad, MODY y diabetes juvenil, un nuevo desafío diagnóstico
Obesity, MODY and juvenile diabetes: a new diagnostic challenge
Antonio Vidal-Puiga
a Metabolic Medicine and Clinical Biochemistry. Addenbrooke's Hospital. University of Cambridge. Cambridge. Reino Unido.
Leído
2375
Veces
se ha leído el artículo
297
Total PDF
2078
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13087850"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1157/13087850"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-05-06"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2006;126:656-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2383
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 2078
      "PDF" => 297
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13087852"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13087852"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-05-06"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2006;126:658-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2550
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 2310
        "PDF" => 233
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Innovación en la Unión Europea (UE-15) sobre la coordinación entre atención primaria y especializada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "658"
          "paginaFinal" => "661"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Innovation in the European Union regarding the coordination between primary and specialized"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan Gérvas, Ana Rico"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan"
              "apellidos" => "Gérvas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Rico"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087852?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087852/v0_201307291810/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13087855"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13087855"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-05-06"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2006;126:653-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2248
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2041
        "PDF" => 199
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Vigilancia de la infección nosocomial: ¿todos medimos lo mismo?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "653"
          "paginaFinal" => "655"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Vigilance of nosocomial infection: Is the same measured by all of us?"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Aurora Llanos Méndez, Carmen Díaz Molina"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Aurora"
              "apellidos" => "Llanos Méndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Díaz Molina"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087855?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087855/v0_201307291810/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Obesidad, MODY y diabetes juvenil, un nuevo desafío diagnóstico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "656"
        "paginaFinal" => "657"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Antonio Vidal-Puig"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Vidal-Puig"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Metabolic Medicine and Clinical Biochemistry. Addenbrooke's Hospital. University of Cambridge. Cambridge. Reino Unido."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Obesity&#44; MODY and juvenile diabetes&#58; a new diagnostic challenge"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La sospecha diagn&#243;stica de la diabetes tipo MODY &#40;del ingl&#233;s&#44; maturity onset diabetes of the young&#41; tradicionalmente se basaba en el desarrollo temprano de diabetes y en sus manifestaciones cl&#237;nicas&#44; m&#225;s reminiscente de la diabetes tipo 2&#44; t&#237;picamente observada en adultos&#44; que de la diabetes tipo 1 de base autoinmunitaria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se han identificado al menos 6 defectos gen&#233;ticos monog&#233;nicos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; HNF-4&#42;&#44; glucocinasa&#44; HNF-1&#42;&#44; IPF4&#44; HNF-1&#223;&#44; neuro-D1&#41; asociados con el diagn&#243;stico de MODY y caracterizados por el fracaso de la c&#233;lula betapancre&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los pacientes con MODY representan entre el 2 y el 5&#37; de los casos de diabetes&#46; El m&#225;s com&#250;n en Espa&#241;a&#44; la MODY-3&#44; se asocia con defectos gen&#233;ticos en un factor de transcripci&#243;n denominado HNF-1&#42; &#40;factor nuclear hep&#225;tico 1&#42;&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los pacientes con MODY desarrollan diabetes mellitus durante la juventud debido a defectos moleculares espec&#237;ficos