metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Hipovitaminosis D asociada a exposición solar insuficiente en la población may...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Hipovitaminosis D asociada a exposición solar insuficiente en la población mayor de 64 años
Montserrat Vaqueiroa, Marisa Baréb, Esperança Antona, Eulàlia Andreua, Antonio Moyac, Rosa Samperec, Eduard Villard, Carmen Gimenoe
a Albada, Centre Sociosanitario. Corporació Sanitària Parc Taulí-Institut Universitari (UAB), Sabadell, Barcelona, España. Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Barcelona , España.
b Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Barcelona , España.
c Área Básica de Salud de Castellar del Vallès. Castellar del Vallès. Barcelona.
d Residencia ICASS. Sant Llorenç Savall. Barcelona.
e Laboratorio. Consorci Hospitalari de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
Leído
2962
Veces
se ha leído el artículo
205
Total PDF
2757
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13109116"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1157/13109116"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-09-08"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2007;129:287-91"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2962
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 7
      "HTML" => 2751
      "PDF" => 204
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13109117"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13109117"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-09-08"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2007;129:292-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3215
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 2927
        "PDF" => 279
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Concentraciones elevadas de homocisteína en el síndrome de ovario poliquístico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "292"
          "paginaFinal" => "294"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Increased homocysteine levels in polycystic ovary syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "María de la Calle, Teresa Gallardo, M Dolores Diestro, Ángel Hernanz, Elia Pérez, Consuelo Fernández-Miranda"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "María"
              "apellidos" => "de la Calle"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Teresa"
              "apellidos" => "Gallardo"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Dolores Diestro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ángel"
              "apellidos" => "Hernanz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Elia"
              "apellidos" => "Pérez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Consuelo"
              "apellidos" => "Fernández-Miranda"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13109117?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012900000008/v0_201307291522/13109117/v0_201307291523/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13109705"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13109705"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-09-08"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2007;129:281-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2646
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 2400
        "PDF" => 237
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hiperhomocisteinemia moderada, déficit basal de folatos y pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "281"
          "paginaFinal" => "286"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mild hyperhomocysteinemia, low folate levels and prognosis of acute coronary syndrome without ST elevation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "José M García-Pinilla, Salvador Espinosa-Caliani, Juan J Gómez-Doblas, Manuel F Jiménez-Navarro, Fernando Cabrera-Bueno, Encarnación Muñoz Morán, Maximiliano Ruiz-Galdón, Armando Reyes-Engel, Eduardo de Teresa Galván"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "José M"
              "apellidos" => "García-Pinilla"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Salvador"
              "apellidos" => "Espinosa-Caliani"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan J"
              "apellidos" => "Gómez-Doblas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel F"
              "apellidos" => "Jiménez-Navarro"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Cabrera-Bueno"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Encarnación"
              "apellidos" => "Muñoz Morán"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Maximiliano"
              "apellidos" => "Ruiz-Galdón"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Armando"
              "apellidos" => "Reyes-Engel"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo de"
              "apellidos" => "Teresa Galván"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13109705?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012900000008/v0_201307291522/13109705/v0_201307291522/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Hipovitaminosis D asociada a exposición solar insuficiente en la población mayor de 64 años"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "287"
        "paginaFinal" => "291"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Montserrat Vaqueiro, Marisa Baré, Esperança Anton, Eulàlia Andreu, Antonio Moya, Rosa Sampere, Eduard Villar, Carmen Gimeno"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Montserrat"
            "apellidos" => "Vaqueiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Marisa"
            "apellidos" => "Bar&#233;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Esperan&#231;a"
            "apellidos" => "Anton"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Eul&#224;lia"
            "apellidos" => "Andreu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Moya"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Rosa"
            "apellidos" => "Sampere"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Eduard"
