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Inicio Medicina Clínica Artropatías por cristales, una causa infrecuente de quistes poplíteos
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Artropatías por cristales, una causa infrecuente de quistes poplíteos
Crystal arthropathies, an unfrequent cause of poplyteal cyst
Javier A Cavallascaa, Luis Seijoa, Gustavo G Nasswettera
a Servicio de Reumatología. Hospital de Clínicas José de San Martín. Buenos Aires. Argentina.
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asma y gota desde hac&#237;a 15 a&#241;os&#46; Cuando acudi&#243; a la consulta&#44; recib&#237;a tratamiento con nifedipino &#40;30 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; budesonida&#47; formoterol en aerosol y alopurinol &#40;300 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; este &#250;ltimo de forma irregular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sus signos vitales eran normales&#46; En el examen osteo articular presentaba <span class="elsevierStyleItalic">genu varum</span>&#44; as&#237; como una formaci&#243;n de 20 ƒ 10 cm que conten&#237;a l&#237;quido a tensi&#243;n&#44; sin signos de flogosis&#44; y que se extend&#237;a desde la cara anterointerna de la rodilla derecha por los planos superficiales de la pierna &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Presentaba adem&#225;s m&#250;ltiples tofos en los codos&#44; los dedos de las manos&#44; ambos <span class="elsevierStyleItalic">hallux</span> y el cuarto dedo del pie derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v127n03-13090269fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v127n03-13090269fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Tumoraci&#243;n en la cara anterointerna de la pierna derecha y resonancia magn&#233;tica en corte coronal en secuencia T1 donde se observan cambios artr&#243;sicos y una lesi&#243;n qu&#237;stica parcialmente tabicada&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los ex&#225;menes de laboratorio mostraron&#58; uricemia de 9 mg&#47;dl&#44; uremia de 32 mg&#47;dl&#44; creatininemia de 1&#44;1 mg&#47;dl&#44; aclaramiento de creatinina de 72 ml&#47;min&#44; glucemia de 83 mg&#47;dl&#44; eritrosedimentaci&#243;n de 10 mm&#47;h y uricosuria de 564 mg&#47;24 h &#40;valor normal&#58; 250-750 mg&#47;24 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; punci&#243;n de la masa y se extrajeron 20 ml de l&#237;quido sinovial de color amarillo claro y viscoso&#46; Su examen microsc&#243;pico mostr&#243; 5&#46;000 c&#233;lulas&#47;&#181;l y la observaci&#243;n con luz polarizada evidenci&#243; la presencia de cristales de urato monos&#243;dico extracelulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a de la rodilla revel&#243; fen&#243;menos degenerativos&#44; pinzamiento del compartimiento interno&#44; calcificaci&#243;n del fibrocart&#237;lago y una gran expansi&#243;n de los tejidos blandos en la parte anterointerna&#46; En la resonancia magn&#233;tica se observaron cambios osteoartr&#237;ticos en la regi&#243;n femorotibial y patelofemoral&#44; as&#237; como degeneraci&#243;n avanzada del menisco externo&#46; Tambi&#233;n se evidenci&#243; una lesi&#243;n qu&#237;stica parcialmente tabicada&#44; en relaci&#243;n con el gemelo interno y los tendones de la pata de ganso&#44; que se extend&#237;a desde la interl&#237;nea articular posterior hasta el sector anterointerno de la rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En marzo de 2004 se le extirp&#243; quir&#250;rgicamente la formaci&#243;n y se evidenci&#243; un trayecto desde el hueco popl&#237;teo&#46; Al abrirla salieron 120 ml de l&#237;quido amarillo claro&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico de la pieza extirpada demostr&#243; que se trataba de un quiste artrosinovial con signos inflamatorios agregados y la presencia de cristales de pirofosfato de calcio intratisulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los diagn&#243;sticos diferenciales de los quistes popl&#237;teos se encuentran los gangliones qu&#237;sticos procedentes de los meniscos y de los ligamentos cruzados&#46; Estos &#250;ltimos son muy raros&#44; peque&#241;os y se observan en personas j&#243;venes&#46; De los otros&#44; s&#243;lo los del menisco interno tienen posibilidad de alcanzar excepcionalmente los 8 cm<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resonancia magn&#233;tica mostr&#243; que los ligamentos cruzados estaban indemnes&#44; y el estudio histol&#243;gico hall&#243; que la pared de la colecci&#243;n extirpada pose&#237;a una capa continua de sinoviocitos propia de los quistes&#44; a diferencia de lo que se observa en los gangliones&#44; que poseen una capa discontinua de c&#233;lulas seudosinoviales<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades cr&#243;nicas que favorecen m&#225;s frecuentemente la formaci&#243;n de estos quistes son la artritis reumatoide y la osteoartritis&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito asociados a artritis s&#233;pticas&#44; lesiones meniscales&#44; sinovitis pigmentaria vellonodular&#44; sarcoidosis&#44; linfomas&#44; s&#237;ndrome de Reiter&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; En la bibliograf&#237;a hay pocas comunicaciones de casos de enfermedad por cristales que generen estas colecciones<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#59; tal vez debido a su car&#225;cter intermitente tienen menos posibilidades de producirlas&#46; Sin embargo&#44; en la gota cr&#243;nica los accesos agudos son m&#225;s prolongados que los que ocurren en el inicio de la enfermedad&#44; y en el caso presentado su repetici&#243;n pudo haber facilitado la formaci&#243;n y expansi&#243;n del quiste al producirse mayor cantidad de l&#237;quido sinovial&#46; Tampoco podemos descartar que algunos de estos episodios de artritis pudieran estar causados por los cristales de pirofosfato de calcio&#46; La condrocalcinosis&#44; pues&#44; pudo participar de la formaci&#243;n del quiste mediante la repetici&#243;n de accesos agudos de seudogota&#44; o manifestarse cr&#243;nicamente con per&#237;odos de inflamaci&#243;n articular prolongada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; creemos que los episodios agudos de artritis por cristales que actuaron sobre la rodilla da&#241;ada por la osteoartritis contribuyeron al desarrollo y posterior crecimiento del quiste&#44; por lo que deber&#237;an tenerse en cuenta como causa de estas formaciones&#44; especialmente en pacientes de edad avanzada&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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