en los mecanismos que controlan la secreci&#243;n insul&#237;nica y&#47;o la producci&#243;n hep&#225;tica de glucosa&#46; El car&#225;cter monog&#233;nico de estos defectos gen&#233;ticos hace que la aparici&#243;n de la enfermedad en varios miembros de la misma familia aumente la sospecha diagn&#243;stica de MODY&#46; El diagn&#243;stico etiol&#243;gico de estos individuos y sus familiares puede confirmarse con estudios gen&#233;ticos moleculares espec&#237;ficos&#46; Esta informaci&#243;n es extremadamente &#250;til para identificar a individuos de riesgo dentro de una familia y permite dise&#241;ar estrategias terap&#233;uticas encaminadas a tratar o retrasar el desarrollo de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La actual epidemia de obesidad est&#225; cambiando los patrones cl&#237;nicos de la diabetes&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha observado un aumento de la prevalencia de diabetes tipo 2 en ni&#241;os y adolescentes&#44; en lo que puede considerarse un fen&#243;meno real de &#171;globalizaci&#243;n&#187; que afecta a todos los grupos &#233;tnicos&#44; hecho que se ha relacionado directamente con el aumento progresivo de la obesidad infantil<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Este aumento r&#225;pido de la prevalencia de obesidad infantil parece deberse a factores ambientales nutricionales&#47;conductuales pro obesog&#233;nicos determinantes de un balance energ&#233;tico positivo&#46; No resulta sorprendente&#44; por tanto&#44; que cada vez sea m&#225;s frecuente identificar a ni&#241;os obesos con intolerancia hidrocarbonada o diabetes tipo 2<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incorporaci&#243;n de estas nuevas formas de diabetes al espectro de las diabetes juveniles ha complicado su diagn&#243;stico diferencial&#44; particularmente en lo que respecta a la diferenciaci&#243;n con la MODY<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El criterio de edad temprana ya no resulta tan &#250;til para identificar a los posibles pacientes con MODY&#46; De hecho&#44; ni siquiera la agregaci&#243;n familiar de la enfermedad es un par&#225;metro &#250;til discriminatorio&#44; dado que los nuevos pacientes j&#243;venes con diabetes tambi&#233;n suelen tener historia familiar de la enfermedad&#46; Por lo tanto&#44; es fundamental establecer criterios cl&#237;nicos diagn&#243;sticos que ayuden a identificar formas etiol&#243;gicas espec&#237;ficas entre la poblaci&#243;n joven con diabetes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El establecimiento de un diagn&#243;stico espec&#237;fico tiene implicaciones terap&#233;uticas e incluso&#44; como se&#241;alan Conget et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; implicaciones pron&#243;sticas de riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de Conget et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> publicado en este n&#250;mero de Medicina Cl&#237;nica se analizan el perfil temporal&#44; las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas y el perfil metab&#243;lico de pacientes con MODY-3 y se comparan con las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de un grupo de pacientes j&#243;venes con diabetes&#46; Los datos de este estudio no s&#243;lo confirman que la obesidad es un factor clave en el desarrollo de la diabetes en este nuevo grupo de pacientes diab&#233;ticos j&#243;venes&#44; sino que adem&#225;s indican que el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; es uno de los datos cl&#237;nicos m&#225;s discriminativos en la distinci&#243;n entre este nuevo grupo de pacientes diab&#233;ticos j&#243;venes y pacientes con MODY&#46; Adem&#225;s&#44; los datos de este estudio tambi&#233;n permiten se&#241;alar que la obesidad per se es un factor clave independiente en el desarrollo de complicaciones metab&#243;licas&#44; dado que los pacientes j&#243;venes obesos presentaron una mayor prevalencia de manifestaciones indicativas de s&#237;ndrome metab&#243;lico que los pacientes con MODY-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El de Conget et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> es un estudio transversal basado en pacientes con MODY establecido inicialmente sobre la base de su perfil cl&#237;nico tradicional y confirmado con estudios gen&#233;ticos&#46; La duraci&#243;n media de enfermedad en estos individuos es de 22 a&#241;os y su edad en el momento del estudio es de 51 a&#241;os&#46; El grupo de pacientes j&#243;venes con diabetes tiene una edad y duraci&#243;n de la enfermedad similares al de los pacientes con MODY&#46; Aunque los autores apuntan que la diferencia en el IMC es el factor m&#225;s discriminativo entre ambos grupos&#44; en ausencia de los datos de IMC en el momento del diagn&#243;stico&#44; es dif&#237;cil concluir qu&#233; diferencias en el IMC pueden servir para establecer el