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Inicio Medicina Clínica Anestesias para especialidades quirúrgicas en Cataluña durante el año 2003
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Anestesias para especialidades quirúrgicas en Cataluña durante el año 2003
Anesthesia for Surgical Specialties in Catalonia, Spain, during 2003
Joan Manuel Camposa, Sergi Sabatéb, Jaume Canetc, Jorge Castillod, Jaume Roigée, Vicente de Sanctisf
a Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
b Fundación Puigvert. Barcelona.
c Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
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El objetivo de este cap&#237;tulo es describir las caracter&#237;sticas de los pacientes y de los cuidados perioperatorios&#44; as&#237; como los procedimientos m&#225;s frecuentes seg&#250;n el tipo de especialidad quir&#250;rgica realizados en Catalu&#241;a durante el a&#241;o 2003 con los datos obtenidos de la encuesta ANESCAT 2003&#46; De acuerdo con los objetivos&#44; se excluyeron las anestesias realizadas en obstetricia<span class="elsevierStyleSup">1</span> y procedimientos diagn&#243;sticos e intervencionistas no quir&#250;rgicos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que se abordan en otros 2 cap&#237;tulos de esta monograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">A partir de la base de datos ANESCAT 2003&#44; cuyo m&#233;todo se ha descrito en otro art&#237;culo de esta monograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; se han analizado las anestesias realizadas para la actividad de las especialidades quir&#250;rgicas consideradas tradicionales y se han excluido las administradas para procedimientos obst&#233;tricos y todos aquellos de car&#225;cter diagn&#243;stico o intervencionista no quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De cada anestesia describimos las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; el estado f&#237;sico de los pacientes seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la American Society of Anesthesiologists &#40;ASA&#41;&#44; el tipo de procedimiento seg&#250;n fuera programado o urgente y con o sin ingreso hospitalario&#44; c&#243;mo se hizo la evaluaci&#243;n preoperatoria&#44; la duraci&#243;n de los procedimientos anest&#233;sicos&#44; el lugar de la recuperaci&#243;n&#44; incluida la necesidad de cuidados intensivos postoperatorios&#44; el tipo de centro m&#233;dico donde se realiz&#243; la intervenci&#243;n y la distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#46; Se describen asimismo los procedimientos m&#225;s frecuentes por especialidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron las siguientes especialidades&#58; cirug&#237;a ortop&#233;dica y traumatolog&#237;a &#40;COT&#41;&#44; oftalmolog&#237;a&#44; cirug&#237;a general y digestiva&#44; ginecolog&#237;a&#44; urolog&#237;a&#44; otorrinolaringolog&#237;a &#40;ORL&#41;&#44; cirug&#237;a vascular&#44; cirug&#237;a pl&#225;stica y est&#233;tica&#44; cirug&#237;a maxilofacial y estomatolog&#237;a&#44; neurocirug&#237;a&#44; cirug&#237;a card&#237;aca y cirug&#237;a tor&#225;cica&#46; La actividad de la cirug&#237;a pedi&#225;trica se distribuy&#243; por las especialidades que englobaban la localizaci&#243;n anat&#243;mica de cada intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En otro art&#237;culo de esta monograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">4</span> se analiza m&#225;s espec&#237;ficamente la anestesia en la edad infantil&#46; Hubo procedimientos que fueron realizados por m&#225;s de una especialidad&#44; dependiendo del centro y del &#225;rea geogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan en porcentajes&#44; frecuencia