            "apellidos" => "Villar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Gimeno"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Albada, Centre Sociosanitario. Corporació Sanitària Parc Taulí-Institut Universitari (UAB), Sabadell, Barcelona, España. Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Barcelona , España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Barcelona , España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Área Básica de Salud de Castellar del Vallès. Castellar del Vallès. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Residencia ICASS. Sant Llorenç Savall. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Laboratorio. Consorci Hospitalari de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La hipovitaminosis D no s&#243;lo est&#225; asociada a trastornos del metabolismo &#243;seo&#44; como la osteoporosis&#44; sino que adem&#225;s estudios epidemiol&#243;gicos han mostrado valores bajos de vitamina D en diversas enfermedades como la tuberculosis&#44; la artritis reumatoide&#44; la esclerosis m&#250;ltiple&#44; las enfermedades inflamatorias intestinales&#44; la hipertensi&#243;n arterial y algunos tipos de c&#225;ncer&#46; Asimismo&#44; en diversos ensayos cl&#237;nicos se ha demostrado que esta vitamina podr&#237;a mejorar los s&#237;ntomas de algunas de estas enfermedades o mejorar significativamente la funci&#243;n muscular<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; En los escasos estudios publicados en Espa&#241;a ya hace algunos a&#241;os se describen prevalencias muy variables&#58; entre el 30 y el 70&#37; en personas de edad avanzada no institucionalizadas&#44; y mucho m&#225;s altas &#40;70-100&#37;&#41; en las institucionalizadas con pluripatolog&#237;a y alta dependencia funcional&#44; variable en funci&#243;n del punto de corte escogido<span class="elsevierStyleSup">5-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las principales fuentes de vitamina D son la s&#237;ntesis cut&#225;nea por la exposici&#243;n al sol y la ingesta de determinados alimentos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; como en otros pa&#237;ses&#44; la baja ingesta en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> y la falta de suplementaci&#243;n de los alimentos comportan que el estado vitam&#237;nico dependa b&#225;sicamente de la exposici&#243;n solar<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Habiendo confirmado tambi&#233;n en nuestra &#225;rea una situaci&#243;n de elevada prevalencia de hipovitaminosis D en la gente mayor<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; el objetivo del presente estudio ha sido identificar posibles factores relacionados con la hipovitaminosis D en la poblaci&#243;n ambulatoria mayor de 64 a&#241;os sin factores de riesgo conocidos de hipovitaminosis D&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o y &#225;mbito</p><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal de &#225;mbito poblacional en adultos ambulatorios mayores de 64 a&#241;os &#40;Proyecto D&#39;AVIS&#41;&#44; pertenecientes al &#225;rea de influencia de la Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#44; llevado a cabo en el primer cuatrimestre de 2003&#46; Dicho hospital est&#225; ubicado en Sabadell &#40;Barcelona&#41;&#44; en el nordeste de Espa&#241;a&#44; y tiene una poblaci&#243;n de referencia de alrededor de 400&#46;000 habitantes&#44; de los cuales aproximadamente un 10&#44;6&#37; son mayores de 64 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muestra y criterios de inclusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron 5 &#225;reas b&#225;sicas de salud &#40;ABS&#41; y&#44; en cada una de ellas&#44; una muestra proporcional&#46; El tama&#241;o muestral estimado&#44; seg&#250;n una prevalencia del 30&#37;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; una precisi&#243;n del 6&#37;&#44; un riesgo alfa de 0&#44;05 y un 10&#37; de p&#233;rdidas&#44; fue de 250 personas&#44; las cuales se seleccionaron de forma aleatoria sistem&#225;tica &#40;1&#58;64&#41; a partir del Registro Central de Asegurados de cada ABS&#46; Se excluy&#243; a los individuos que presentaban alguna de las siguientes situaciones&#58; a&#41; enfermedades con posible relaci&#243;n con el metabolismo de la vitamina D &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica conocida o creatinina &#36; 1&#44;4 mg&#47;dl&#59; s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n&#59; neoplasias&#59; litiasis renal no &#250;rica&#59; enfermedad tiroidea&#59; hiperparatiroidismo primario&#59; Paget &#243;seo&#59; sarcoidosis&#59; enolismo &#62; 40 g&#47;d&#237;a&#41;&#59; b&#41; tratamiento actual sustitutivo con vitamina D o con f&#225;rmacos que pudieran interferir en el metabolismo &#243;seo &#40;estr&#243;genos&#44; laxantes&#44; anti&#225;cidos de hidr&#243;xido de aluminio&#44; anticonvulsionantes&#44; corticoides&#44; fenilbutazona&#44; colestiramina y bifosfonatos&#41;&#44; y c&#41; personas institucionalizadas &#40;hospitalizadas o en residencias&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del hospital y del Comit&#233; Cient&#237;fico de la Fundaci&#243; Gol i Gorina del Institut Catal&#224; de la Salut&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes de informaci&#243;n y variables</p><p class="elsevierStylePara">A los candidatos a participar se les realizaron una extracci&#243;n de sangre por la ma&#241;ana y una encuesta&#44; previo consentimiento informado&#46; El cuestionario contempl&#243; los siguientes &#237;tems &#40;con sus respectivas categor&#237;as&#41;&#58; fecha de nacimiento&#44; sexo&#44; estatura&#44; peso&#44; tipo de convivencia &#40;solos&#44; en pareja&#44; con hijos&#44; otros&#41;&#44; tipo de vivienda habitual &#40;casa&#44; piso&#41;&#44; nivel de estudios &#40;sin estudios&#44; b&#225;sicos&#44; medios o superiores&#41;&#44; capacidad funcional valorada por el &#237;ndice de Barthel<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#40;0-100&#41;&#44; antecedentes patol&#243;gicos a partir de los datos referidos por los encuestados y la existencia de fracturas &#243;seas a partir de los 50 a&#241;os&#46; Se registr&#243; la exposici&#243;n