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Selección de donantes y recogida de las unidades en un banco de sangre de cordón umbilical
Donors selection and retrieval of units in an umbilical cord blood bank
Pilar Solves Alcainaa, Alfredo Perales Marínb, Vicente Mirabet Lisa, Maia Brik Spinellib, M Ángeles Soler Garcíaa, Roberto Roig Oltraa
a Banco de Sangre de Cordón Umbilical. Centro de Transfusión. Valencia.
b Servicio de Obstetricia. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España.
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Por ello la mayor&#237;a de los trasplantes se han realizado en pacientes pedi&#225;tricos&#46; No obstante&#44; el n&#250;mero de receptores adultos se ha incrementado progresivamente en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; al tiempo que la dosis recomendada de c&#233;lulas nucleadas totales &#40;CNT&#41; por kilogramo de peso del receptor se ha ido modificando desde 3&#44;7 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> hasta la actual&#44; que se sit&#250;a en 2 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Desde la creaci&#243;n del primer banco de SCU en Nueva York a principios de los a&#241;os 1990&#44; se han establecido otros muchos en diversos pa&#237;ses&#46; Los bancos de SCU tienen como objetivo principal garantizar la calidad de las unidades almacenadas&#44; que posteriormente se utilizar&#225;n para trasplante&#46; Asimismo&#44; deben garantizar el abastecimiento de unidades para el mayor n&#250;mero de pacientes posible&#46; Por ello deben centrar sus esfuerzos en aumentar el contenido hematopoy&#233;tico de las unidades de SCU que tienen almacenadas&#46; A fin de conseguirlo&#44; la mayor&#237;a de los bancos establecen un umbral m&#237;nimo de CNT para procesar y criopreservar las unidades&#44; lo que supone desechar hasta el 70&#37; de las unidades recibidas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La optimizaci&#243;n tanto del proceso de selecci&#243;n de las donantes&#44; en funci&#243;n de factores obst&#233;tricos&#44; como del m&#233;todo de recogida podr&#237;a mejorar la calidad de las unidades de SCU&#44; de modo que disminuir&#237;a el n&#250;mero de unidades que se rechazan debido al bajo recuento celular&#46; Actualmente los est&#225;ndares NETCORD y FACT &#40;Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy&#41; para bancos de SCU establecen como &#250;nico factor obst&#233;trico los embarazos de al menos 34 semanas&#44; dejando a los bancos la posibilidad de establecer sus propios criterios de inclusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En el presente estudio se han analizado los motivos por los que se rechaza a las donantes y las donaciones&#46; Tambi&#233;n se ha estudiado la influencia de los factores maternos&#44; neonatales y de recogida en el contenido de progenitores hematopoy&#233;ticos de las unidades&#46; Se pretende con ello optimizar los m&#233;todos del banco de SCU aumentando la calidad de las unidades almacenadas&#46; El objetivo final es establecer unos criterios que permitan una selecci&#243;n eficiente de las unidades&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado un estudio prospectivo para analizar las causas de rechazo de las donantes potenciales de SCU&#46; Los criterios de selecci&#243;n empleados fueron los siguientes&#58; a&#41; firma del consentimiento informado por la madre&#59; b&#41;ausencia de historia familiar de enfermedades hereditarias y transmisibles&#44; fundamentalmente hepatitis B&#44; hepatitis C y virus de la inmunodeficiencia humana&#44; y c&#41; criterios obst&#233;tricos &#40;edad gestacional 34 semanas&#59; rotura de membranas &#60; 24 h&#59; ausencia de fiebre materna intraparto&#41; y ausencia de anomal&#237;as cong&#233;nitas en el reci&#233;n nacido&#46; Los procedimientos obst&#233;tricos se desarrollaron siguiendo las recomendaciones de la Federaci&#243;n Internacional de Ginecolog&#237;a y Obstetricia y no se modificaron en ning&#250;n caso con motivo de la recogida de la SCU&#46; Realizamos un an&#225;lisis retrospectivo de los motivos por los que se rechazaron las unidades de SCU recogidas y enviadas al banco&#44; antes y despu&#233;s de la criopreservaci&#243;n&#46; Analizamos en 2&#46;000 unidades de SCU&#44; que finalmente se