Absceso hepático y trombosis suprahepática secundarios a septicemia por Fusobacterium necrophorum: una variante del síndrome de Lemierre
Hepatic abscesses and hepatic venous thrombosis due to Fusobacterium necrophorum septicemia: Lemierre syndrome variant
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Es también el patógeno causal del síndrome de Lemierre, caracterizado por una septicemia asociada a una infección supurada del espacio faríngeo lateral, una tromboflebitis de la yugular interna, y embolias sépticas metastásicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de una septicemia por F. necrophorum en una mujer de 21 años, previamente sana, complicada con la formación de un absceso hepático, trombosis de la suprahepática y neumonía intersticial bilateral.</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 21 años con antecedentes de asma bronquial, que ingresa con clínica de 7 días de evolución de fiebre de 38 °C, escalofríos, vómitos y posteriormente tos seca y disnea. En la exploración física estaba febril, con presión arterial de 90/60 mmHg, eupneica en reposo y tenía una disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. En la analítica destacaba: leucocitosis neutrofílica, 16.960/µl; velocidad de sedimentación globular, 75 mm; proteína C reactiva, 144 mg/l, y gasometría arterial basal con pH, 7,46; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 58,8 mmHg; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 31,3 mmHg; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">­</span>, 21,8 mmol/l, y saturación de oxígeno, 92,2%. La radiografía de tórax mostraba un patrón intersticial basal bilateral y un pequeño derrame pleural derecho. En la toracocentesis se obtuvo un trasudado. En la ecografía abdominal se observó un absceso en lóbulo hepático derecho de 4 cm de diámetro. Se extrajeron hemocultivos y se inició tratamiento antibiótico empírico intravenoso (i.v.) con levofloxacino 1 3 500 mg/día, imipenem 3 3 1 g/día y metronidazol 4 3 500 mg/día. La tomografía computarizada toracoabdominal mostraba condensaciones con broncograma aéreo en ambos lóbulos inferiores, derrame pleural bilateral y trombosis de la vena suprahepática derecha con un absceso de 3,5 cm en el lóbulo hepático derecho, que se drenó. En los hemocultivos y en la punción aspirativa con aguja fina del absceso, creció F. necrophorum, por lo que se suspendió el levofloxacino, y se sustituyó el imipenem por amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 3 3 1 g/8 h, y se inició anticoagulación con acenocumarol. No se encontró la puerta de entrada de la septicemia después de una exploración del área otorrinolaringológica, digestiva (tránsito gastrointestinal y enema opaco). La evolución fue favorable con resolución del cuadro tras 4 semanas de tratamiento antibiótico.</p><p class="elsevierStylePara">El síndrome de Lemierre es infrecuente y se caracteriza por una septicemia por F. necrophorum asociada a una infección supurada del espacio faríngeo lateral, tromboflebitis de la yugular interna y embolias sépticas metastásicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Suele presentarse en pacientes previamente sanos con el antecedente de una infección orofaríngea reciente. Están descritas manifestaciones sépticas pulmonares en forma de infartos complicados con empiemas o abscesos<span class="elsevierStyleSup">2</span>, patrones intersticiales<span class="elsevierStyleSup">3</span> y manifestaciones sépticas extrapulmonares en articulaciones, sistema nervioso central y corazón<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. La variante digestiva del síndrome de Lemierre es una forma de presentación excepcional<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>, en la que se asocian abscesos hepáticos, normalmente únicos<span class="elsevierStyleSup">2</span> y tromboflebitis de las venas suprahepáticas. Una septicemia por este germen sin puerta de entrada en el área otorrinolaringológica, obliga a investigar esta posibilidad<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El tratamiento consiste en el drenaje percutáneo del absceso<span class="elsevierStyleSup">2</span> combinado con tratamiento antibiótico i.v. Son de primera elección metronidazol asociado a amoxicilina-clavulánico o ticarcilina-clavulánico, con una duración, en la variante digestiva, de 3-6 semanas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Si el absceso no termina de resolverse, puede ser necesario el drenaje quirúrgico<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El inicio de tratamiento anticoagulante es controvertido, se reserva para los casos de extensión de la trombosis a pesar del tratamiento antibiótico. Se debe hacer un mínimo de 6 meses, con lo que se consigue la repermeabilización en el 80% de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En resumen, debería investigarse la posibilidad de una variante digestiva del síndrome de Lemierre ante un paciente con una septicemia por F. necrophorum, en el que se descarta una puerta de entrada en el área otorrinolaringológica.</p>" "pdfFichero" => "2v129n05a13107795pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fusobacterium necrophorum infection associated with portal vein thrombosis." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13107795
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