deliberada al sol &#40;independientemente de la proporci&#243;n corporal expuesta&#41; desde el verano anterior hasta la fecha de la encuesta&#44; definida de la siguiente manera&#58;  a&#41; escasa&#44; si nunca tomaban el sol o s&#243;lo lo hac&#237;an entre una y 3 veces por semana&#44; y  b&#41; frecuente&#44; si tomaban el sol m&#225;s de 3 veces por semana o solamente en verano&#46; Adem&#225;s&#44; se registr&#243; el h&#225;bito de salir a pasear durante el mismo per&#237;odo&#58; a&#41; paseos claramente al sol&#44; y b&#41; paseos por la sombra o indiferente&#46; Se aplic&#243; un cuestionario espec&#237;fico relativo al consumo diario en la &#250;ltima semana de productos l&#225;cteos y derivados&#44; de huevos&#44; de determinados pescados &#40;sardinas&#44; boquerones&#44; arenques&#44; at&#250;n&#44; caballa&#44; salm&#243;n&#44; merluza&#41;&#44; de h&#237;gado de pescado o animal&#44; de cereales con fibra o integrales&#59; dichos alimentos se cuantificaron en gramos a partir de las tablas del manual de fotos del estudio franc&#233;s SUVIMAX<span class="elsevierStyleSup">15</span> y la cantidad correspondiente de calcio y vitamina D se calcul&#243; mediante las tablas CESNID &#40;Centre d&#39;Ensenyament Superior de Nutrici&#243; i Diet&#232;tica&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron las siguientes determinaciones anal&#237;ticas&#58; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; creatinina&#44; fosfatasa alcalina&#44; 25-hidroxicolecalciferol &#173;25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#173;&#44; paratirina intacta &#40;PTHi&#41; y alb&#250;mina s&#233;rica&#46; Las cifras de calcemia se corrigieron seg&#250;n la albuminemia con la f&#243;rmula siguiente<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#58; calcemia total &#43; &#40;4 &#173; albuminemia total&#41; 3 0&#44;8&#46; El 25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> se cuantific&#243; por radioinmunoan&#225;lisis &#40;Diasorin&#59; valores de referencia&#58; 8-80 ng&#47;ml&#41; y la PTHi por el m&#233;todo de quimioluminiscencia &#40;DPC&#59; valores de referencia&#58; 15-65 pg&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de los resultados del estudio previo<span class="elsevierStyleSup">13</span> se clasific&#243; el estado de hipovitaminosis D en los siguientes grupos&#58; normalidad&#44; ante valores s&#233;ricos de 25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> mayores de 25 ng&#47;ml&#44; e hipovitaminosis D&#44; ante la presencia de valores iguales o menores de 25 ng&#47;ml&#46; Esta &#250;ltima se dividi&#243; a su vez en 2 categor&#237;as&#58; insuficiencia &#40;valores s&#233;ricos entre 11 y 25 ng&#47;ml&#41; y deficiencia &#40;valores &#35; 10 ng&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos se registraron en ACCESS y procesaron con el programa SPSS versi&#243;n 11&#46;0&#46; Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas tanto sociodemogr&#225;ficas como cl&#237;nicas y de los h&#225;bitos diet&#233;ticos y de exposici&#243;n solar&#44; as&#237; como de los principales par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; Posteriormente se efectu&#243; un an&#225;lisis bivariante para identificar la posible asociaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y antropom&#233;tricas de las personas encuestadas&#44; el h&#225;bito de exposici&#243;n solar&#44; los h&#225;bitos diet&#233;ticos de consumo de vitamina D y calcio&#44; los par&#225;metros anal&#237;ticos y los grupos definidos respecto al t&#237;tulo de vitamina D &#40;normal&#44; insuficiencia y deficiencia&#41;&#44; aplicando el test de la  x<span class="elsevierStyleSup">2</span> para variables cualitativas&#44; o de comparaci&#243;n de medias &#40;ANOVA o Kruskal-Wallis&#44; seg&#250;n las condiciones de normalidad de la distribuci&#243;n de las variables&#41; para las variables cuantitativas&#46; A continuaci&#243;n se llev&#243; a cabo el mismo tipo de an&#225;lisis entre los grupos definidos seg&#250;n deficiencia o no deficiencia &#40;que agrupa las personas con valores normales de vitamina D y con valores de insuficiencia&#41;&#44; ya que se observ&#243; que los estimadores de algunas variables eran similares entre el grupo de insuficiencia y el normal&#46; En este caso&#44; se aplic&#243; el test de la x<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el de la t de Student o el de Mann-Whitney con el objetivo de identificar los posibles factores asociados al estado de deficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; se aplicaron t&#233;cnicas de regresi&#243;n log&#237;stica &#40;hacia adelante condicional&#41; para determinar el efecto independiente de los factores identificados sobre el estado deficitario de vitamina D &#40;variable dependiente&#41;&#44; obteni&#233;ndose las odds ratio para cada factor as&#237; como sus respectivos intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para todas las estimaciones se asumi&#243; un riesgo alfa del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estableci&#243; contacto con un total de 554 personas y finalmente se analizaron los datos referentes a 239 por los motivos expuestos en la figura 1&#46; El 54&#37; &#40;n &#61; 129&#41; eran mujeres&#46; La edad media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; fue de 72 &#40;5&#44;4&#41; a&#241;os &#40;IC del 95&#37;&#44; 71&#44;0-72&#44;5&#41;&#46; En la tabla 1 se describen los par&#225;metros anal&#237;ticos relacionados con el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#46; La prevalencia de hipovitaminosis D &#173;25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> &#60; 25 ng&#47;ml&#173; fue del 87&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 82&#44;8-91&#44;3&#37;&#41;&#44; correspondiendo el 70&#44;3&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 64&#44;5-76&#44;0&#37;&#41; a un estado de insuficiencia &#40;11-25 ng&#47;ml&#41; y el 16&#44;7&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 12&#44;0-21&#44;5&#37;&#41; a un estado de deficiencia &#40;&#35; 10 ng&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n08-13109116tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Diagrama