Bursitis séptica por Serratia marcescens
Septic bursitis due to Serratia marcescens
a Medicina Familiar y Comunitaria en ABS-5 y Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
b Servicio de Reumatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
c Servicio de Microbiología y Parasitología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España.
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En el ámbito hospitalario puede colonizar el tracto urinario, respiratorio y gastrointestinal y comportarse como patógeno oportunista, invadiendo localmente o causando diseminación hematógena. Es la causa del 2% de las infecciones nosocomiales. Los factores de riesgo que favorecen la infección por este microrganismo son la diabetes mellitus, la inmunodepresión, la manipulación instrumentada del tracto urinario o respiratorio, la adicción a drogas por vía parenteral (ADVP), los traumatismos con puerta de entrada y las intervenciones quirúrgicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>. A continuación, se presenta un caso de bursitis por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 43 años fumadora, enolismo de 50 g/día, ex ADVP en tratamiento sustitutivo con metadona con antecedentes de cirrosis hepática enólica y virus de la hepatitis C en estadio Child C; carcinoma escamoso de cuello uterino estadio II-B tratada con radiación 2 meses antes del ingreso actual y endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> 15 años antes. Consultó por descompensación ascítico-edematosa acompañada de encefalopatía y dolor y tumefacción de la rodilla derecha. Refería traumatismo casual varios días antes en la articulación afectada. La exploración física evidenció bradipsiquia, arterixis, ascitis, linfedema, úlceras crónicas de aspecto purulento en ambas piernas e inflamación de la bolsa prerrotuliana derecha con solución de continuidad en la piel y componente de celulitis, sin artritis. No presentaba fiebre. El hemograma dio como resultado 9,3 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l leucocitos con 94% de neutrófilos y 2% de bandas; hemoglobina, 8,1 g/dl; 144 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l de plaquetas; velocidad de sedimentación globular, 100 mm/h, y proteína C reactiva, 27,3 mg/l. La paracentesis evacuadora dio salida a 8 l de líquido ascítico trasudado. Los cultivos fueron negativos. La bursocentesis prerrotuliana derecha dio salida a un líquido sinovial hemático purulento, con 14,4 mg/dl de glucosa, 21,7 g/l de proteína, 1.040.000 células (950.000 hematíes y 90.000 leucocitos con 85% de neutrófilos), sin cristales y con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en el cultivo. Los dos hemocultivos cursados fueron negativos. En el cultivo del frotis de las úlceras de la pierna, se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span>. Se inició tratamiento antibiótico con ciprofloxacino 500 mg/día durante 4 semanas, varios lavados de la bolsa con suero fisiológico e inmobilización de la articulación, con una buena evolución.</p><p class="elsevierStylePara">La bursitis es una inflamación de las estructuras saculares que protegen los tejidos blandos de las prominencias óseas. Generalmente, se produce como resultado de microtraumatismos repetitivos, aunque puede aparecer en artropatías inflamatorias o por infección<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La bursitis séptica se presenta típicamente con eritema y calor. Es frecuente en pacientes diabéticos, alcohólicos o inmunodeprimidos. Las bolsas que se afectan con mayor frecuencia son la olecraniana y la prerrotuliana. En más del 80% de los casos está causada por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y otros microorganismos grampositivos. Para su tratamiento, requieren la administración de antibiótico, aspiraciones repetidas y, en algunos casos, drenaje quirúrgico o bursectomía<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> es un microorganismo que excepcionalmente causa bursitis. En la búsqueda bibliográfica realizada (MEDLINE; PubMed de 1984-2005; descriptores: bursitis y <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>) se han encontrado 2 casos<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. El primero<span class="elsevierStyleSup">7</span> es el de un varón de 76 años con fracaso renal en hemodiálisis, que presentó bacteriemia y bursitis olecraniana por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span>. El segundo caso<span class="elsevierStyleSup">8</span> tenía 61 años, era diabético insulinodependiente que experimentó un traumatismo en el brazo una semana antes y presentó una bursitis olecraniana por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens.</span></p><p class="elsevierStylePara">Como factores de riesgo para tener una bursitis séptica por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span>, la paciente presentaba el hábito enólico, el antecedente de traumatismo con puerta de entrada, estancia hospitalaria meses antes y la infección de las úlceras cutáneas adyacentes por este microorganismo. La peculiaridad de este caso es la localización de la bursitis en las extremidades inferiores, sin que se haya descrito previamente.</p>" "pdfFichero" => "2v127n01a13089871pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Serratia marcescens." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13089871
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