Anestesia obstétrica en Cataluña
Obstetric Anesthesia in Catalonia, Spain
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Probablemente este modelo asistencial ha sido el que ha tenido un mayor impacto mediático y de reivindicación social en el sistema de salud, por lo que se ha convertido en un objetivo político y de organización sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">Dado el incremento de la actividad anestésica en áreas de obstetricia, es indispensable disponer de información precisa sobre los tipos y las características de los procedimientos anestésicos que se realizan y qué representa en el conjunto de la actividad anestésica. Todo ello debería servir para planificar el destino de los recursos que se necesitarán en un futuro para atender unas demandas cambiantes de la sociedad.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente artículo es analizar la anestesia dedicada a la obstetricia a partir de los datos obtenidos en la encuesta sobre actividad anestésica en Cataluña durante el año 2003 (ANESCAT).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">A partir de la base de datos ANESCAT 2003, cuyo método se ha descrito en otro capítulo de esta monografía<span class="elsevierStyleSup">1</span>, se calcularon el número y la proporción de anestesias realizadas en obstetricia. Hemos dividido la anestesia obstétrica en 3 grupos:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Analgesia y/o anestesia para el parto vaginal, que comprende los casos de actuación anestésica en un expulsivo vaginal independientemente de que hubiera habido una analgesia del parto previa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Anestesia para la operación de cesárea, independientemente de que ésta hubiera estado precedida o no de una analgesia de parto; en todos los casos se consideró como un solo procedimiento anestésico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Anestesia sobre procedimientos relacionados con las técnicas de fecundación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y la interrupción del embarazo.</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron en cada caso las características de las pacientes que recibieron anestesia: edad y estado físico según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA), tipo de actividad (programada y urgente), duración de la anestesia y de la estancia en la unidad de recuperación postanestésica (URPA), porcentaje de pacientes que requirieron cuidados críticos postoperatorios y distribución de la actividad por franjas horarias y días de la semana. También se analizó la actividad anestésica obstétrica según el tipo de centro ­centros públicos del Institut Català de la Salut (ICS), centros públicos concertados y centros privados­, por número de camas (menos de 250, de 251 a 500 y más de 501) y con formación mediante programa de residencia (MIR).</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de actividad anestésica en relación con la población se calcularon tomando el número de partos habidos en Cataluña durante 2003 según los datos publicados por el Institut Català d'Estadística<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan en porcentajes, frecuencia absoluta e intervalo de confianza (IC) del 95%, medianas con los percentiles 10-90 y las tasas (expresadas en número de anestesias anuales por 100 habitantes) en relación con la población femenina de Cataluña obtenida del padrón municipal del año 2003. Para comparar las diferencias en la duración de las anestesias según el tipo de centro utilizamos las pruebas de Mann-Whitney y Kruskall-Wallis según el caso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La encuesta ANESCAT 2003 recogió 23.136 anestesias, de las cuales 2.603 estuvieron relacionadas con la especialidad de obstetricia. La anestesia para la obstetricia representó el 11,25% (IC del 95%, 10,8-11,7%) de toda la actividad anestésica anual en Cataluña durante el año 2003. Se estimó en 67.864 las anestesias realizadas, de las cuales el 86,7% estuvieron relacionadas con el parto (analgesia y/o anestesia para parto vaginal y cesáreas) y el 13,3% con la interrupción del embarazo y la fecundación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>. Esta actividad se realizó en 71 centros hospitalarios de los 131 participantes en ANESCAT (un 54,2% del total); de éstos, 4 eran centros dedicados exclusivamente a la interrupción del embarazo o a las técnicas de fecundación. De los 71 centros que realizaron actividad obstétrica, 43 estaban en la provincia de Barcelona, 12 en Girona, 10 en Tarragona y 6 en Lleida. La frecuencia de cobertura anestésica obstétrica varió según la provincia (tabla 1). Por otra parte, 44 centros pertenecían a la red pública y 27 eran privados. El 90,8% de las anestesias se consideraron urgentes y un 9,2% programadas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Anestesias relacionadas con el parto</span></p><p class="elsevierStylePara">Según los registros oficiales, en Cataluña durante el año 2003 se produjeron 71.851 partos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. ANESCAT estimó en 58.817 las anestesias (2.256 anestesias recogidas) dedicadas al parto. Esta cifra representó el 9,8% de toda la actividad anestésica anual y permite estimar que un 81,9% de los partos que tuvieron lugar en Cataluña durante el año 2003 recibieron la asistencia de un anestesiólogo. La distribución por edades de las pacientes se representa en la figura 1. La mediana de edad fue de 31 años.