Rotura bilateral espontánea del tendón cuadricipital en paciente receptor de trasplante renal
Bilareral spontaneous quadricipital tendon rupture in a kidney transplantation patient
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Comunicamos el caso de un paciente con trasplante renal y buen control de la función renal que presentó rotura espontánea bilateral de los tendones cuadricipitales. La cirugía es el único tratamiento capaz de ofrecer buenos resultados funcionales.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 72 años de edad, que a los 58 había recibido un trasplante renal en otro hospital y que durante los siguientes 13 años siguió controles clínicos y analíticos sin incidencias destacables, con hipertensión controlada farmacológicamente y valores de creatinina entre 1,2 y 1,4 mg/dl. Durante los últimos años siguió tratamiento con ciclosporina, amlodipino, captopril, prednisona, clopidogrel y fluvastatina. El paciente acudió a urgencias en 2 ocasiones por dolor en ambas rodillas sin traumatismo previo. No refería clínica de fiebre, mialgias, debilidad muscular ni indicativa de proceso infeccioso. Se diagnosticó de gonalgia mecánica y se instauró tratamiento analgésico. A las 10 semanas de la primera visita acudió nuevamente presentando déficit de extensión activa, con un balance articular bilateral de ­20/90º. Se palpaba el signo del hachazo en la zona suprapatelar izquierda. En la radiografía se observó un descenso rotuliano, con un índice de Insall-Salvatti inferior a 1. La analítica mostró los siguientes datos: urea de 64 mg/dl, creatinina de 1,60 mg/dl, potasio de 4,0 mmol/l y sodio de 142,0 mmol/l. Ante esta situación se decidió el ingreso para tratamiento quirúrgico. Se realizaron 3 túneles transrotulianos, por donde se pasaron las suturas, que se anudaron al nivel del polo distal rotuliano, según la técnica de Krackow et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El balance articular intraoperatorio en la rodilla derecha fue de 0/70º, mientras que el de la izquierda presentó un déficit de flexión, por lo que se realizó alargamiento del tendón cuadricipital con plastia en Z, con el que se obtuvo un balance final de 0/60º. En el postoperatorio inmediato se colocó una calza inmovilizadora en flexión de 15º. A las 3 semanas se inició rehabilitación con ejercicios pasivos y asistidos. A los 12 meses el paciente presentaba extensión activa completa bilateral y flexión de 90º bilateralmente.</p><p class="elsevierStylePara">La rotura del tendón cuadricipital de forma bilateral es un hecho poco frecuente y se ha asociado a diversas enfermedades, tales como fracaso renal crónico, hiperparatiroidismo secundario, lupus eritematoso sistémico, gota, artritis reumatoide, vasculitis, diabetes miellitus y obesidad<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Los casos descritos hasta ahora en la literatura médica que relacionan la rotura bilateral cuadricipital y el trasplante renal habían recibido tratamiento simultáneo en hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. La causa de estas roturas es motivo de controversia<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Por un lado, se han atribuido a los efectos secundarios de los glucocorticoides para el tratamiento de enfermedades crónicas, como el lupus eritematoso sistémico; por otro, se ha demostrado en animales de experimentación que el tratamiento con ciclosporina A y dosis bajas de glucocorticoides pudiera disminuir la tasa de roturas espontáneas del tendón de Aquiles<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Nuestro paciente seguía tratamiento con ciclosporina A y dosis bajas de corticoides, y tenía la función renal conservada, a pesar de lo cual presentó una rotura espontánea a los 13 años del trasplante renal.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de la rotura del tendón cuadricipital es clínico. El paciente presenta un déficit de extensión activo de la pierna, con dolor al nivel del polo proximal de la rótula. Si la rotura es bilateral, el diagnóstico puede pasar inadvertido. En nuestro caso no se detectó hasta 2,5 meses y medio después de la primera visita del paciente a urgencias. El diagnóstico tardío de las roturas espontáneas bilaterales del tendón cuadricipital es un hecho común. Para evitar el retraso en el diagnóstico Kim et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>, entre otros autores<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>, proponen el uso de la resonancia magnética. En las radiografías no se observan calcificaciones en partes blandas, lo que no invita a pensar en calcificaciones heterotópicas como causa de debilitación tendinosa y posterior rotura tendinosa.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento quirúrgico en roturas bilaterales espontáneas del tendón cuadricipital es el de elección<span class="elsevierStyleSup">9</span>, aunque Anderson y Habermann<span class="elsevierStyleSup">10</span> han obtenido buenos resultados con el tratamiento conservador.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, la rotura bilateral y espontánea del tendón cuadricipital puede ser de difícil diagnóstico al ser una entidad rara. El diagnóstico es clínico y debe sospecharse antes. El tratamiento quirúrgico suele ser resolutivo y se acompaña de unos buenos resultados funcionales.</p>" "pdfFichero" => "2v128n17a13102057pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Spontaneous bilateral rupture of the quadriceps tendon in uremia and kidney transplantation. Clin Nephrol. 1987;27:48." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Spontaneous bilateral rupture of the quadriceps tendon in uremia and kidney transplantation." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13102054
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| 2014 Diciembre | 147 | 11 | 158 |
| 2014 Noviembre | 118 | 2 | 120 |
| 2014 Octubre | 131 | 6 | 137 |
| 2014 Septiembre | 132 | 1 | 133 |
| 2014 Agosto | 156 | 8 | 164 |
| 2014 Julio | 161 | 5 | 166 |
| 2014 Junio | 144 | 2 | 146 |
| 2014 Mayo | 128 | 4 | 132 |
| 2014 Abril | 107 | 1 | 108 |
| 2014 Marzo | 100 | 1 | 101 |
| 2014 Febrero | 93 | 3 | 96 |
| 2014 Enero | 87 | 5 | 92 |
| 2013 Diciembre | 97 | 4 | 101 |
| 2013 Noviembre | 91 | 5 | 96 |
| 2013 Octubre | 118 | 6 | 124 |
| 2013 Septiembre | 85 | 2 | 87 |
| 2013 Agosto | 102 | 5 | 107 |
| 2013 Julio | 63 | 4 | 67 |
| 2013 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Mayo | 2266 | 0 | 2266 |
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