almacenaron&#44; qu&#233; factores obst&#233;tricos podr&#237;an influir en la celularidad total y el contenido en progenitores hematopoy&#233;ticos&#46; Se analizaron los datos obst&#233;tricos recogidos de forma habitual&#44; entre ellos&#58; duraci&#243;n de la rotura de membranas antes del parto&#44; duraci&#243;n del per&#237;odo activo de parto&#44; parto espont&#225;neo frente a parto instrumentado &#40;ventosa obst&#233;trica o f&#243;rceps&#41;&#44; &#237;ndice de Apgar y equilibrio &#225;cido-base de la muestra del cord&#243;n umbilical&#46; Se registraron tambi&#233;n otros factores maternos como el uso de anestesia epidural o la informaci&#243;n referida al parto &#40;v&#237;a de parto&#44; edad gestacional&#44; n&#250;mero de gestaci&#243;n&#44; peso de placenta&#44; caracter&#237;sticas del l&#237;quido amni&#243;tico&#41; y factores neonatales &#40;sexo y peso&#41;&#46; Para finalizar&#44; determinamos el peso fetal y placentario que optimiza la CNT de las unidades de SCU&#46; Para este fin utilizamos los datos de 2&#46;590 unidades&#46; En la tabla 1 se indican las caracter&#237;sticas generales de la muestra estudiada&#46; Por otro lado&#44; se realiz&#243; un estudio comparativo entre las unidades recogidas con 2 m&#233;todos diferentes&#58; con la placenta intra&#250;tero y tras su expulsi&#243;n &#40;ex &#250;tero&#41;&#46; Cuando la placenta estaba dentro del &#250;tero&#44; se pinz&#243; el cord&#243;n inmediatamente despu&#233;s del nacimiento y se limpi&#243; con alcohol al 70&#37; y soluci&#243;n yodada&#46; La SCU se recogi&#243; por gravedad mediante punci&#243;n de la vena umbilical&#44; en una bolsa de recogida doble de 350 ml &#40;R 1315&#44; Baxter&#41;&#44; con 23 ml de anticoagulante citrato&#44; fosfato&#44; dextrosa y adenina &#40;CPDA&#41; o triple &#40;R MQT 2205PU&#44; Maco Pharma&#41; con 21 ml de anticoagulante citrato&#44; fosfato&#44; dextrosa &#40;CPD&#41;&#46; Para la recogida ex &#250;tero&#44; tras el alumbramiento&#44; la placenta se traslad&#243; r&#225;pidamente a la sala de procesamiento&#44; donde se dispone del equipamiento necesario&#46; Se situ&#243; la placenta en una bandeja dise&#241;ada especialmente con un orificio central que permit&#237;a el paso del cord&#243;n&#44; de manera que pudiera realizarse la extracci&#243;n por gravedad&#46; Despu&#233;s de limpiar el cord&#243;n con alcohol al 70&#37; y soluci&#243;n yodada&#44; la SCU se recogi&#243; mediante punci&#243;n de la vena umbilical&#46; La SCU de ces&#225;reas tambi&#233;n se recogi&#243; en el quir&#243;fano&#44; de id&#233;ntica manera&#46; Las unidades de SCU as&#237; obtenidas se almacenaron a 4 &#176;C hasta su procesamiento&#44; que siempre se realiz&#243; antes de que transcurrieran 48 h desde la recogida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Procesamiento y estudios biol&#243;gicos</p><p class="elsevierStylePara">La manipulaci&#243;n de las unidades de SCU se realiz&#243; en cabina de flujo laminar &#40;clase A&#41;&#46; Inicialmente las unidades de SCU se procesaron y criopreservaron siempre que el tiempo desde la recogida fuera inferior a 48 h y el recuento de CNT fuera de 50 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> o mayor&#46; La cifra l&#237;mite de CNT ha ido increment&#225;ndose&#44; hasta duplicarse en la actualidad &#40;100 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#41;&#46; La reducci&#243;n de volumen de las unidades de SCU se llev&#243; a cabo seg&#250;n el m&#233;todo de Rubinstein et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; utilizando hidroxietilalmid&#243;n o con el m&#233;todo arriba y abajo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La criopreservaci&#243;n de las c&#233;lulas hematopoy&#233;ticas de SCU se realiz&#243; a&#241;adiendo gradualmente una soluci&#243;n de dimetilsulf&#243;xido &#40;DMSO&#41; al 50&#37; con dextrano &#40;Rheomacrodex&#44; Ybyss&#41; durante 15 min hasta alcanzar una concentraci&#243;n final de DMSO del 10&#37;&#46; Las bolsas se introdujeron en estuches de aluminio para la congelaci&#243;n inmediata en congelador programable &#40;Planer-Kryo 10&#41; y posterior almacenamiento en nitr&#243;geno l&#237;quido&#46; Estos estuches&#44; adem&#225;s de facilitar la ordenaci&#243;n durante el almacenamiento propiamente dicho&#44; act&#250;an como