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Estimación de partos y cesáreas con anestesia por grupos de edad en Cataluña en el año 2003.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estimó que la analgesia de trabajo de parto y anestesia para parto vaginal se aplicó en 40.802 pacientes, y el número de cesáreas precedidas o no de analgesia de trabajo de parto fue de 18.015 en todo el año 2003. Así como la presencia del anestesiólogo es obligada en todas las operaciones de cesárea, no todos los partos reciben dicha asistencia. A partir de los datos oficiales del número de partos y de las estimaciones de ANESCAT se puede calcular que en Cataluña hubo 53.836 partos vaginales. Si estimamos que hubo 40.802 partos vaginales con presencia de anestesiólogo, ello indicaría que la cobertura con anestesia para el parto vaginal en Cataluña fue del 75,8%. Asimismo, a partir de los resultados de nuestra encuesta estimamos que hubo 25,1 cesáreas por cada 100 partos y 30,6 por cada 100 partos con anestesia en Cataluña en el año 2003. En la tabla 1 se presentan las tasas de cesáreas por demarcaciones geográficas y en la figura 2 se representan las tasas de anestesias relacionadas con el parto vaginal y la cesárea en la población femenina de Cataluña.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Tasa anual de partos vaginales y cesáreas con anestesia por 100 habitantes para cada grupo de edad en la población femenina catalana en el año 2003.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Analgesia para el parto vaginal</span></p><p class="elsevierStylePara">La analgesia para el parto representó el 6,7% de la actividad anestésica anual (1.565 anestesias recogidas). La estimación anual por grupos de edad se representa en la figura 2. Los datos demográficos y sobre los procedimientos se exponen en la tabla 2.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El intervalo de edad de la muestra se situaba entre los 13 y los 55 años. El 87,1% de las parturientas presentaba clase ASA 1 (tabla 2). El 97,5% de los procedimientos se consideró urgentes y la mediana de la duración de la analgesia fue de 161 min. La estancia en la URPA duró 15 min de mediana. Se aplicó anestesia regional al 99% de las pacientes, y en el 96,9% de éstas se utilizó bloqueo epidural continuo.</p><p class="elsevierStylePara">La media diaria estimada de partos con anestesia en Cataluña fue de 108,3 (IC de 95%, 107,7-108,9%), sin diferencias significativas entre los días de la semana (fig. 3). El horario de inicio de la analgesia para el trabajo de parto fue mayoritariamente diurno (fig. 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. Distribución de partos vaginales y cesáreas por días de la semana en Cataluña en el año 2003.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 4. Distribución de la anestesias para partos vaginales y cesáreas por franjas horarias (intervalos de 4 h) en Cataluña en el año 2003.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 5. Tasa anual de cesáreas por cada 100 partos y por grupos de edad en Cataluña en el año 2003.</span></p><p class="elsevierStylePara">Por tipos de hospital, se observó que el 17% de las anestesias obstétricas se realizó en hospitales pertenecientes al ICS, el 55,9% en hospitales de la red pública concertada y, finalmente, el 27,1% en centros privados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Anestesia para las cesáreas</span></p><p class="elsevierStylePara">La cesárea representó el 2,9% de toda la actividad anestésica anual (691 anestesias recogidas). La estimación anual por grupos de edad se representa en la figura 2.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos demográficos y de los procedimientos se presentan en la tabla 2. La edad de las pacientes sometidas a operación de cesárea comprendía el intervalo desde los 16 hasta los 55 años, con una mediana de 31 años. A diferencia de los partos vaginales, en este procedimiento encontramos un porcentaje más alto de intervenciones programadas (24,3%). La tasa de cesáreas se incrementó progresivamente con la edad (fig. 5). Las pacientes menores de 40 años tenían una tasa de cesáreas del 24,4%, mientras que en las pacientes mayores de 40 años esta tasa aumentaba al 38,3%. El 80,9% de las pacientes se clasificaron según su estado físico en ASA 1, aunque, comparativamente con el resto de procedimientos obstétricos, las clases ASA 2 y 3 representaron una proporción mayor (el 17,7 frente al 12% en el resto) (tabla 2). Las cesáreas programadas tuvieron un porcentaje de ASA igual o mayor de 3 del 1,3% y para las cesáreas urgentes esta proporción aumentaba hasta el 5,7%.