explicativo de la muestra accesible y la muestra analizada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n08-13109116tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El perfil de la poblaci&#243;n estudiada correspondi&#243; a personas sin incapacidad funcional&#44; con estudios b&#225;sicos&#44; que viv&#237;an en pisos y en pareja &#40;tabla 2&#41;&#46; Respecto a la exposici&#243;n solar&#44; el 69&#44;3&#37; de los encuestados &#40;IC del 95&#37;&#44; 63&#44;2-74&#44;9&#37;&#41; declar&#243; haber tenido una escasa exposici&#243;n al sol y el 30&#44;7&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 24&#44;7-36&#44;4&#37;&#41;&#44; una exposici&#243;n frecuente&#46; El 53&#44;8&#37; de los participantes &#40;IC del 95&#37;&#44; 46&#44;8-59&#44;5&#37;&#41; refirieron no pasear al sol&#44; mientras que el 46&#44;2&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 39&#44;3-52&#37;&#41; sol&#237;a pasear con frecuencia al sol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n08-13109116tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La media de consumo total de calcio estimada por persona fue de 508 &#40;318&#41; mg&#47; d&#237;a&#44; y la de vitamina D&#44; de 3&#44;4 &#40;2&#44;8&#41; mg&#47;d&#237;a&#44; siendo la mayor parte procedente del pescado&#44; con un media de 2&#44;6 &#40;2&#44;7&#41;  mg&#47;d&#237;a&#46; En las personas mayores de 84 a&#241;os la media del consumo diario de vitamina D fue un 44&#37; inferior a la de los menores de 85 a&#241;os &#40;1&#44;9 frente a 3&#44;4  mg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se observaron diferencias relevantes entre el grupo con valores normales de vitamina D y el grupo con insuficiencia&#46; El an&#225;lisis de las variables descritas en la tabla 2 en relaci&#243;n con la clasificaci&#243;n en 2 grupos del estado de la vitamina D indica que la edad media de las personas encuestadas fue ligeramente superior en el grupo con deficiencia respecto al grupo sin ella&#46; El 22&#37; de las personas que declararon vivir en un piso presentaban deficiencia de vitamina D&#44; mientras que el mismo porcentaje fue significativamente inferior en los residentes en una casa &#40;9&#44;2&#37;&#41;&#46; Se observ&#243; un mayor porcentaje de deficiencia en las personas sin estudios&#46; La mayor proporci&#243;n de personas con deficiencia se observ&#243; entre las que ten&#237;an un &#237;ndice de Barthel de 90 o menor &#40;63&#44;6&#37;&#41;&#46; El 92&#44;5&#37; de las personas con deficiencia declar&#243; poca exposici&#243;n solar&#44; mientras que este porcentaje fue significativamente inferior en las personas sin deficiencia&#46; Diferencias similares&#44; aunque no tan acusadas&#44; se observaron en relaci&#243;n con la variable &#171;paseos&#187;&#46; No se observaron diferencias significativas en las medianas del consumo diario de calcio y&#47;o de vitamina D&#46; Finalmente&#44; el valor medio de PTHi fue especialmente elevado en el grupo de pacientes con deficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tal como se muestra en la misma tabla 2&#44; las personas con deficiencia de vitamina D tambi&#233;n ten&#237;an un menor &#237;ndice de Barthel&#44; una edad media superior y viv&#237;an en pisos&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los par&#225;metros anal&#237;ticos estudiados&#44; la PTHi y la fosfatasa alcalina mostraron una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el estado de vitamina D&#44; en el sentido de que presentaron valores medios m&#225;s elevados las personas con deficiencia &#40;PTHi&#58; 56&#44;5 frente a 80&#44;3 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;019&#59; fosfatasa alcalina&#58; 80&#44;24 frente a 88&#44;64 U&#47;l&#59; p &#61; 0&#44;000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las &#250;nicas variables asociadas de forma independiente y significativa con la situaci&#243;n de deficiencia de vitamina D fueron el &#237;ndice de Barthel igual o menor de 90&#44; la exposici&#243;n solar escasa y vivir en un piso&#44; tal como se observa en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n08-13109116tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este trabajo indican que las personas mayores de 64 a&#241;os de nuestra comunidad refer&#237;an un bajo consumo de nutrientes esenciales para el metabolismo &#243;seo y que&#44; en esta situaci&#243;n&#44; la exposici&#243;n solar y el grado de autonom&#237;a funcional ser&#237;an factores importantes para alcanzar concentraciones no deficitarias de vitamina D&#46; La baja concentraci&#243;n media de vitamina D para nuestra poblaci&#243;n durante el invierno&#44; como ya se ha comprobado en otras comunidades del pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; pone de manifiesto una situaci&#243;n de alto riesgo en estas personas de edad&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de encontrar valores m&#225;s elevados de fosfatasa alcalina en las personas con deficiencia podr&#237;a indicar una afectaci&#243;n subcl&#237;nica &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito que el estado vitam&#237;nico constituye una medida indirecta del grado de exposici&#243;n solar y de la ingesta de esta vitamina<span class="elsevierStyleSup">2&#44;20-22</span>&#46; Los datos mostrados indican un h&#225;bito poco frecuente de exposici&#243;n al sol &#173;en un &#225;rea con muchas horas de sol al cabo del a&#241;o&#173;&#44; incluso durante los tiempos de paseo&#44; circunstancia que bien podr&#237;a estar condicionada&#44; entre otros motivos&#44; por los efectos nocivos secundarios a la exposici&#243;n solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como en otros estudios&#44; objetivamos un consumo de vitamina D y calcio muy inferior a los 10  mg&#47;d&#237;a y 1&#46;000 mg&#47;d&#237;a&#44; respectivamente&#44; recomendados por la National Institutes of Health Consensus Conference de 1994<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; y que la principal fuente de vitamina D fue el pescado azul<span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;22</span>&#46; A