absoluta e intervalo de confianza del 95&#37;&#44; medianas con los percentiles del 10-90&#37; y las tasas &#40;expresadas en n&#250;mero de anestesias anuales por 100 habitantes&#41; en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n de Catalu&#241;a obtenida del padr&#243;n municipal del a&#241;o 2003<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 23&#46;136 cuestionarios recogidos en la encuesta ANESCAT&#44; 18&#46;137 fueron anestesias que se realizaron para procedimientos quir&#250;rgicos&#44; lo que extrapolado a la actividad anual supone una estimaci&#243;n de 472&#46;857 anestesias&#44; el 78&#44;4&#37; de toda la actividad anest&#233;sica&#46; Esta cifra representa una tasa anual de 7&#44;05 anestesias para intervenciones quir&#250;rgicas por 100 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se representa la estimaci&#243;n del n&#250;mero anual de anestesias por grupos de edad y sexo&#46; Asimismo&#44; en la figura 2 se representa gr&#225;ficamente la tasa anual de anestesias realizadas para todas las especialidades quir&#250;rgicas por cada 100 habitantes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; por edades y sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n geogr&#225;fica de las anestesias para especialidades quir&#250;rgicas y la tasa anual por 100 habitantes se muestra en la tabla 1&#46; Casi la mitad de la actividad se realiz&#243; en Barcelona ciudad &#40;47&#37;&#41; debido principalmente a la concentraci&#243;n de poblaci&#243;n&#44; as&#237; como a la importancia de la actividad anest&#233;sica realizada en la medicina privada&#46; Las tasas de anestesias por 100 habitantes son homog&#233;neas en Catalu&#241;a&#44; a excepci&#243;n de Barcelona ciudad&#44; donde estuvo por encima del doble que el resto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Estimaci&#243;n del n&#250;mero de anestesias para procedimientos realizados por especialidades quir&#250;rgicas en relaci&#243;n con la edad y el sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se presenta la distribuci&#243;n absoluta y porcentual de la actividad anest&#233;sica por especialidades quir&#250;rgicas&#44; as&#237; como el n&#250;mero de centros que las practicaban y las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y de estado f&#237;sico de los pacientes para cada una de ellas&#46; Globalmente hubo un predominio de mujeres &#40;52&#44;9&#37;&#44; lo que supone unas 28&#46;000 anestesias m&#225;s que en varones&#41;&#46; Cuando se analiza por especialidades quir&#250;rgicas&#44; la distribuci&#243;n de sexos y edad presenta una gran variabilidad&#46; En la figura 3 se comparan gr&#225;ficamente las medianas y los percentiles del 10-90&#37; de la edad por especialidades&#44; de mayor a menor&#46; En la tabla 3 se recoge la distribuci&#243;n porcentual de la actividad anest&#233;sica de cada especialidad por franjas de edad&#46; En la tabla 4 se presenta la distribuci&#243;n porcentual de la actividad de cada especialidad quir&#250;rgica por tipos de centros y por demarcaciones geogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Tasa anual de anestesias para especialidades quir&#250;rgicas por 100 habitantes de la poblaci&#243;n catalana por sexo y edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 5 se exponen las caracter&#237;sticas de las intervenciones y los cuidados perioperatorios por especialidades quir&#250;rgicas&#46; La consulta preoperatoria en r&#233;gimen ambulatorio se realiz&#243; en un 54&#44;4&#37; de los casos&#46; Un 89&#44;7&#37; de las intervenciones fueron programadas y en un 33&#44;6&#37; de los casos la anestesia se realiz&#243; de forma ambulatoria&#46; La duraci&#243;n de las anestesias fue de