</p><p class="elsevierStylePara">La valoración preanestésica se efectuó ambulatoriamente en el 8,2% de las pacientes, y en el resto, el mismo día de la intervención. Para las cesáreas programadas la consulta preanestésica en régimen ambulatorio fue del 18,6%, en comparación con un 5,4% en las cesáreas urgentes.</p><p class="elsevierStylePara">La mediana de la duración de las cesáreas fue de 70 min y de la estancia en URPA de 45 min (tabla 2). Un 3,8% de los casos requirió una estancia en una unidad de cuidados críticos postoperatorios. De las cesáreas programadas, sólo un 0,6% de los casos necesitó permanecer en unidades de cuidados críticos.</p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de la analgesia empleada en el trabajo de parto, el tipo de anestesia regional más utilizado globalmente en la cesárea fue el bloqueo subaracnoideo (52,6%), aunque para las programadas esta proporción subió al 75,5%. En las cesáreas urgentes la técnica más frecuente fue la epidural (53,3%). Al 5,3% de las pacientes se les administró una técnica especializada de analgesia para control del dolor postoperatorio.</p><p class="elsevierStylePara">Según el tamaño de los centros estudiados, observamos que en aquellos con más de 500 camas se aplicó más frecuentemente la técnica epidural (59,2%), mientras que en los centros más pequeños la técnica más frecuente fue la subaracnoidea (54,2%). Asimismo, los centros con formación MIR realizaron un porcentaje ligeramente mayor de anestesias epidurales (50,2%) y combinadas (2,2%) que los centros sin formación MIR (el 43,4 y el 1,4%, respectivamente).</p><p class="elsevierStylePara">Según el tipo de centro, el 15,6% de las cesáreas se practicó en centros del ICS, el 43,4% en centros concertados y el 41% en centros privados. En estos últimos, el 39,5% de las cesáreas fueron programadas, mientras que en los centros concertados y del ICS lo fueron el 13,5%. El número de cesáreas por cada 100 partos con anestesia fue mayor en los centros privados, donde representó el 40%, mientras que entre los públicos fue del 28% para los del ICS y del 25% para los concertados.</p><p class="elsevierStylePara">La media diaria de cesáreas fue de 48,4 (IC del 95%, 46,9-49,9%), pero en los días laborables fue de 56,2 y en los festivos de 29 diarios (fig. 3). El horario de inicio de las cesáreas fue mayoritariamente diurno (fig. 4). Este fenómeno fue mayor en los centros privados que en los públicos.</p><p class="elsevierStylePara">Los centros privados atendieron a parturientas con una mediana de edad superior (32 años) que los centros públicos (30 años). No encontramos diferencias significativas en la duración de la anestesia para la cesárea entre centros públicos y privados (p = 0,304).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Anestesia para otros procedimientos obstétricos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los procedimientos más frecuentes fueron: interrupción del embarazo (83,5%), fecundación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> (7,9%) y embarazo ectópico (5,7%). Se recogieron 347 anestesias, lo que representó una actividad del 1,5% del total de la actividad anestésica anual y el 13,3% de la actividad obstétrica.</p><p class="elsevierStylePara">El intervalo de edad de las pacientes sometidas a estos procedimientos fue de los 14 a los 54 años. Un 7,2% de las interrupciones del embarazo bajo anestesia tuvo lugar en menores de 20 años. Debido a que esta encuesta recoge toda la actividad en que haya participado un anestesiólogo, no disponemos de los casos realizados bajo anestesia local practicada por el obstetra. El estado físico de estas pacientes fue catalogado de ASA 1 en el 85,5% de los casos (tabla 2). Estos procedimientos se realizaron en régimen ambulatorio en un 36% de los casos. La mediana de duración de la anestesia fue de 25 min y la estancia en la URPA de 30 min.</p><p class="elsevierStylePara">En estos procedimientos, una cuarta parte de las pacientes recibieron sedación, aunque el tipo de anestesia más frecuente fue la general. Los procedimientos considerados urgentes fueron en todos los casos interrupciones del embarazo y alrededor de un 1% fueron embarazos ectópicos.