Medicina clínica en breve
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En este trabajo se estudia si hay diferencias entre los sexos en la aplicación de la revascularización precoz y se intenta identificar las características en la presentación clínica y en el proceso inicial de cuidados médicos que pudieran influir en la decisión de aplicar este tratamiento. Los resultados del estudio revelan que hay diferencias entre varones y mujeres en el uso del tratamiento de revascularización precoz después de un IAM. Como causas, los autores señalan que una parte importante de las diferencias se explica por la distinta edad de presentación. De todos modos, subrayan que las peores condiciones basales no son la causa de una menor tasa de revascularización precoz, sino la gran demora en recibir asistencia sanitaria, especialmente si son mujeres mayores. Por su parte, García de la Hera, además de resaltar los resultados del estudio, aplaude ­en su editorial- el enfoque de sexo en las investigaciones para así tener una mejor comprensión de las diferencias de salud entre varones y mujeres.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13097992" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a> y <a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13097998" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver editorial</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hipertensión arterial: persiste el mal control</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El riesgo cardiovascular absoluto de los hipertensos no controlados asistidos en la atención primaria en España es alto o muy alto, según el estudio Control-Project.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los registros y los estudios observacionales realizados en España en los últimos años han demostrado que se alcanza los objetivos de presión arterial (PA) en una pequeña proporción (menos del 40%) y aún es menor en los grupos de riesgo mayor, como son los pacientes diabéticos o con enfermedad renal, en los que el control de la PA se consigue en menos del 20%. En este estudio (Estudio Control-Project), se pretende conocer el riesgo cardiovascular absoluto, los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular asociados, la lesión de órganos diana y las enfermedades cardiovasculares clínicas asociadas en pacientes hipertensos no controlados atendidos en el ámbito de la atención primaria en España. Y también valorar la actitud terapéutica del médico después de la estratificación del riesgo cardiovascular en el hipertenso no controlado. Los resultados demuestran que el 64% de los hipertensos no controlados está en riesgo absoluto alto o muy alto de tener alguna complicación cardiovascular en los próximos 10 años (1 de cada 5 pacientes tendrá una complicación). Además, la probabilidad de que se presente una complicación mortal supera el 5% (1 de cada 20 pacientes morirá en los próximos 10 años), lo que supone un riesgo nada desdeñable. Por otro lado, el estudio pone de manifiesto una actitud conservadora del médico, por cuanto no asume el riesgo real de complicaciones mórbidas o mortales que tienen estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v128n03-13098001tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13097993" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><p class="elsevierStylePara"></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Índice tobillo-brazo: ¿oscilometría o Doppler?</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">No hay concordancia entre la oscilometría y el Doppler en la medida del índice tobillo-brazo.</span></p><p class="elsevierStylePara">La arteriopatía periférica es una complicación cardiovascular en la evolución clínica del paciente con hipertensión arterial. Una de las técnicas diagnósticas clásicas para detectar la enfermedad arterial periférica es la medida del índice tobillo-brazo (ITB). La técnica de la ultrasonografía Doppler para medir el ITB tiene una alta especificidad y sensibilidad. El cálculo del ITB mediante oscilometría puede sustituir a la técnica Doppler y también se ha demostrado indicador de complicaciones cardiovasculares, como el ictus. En algunos estudios ya se ha propuesto el cálculo del ITB mediante equipos oscilométricos, pero no todos están validados. En este estudio se estima la sensibilidad y la especificidad del ITB calculado mediante un determinado equipo oscilométrico de medida de la presión arterial, en el que se utiliza como prueba de referencia el Doppler y también se determina la concordancia del ITB entre ambas técnicas de medida, en condiciones de práctica clínica habitual. De los resultados obtenidos se desprende que no hay una buena concordancia entre la medida del ITB con Doppler y con el equipo automático oscilométrico valorado. Tampoco parece útil como herramienta para el cribado y hasta en un 17% de los casos no se ha conseguido determinar la presión arterial sistólica en el tobillo del paciente por oscilometría.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13097994" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Guías terapéuticas: recomendaciones para su elaboración</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Las guías terapéuticas son una de las herramientas que van a contribuir en el futuro a un uso más apropiado de los medicamentos y otros tratamientos no farmacológicos.</span></p><p class="elsevierStylePara">Las guías terapéuticas (GT) son herramientas cuyo objetivo es ayudar al profesional sanitario a seleccionar la mejor opción terapéutica de las disponibles para tratar las distintas enfermedades en la práctica médica diaria. En el momento actual hay una gran variabilidad tanto de las GT como entre las guías de práctica clínica existentes en España, lo que genera desconcierto en el profesional a la hora de utilizarlas. En este artículo especial, Moreno y el Grupo de Trabajo FUINSA (Fundación para la Investigación en Salud) sobre GT presentan un trabajo que tiene como finalidad fundamental aportar unas recomendaciones a la hora de diseñar, elaborar y/o evaluar GT en España. El objetivo del artículo es, según los autores, triple: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> definir qué son las GT y cómo deberían incorporarse en la organización de la asistencia sanitaria; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> formular recomendaciones sobre su contenido y estructura, así como sobre los criterios de selección de las opciones terapéuticas que se incluyan en ellas, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> identificar los atributos que puedan garantizar su validez y calidad.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13097995" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conferencia clinicopatológica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Varón de 73 años con fiebre prolongada y alteración de las pruebas hepáticas.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 73 años que consulta por un cuadro clínico de una semana de duración en forma de astenia, anorexia, disminución del número de deposiciones y fiebre de hasta 39,5 ºC con escalofríos. La exploración física no revela alteraciones valorables, con excepción de fiebre y un soplo sistólico II/IV en foco aórtico. Una ecografía abdominal no demostró lesiones hepáticas ni de la vía biliar. En los análisis se pudo comprobar un aumento de reactantes de fase aguda y una progresiva elevación de transaminasas, fosfatasa alcalina y gammaglutamiltranspeptidasa. Se observan unos resultados de serología infecciosa de difícil interpretación. Creatinina de 2,4 mg/dl, 10 hemocultivos negativos, títulos significativos de anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso con anti-LKM, antimitocondria, anticitoplasma del neutrófilo y otros parámetros inmunológicos normales. Durante el ingreso se le prescribe tratamiento antibiótico con ceftriaxona y doxiciclina, y a la semana siguiente el paciente se encontraba prácticamente asintomático, con alguna determinación febricular. El estudio histológico practicado necesitó de unos datos adicionales serológicos para llegar al diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13098006" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p>" "pdfFichero" => "2v128n03a13098001pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v128n03-13098001tab01.gif" "imagenAlto" => 266 "imagenAncho" => 351 "imagenTamanyo" => 19599 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012800000003/v0_201307291637/13098001/v0_201307291637/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "16844" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina legal" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012800000003/v0_201307291637/13098001/v0_201307291637/es/2v128n03a13098001pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13098001?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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| 2017 Octubre | 4 | 2 | 6 |
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| 2017 Agosto | 7 | 0 | 7 |
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