mediana &#40;percentiles 10-90&#41; de 60 &#40;25-165&#41; min&#44; existiendo diferencias sensibles entre las especialidades &#40;tabla 2&#41;&#46; En la figura 4 se representa gr&#225;ficamente&#44; y ordenada de m&#225;s a menos&#44; la mediana de la duraci&#243;n de la anestesia para todas las especialidades quir&#250;rgicas&#46; Por &#250;ltimo&#44; un 9&#44;2&#37; de los pacientes sometidos a cirug&#237;a recibi&#243; cuidados cr&#237;ticos postoperatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab08.gif"></img><img src="2v126nSupl.2-13088800tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Mediana y percentiles del 10-90&#37; de la edad de los pacientes en cada especialidad quir&#250;rgica&#46; COT&#58; cirug&#237;a ortop&#233;dica y traumatolog&#237;a&#59; ORL&#58; otorrinolaringolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; Mediana y percentiles del 10-90&#37; de la duraci&#243;n de la anestesia de cada especialidad quir&#250;rgica&#46; COT&#58; cirug&#237;a ortop&#233;dica y traumatolog&#237;a&#59; ORL&#58; otorrinolaringolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 6 se muestran los procedimientos m&#225;s frecuentes por especialidades quir&#250;rgicas y la frecuencia relativa de &#233;stos para cada especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El volumen de actividad quir&#250;rgica se mostr&#243; homog&#233;neo durante la semana de lunes a jueves y experiment&#243; una disminuci&#243;n los viernes&#46; El fin de semana&#44; la actividad fue fundamentalmente urgente&#44; aunque los s&#225;bados existi&#243; cierta actividad programada&#44; concentrada en centros privados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas principales de cada especialidad quir&#250;rgica</span></p><p class="elsevierStylePara">Cirug&#237;a ortop&#233;dica y traumatolog&#237;a&#46; Fue la especialidad quir&#250;rgica con mayor n&#250;mero de anestesias &#40;112&#46;576 estimadas&#41; y realizada en 101 centros sanitarios &#40;un 77&#44;1&#37; del total&#41;&#46; Tambi&#233;n fue la cirug&#237;a m&#225;s frecuente en los segmentos de edad desde los 10 a los 69 a&#241;os y a partir de los 90 &#40;tabla 3&#41;&#46; El 21&#37; de sus procedimientos se consider&#243; urgente&#46; El volumen de actividad fue bastante constante durante los d&#237;as laborables&#44; mientras que el 5&#37; se realiz&#243; en fin de semana&#44; siendo la cirug&#237;a m&#225;s frecuente los s&#225;bados &#40;30&#44;7&#37;&#41; y los domingos &#40;44&#44;7&#37;&#41;&#46; El 55&#44;8&#37; de los procedimientos fue sobre la extremidad inferior&#44; un 27&#44;2&#37; sobre la extremidad superior y un 3&#44;4&#37; sobre la columna&#46; Las t&#233;cnicas anest&#233;sicas regionales se emplearon en el 72&#44;5&#37; de los casos de la COT&#46; Un 10&#44;9&#37; de los pacientes recibi&#243; alg&#250;n tipo de analgesia postoperatoria especializada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Oftalmolog&#237;a&#46; Fue la segunda especialidad quir&#250;rgica con m&#225;s actividad anest&#233;sica en Catalu&#241;a&#44; repartida en 93 centros &#40;71&#37;&#41;&#44; 9 de ellos &#40;9&#44;7&#37;&#41; con dedicaci&#243;n monogr&#225;fica&#46; Fue la especialidad m&#225;s frecuente entre los 69 y 89 a&#241;os &#40;tabla 3&#41;&#44; por lo que es la que mostr&#243; la edad mediana m&#225;s alta &#40;73 a&#241;os&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; aunque a su vez fue la tercera especialidad con m&#225;s actividad en los menores de 1 a&#241;o &#40;11&#44;6&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de sus procedimientos fueron programados &#40;98&#44;9&#37;&#41;&#44; ambulatorios &#40;83&#44;7&#37;&#41; y los de menor duraci&#243;n &#40;40 