pesar del bajo consumo de vitamina D en Espa&#241;a&#44; no hay una normativa de suplementaci&#243;n de los alimentos b&#225;sicos con esta vitamina<span class="elsevierStyleSup">11</span> y&#44; seg&#250;n alg&#250;n autor&#44; ni el estilo de vida ni la dieta podr&#237;an ser suficientes para asegurar un estado adecuado de vitamina D en las personas mayores de nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es destacable que una ligera p&#233;rdida de independencia funcional&#44; seg&#250;n el &#237;ndice de Barthel&#44; se asociara al estado deficitario de vitamina D&#46; Por otra parte&#44; la asociaci&#243;n observada entre la deficiencia y el tipo de vivienda probablemente est&#233; en relaci&#243;n con aspectos sociodemogr&#225;ficos o con la dificultad de acceso al exterior&#46; De hecho&#44; las personas que viv&#237;an en un piso eran de mayor edad y ten&#237;an un menor nivel de estudios &#40;datos no mostrados&#41;&#46; Finalmente&#44; la exposici&#243;n solar&#44; &#250;nico factor modificable de los identificados&#44; podr&#237;a llegar a tener un considerable impacto en la poblaci&#243;n estudiada&#46; As&#237;&#44; a modo de ejercicio&#44; y considerando la prevalencia de deficiencia y la odds ratio sin ajustar&#44; se podr&#237;a estimar un riesgo atribuible poblacional del 49&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 14&#44;4-77&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe evidencia de la influencia de valores inferiores a 20 ng&#47;ml en el desarrollo de enfermedades cr&#243;nicas&#44; frecuentes en las sociedades occidentales<span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span>&#46; En este sentido cabe destacar que la mayor&#237;a de nuestros encuestados presentaron concentraciones de vitamina D entre 10 y 20 ng&#47;ml&#46; La situaci&#243;n hipovitam&#237;nica representa un factor de riesgo&#44; pero no &#250;nico&#44; para el desarrollo de osteoporosis&#44; especialmente si se prolonga en el tiempo<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros autores han descrito&#44; aunque en muestras de menor tama&#241;o&#44; prevalencias elevadas de hipovitaminosis D en nuestro pa&#237;s&#44; que reflejan m&#225;s bien un estado deficitario&#44; en tanto que utilizan como punto de corte valores de 25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> menores de 10 ng&#47;ml&#46; En el estudio de Gonz&#225;lez et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> la prevalencia de pacientes con valores de 25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> iguales o menores de 10 ng&#47;ml fue del 35&#37;&#44; mientras que en el nuestro fue del 17&#37;&#46; As&#237; pues&#44; aunque la prevalencia de hipovitaminosis D que hemos obtenido es muy elevada&#44; la de deficiencia&#44; esto es&#44; valores de 25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> menores de 10 ng&#47;ml&#44; resulta inferior a la referida en otros estudios tanto de Espa&#241;a como de otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">7-9&#44;12</span>&#46; El dise&#241;o descriptivo del estudio&#44; basado en encuestas sobre h&#225;bitos alimentarios y estilos de vida en per&#237;odos no muy inmediatos&#44; puede adolecer de sesgos de memoria&#44; especialmente en gente mayor&#44; as&#237; como de poca precisi&#243;n en las respuestas a algunas preguntas&#44; aunque bien es cierto que era la &#250;nica forma viable de aproximaci&#243;n a la pregunta para el equipo investigador y&#44; por otra parte&#44; hay pocas experiencias publicadas que aborden la cuesti&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;12</span>&#46; Aproximadamente una tercera parte de la poblaci&#243;n con la que se estableci&#243; contacto y que no cumpl&#237;a criterios de exclusi&#243;n se neg&#243; a participar en el estudio y&#44; por tanto&#44; a responder al cuestionario&#46; Sin embargo&#44; el porcentaje de aceptaci&#243;n obtenido puede considerarse apropiado para estudios basados en encuestas&#46; Por tanto&#44; consideramos que los resultados pueden extrapolarse a la poblaci&#243;n mayor de 64 a&#241;os de nuestra &#225;rea sin factores relacionados con el d&#233;ficit y que el m&#233;todo seguido ha permitido obtener resultados concluyentes y de mucha utilidad para la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la situaci&#243;n de riesgo descrita en la poblaci&#243;n objeto de nuestro estudio&#44; existen actividades preventivas recomendables como el aumento del tiempo de exposici&#243;n solar de la mayor superficie corporal posible&#44; tomando las precauciones pertinentes&#44; el incremento del consumo de calcio y de vitamina D a trav&#233;s de la dieta&#44; o bien el tratamiento sustitutivo de forma generalizada&#44; al menos durante los meses de invierno<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Se ha descrito que el tratamiento con vitamina D &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; con o sin calcio&#44; puede disminuir la incidencia de fracturas en ancianos y mejorar la densidad &#243;sea en personas mayores<span class="elsevierStyleSup">21&#44;23-25</span>&#46; Peque&#241;os cambios en la reserva vitam&#237;nica pueden producir p&#233;rdidas de masa &#243;sea f&#225;cilmente prevenibles con un mayor aporte de vitamina D&#44; que&#44; adem&#225;s&#44; puede corregir los valores de PTHi&#44; lo que comportar&#237;a una mejor&#237;a de la densidad del hueso<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; podemos confirmar la presencia de una situaci&#243;n de riesgo para la salud de nuestra poblaci&#243;n en edades avanzadas y que la poca exposici&#243;n solar est&#225; asociada a una mayor probabilidad de d&#233;ficit de vitamina D&#46; Adem&#225;s&#44; la extraordinaria alta prevalencia de hipovitaminosis D&#44; a pesar de la disponibilidad de actividades preventivas coste-efectivas&#44; pone de manifiesto un problema para la salud p&#250;blica que requiere de actuaciones inmediatas que minimicen su impacto sociosanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">A todos los profesionales de las ABS que han colaborado en el proyecto&#44; al personal de enfermer&#237;a&#44; cuya ayuda t&#233;cnica ha sido inestimable&#44; y sobre todo a las personas participantes por su consideraci&#243;n y paciencia&#46; Nuestro agradecimiento a la Dra&#46; Roser Trallero&#44; de la Unidad de Diabetes&#44; Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; al Dr&#46; Jaume Almirall&#44; de la Unidad de Nefrolog&#237;a&#44; y a la Dra&#46; Marta Larrosa&#44; del Servicio de Reumatolog&#237;a de nuestro hospital&#44; por la revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Coordinadores de las &#225;reas b&#225;sicas de salud &#40;ABS&#41; participantes en el estudio D&#39;AVIS</span></p><p class="elsevierStylePara">Montserrat Bar&#233; &#40;ABS Creu Alta&#44; Sabadell&#41;&#44; Cristina Prat &#40;ABS Can Rull&#44; Sabadell&#41;&#44; Albert Mil&#224; &#40;ABS Creu Barber&#224;&#44; Sabadell&#59; colaboradores&#58; Teresa Cinca y Francesc Soler&#41;&#44; Paquita Soler y Angustias Gil &#40;ABS Gaud&#237;&#44; Sabadell&#41;&#44; y Enrique G&#225;lvez &#40;ABS Castellar del Vall&#233;s&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">&#160;</span></p>"
    "pdfFichero" => "2v129n08a13109116pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec221690"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Hipovitaminosis D"
            1 => "D&#233;ficit de vitamina D"
            2 => "Exposici&#243;n solar"
            3 => "Mayores de 64 a&#241;os"
            4 => "Estudio transversal"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Fundamento y objetivo&#58; Identificar los factores relacionados con la hipovitaminosis D en la poblaci&#243;n ambulatoria mayor de 64 a&#241;os sin factores de riesgo conocidos de hipovitaminosis D&#46; Sujetos y m&#233;todo&#58; Se ha realizado un estudio transversal de &#225;mbito poblacional en personas mayores de 64 a&#241;os procedentes de las &#225;reas b&#225;sicas de salud del &#225;rea de referencia del hospital&#46; Se realiz&#243; una encuesta con varios &#237;tems &#40;capacidad funcional&#44; exposici&#243;n solar&#44; paseos&#44; alimentaci&#243;n&#41; y se determinaron par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; Resultados&#58; Se evalu&#243; a 239 personas&#44; cuya edad media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; era de 72 &#40;5&#44;4&#41; a&#241;os&#46; El 95&#37; presentaba un &#237;ndice de Barthel mayor de 90&#46; La concentraci&#243;n s&#233;rica media de 25-hidroxicolecalciferol &#173;25&#40;OH&#41;D3&#173; fue de 17 &#40;7&#44;5&#41; ng&#47;ml y la de paratirina intacta&#44; de 60 &#40;26&#41; pg&#47;ml&#46; La prevalencia de hipovitaminosis D fue del 87&#37;&#46; El 70&#44;3&#37; present&#243; insuficiencia &#173;25&#40;OH&#41;D3 entre 11 y 25 ng&#47;ml&#173; y el 16&#44;7&#37; deficiencia &#173;25&#40;OH&#41;D3 &#35; 10 ng&#47;ml&#173;&#46; La ingesta de vitamina D y calcio fue inferior a lo recomendado&#46; La principal fuente de vitamina D fue el pescado azul&#46; Las personas con deficiencia ten&#237;an un menor &#237;ndice de Barthel&#44; edad media superior&#44; viv&#237;an en pisos&#44; ten&#237;an una ingesta menor de calcio&#44; menor exposici&#243;n solar y menor h&#225;bito de pasear al sol&#46; Los valores m&#225;s elevados de fosfatasa alcalina y paratirina intacta se hallaron en las personas con deficiencia&#46; Las variables asociadas independiente y significativamente con la situaci&#243;n de deficiencia fueron el &#237;ndice de Barthel igual o menor de 90&#44; no tomar el sol y vivir en un piso&#46; Conclusiones&#58; Se evidencia una elevada prevalencia de hipovitaminosis D durante los meses de invierno&#44; que se asocia a un menor grado de autonom&#237;a funcional&#44; a un escaso h&#225;bito de exposici&#243;n solar y a vivir en un piso&#44; en los mayores de 64 a&#241;os residentes en nuestra comunidad&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v129n08-13109116tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 586
                  "imagenAncho" => 763
                  "imagenTamanyo" => 64416
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diagrama explicativo de la muestra accesible y la muestra analizada&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v129n08-13109116tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 304
                  "imagenAncho" => 383
                  "imagenTamanyo" => 13809
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v129n08-13109116tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 1282
                  "imagenAncho" => 763
                  "imagenTamanyo" => 76106
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v129n08-13109116tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 264
                  "imagenAncho" => 765
                  "imagenTamanyo" => 14871
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Zittermann A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Vitamin D in preventive medicine:are we ignoring the evidence? Br J Nutr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "5522"
                        "paginaFinal" => "72"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evolution and function of vitamin D&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Holick MF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Recent Results Cancer Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12899511"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer&#46; Incidence and mortality in men&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Giovannucci E"
                            1 => "Liu Y"
                            2 => "Rimm EB"
                            3 => "Hollis BW"
                            4 => "Fuchs CS"
                            5 => "Stampfer J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/djj101"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nat Cancer Inst"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "451"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16595781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Solar radiation&#44; vitamin D and survival rate of colon cancer in Norway&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Moan J"
                            1 => "Porojnicu AC"
                            2 => "Robsahm TE"
                            3 => "Dahlback A"
                            4 => "Juzeniene A"
                            5 => "Tretli S"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jphotobiol.2004.11.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Photochem Photobiol B"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15708515"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalencia de hipovitaminosis D en una poblaci&#243;n anciana institucionalizada&#46; Valoraci&#243;n del tratamiento sustitutivo&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Larrosa M"
                            1 => "Gratac&#242;s J"
                            2 => "Vaqueiro M"
                            3 => "Prat M"
                            4 => "Campos F"
                            5 => "Roque M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "611"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hipovitaminosis D&#58; alta prevalencia en ancianos de Barcelona atendidos ambulatoriamente&#46; Factores asociados&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gonz&#225;lez JM"
                            1 => "Mart&#237;nez MJ"
                            2 => "Mi&#241;arro A"
                            3 => "Delgado MP"
                            4 => "Mauricio D"
                            5 => "Ribera Fl&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "641"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Concentraciones de vitamina D en pacientes con fractura de cadera en Madrid&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mart&#237;nez ME"
                            1 => "Del Campo MT"
                            2 => "Garc&#237;a JA"
                            3 => "S&#225;nchez-Cabezudo MJ"
                            4 => "Medina S"
                            5 => "Garc&#237;a-Cimbrelo E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Serum vitamin D concentrations among elderly people in Europe&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Van der Wielen RP"
                            1 => "L&#246;wik MR"
                            2 => "Van den Berg H"
                            3 => "De Groot LC"
                            4 => "Haller J"
                            5 => "Moreiras O"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7616799"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chapuy MC"
                            1 => "Preziosi P"
                            2 => "Maamer M"
                            3 => "Arnaud S"
                            4 => "Galan P"
                            5 => "Hereberg S"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "439"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9425501"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pr&#233;vention et traitement de l&#39;insuffisance en vitamine D du sujet &#226;g&#233;&#58; une efficacit&#233; prouv&#233;&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Trivalle C"
                            1 => "Sebag-Lano&#235; R"
                            2 => "Guillemant S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Intern"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "755"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Avaluació de l'estat nutricional de la població catalana. 2002-2003. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2003. p. 30-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Avaluaci&#243; de l&#39;estat nutricional de la poblaci&#243; catalana&#46; 2002-2003&#46; Barcelona&#58; Generalitat de Catalunya&#59; 2003&#46; p&#46; 30-4&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The influence of dietary intake and sunlight exposure on the vitamin D status in an elderly Spanish group&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Moreiras O"
                            1 => "Carbajal A"
                            2 => "Perea I"
                            3 => "Varela-Moreiras G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Vitam Nutr Res"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1291532"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Valoraci&#243;n del umbral &#243;ptimo de vitamina D en la poblaci&#243;n mayor de 64 a&#241;os&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Vaqueiro M"
                            1 => "Bar&#233; ML"
                            2 => "Anton E"
                            3 => "Andreu E"
                            4 => "Gimeno C y grupo de estudio D&#39;AVIS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "648"
                        "paginaFinal" => "50"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Funcional evaluation&#58; the Barthel index&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mahoney FI"
                            1 => "Barhel DW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Md State Med J"
                        "fecha" => "1965"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5832033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "VI.MAX: portions alimentaires. Manuel de photos pour l'estimation des quantités. (SU.VI.MAX 1994). Paris: Polytechnica Editions; 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "VI&#46;MAX&#58; portions alimentaires&#46; Manuel de photos pour l&#39;estimation des quantit&#233;s&#46; &#40;SU&#46;VI&#46;MAX 1994&#41;&#46; Paris&#58; Polytechnica Editions&#59; 1994&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "SU&#46;V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Tablas de composición de alimentos CESNID. Barcelona: Publicaciones de la Universidad de Barcelona; 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tablas de composici&#243;n de alimentos CESNID&#46; Barcelona&#58; Publicaciones de la Universidad de Barcelona&#59; 2002&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Centre d&#39;Ensenyament Superior de Nutrici&#243; i Diet&#232;tica&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Hypocalcemia and hypoparathyroidism. En: Bardin CW, editor. Current therapy in endocrinology and metabolism. St Louis: Mosby-Year Book; 1997. p. 546-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hypocalcemia and hypoparathyroidism&#46; En&#58; Bardin CW&#44; editor&#46; Current therapy in endocrinology and metabolism&#46; St Louis&#58; Mosby-Year Book&#59; 1997&#46; p&#46; 546-51&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rude RK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Del Campo MT"
                            1 => "Aguado P"
                            2 => "Mart&#237;nez ME&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Vitamina D y salud ósea:¿es necesario revisar la administración de sus suplementos en poblaciones de riesgo de osteoporosis? Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "788"
                        "paginaFinal" => "93"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hypovitaminosis D and elevated serum alkaline phosphatase in elderly Irish people&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mckenna MJ"
                            1 => "Freaney R"
                            2 => "Meade A"
                            3 => "Muldowney FP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3966412"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hipovitaminosis en el anciano&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rodr&#237;guez Espinosa J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "539"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Seasonal prevalence of vitamin D deficiency in institutionalized older adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Liu BA"
                            1 => "Gordon M"
                            2 => "Labranche JM"
                            3 => "Murray TM"
                            4 => "Vieth R"
                            5 => "Shear NH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "598"
                        "paginaFinal" => "603"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9158582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D&#58; importance in the prevention of cancers&#44; type 1 diabetes&#44; heart disease&#44; and osteoporosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Holick M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14985208"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D and the elderly&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mosekilde L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Endocrinol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "81"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevention of bone loss by vitamin D supplementation in elderly women&#58; a randomized double blind trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ooms ME"
                            1 => "Roos JC"
                            2 => "Bezemer PD"
                            3 => "Van der Vijgh WJ"
                            4 => "Bouter LM"
                            5 => "Lips P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem.80.4.7714065"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1052"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7714065"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of calcium on vitamin D supplements on calcium metabolism in the elderly&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Chapuy MC"
                            1 => "Chapuy P"
                            2 => "Meunier PJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "324"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3497572"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bone desity&#44; parathyroid hormone and 25-hydroxivitamin D concentrations in middle-aged women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Khaw KT"
                            1 => "Sheyd MJ"
                            2 => "Compston J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "305"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1392857"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of vitamin D supplementation on overall bone loss in healthy postmenopausal women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Dawson-Hughes B"
                            1 => "Dallal GE"
                            2 => "Krall EA"
                            3 => "Harris S"
                            4 => "Sokoll LJ"
                            5 => "Falconer G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "505"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1883119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000012900000008/v0_201307291522/13109116/v0_201307291523/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24087"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Original breve"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012900000008/v0_201307291522/13109116/v0_201307291523/es/2v129n08a13109116pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13109116?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 6 1 7
2019 Octubre 4 2 6
2017 Octubre 9 1 10
2017 Septiembre 15 6 21
2017 Agosto 11 1 12
2017 Julio 13 0 13
2017 Junio 12 13 25
2017 Mayo 14 3 17
2017 Abril 15 4 19
2017 Marzo 46 17 63
2017 Febrero 8 5 13
2017 Enero 13 2 15
2016 Diciembre 35 5 40
2016 Noviembre 34 2 36
2016 Octubre 39 5 44
2016 Septiembre 42 1 43
2016 Agosto 30 1 31
2016 Julio 23 1 24
2016 Junio 38 9 47
2016 Mayo 23 5 28
2016 Abril 39 9 48
2016 Marzo 23 4 27
2016 Febrero 24 4 28
2016 Enero 29 7 36
2015 Diciembre 27 4 31
2015 Noviembre 26 7 33
2015 Octubre 42 3 45
2015 Septiembre 32 4 36
2015 Agosto 45 2 47
2015 Julio 33 5 38
2015 Junio 32 6 38
2015 Mayo 33 2 35
2015 Abril 32 11 43
2015 Marzo 45 4 49
2015 Febrero 24 3 27
2015 Enero 33 8 41
2014 Diciembre 55 4 59
2014 Noviembre 22 1 23
2014 Octubre 34 0 34
2014 Septiembre 40 2 42
2014 Agosto 55 2 57
2014 Julio 40 4 44
2014 Junio 46 2 48
2014 Mayo 46 4 50
2014 Abril 36 2 38
2014 Marzo 41 1 42
2014 Febrero 41 1 42
2014 Enero 27 1 28
2013 Diciembre 28 3 31
2013 Noviembre 22 3 25
2013 Octubre 36 2 38
2013 Septiembre 22 0 22
2013 Agosto 32 4 36
2013 Julio 25 2 27
2013 Mayo 1 0 1
2007 Septiembre 1159 0 1159
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos