Tratamiento reductor con radioyodo en el bocio multinodular
Radioiodine therapy in multinodular goiters
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La capacidad única del tiroides para almacenar yodo lo convierte en un blanco natural para este tratamiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La necesidad de tratamiento para el BMNT resulta del crecimiento de nódulos tiroideos durante décadas y de la posibilidad de compresión traqueal y empeoramiento de la función respiratoria. Una vez establecida la indicación de tratamiento definitivo para el BMNT, la elección entre resección y tratamiento con radioyodo debe basarse en el volumen del bocio, la gravedad de los síntomas, la ocupación tiroidea, la edad, la comorbilidad, las resecciones previas del bocio, la profesión de los pacientes y la voluntad de éstos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El tratamiento con radioyodo no debe restringirse a pacientes mayores, o que presenten comorbilidades o elevado riesgo quirúrgico<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La mayor parte de pacientes con BMNT siempre son clínicamente y bioquímicamente eutiroideos. Con los años, puede desarrollarse un hipertiroidismo. Tras administrar radioyodo, puede aparecer hipotiroidismo, en ocasiones transitorio, y las recurrencias son raras<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El objetivo de nuestro trabajo ha sido determinar la eficacia del tratamiento reductor con radioyodo en los pacientes con un bocio multinodular de larga evolución.</p><p class="elsevierStylePara">En la consulta de endocrinología del Hospital Virgen de la Luz (Cuenca), los investigadores seleccionaron a 25 pacientes, 2 varones y 23 mujeres, con edades comprendidas entre los 38 y los 89 años (edad media 69 años). Los criterios de inclusión eran tener bocio multinodular de larga evolución acompañado de sintomatología cervical leve. Se realizó una gammagrafía tiroidea previa al tratamiento metabólico y reductor.</p><p class="elsevierStylePara">El número de dosis de radioyodo (de 3 a 4) se determinó según el tamaño tiroideo y la función tiroidea (hormona tiroestimulante [TSH] y T<span class="elsevierStyleInf">4</span> libre). Se aplicaron dosis estándares de 10 mCi, por vía intravenosa y de forma mensual. Al inicio del estudio, 6 pacientes presentaban normofunción tiroidea, 9, TSH suprimida (< 0,01 mU/l), y los 10 restantes, TSH disminuida moderadamente (> 0,01 y < 0,4 mU/l); todos ellos con valores de T4 libre normales (0,8-1,90 ng/dl). La superficie tiroidea se calculó en la gammagrafía y en la piel, al diagnóstico y a los 4 meses de la última dosis de radioyodo. La función tiroidea se reevaluó a los 6 meses de la última dosis de radioyodo.</p><p class="elsevierStylePara">Con este tratamiento, se ha obtenido una reducción media del 60% del tamaño tiroideo (rango 36-75%). Se ha calculado el tamaño del bocio según la superficie tiroidea y la medición del bocio en piel. La función tiroidea se normalizó en el 96% de los pacientes con alteración en la TSH. La media de los valores de T4 libre permanecen normales al final del tratamiento (1,4 ng/dl al inicio y 1,25 ng/dl al final); y la media de TSH, que al inicio estaba disminuida moderadamente (0,23 mU/l), al final se normalizó (1,37 mU/l). Sólo en una de las pacientes, con TSH suprimida al inicio, pasó a una situación de hipotiroidismo al finalizar el tratamiento. Nuestro estudio muestra que el tratamiento reductor con dosis múltiples de radioyodo es un método eficaz para disminuir el tamaño de bocios de larga evolución y conseguir un mejor control de los síntomas cervicales. Incluso en grandes bocios (entre 100 y 300 ml), la reducción del tamaño es del 35-40% al año y del 40-60% a los 2 años de finalizar el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Como la dosis recomendada de radioyodo por sesión es de 15-25 mCi y las dosis empleadas son más altas, es preferible realizar un fraccionamiento de dosis en 2-3 tomas con intervalos de un mes. Así evitamos también la posibilidad de una tiroiditis inflamatoria que agravaría la estenosis en casos de compresión cervical<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este tratamiento es útil en pacientes ancianos, los cuales presentan un mayor riesgo quirúrgico. También, se ha comprobado que no aumenta la situación de hipotiroidismo.</p><p class="elsevierStylePara">Éste aparece en un 10% de los casos<span class="elsevierStyleSup">4</span> (en la cirugía aparece en un porcentaje similar<span class="elsevierStyleSup">1</span>).</p><p class="elsevierStylePara">Muchos no lo consideran una complicación, sino un objetivo del tratamiento, ya que su manejo es más fácil<span class="elsevierStyleSup">5</span>; incluso si es transitorio y clínicamente no es necesario, no se recomienda tratamiento sustitutivo<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En definitiva, el tratamiento reductor con radioyodo es eficaz en la reducción del tamaño de los bocios de larga evolución y el control de síntomas por compresión cervical, útil en los pacientes ancianos, y además no incrementa la aparición de hipotiroidismo.</p>" "pdfFichero" => "2v128n18a13102356pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The current status of radioiodine theraphy for benign thyroid disorders." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13102356
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