min&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Un 40&#37; de los pacientes present&#243; un estado f&#237;sico con una clase ASA de 3 o superior&#46; La cirug&#237;a de las cataratas supuso el 80&#44;5&#37; de los procedimientos y represent&#243; a su vez m&#225;s del 21&#37; de toda la actividad anest&#233;sica en Catalu&#241;a de lunes a jueves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cirug&#237;a general y digestiva&#46; Cien centros sanitarios catalanes que realizaron anestesias &#40;76&#44;3&#37;&#41; incluyeron esta especialidad en su oferta sanitaria&#46; Fue la tercera especialidad quir&#250;rgica que gener&#243; m&#225;s actividad anest&#233;sica y se caracteriza por ser la que se distribuye de forma m&#225;s homog&#233;nea en todas las franjas de edad&#44; aunque no predomina en ninguna de ellas&#44; con excepci&#243;n de los menores de 1 a&#241;o&#44; en los que supuso el 42&#44;1&#37; &#40;tabla 3&#41;&#46; Tres procedimientos&#44; la herniorrafia inguinal &#40;28&#44;2&#37;&#41;&#44; la cirug&#237;a del ano &#40;13&#44;2&#37;&#41; y la colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica &#40;9&#44;5&#37;&#41;&#44; supusieron m&#225;s del 50&#37; de toda la actividad de esta especialidad &#40;tabla 6&#41;&#46; El 11&#44;5&#37; de las intervenciones fueron laparosc&#243;picas&#46; La cirug&#237;a general y digestiva realiz&#243; el 5&#37; de los procedimientos durante el fin de semana y fue la segunda especialidad m&#225;s frecuente los s&#225;bados y domingos&#46; El 34&#44;1&#37; de las intervenciones se practic&#243; con anestesia regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ginecolog&#237;a&#46; Esta especialidad&#44; junto a la obstetricia&#44; tratada por separado en otro cap&#237;tulo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; gener&#243; el mayor volumen de toda la actividad anest&#233;sica &#40;19&#37;&#41;&#46; El 80&#37; de las anestesias en ginecolog&#237;a se realiz&#243; en pacientes de 25 a 65 a&#241;os y fue la segunda especialidad que gener&#243; m&#225;s actividad anest&#233;sica en la franja entre 30 y 39 a&#241;os &#40;24&#44;2&#37;&#41;&#46; Se practic&#243; en 86 centros sanitarios catalanes &#40;65&#44;6&#37;&#41; y fue la especialidad que se concentr&#243; m&#225;s en los centros p&#250;blicos concertados&#46; La distribuci&#243;n de actividad de esta especialidad no mostr&#243; diferencias durante los d&#237;as de la semana&#44; destacando un 4&#44;2&#37; de su actividad en s&#225;bados&#46; El 13&#44;1&#37; de las intervenciones fueron laparosc&#243;picas&#46; El 20&#37; de los procedimientos ginecol&#243;gicos se hizo con anestesia regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Urolog&#237;a&#46; Se realiz&#243; en 85 &#40;64&#44;9&#37;&#41; centros sanitarios catalanes y m&#225;s del 50&#37; se practic&#243; en centros p&#250;blicos concertados&#46; Present&#243; un m&#225;ximo de actividad en la franja de edad entre 1 y 9 a&#241;os&#44; lo que supuso que fuera la segunda especialidad quir&#250;rgica de m&#225;s actividad &#40;20&#44;3&#37;&#41; en esta franja de edad&#44; y por encima de los 60 fue la cuarta especialidad con m&#225;s actividad&#46; Por estos motivos&#44; fue la especialidad que present&#243; un intervalo de edad m&#225;s amplio &#40;fig&#46; 3&#41; y el mayor predominio de varones &#40;87&#44;3&#37;&#41;&#46; Las intervenciones quir&#250;rgicas sobre la vejiga representaron el 25&#44;1&#37; de los casos&#44; sobre la pr&#243;stata el 21&#44;3&#37;&#44; sobre ri&#241;&#243;n y ur&#233;ter el 9&#44;4&#37; y un 20&#44;9&#37; se realiz&#243; sobre genitales externos &#40;tabla 6&#41;&#46; La cirug&#237;a transuretral de vejiga o pr&#243;stata supuso el 38&#37; de