</p><p class="elsevierStylePara">Según el tipo de centro, se observó que el 19% de los casos se atendió en centros del ICS, el 44,4% en centros públicos concertados y el 36,6% en centros privados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Los anestesiólogos catalanes prestaron servicios anestésicos para el parto (vaginal y cesárea) en el 82% de los casos. Esta tasa, comparada con la de otros países, puede considerarse la más alta del mundo de las registradas en la bibliografía. Así, en Francia<span class="elsevierStyleSup">3,4</span> se cifraba en torno al 51% en el año 1996, en Suiza<span class="elsevierStyleSup">5</span> en el 53% en 1999 y en EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">6,7</span> en alrededor del 33% en 1992. El uso de bloqueo epidural continuo para la analgesia del trabajo de parto en Cataluña (96%) es el más alto publicado en la biliografía; supera a los publicados para Francia<span class="elsevierStyleSup">8</span> en 1991 (37,2%), EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">6-8</span> (35-61%), Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">8</span> (19,7%) y Ontario<span class="elsevierStyleSup">8</span> (38,1%). En un estudio europeo multicéntrico<span class="elsevierStyleSup">9</span> del año 2002, los hospitales de Barcelona ya presentaban la frecuencia más alta de anestesia epidural para el parto (98%). Varios factores pueden influir en la alta demanda de anestesia en nuestro país comparado con otros del entorno o con igual nivel socioeconómico. Probablemente el factor con mayor influencia sea el intercambio de profesionales entre la medicina privada y la pública, lo cual ha llevado a una práctica similar en todos los centros y asimismo a una importante implicación de los profesionales para ofrecer la máxima calidad asistencial. Por otra parte, los cambios demográficos, con mujeres que tienen menos hijos y más tarde, han contribuido a aumentar la tendencia a practicar cesáreas. La frecuencia de cesárea aumenta con la edad materna (fig. 3) y con la paridad<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. La organización del tejido hospitalario en Cataluña, incluidos los recursos de anestesiólogos, permite ofrecer este servicio en la mayoría de centros tanto de referencia como comarcales, así como en los centros privados, durante las 24 h del día.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3, donde se comparan las tasas de cesáreas de varios países de Europa y Norteamérica<span class="elsevierStyleSup">10-23</span>, se observa que la obtenida en nuestra encuesta en el año 2003 es parecida a la anglosajona y norteamericana. Un estudio del año 2001<span class="elsevierStyleSup">22</span> revela las diferencias que existen entre EE.UU., Europa y este de Asia, con tasas globales de cesáreas del 24,6, el 24,3 y el 31,9%, respectivamente, por lo que la tendencia a aumentar de este procedimiento parece imparable, a pesar de que las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud lo limitan a un 10-15%.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tasa de cesáreas encontrada en la encuesta ANESCAT es similar a la media del Estado español en el período 2001-2002 (25,14%), publicada recientemente<span class="elsevierStyleSup">23</span>. En ese año, Cataluña ocupaba el quinto puesto en la tasa de cesáreas, con un 23,6%, por detrás de la Comunidad Valenciana (32,6%), Extremadura (34,5%), Galicia (31,4%) y Madrid (36%). En 2003, según los datos de ANESCAT aquí presentados, la tasa de cesáreas en Cataluña (25,1%) ya está por encima de la registrada en el período 2001-2002<span class="elsevierStyleSup">23</span>, lo que reflejaría la tendencia al alza de este procedimiento.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de anestesia regional observada en nuestro estudio (96%) es más alta que las halladas en otras encuestas, como la de Francia<span class="elsevierStyleSup">10,19</span> (72-82%), Italia<span class="elsevierStyleSup">10,17</span> (26%) y EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">15</span> (78-88%), y parecida a la británica<span class="elsevierStyleSup">12</span> (94,9%). Esta elevada tasa de anestesia regional se debe a la mayor utilización del bloqueo subaracnoideo como técnica de elección, aunque también se ha relacionado directamente con una organización anestésica que destina anestesiólogos expertos al área obstétrica y a una mejor formación de los residentes<span class="elsevierStyleSup">24</span>. Al igual que se observó en la encuesta francesa y en estudios realizados en Canadá<span class="elsevierStyleSup">25</span> y Suiza<span class="elsevierStyleSup">5</span>, para cesáreas programadas se realiza más frecuentemente el bloqueo subaracnoideo, mientras que para cesáreas urgentes se recurre preferentemente al bloqueo epidural (tabla 4)<span class="elsevierStyleSup">3,6,17,18,20,21,25-27</span>. El diseño de la encuesta ANESCAT no permitió diferenciar si las anestesias epidurales precedían a la indicación de la cesárea urgente como analgesia de trabajo de parto o se realizaron <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> para la cesárea. Probablemente la rápida instauración del bloqueo subaracnoideo, junto a la implantación de agujas de pequeño calibre y poco traumáticas, haya contribuido a su uso en la operación de cesárea programada, y la alta tasa de epidural en las cesáreas urgentes se debe con toda seguridad a la implantación previa de bloqueo epidural continuo para analgesia de trabajo de parto que acaba en cesárea. No se dispone de datos para comparar estos resultados con los de otras comunidades del Estado español.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088799tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La anestesia general en obstetricia (2,8%) quedó relegada a los procedimientos no relacionados con el parto (69,5%) y a las urgencias (un 3,3% en urgencias frente al 1,2% en programadas). La necesidad de ingreso en una unidad de reanimación o de cuidados intensivos se dio en un 3,8% de los casos, cifra similar a la recogida en el estudio de González et al<span class="elsevierStyleSup">28</span> en el período 2001-2003, que fue del 3%. Es una cifra considerable en la población obstétrica e indica el aumento de la paciente obstétrica de riesgo en la anestesia obstétrica actual.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la utilización tanto de analgesia como de anestesia regional para el trabajo del parto y las cesáreas en Cataluña es una de las más altas publicadas. Esto se debe probablemente a que la demanda es mayor en nuestro ámbito y a un mayor esfuerzo de las organizaciones de anestesiólogos para prestar este servicio en cualquier ámbito hospitalario. El porcentaje de pacientes obstétricas que precisaron cuidados especiales tras la anestesia fue del 3,8%, lo que denota una comorbilidad considerable en la población obstétrica actual.</p>" "pdfFichero" => "2v126nSupl.2a13088799pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223224" "palabras" => array:3 [ 0 => "Anestesia obstétrica" 1 => "Técnicas anestésicas: epidural, subaracnoidea, combinada" 2 => "Cesáreas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223225" "palabras" => array:3 [ 0 => "Anesthesia, obstetrical" 1 => "Anesthesia: epidural, spinal, combined" 2 => "Cesarean section" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Describir la actividad anestésica y analgésica en obstetricia en Cataluña (España). Pacientes y método: De los datos obtenidos de la encuesta de actividad anestésica ANESCAT, realizada en Cataluña durante el año 2003, se identificaron las anestesias relacionadas con procedimientos obstétricos: partos, cesáreas y otros no relacionados con el parto. Se analizaron las características de las pacientes, las técnicas anestésicas y su impacto en la población. Resultados: Realizaron procedimientos obstétricos 71 centros (54%). La anestesia obstétrica representó el 11,3% de toda la actividad anestésica y una estimación de 67.864 anestesias anuales. El 87,7% de dichos procedimientos estuvo relacionado con el parto. Se estimó que el 82% de los 71.851 partos habidos en Cataluña recibió la asistencia de un anestesiólogo. La tasa de cesáreas fue del 25,1% y hubo un aumento con la edad. La anestesia regional para el parto y la cesárea se utilizó en el 98,7 y el 96,2% de los casos, respectivamente. En el parto vaginal se empleó anestesia epidural en el 96,9% de los casos. En cesáreas programadas y urgentes el bloqueo subaracnoideo se utilizó en un 75,5 y un 44,8% de los casos, respectivamente, y el epidural en un 23,3 y un 53,3%, respectivamente. Conclusiones: La cobertura con anestesia de los partos en Cataluña es la más alta publicada. La tasa de utilización de técnicas anestésicas regionales también es la más alta registrada. La analgesia epidural continua es la técnica más utilizada, aunque se aprecia el uso emergente del bloqueo subaracnoideo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: The aim of this arm of the ANESCAT 2003 study was to describe obstetric anesthesia and analgesia practice in Catalonia, Spain. Patients and method: Using information obtained from a survey of anesthesia performed in Catalonia in 2003, data was identified on anesthesia for obstetric procedures: labor, cesarean section, and others unrelated to childbirth. Patient characteristics were analyzed along with anesthetic techniques and the rates at which they are used in the population. Results: Obstetric procedures were performed in 71 hospitals (54% of the hospitals surveyed). Obstetric anesthesia represented 11.3% of total anesthesia practice, corresponding to an estimated 67,864 anesthetic procedures per year. Of those procedures, 87.7% were associated with labor and childbirth. An estimated 82% of the 71,851 births in Catalonia were assisted by an anesthesiologist. Cesarean sections accounted for 25.1% of births and the rate increased with age. Regional anesthesia for labor and cesarean section was used in 98.7% and 96.2% of cases, respectively. Epidural anesthesia was used in 96.9% of vaginal births. In elective and emergency cesarean sections, spinal block was used in 75.5% and 44.8% of cases, respectively, while epidural anesthesia was used in 23.3% and 53.3%, respectively. 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