Infección pulmonar por Paecilomyces variotii en una paciente con neoplasia de mama
Lung infection by Paecilomyces variotii in a patient with breast cancer
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También es frecuente encontrarlo como contaminante de soluciones estériles y materiales de cultivo, y es especialmente resistente a los métodos de esterilización convencionales<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Presentamos el caso de una paciente con carcinoma de mama metastásico que presentó un infiltrado pulmonar, y en quien tras la realización de un lavado broncoalveolar se aisló el hongo <span class="elsevierStyleItalic">Paecilomyces variotii</span>.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 57 años, ama de casa, no fumadora y sin hábito enólico, a quien 16 años antes habían diagnosticado un carcinoma ductal infiltrante de mama (pT1 N1 M0), con receptores hormonales positivos, por lo que se le practicó una intervención quirúrgica (cuadrantectomía más vaciamiento axilar) seguida de radioterapia. A los 10 años presentó una recaída en la región supraclavicular izquierda, por lo que recibió quimioterapia y hormonoterapia. Desde entonces y hasta mayo de 2006 había presentado sucesivos episodios de recaída y progresión de la enfermedad, siendo tratada con diferentes líneas de quimioterapia y hormonoterapia. En mayo de 2006 se evidenció la presencia de metástasis hepáticas y ganglionares, en retroperitoneo y mediastino, por lo que se inició una nueva línea de quimioterapia. A las 5 semanas de administrarse el cuarto ciclo ingresó por un cuadro de astenia y febrícula vespertina de una semana de evolución. Además refería disnea a mínimos esfuerzos y tos sin expectoración. En el momento del ingreso, en la exploración, la paciente estaba apirética, presentaba mal estado general, pérdida de peso y disnea a moderados esfuerzos, con una saturación arterial de oxígeno respirando aire ambiente del 84%. La auscultación cardíaca era normal y en la pulmonar se apreciaban crepitantes basales bilaterales; el resto de la exploración fue normal. Los exámenes del laboratorio mostraron 5,01 3 10<span class="elsevierStyleSup">9</span> de leucocitos/l, con un 67,3% de neutrófilos y un 20,3% de linfocitos, 1,7 3 10<span class="elsevierStyleSup">12</span>/l de hematíes, hemoglobina de 109 g/l, hematócrito del 30,2% y plaquetas de 174 3 10<span class="elsevierStyleSup">9</span> /l. En la bioquímica destacaba el aumento de las enzimas hepáticas (ASAT: 53 U/l; ASAT: 51 U/l; gammaglutamil transpeptidasa: 897 U/l). En la radiografía de tórax se apreciaba un patrón intersticial bilateral, con un infiltrado en el tercio medio del hemitórax derecho. La paciente fue ingresada en el hospital con el diagnóstico de neumonía. Al día siguiente del ingreso se realizó una fibrobroncoscopia con objeto de obtener una toma de muestras para microbiología y se inició tratamiento empírico con ceftacidima y levofloxacino. Tras el procesamiento y cultivo de la muestra obtenida en el lavado broncoalveolar el microorganismo aislado fue un hongo, <span class="elsevierStyleItalic">P. variotii,</span> que en el fungigrama mostró sensibilidad a la anfotericina B, por lo que se añadió al tratamiento. La paciente falleció al quinto día de iniciar el tratamiento con anfotericina B.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paecilomyces</span> es un patógeno humano poco común, pero puede tener importancia clínica en pacientes inmunocomprometidos o inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se han descrito casos en receptores de trasplante de médula ósea, de riñón y de pulmón<span class="elsevierStyleSup">2</span> y en pacientes con enfermedades granulomatosas crónicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>. También se han reseñado casos de endoftalmitis asociadas al implante de lentes intraoculares o trasplantes de córnea, así como sinusitis maxilar, infecciones cutáneas y de tejidos blandos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La mayoría de las infecciones causadas por estos organismos suelen acontecer en pacientes que presentan afectación de sus defensas, un traumatismo o un procedimiento quirúrgico. Sin embargo, la afectación de pacientes sin factores predisponentes se considera muy rara. Se han descrito 2 especies de <span class="elsevierStyleItalic">Paecilomyces</span> asociadas con infecciones humanas: <span class="elsevierStyleItalic">P. variotii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P. lilacinus</span>. En esta última predominan las infecciones como endoftalmitis, queratitis, granuloma orbital y celulitis<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El género <span class="elsevierStyleItalic">Paecilomyces</span> es un hongo filamentoso que puede confundirse con el género <span class="elsevierStyleItalic"> Penicillium</span> por la similitud de sus estructuras conidiales. Microscópicamente los conidios de <span class="elsevierStyleItalic">Paecilomyces</span> pueden diferenciarse porque nunca son azules ni verdes<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los conidióforos aparecen en cualquier lugar de la hifa y las fiálides son más alargadas, hinchadas en la base y con un estrechamiento a modo de cuello<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>, lo que les da la apariencia o la forma de un bolo. Los conidios tienen forma elíptica o fusiforme y aparecen solos o en cortas cadenas. La clasificación de sus especies está basada en la morfología de sus colonias. <span class="elsevierStyleItalic">P. variotii</span> se caracteriza por crecer rápidamente en agar Sabouraud dextrosa y el aspecto de sus colonias es pulverulento y aterciopelado, de color amarillo-marrón o color arena y olor dulce<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, y con el reverso de color marrón<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante esta diferenciación entre ambas especies por las implicaciones terapéuticas que conlleva. <span class="elsevierStyleItalic">P. variotii</span> muestra in vitro e in vivo susceptibilidad a anfotericina B (que se considera el tratamiento de elección), flucitosina y muchos azoles (itraconazol, ketoconazol y miconazol), pero no es sensible al fluconazol. En cambio, <span class="elsevierStyleItalic">P. lilacinus</span> es a menudo resistente a anfotericina B, fluconazol y flucitosina<span class="elsevierStyleSup">1,2,5,9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estos casos esporádicos proporcionan información adicional sobre el potencial de este patógeno como causante de infecciones en humanos. Así pues, es un patógeno que debe tenerse en cuenta, sobre todo en los pacientes cuyo sistema inmunológico se halla mermado.</p>" "pdfFichero" => "2v129n11a13110468pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hyalohyphomycosis by Paecilomyces lilacinus in a renal transplant patient and a review of human Paecilomyces species infections. J Med Vet Mycol. 1990;28:15-26." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13110468
Datos actualizados diariamente
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| 2015 Septiembre | 88 | 7 | 95 |
| 2015 Agosto | 100 | 9 | 109 |
| 2015 Julio | 102 | 3 | 105 |
| 2015 Junio | 70 | 2 | 72 |
| 2015 Mayo | 67 | 10 | 77 |
| 2015 Abril | 78 | 12 | 90 |
| 2015 Marzo | 74 | 10 | 84 |
| 2015 Febrero | 38 | 4 | 42 |
| 2015 Enero | 76 | 6 | 82 |
| 2014 Diciembre | 100 | 6 | 106 |
| 2014 Noviembre | 80 | 1 | 81 |
| 2014 Octubre | 92 | 5 | 97 |
| 2014 Septiembre | 82 | 3 | 85 |
| 2014 Agosto | 71 | 2 | 73 |
| 2014 Julio | 90 | 5 | 95 |
| 2014 Junio | 83 | 1 | 84 |
| 2014 Mayo | 73 | 5 | 78 |
| 2014 Abril | 64 | 1 | 65 |
| 2014 Marzo | 72 | 2 | 74 |
| 2014 Febrero | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Enero | 61 | 2 | 63 |
| 2013 Diciembre | 74 | 9 | 83 |
| 2013 Noviembre | 64 | 6 | 70 |
| 2013 Octubre | 77 | 4 | 81 |
| 2013 Septiembre | 53 | 2 | 55 |
| 2013 Agosto | 73 | 5 | 78 |
| 2013 Julio | 35 | 2 | 37 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Septiembre | 1566 | 0 | 1566 |
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