toda la actividad&#46; En urolog&#237;a las anestesias regionales representaron el 49&#44;8&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otorrinolaringolog&#237;a&#46; Es una especialidad quir&#250;rgica que tiene un impacto importante entre pacientes j&#243;venes&#46; Supone una de cada 3 cirug&#237;as de los pacientes entre 1 y 9 a&#241;os y globalmente tiene un predominio masculino &#40;62&#37;&#41;&#46; Esto se debe al tipo de intervenciones quir&#250;rgicas m&#225;s frecuentes&#58; amigdalectom&#237;as y&#47;o adenoidectom&#237;as y septorrinoplastias&#44; que supusieron entre las 3 el 52&#37; de toda la actividad de la especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cirug&#237;a vascular&#46; La ligadura de varices de las extremidades inferiores supuso casi el 60&#37; de la actividad de la cirug&#237;a vascular&#46; Fue una especialidad frecuente en mujeres &#40;55&#37;&#41;&#44; con una mayor incidencia entre los 40 y 59 a&#241;os&#44; ya que la ligadura de varices supuso m&#225;s del 58&#37; de su actividad&#46; La anestesia regional se aplic&#243; en el 53&#44;9&#37; de los procedimientos&#46; Debido al peso que tiene toda la cirug&#237;a arterial&#44; el porcentaje de pacientes con estado f&#237;sico deteriorado super&#243; el 40&#37; y un 13&#44;2&#37; de los pacientes precis&#243; cuidados cr&#237;ticos postoperatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cirug&#237;a pl&#225;stica y est&#233;tica&#46; Esta especialidad se realiz&#243; en 76 centros y fue la que tuvo la proporci&#243;n m&#225;s alta de actividad en centros privados &#40;58&#44;5&#37;&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46; El perfil de sus pacientes fue&#58; mujeres j&#243;venes&#44; con mayor proporci&#243;n entre los 20 y 39 a&#241;os y con un estado f&#237;sico bueno &#40;el 85&#37; de los casos fueron ASA 1 y 2&#41;&#46; Fue la especialidad quir&#250;rgica con mayor predominio de mujeres &#40;76&#37;&#41;&#44; despu&#233;s de la ginecolog&#237;a&#46; La duraci&#243;n de los procedimientos fue de las m&#225;s prolongadas &#40;105 min&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cirug&#237;a maxilofacial y estomatolog&#237;a&#46; Es la especialidad quir&#250;rgica con la edad mediana m&#225;s baja &#40;25 a&#241;os&#41;&#44; con una concentraci&#243;n importante hasta los 29 a&#241;os y predominio de varones&#46; En el 85&#37; de los casos presentaban un buen estado f&#237;sico &#40;las clases ASA 1 y 2 supusieron el 86&#37;&#41;&#46; El procedimiento m&#225;s frecuente fue la extracci&#243;n y restauraci&#243;n de piezas dentales&#44; que represent&#243; m&#225;s de la mitad de su actividad&#46; S&#243;lo 46 centros &#40;35&#44;1&#37;&#41; contaban con esta especialidad en su oferta asistencial&#44; con un predominio de actividad en los hospitales p&#250;blicos gestionados por el Institut Catal&#224; de la Salut &#40;ICS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Neurocirug&#237;a&#46; Estos procedimientos representaron el 1&#44;1&#37; de toda la actividad anest&#233;sica anual &#40;el 1&#44;5&#37; sobre la actividad quir&#250;rgica&#41;&#44; con una distribuci&#243;n de la actividad equilibrada en todas las franjas de edad&#44; excepci&#243;n hecha de los menores de 1 a&#241;o&#44; en quienes supuso el 5&#44;3&#37; de la actividad&#46; Destaca la elevada proporci&#243;n de pacientes con mal estado f&#237;sico &#40;un 48&#37; con ASA &#233; 3&#41;&#46; Un 20&#44;3&#37; de los procedimientos fue urgente y un 17&#37; fue cirug&#237;a del disco intervertebral&#46; La neurocirug&#237;a fue la segunda especialidad con la duraci&#243;n de la anestesia m&#225;s prolongada &#40;120 min&#41;&#46; M&#225;s del 40&#37; de los pacientes requiri&#243; cuidados cr&#237;ticos postoperatorios&#46; Se realiz&#243; fundamentalmente en centros de alta tecnolog&#237;a &#173;s&#243;lo la llevaron a cabo 30 centros &#40;22&#44;9&#37;&#41;&#173; y un 38&#44;1&#37; de su actividad se efectu&#243; en hospitales del ICS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cirug&#237;a card&#237;aca&#46;  Represent&#243; el 0&#44;9&#37; de toda la actividad anest&#233;sica anual y un 1&#44;13&#37; de la quir&#250;rgica&#44; con una estimaci&#243;n de 5&#46;345 pacientes anuales&#46; Fue la segunda especialidad quir&#250;rgica con la mediana de edad m&#225;s alta &#40;69 a&#241;os&#41;&#46; La proporci&#243;n m&#225;s alta de actividad se concentr&#243; entre los 70 y 79 a&#241;os&#44; donde alcanz&#243; el 2&#44;3&#37; de toda la actividad&#44; y por debajo de un a&#241;o fue del 7&#44;4&#37;&#46; Hubo predominio de varones &#40;63&#37;&#41;&#46; En cuanto al estado f&#237;sico de los pacientes&#44; m&#225;s del 70&#37; se clasific&#243; como clase ASA 4&#46; La duraci&#243;n mediana de la cirug&#237;a fue la m&#225;s prolongada de todas las especialidades quir&#250;rgicas &#40;4&#44;30 h&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; El 75&#37; de los procedimientos fueron cirug&#237;a coronaria y valvular&#44; y el 90&#37; de los pacientes requiri&#243; cuidados intensivos postoperatorios&#46; Fue la especialidad practicada en el menor n&#250;mero de centros &#40;19&#59; 14&#44;5&#37;&#41;&#44; y un 41&#37; de la actividad se efectu&#243; en hospitales del ICS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cirug&#237;a tor&#225;cica&#46;  Represent&#243; el 0&#44;94&#37; de los procedimientos quir&#250;rgicos&#46; La mediana de edad fue de 55 a&#241;os&#44; teniendo el mayor peso la franja entre los 50 y 59 a&#241;os &#40;1&#44;2&#37;&#41;&#44; predominaron los varones &#40;64&#37;&#41; y los pacientes con clase ASA de 3 o superior representaron el 65&#37; de los casos&#46; La cirug&#237;a tor&#225;cica fue la cuarta especialidad en duraci&#243;n de la anestesia &#40;90 min&#41;&#44; con una gran variabilidad&#59; el 45&#37; de los pacientes requiri&#243; cuidados cr&#237;ticos postoperatorios y a un 30&#44;6&#37; se le administr&#243; alguna t&#233;cnica analg&#233;sica postoperatoria especial&#46; Se practic&#243; &#250;nicamente en 27 centros &#40;20&#44;6&#37;&#41; y un 42&#37; de la actividad fue en centros del ICS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados indican que el 78&#44;8&#37; de las anestesias administradas en Catalu&#241;a en 2003 se realizaron para procedimientos quir&#250;rgicos&#44; porcentaje sensiblemente superior al que se hall&#243; en la encuesta francesa de 1996 &#40;71&#37;&#41;&#46; La tasa anual de anestesias por 100 habitantes fue 2 puntos inferior a la francesa &#40;el 7&#44;05 frente al 9&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La encuesta ANESCAT&#44; comparada con otras encuestas europeas recientes&#44; muestra algunas diferencias importantes&#46; En la tabla 7 se presentan las proporciones de actividad anest&#233;sica por especialidades quir&#250;rgicas comparando los resultados de ANESCAT con las encuestas de Francia e Italia&#46; Al igual que la encuesta francesa<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; la especialidad m&#225;s frecuente en nuestro medio fue la COT &#40;un 26 y un 23&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En Catalu&#241;a destac&#243; el gran peso que tuvo la oftalmolog&#237;a &#40;un 21&#44;3&#37;&#44; en comparaci&#243;n con el 8&#37; en Francia y el 7&#37; en Italia<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#41;&#44; mientras que la ORL tuvo m&#225;s peso en Francia &#40;12&#37;&#41; e Italia &#40;10&#44;3&#37;&#41; que en Catalu&#241;a &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088800tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los procedimientos m&#225;s frecuentes por especialidades fueron parecidos a los de la encuesta francesa<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; si bien destacan algunas diferencias importantes&#44; como la proporci&#243;n de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica en Francia&#44; donde se situ&#243; en torno al 25&#37;&#44; mientras que en nuestro medio fue del 11&#44;5&#37; de los casos de cirug&#237;a digestiva&#46; Otro fen&#243;meno diferencial fue el predominio de la apendicectom&#237;a en Francia&#44; que represent&#243; el 30&#37; de la cirug&#237;a general y digestiva&#44; mientras que en Catalu&#241;a este porcentaje fue el que supuso la herniorrafia inguinal&#46; En la COT&#44; ORL&#44; cirug&#237;a vascular y oftalmolog&#237;a los procedimientos m&#225;s frecuentes fueron muy parecidos en ambas encuestas&#46; Otro punto a destacar es la inversi&#243;n que se produce en urolog&#237;a&#44; donde la enfermedad m&#225;s frecuente en nuestro medio es la vesical &#40;mayoritariamente tumoral&#41;&#44; mientras que en Francia fue la prost&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es interesante destacar el envejecimiento de la poblaci&#243;n sometida a cirug&#237;a&#44; aspecto en el que destacan 3 especialidades&#44; oftalmolog&#237;a&#44; cirug&#237;a card&#237;aca y urolog&#237;a&#44; cuya mediana de edad estuvo por encima de los 60 a&#241;os en m&#225;s del 50&#37; de los casos y que representaron un volumen de 68&#46;000 anestesias anuales durante 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la clasificaci&#243;n del estado f&#237;sico &#40;clase ASA&#41; de los pacientes&#44; en Catalu&#241;a se observ&#243; un 30&#37; de pacientes con estado general deteriorado &#40;ASA &#233; 3&#41;&#44; por encima de Italia &#40;21&#37;&#41; y Francia &#40;12&#37;&#41;&#46; Teniendo en cuenta la diferencia temporal de las encuestas &#40;a&#241;os 1996&#44; 1999 y 2003&#44; respectivamente&#41;&#44; se intuye un aumento de los pacientes de riesgo&#44; ya comentado en otro art&#237;culo de esta monograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aun as&#237;&#44; la diferencia de gravedad del estado f&#237;sico con estos pa&#237;ses sigue siendo notable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La duraci&#243;n de las anestesias en nuestra encuesta fue parecida a la francesa y a la italiana&#58; alrededor de 1 h de mediana&#46; Las especialidades con un mayor consumo de recursos tanto intraoperatorios como postoperatorios fueron cirug&#237;a card&#237;aca&#44; neurocirug&#237;a y cirug&#237;a tor&#225;cica&#46; Estas especialidades son precisamente las que requieren un mayor nivel de atenci&#243;n y cuidados perioperatorios&#46; Todo lo anterior condiciona la actividad y la distribuci&#243;n de recursos de los centros donde se realizan dichas intervenciones<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los hospitales del ICS se anestesi&#243; en mayor proporci&#243;n a pacientes de especialidades de mayor complejidad t&#233;cnica y riesgo&#44; con un claro predominio de las intervenciones de cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; neurocirug&#237;a y cirug&#237;a maxilofacial&#44; que a su vez est&#225;n entre las especialidades que consumen m&#225;s recursos&#46; En los centros p&#250;blicos concertados predominaron la cirug&#237;a general y digestiva&#44; urolog&#237;a&#44; cirug&#237;a vascular&#44; ORL y COT&#44; tal como corresponde a una red formada en gran medida por hospitales de tipo comarcal y que atienden las enfermedades m&#225;s frecuentes&#44; aunque no necesariamente las de mayor complejidad&#46; La actividad en los centros privados fue m&#225;s importante&#44; respecto al resto de hospitales&#44; en cirug&#237;a pl&#225;stica y est&#233;tica y oftalmolog&#237;a&#44; adem&#225;s de tener altas proporciones de actividad en ginecolog&#237;a&#44; COT&#44; cirug&#237;a maxilofacial&#44; ORL y cirug&#237;a vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destaca la concentraci&#243;n de la actividad en la ciudad de Barcelona debido principalmente a la concentraci&#243;n demogr&#225;fica y al elevado n&#250;mero de centros privados y en muchos casos monogr&#225;ficos&#44; lo que justifica el gran volumen de actividad en especialidades como oftalmolog&#237;a&#44; cirug&#237;a pl&#225;stica y est&#233;tica y ginecolog&#237;a&#46; Asimismo&#44; encontramos que las especialidades m&#225;s complejas&#44; como la cirug&#237;a card&#237;aca&#44; neurocirug&#237;a y cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; se concentraron en la ciudad de Barcelona y provincia por ubicarse en ella los centros de referencia de la red sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra cuesti&#243;n importante a remarcar es el impacto que han tenido los planes de choque contra las listas de espera que en Catalu&#241;a&#44; al igual que en el resto de Espa&#241;a&#44; se pusieron en marcha hace varios a&#241;os&#46; As&#237;&#44; hallamos que 10 de los 14 procedimientos quir&#250;rgicos del plan de choque de 2003 se situaron entre los m&#225;s frecuentes &#40;tabla 6&#41;&#44; representando el 32&#44;3&#37; de toda la actividad anest&#233;sica anual y un 41&#44;5&#37; de las anestesias para procedimientos quir&#250;rgicos&#46; Ejemplos claros fueron la cirug&#237;a de cataratas&#44; la herniorrafia inguinal&#44; la artroscopia y las intervenciones sobre varices&#44; intervenciones quir&#250;rgicas que&#44; por otro lado&#44; tuvieron tambi&#233;n mucho peso en la medicina privada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anestesia para las especialidades quir&#250;rgicas sigue ocupando la mayor&#237;a de recursos humanos y materiales de los servicios de anestesiolog&#237;a&#46; El volumen de actividad es importante tanto en centros p&#250;blicos como privados y en gran medida se ve influido por las decisiones pol&#237;ticas de priorizar determinados procedimientos de las listas de espera&#46; Esta realidad debiera hacer recapacitar sobre si este factor est&#225; condicionando los criterios de las indicaciones quir&#250;rgicas para cumplir los objetivos en lugar de considerar la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes y sus posibilidades de recuperaci&#243;n&#46; Los datos de ANESCAT nos permiten&#44; por primera vez&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2016 Febrero 546 2628 3174
2016 Enero 558 2576 3134
2015 Diciembre 532 1934 2466
2015 Noviembre 791 3248 4039
2015 Octubre 949 3240 4189
2015 Septiembre 724 2592 3316
2015 Agosto 939 1855 2794
2015 Julio 692 1635 2327
2015 Junio 574 745 1319
2015 Mayo 672 676 1348
2015 Abril 616 539 1155
2015 Marzo 425 344 769
2015 Febrero 300 266 566
2015 Enero 715 46 761
2014 Diciembre 1162 93 1255
2014 Noviembre 946 53 999
2014 Octubre 1079 49 1128
2014 Septiembre 1069 56 1125
2014 Agosto 1044 84 1128
2014 Julio 1097 65 1162
2014 Junio 996 39 1035
2014 Mayo 802 60 862
2014 Abril 674 56 730
2014 Marzo 716 54 770
2014 Febrero 723 48 771
2014 Enero 705 54 759
2013 Diciembre 931 81 1012
2013 Noviembre 794 203 997
2013 Octubre 847 359 1206
2013 Septiembre 506 266 772
2013 Agosto 706 319 1025
2013 Julio 568 67 635
2006 Mayo 13650 0 13650
2006 Enero 8570 0 8570
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