diagn&#243;stico en fases tempranas de la enfermedad&#46; Tambi&#233;n resulta controvertido si este criterio ser&#225; &#250;til en el diagn&#243;stico diferencial de la diabetes en la edad pedi&#225;trica&#44; sobre todo porque la evaluaci&#243;n de la obesidad en ni&#241;os es compleja y porque&#44; si bien el uso del IMC en adultos se ha mostrado &#250;til para evaluar la obesidad&#44; en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica resulta m&#225;s complejo&#44; ya que se necesita el uso de percentiles de IMC derivados de una poblaci&#243;n infantil de referencia&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; dado que el defecto molecular primario en la MODY-3 disminuye la secreci&#243;n de insulina&#44; no es improbable que el grado de obesidad tambi&#233;n pueda emplearse como un par&#225;metro de diagn&#243;stico cl&#237;nico que permita seleccionar ni&#241;os para el diagn&#243;stico gen&#233;tico de MODY&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El art&#237;culo de Conget et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> permite hacer una serie de reflexiones&#46; En primer lugar&#44; el cambio observado en el perfil temporal de la diabetes secundario a cambios ambientales facilitadores de un balance energ&#233;tico positivo deber&#237;a alertar a los cl&#237;nicos sobre la posibilidad de que estos mismos factores ambientales obesog&#233;nicos puedan afectar al espectro cl&#237;nico temporal no s&#243;lo de los pacientes con MODY&#44; sino tambi&#233;n con otras formas de diabetes juvenil como la diabetes tipo 1<span class="elsevierStyleSup">9</span> o formas de diabetes mitocondrial&#46; Los pacientes incluidos en el estudio de Conget et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> no son de reciente diagn&#243;stico y&#44; por lo tanto&#44; no permiten identificar desviaciones recientes sobre los patrones cl&#237;nicos cl&#225;sicos del paciente con MODY&#46; Es razonable asumir que individuos con formas de diabetes caracterizadas por fracaso precoz de la c&#233;lula beta tambi&#233;n puedan estar expuestos en &#233;pocas tempranas de su vida a condiciones ambientales obesog&#233;nicas&#46; En estas condiciones es probable que el fracaso de la c&#233;lula beta&#44; caracter&#237;stico de los pacientes con MODY o incluso de los pacientes con diabetes tipo 1&#44; se vea exacerbado en condiciones de estr&#233;s derivadas de un exceso de resistencia insul&#237;nica y&#47;o efectos lipot&#243;xicos directos a la c&#233;lula beta&#46; La segunda reflexi&#243;n ser&#237;a que&#44; dado el incremento de prevalencia de la obesidad infantil&#44; constituir&#237;a un tremendo error olvidar que la obesidad no sirve de &#171;vacuna&#187; contra el desarrollo de MODY o de diabetes tipo 1&#46; Por lo tanto&#44; a pesar de que la asociaci&#243;n de obesidad y diabetes en la edad juvenil&#47;infantil debe hacer sospechar una forma de diabetes predominantemente resistente a la insulina&#44; identificar a los pacientes con una predisposici&#243;n gen&#233;tica espec&#237;fica a desarrollar diabetes contin&#250;a siendo un desaf&#237;o diagn&#243;stico&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "2v126n17a13087850pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Beta-cell function&#44; insulin sensitivity&#44; and glucose tolerance in obese diabetic and nondiabetic adolescents and young adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Elder DA"
                            1 => "Prigeon RL"
                            2 => "Wadwa RP"
                            3 => "Dolan LM"
                            4 => "D’Alessio DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2005-0853"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16263830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Phenotypic characteristics of early-onset autosomal-dominant type 2 diabetes unlinked to known maturity-onset diabetes of the young &#40;MODY&#41; genes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Doria A"
                            1 => "Yang Y"
                            2 => "Malecki M"
                            3 => "Scotti S"
                            4 => "Dreyfus J"
                            5 => "O’Keeffe C"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10333942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Genetic and clinical characterisation of maturity-onset diabetes of the young in Spanish families&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Costa A"
                            1 => "Bescos M"
                            2 => "Velho G"
                            3 => "Chevre J"
                            4 => "Vidal J"
                            5 => "Sesmilo G"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "380"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10754480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Childhood overweight&#58; an expanding problem&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kaur H"
                            1 => "Hyder ML"
                            2 => "Posto WS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Treat Endocrinol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15981942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clinical presentation of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. Int J Obes (Lond). 2005;29 Suppl 2:105-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical presentation of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents&#46; Int J Obes &#40;Lond&#41;&#46; 2005&#59;29 Suppl 2&#58;105-10&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Reinehr T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Classification of diabetes in young adults&#58; new concepts for an old disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cugnet C"
                            1 => "Thivolet C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Metab"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "595"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16357809"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Diabetes mellitus diagnosticada en el adulto joven. Diferencias clínicas entre MODY-3 y diabetes mellitus de tipo 2. Med Clin (Barc). 2006.126;17:651-2"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diabetes mellitus diagnosticada en el adulto joven&#46; Diferencias cl&#237;nicas entre MODY-3 y diabetes mellitus de tipo 2&#46; Med Clin &#40;Barc&#41;&#46; 2006&#46;126&#59;17&#58;651-2"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Conget I"
                            1 => "Gim&#233;nez M"
                            2 => "Nicolau J"
                            3 => "Costa A"
                            4 => "Oriola J"
                            5 => "Casamitjana R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiovascular risk factors in overweight German children and adolescents&#58; relation to gender&#44; age and degree of overweight&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Reinehr T"
                            1 => "Andler W"
                            2 => "Denzer C"
                            3 => "Siegried W"
                            4 => "Mayer H"
                            5 => "Wabitsch M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.numecd.2004.06.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Metab Cardiovasc Dis"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15955466"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The &#171;accelerator hypothesis&#187;&#58; relationship between weight&#44; height&#44; body mass index and age at diagnosis in a large cohort of 9&#44;248 German and Austrian children with type 1 diabetes mellitus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Knerr I"
                            1 => "Wolf J"
                            2 => "Reinehr T"
                            3 => "Stachow R"
                            4 => "Grabert M"
                            5 => "Schober E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00125-005-0033-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "2501"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16283240"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087850/v0_201307291810/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "55623"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial retrospectivo"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087850/v0_201307291810/es/2v126n17a13087850pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087850?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2017 Octubre 3 0 3
2017 Septiembre 25 13 38
2017 Agosto 13 5 18
2017 Julio 4 3 7
2017 Junio 18 10 28
2017 Mayo 29 9 38
2017 Abril 25 3 28
2017 Marzo 16 18 34
2017 Febrero 18 6 24
2017 Enero 18 3 21
2016 Diciembre 30 4 34
2016 Noviembre 44 9 53
2016 Octubre 33 1 34
2016 Septiembre 24 8 32
2016 Agosto 25 4 29
2016 Julio 31 3 34
2016 Junio 45 11 56
2016 Mayo 34 12 46
2016 Abril 30 8 38
2016 Marzo 26 9 35
2016 Febrero 25 8 33
2016 Enero 30 5 35
2015 Diciembre 22 8 30
2015 Noviembre 49 3 52
2015 Octubre 51 8 59
2015 Septiembre 50 6 56
2015 Agosto 16 7 23
2015 Julio 27 7 34
2015 Junio 16 5 21
2015 Mayo 38 6 44
2015 Abril 24 14 38
2015 Marzo 32 10 42
2015 Febrero 32 8 40
2015 Enero 34 3 37
2014 Diciembre 51 3 54
2014 Noviembre 47 3 50
2014 Octubre 26 0 26
2014 Septiembre 36 3 39
2014 Agosto 25 1 26
2014 Julio 44 5 49
2014 Junio 46 2 48
2014 Mayo 35 2 37
2014 Abril 28 7 35
2014 Marzo 29 3 32
2014 Febrero 30 3 33
2014 Enero 25 3 28
2013 Diciembre 28 2 30
2013 Noviembre 52 7 59
2013 Octubre 26 6 32
2013 Septiembre 20 0 20
2013 Agosto 33 6 39
2013 Julio 15 4 19
2013 Mayo 1 0 1
2006 Mayo 544 0 544
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos