Detección de cáncer de tiroides mediante tomografía por emisión de positrones
Thyroid cancer detection by PET
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En el caso de las neoplasias tiroideas, su indicación está aceptada en la localización de enfermedad residual, recurrencias o metástasis del carcinoma diferenciado y del medular de tiroides, cuando tras la tiroidectomía, la tiroglobulina o la calcitonina, respectivamente, se hallan elevadas y las pruebas morfológicas son negativas o indeterminadas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A continuación, presentamos 3 casos clínicos de incidentalomas tiroideos (IT) diagnosticados por PET, en los que esta prueba fue determinante para detectar cáncer de tiroides.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1. Mujer de 67 años, con antecedentes de hemicolectomía y quimioterapia (QT) por adenocarcinoma (ADC) de colon, libre de enfermedad, y de nódulo pulmonar solitario (NPS) en seguimiento radiológico. Ante la detección de crecimiento del NPS, se realiza una PET para descartar metástasis. Mediante la PET se objetivan 2 focos hipermetabólicos, uno pulmonar con SUVmax de 8 g/ml y otro en área tiroidea derecha con SUVmax de 13 g/ml (fig. 1). En nuestro servicio, se objetiva por palpación un nódulo en lóbulo tiroideo derecho, que se corresponde mediante ecografía a un nódulo hiperecoico de 1,5 cm, hipocaptante en la gammagrafía con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>. El perfil tiroideo, el antígeno carcinoembrionario (CEA) y la calcitonina son normales. La punción por aspiración con aguja fina (PAAF) es compatible con carcinoma papilar de tiroides. Se realiza tiroidectomía total bilateral con linfadenectomía cervical anterior, y se confirma el diagnóstico en el estudio histológico de la pieza quirúrgica. El estudio histólogico del NPS fue compatible con metástasis de ADC de colon.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Caso 1: La PET-FDG muestra dos focos hipermetabólicos, uno pulmonar (SUVmax: 8g/ml) y otro en área tiroidea derecha (SUVmax: 13g/ml).</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2. Paciente de 54 años con historia reciente de estreñimiento pertinaz, con estudio digestivo normal en el que se detecta un CEA elevado. Se realiza PET para completar el estudio, y se objetiva un foco hipercaptante en área tiroidea derecha con SUVmax de 6 g/ml. Se remite a nuestras consultas, donde se detecta por palpación un nódulo tiroideo de igual localización, que por ecografía se corresponde con un nódulo hiperecoico de límites imprecisos de 3,3 cm. El estudio hormonal objetiva una calcitonina elevada y un perfil tiroideo normal. La PAAF es indicativa de carcinoma insular de tiroides, por lo que se practica tiroidectomía total con linfadenectomía radical, y el diagnóstico histológico final es de carcinoma medular de tiroides.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 3. Paciente de 38 años con historia de carcinoma ductal de mama izquierda intervenido en el 2003 con posterior QT y radioterapia (RDT) y linfoma T mediastínico tratado en 1988 con QT y RDT. Durante el seguimiento de ambas neoplasias, se realiza una PET que objetiva una imagen focal hipercaptante en área tiroidea derecha con SUVmax de 9,9 g/ml. En endocrinología se confirma por palpación un nódulo tiroideo en esta localización, por lo que se realiza una PAAF que es indicativa de carcinoma papilar de tiroides. La determinación de CEA y hormonas tiroideas resulta normal. Se practica una tiroidectomía total bilateral con linfadenectomía cervical anterior que confirma el diagnóstico citológico.</p><p class="elsevierStylePara">Estos casos clínicos reflejan que la detección por PET de una imagen focal en el área tiroidea puede asociarse a neoplasia maligna y siempre debe seguirse de estudio citológico. El porcentaje de IT por PET es aproximadamente de un 2,2%<span class="elsevierStyleSup">3</span>, pero su significado es controvertido ya que varias causas fisiológicas, como el propio tiroides y algunas enfermedades benignas cervicales, pueden presentar captación aumentada de FDG<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Se ha señalado que una captación tiroidea difusa, en la mayoría de los casos, se debe a una tiroiditis, mientras que una captación focal podría corresponderse tanto a una entidad benigna como maligna<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>. Para el diagnóstico diferencial de las lesiones benignas y malignas se utiliza un valor de captación de FDG estandarizado (standardized uptake value, SUV)<span class="elsevierStyleSup">2,7</span>, y se acepta un índice de corte (SUVmax) para discriminar las lesiones extracerebrales benignas de las malignas de 2,5-3,8 g/ml<span class="elsevierStyleSup">2,8</span>, aunque el CDT, al tratarse de un tumor de bajo grado de malignidad, podría tener SUVmax inferior a 2 g/ml<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. De acuerdo con estudios previos<span class="elsevierStyleSup">5,6,9</span>, en nuestros 3 pacientes, la detección por PET de una imagen focal tiroidea con valores de SUVmax elevados (caso 1, 13 g/ml; caso 2, 6 g/ml; caso 3, 9,9 g/ml) indica una lesión tiroidea maligna, que se confirmó mediante PAAF e histología. La tasa de malignidad de los IT por PET varía según las series entre el 26 y el 47%, muy superior a la de los detectados por otras técnicas de imagen<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En conclusión, mientras que los IT detectados por ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética suelen ser benignos (tasa de malignidad del 1,5-10%), los IT por PET parecen tener un elevado riesgo de malignidad<span class="elsevierStyleSup">4,8</span>. Con la mayor utilización de la PET en la práctica diaria, se podría observar un incremento en el diagnóstico de IT, debiendo siempre completar el estudio de una imagen focal hipercaptante con una PAAF, por ser ésta el método más efectivo y de menor coste para el diagnóstico de los nódulos tiroideos<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v127n02a13089996pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Normal variants in 18F-fluorodeoxyglucose PET imaging." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13089996
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| 2013 Julio | 30 | 3 | 33 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2006 Junio | 1176 | 0 | 1176 |
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