difusores de calor y proporcionan uniformidad durante el proceso de intercambio de temperatura &#40;congelaci&#243;n&#47;descongelaci&#243;n&#41;&#46; Antes del procesamiento se calcul&#243; el volumen y se extrajo una muestra para el c&#225;lculo de la CNT de las unidades de SCU&#46; Despu&#233;s del procesamiento y antes de la criopreservaci&#243;n se extrajeron muestras directamente de la bolsa para el recuento de CNT&#44; an&#225;lisis de c&#233;lulas CD34&#43;&#44; viabilidad&#44; tipificaci&#243;n de los ant&#237;genos de histocompatibilidad&#44; ensayos clonog&#233;nicos y control microbiol&#243;gico&#46; Las muestras se extrajeron a trav&#233;s de uno de los puertos de la bolsa mediante jeringa y aguja de 16 G&#46; Los recuentos celulares se realizaron en un autoanalizador ABX&#46; Los progenitores hematopoy&#233;ticos CD34&#43; se cuantificaron mediante citometr&#237;a de flujo&#46; Se incubaron 5 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> c&#233;lulas con anti-CD45 FITC y anti-CD34 PE &#40;Becton Dickinson&#44; San Jos&#233;&#44; CA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; durante 10 min a temperatura ambiente&#46; Seguidamente se lisaron con soluci&#243;n de lisis FACS&#46; Las c&#233;lulas se fijaron con paraformaldeh&#237;do al 0&#44;5&#37; y se almacenaron a 4 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C hasta su an&#225;lisis&#44; que se efectu&#243; siguiendo el protocolo de la International Society of Hematotherapy and Graft Engineering &#40;ISHAGE&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Para realizar los ensayos clonog&#233;nicos &#8211;unidades formadoras de colonias &#40;CFU&#41;&#8211;&#44; como &#237;ndice funcional in vitro&#44; se utiliz&#243; un medio comercial Methocult GF H4434&#44; que contiene factores de crecimiento hematopoy&#233;ticos&#44; al que se a&#241;adieron 2 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> CNT de SCU&#46; Los cultivos se realizaron por duplicado en placas de Petri de 35 mm de di&#225;metro y se incubaron durante 14 d&#237;as&#44; a 37 <span class="elsevierStyleSup"> o</span>C en atm&#243;sfera h&#250;meda&#44; con 5&#37; de di&#243;xido de carbono&#46; Las colonias se identificaron como agregados de m&#225;s de 40 c&#233;lulas y la lectura se realiz&#243; con microscopio invertido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111706tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1 Caracter&#237;sticas generales de la muestra estudiada</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111706tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 2 Donantes de sangre de cord&#243;n umbilical rechazadas antes de la recogida</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se compararon los grupos en funci&#243;n de factores maternos&#44; neonatales y par&#225;metros de las unidades de SCU&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;versi&#243;n 10&#46;0&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; para el an&#225;lisis&#46; Se aplic&#243; la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar si las variables segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; Se recurri&#243; a an&#225;lisis estad&#237;sticos param&#233;tricos cuando la distribuci&#243;n de las variables era normal y&#44; eventualmente&#44; a transformaciones logar&#237;tmicas&#46; Para las variables continuas de distribuci&#243;n normal se utilizaron la prueba de la t de Student y el an&#225;lisis de la variancia&#46; Los grupos se compararon mediante los tests de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o de Fisher para variables categ&#243;ricas&#44; o los de Kruskal-Wallis o U de Mann-Whitney para variables continuas&#46; La correlaci&#243;n entre el volumen&#44; contenido de CNT&#44; n&#250;mero de CD34&#43; y CFU se analiz&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; El an&#225;lisis multivariante se realiz&#243; mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica que inclu&#237;a las variables que resultaron significativas en el an&#225;lisis univariante&#46; Con objeto de establecer el mejor punto de corte del peso placentario y del reci&#233;n nacido que permitiera optimizar la recogida de SCU&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de curva de eficacia diagn&#243;stica &#40;ROC&#44; de receiver operating characteristic&#41; de las variables predictivas&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en valores de p menores de 0&#44;05&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Causas de rechazo de donaciones y de unidades de sangre de cord&#243;n umbilical</p><p class="elsevierStylePara">De las 391 donaciones iniciales&#44; no se aceptaron 127 &#40;32&#44;5&#37;&#41;&#44; principalmente por razones obst&#233;tricas &#40;tabla 2&#41;&#46; El volumen y la cifra de CNT medios &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de las 5&#46;814 unidades recogidas fueron de 90&#44;8 &#40;79&#44;8&#41; ml y 98&#44;0 &#40;65&#44;8&#41; &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; respectivamente&#46; De las 5&#46;814 unidades recogidas&#44; 3&#46;250 &#40;56&#37;&#41; se descartaron antes de la criopreservaci&#243;n&#46; En la tabla 3 se reflejan las causas de exclusi&#243;n&#46; Finalmente se criopreservaron un total de 2&#46;564 unidades de SCU&#44; y 196 &#40;7&#44;5&#37;&#41; se rechazaron una vez criopreservadas &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111706tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 3 Unidades de sangre de cord&#243;n umbilical rechazadas antes de criopreservaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111706tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 4 Unidades de sangre de cord&#243;n umbilical rechazadas despu&#233;s de la criopreservaci&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Influencia de los factores obst&#233;tricos en la calidad de las unidades de sangre de cord&#243;n umbilical recogidas</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo la informaci&#243;n obst&#233;trica detallada de 1&#46;858 partos vaginales y de 142 ces&#225;reas&#46; En el an&#225;lisis univariante&#44; las variables obst&#233;tricas edad gestacional y peso fetal y placentario se asociaron significativamente con un alto contenido en CNT&#46; Cuando se consider&#243; el tipo de parto&#44; se encontr&#243; una asociaci&#243;n significativa entre el parto instrumentado y un mayor n&#250;mero de CNT&#44; mientras que no se encontraron diferencias entre las unidades recogidas de partos vaginales y ces&#225;reas&#46; En la tabla 5 se recogen los factores obst&#233;tricos en funci&#243;n del contenido en CNT de las unidades de SCU&#46; La CNT se correlacion&#243; significativamente con la cantidad de c&#233;lulas CD34&#43; t ras reducci&#243;n de volumen &#40;rho &#61; 0&#44;522&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y&#44; en menor medida&#44; con los cultivos clonog&#233;nicos &#40;rho &#61; 0&#44;335&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La mejor correlaci&#243;n se detect&#243; entre las c&#233;lulas CD34&#43; y los cultivos clonog&#233;nicos &#40;rho &#61; 0&#44;55&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Las donaciones procedentes de reci&#233;n nacidos de sexo femenino tuvieron un volumen similar a las procedentes de varones &#8211;media de 110&#44;3 &#40;24&#44;5&#41; frente a 115&#44;2 &#40;95&#41; ml&#59; p no significativa&#8211;&#44; pero mayor n&#250;mero de CNT &#8211;141&#44;7 &#40;53&#44;6&#41; &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> frente a 134&#44;8 &#40;45&#44;2&#41; &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#59; p &#60; 0&#44;001&#8211;&#46; Sin embargo&#44; la cantidad de c&#233;lulas CD34&#43; y de CFU fue significativamente superior para los reci&#233;n nacidos varones&#44; con 40&#44;6 &#40;31&#44;1&#41; &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> y 130&#44;7 &#40;122&#41; &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; respectivamente&#44; que para las mujeres&#44; en quienes fue de 36&#44;5 &#40;28&#44;0&#41; &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> y 118&#44;4 &#40;111&#44;5&#41; &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Cuando realizamos el an&#225;lisis multivariante para controlar el efecto de diferentes factores de confusi&#243;n&#44; obtuvimos que los principales factores que influyen en la CNT son la edad gestacional &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; el peso de la placenta &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y el m&#233;todo de recogida &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El peso de la placenta fue el &#250;nico factor que influy&#243; en la cantidad de CNT&#44; c&#233;lulas CD34&#43; y CFU&#44; mientras que el modo de recogida tambi&#233;n influy&#243; en la CNT y cantidad de c&#233;lulas CD34&#43;&#46; A fin de optimizar el peso de la placenta y del reci&#233;n nacido en funci&#243;n de la CNT m&#237;nima establecida por el banco para el procesamiento de las unidades&#44; realizamos a un an&#225;lisis ROC en el que la variable se consider&#243; 0 o 1 si el recuento de c&#233;lulas totales fue menor o bien igual o mayor de 60&#44; 70&#44; 80&#44; 90&#44; 100 y 120 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; respectivamente&#46; Los puntos de corte para las diferentes celularidades entre 60 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> y 100 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> no fueron diferentes&#46; En resumen&#44; un peso placentario igual o mayor de 650 g es un criterio aceptable para recoger unidades se SCU despu&#233;s del desprendimiento de la placenta&#46; Por otro lado&#44; para los centros en los que se recogen las unidades antes del alumbramiento&#44; un peso fetal igual o mayor de 3&#46;200 g es un criterio apropiado para aceptar las donaciones&#46; En la tabla 6 se pormenorizan los valores del an&#225;lisis ROC&#44; y en la figura 1 se muestra la curva ROC para 80 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> c&#233;lulas en funci&#243;n del peso placentario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111706fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Curva de eficacia diagn&#243;stica para una cifra de c&#233;lulas nucleadas totales mayor</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111706tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 5 Datos obst&#233;tricos en funci&#243;n del contenido total de c&#233;lulas nucleadas de las unidades de sangre de cord&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111706tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 6 Resultados del an&#225;lisis de curva de eficacia diagn&#243;stica en funci&#243;n de los 6 valores de c&#233;lulas nucleadas totales</p><p class="elsevierStylePara">Influencia del m&#233;todo de recogida en la calidad de las unidades de sangre de cord&#243;n umbilical</p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n a los factores de recogida&#44; se obtuvo un mayor volumen y m&#225;s CNT &#40;antes y despu&#233;s de la reducci&#243;n volumen&#41; y c&#233;lulas CD34&#43; cuando la placenta se encontraba dentro del &#250;tero&#44; para los partos vaginales&#46; Sin embargo&#44; esto no pudo demostrarse en las unidades recogidas de ces&#225;reas&#46; En la tabla 7 se detallan las caracter&#237;sticas de las unidades de SCU recogidas con ambos m&#233;todos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111706tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 7 Comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de las unidades de sangre de cord&#243;n umbilical recogidas con 2 m&#233;todos diferentes&#58; con la placenta intra&#250;tero y tras su expulsi&#243;n</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros que se consideran habitualmente para determinar la calidad de las unidades de SCU son la CNT&#44; las c&#233;lulas CD34&#43; y las CFU in vitro&#46; Estos 3 par&#225;metros se correlacionan muy bien entre s&#237;&#44; sobre todo las c&#233;lulas CD34&#43; y CFU&#44; puesto que ambas variables determinan cuantitativa y funcionalmente la calidad de los progenitores hematopoy&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; A pesar de que los &#250;ltimos estudios publicados inciden en la importancia del contenido de c&#233;lulas CD34&#43; en el prendimiento de los trasplantes<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; en la actualidad la selecci&#243;n inicial de las unidades se realiza atendiendo a su contenido en CNT&#46; Por ello la mayor&#237;a de los bancos tienen un umbral m&#237;nimo de CNT&#44; por debajo del cual las unidades se rechazan y no se procesan&#44; ya que s&#243;lo ser&#237;an &#250;tiles para pacientes de muy poco peso<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Sin embargo&#44; esta cifra difiere entre los distintos bancos e incluso en un mismo banco a lo largo del tiempo&#46; En nuestro caso&#44; por ejemplo&#44; hemos visto que ha llegado a duplicarse&#46; En cualquier caso&#44; en la actualidad &#233;ste es el principal motivo por el que se rechazan las unidades que llegan a los bancos&#46; Puesto que hoy d&#237;a no hay unos criterios obst&#233;tricos uniformes para la selecci&#243;n de donantes de SCU&#44; analizamos la influencia de diversos factores obst&#233;tricos sobre la CNT&#44; c&#233;lulas CD34&#43; y CFU&#44; con el objetivo final de mejorar la calidad de la SCU&#46; No hemos encontrado diferencias significativas entre las unidades recogidas de partos vaginales y ces&#225;reas&#44; pero s&#237; entre partos vaginales asistidos y espont&#225;neos&#44; conteniendo las unidades recogidas de los primeros un mayor contenido en CNT&#46; El parto asistido supone un factor de estr&#233;s para el neonato&#44; lo que se ha demostrado que aumenta la CNT de las unidades recogidas en estas circunstancias<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Seg&#250;n nuestros resultados&#44; el peso de la placen-las unidades de SCU&#46; Otros autores han llegado a esta misma conclusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#44; lo que parece l&#243;gico&#44; puesto que a m&#225;s peso de la placenta&#44; mayor volemia y&#44; por consiguiente&#44; es posible recoger mayor cantidad de SCU&#46; Puesto que existe una correlaci&#243;n clara entre el peso de la placenta y el del reci&#233;n nacido&#44; realizamos un an&#225;lisis de curva ROC con el objetivo de determinar el valor &#243;ptimo de ambos par&#225;metros para seleccionar las donantes seg&#250;n la CNT establecida por el banco&#46; La curva ROC es un an&#225;lisis que se utiliza com&#250;nmente para encontrar el punto de corte &#243;ptimo de una prueba sobre la base de su sensibilidad y especificidad&#46; Consideramos que dicha t&#233;cnica podr&#237;a resultarnos &#250;til para determinar el punto de corte del peso de la placenta y del reci&#233;n nacido para una &#243;ptima selecci&#243;n de las unidades&#44; seg&#250;n la cifra de CNT requerida&#46; Se han determinado valores de corte para recogida de SCU con un contenido de CNT igual o mayor de 80 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; de 695 g para el peso placentario y de 3&#46;150 g para el peso fetal en nuestra &#225;rea geogr&#225;fica &#40;mediante curvas ROC&#41;&#46; Con esta t&#233;cnica hemos podido establecer pesos m&#237;nimos estimados de la placenta &#40;650 g&#41; y del reci&#233;n nacido &#40;3&#46;200 g&#41; como factores predictivos para asegurar la calidad de las unidades de SCU recogidas&#46; Teniendo en cuenta la asociaci&#243;n entre el peso placentario y del reci&#233;n nacido&#44; se podr&#237;a utilizar el peso fetal estimado en el momento del parto como criterio de selecci&#243;n en bancos de sangre que recojan la SCU con la placenta intra&#250;tero&#46; Otros autores<span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span> han establecido pesos diferentes&#44; tanto del reci&#233;n nacido como de la placenta&#44; a nuestro juicio excesivos&#44; al menos en nuestro entorno geogr&#225;fico&#44; puesto que nos obligar&#237;an a rechazar a un excesivo n&#250;mero de donantes&#44; con lo que se frustrar&#237;an las expectativas de donaci&#243;n de muchas mujeres y&#44; m&#225;s relevante a&#250;n&#44; se perder&#237;an unidades que pueden ser &#250;tiles&#46; El peso de la placenta podr&#237;a utilizarse como criterio obst&#233;trico de selecci&#243;n de las donaciones cuando la recogida se efect&#250;e ex &#250;tero&#46; Despu&#233;s de la selecci&#243;n de donantes&#44; la recogida es un paso clave para controlar la calidad de las unidades de SCU&#46; Aunque hay muchos estudios publicados al respecto<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#44; la opini&#243;n acerca de la mejor t&#233;cnica de recogida no es un&#225;nime<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Para evaluar este aspecto&#44; comparamos en nuestro banco los 2 m&#233;todos m&#225;s extendidos&#58; con la placenta intra&#250;tero o tras su expulsi&#243;n&#46; La recogida intra&#250;tero la realizan habitualmente las matronas y ginec&#243;logos de las maternidades&#44; mientras que la recogida ex &#250;tero suele llevarla a cabo el propio personal t&#233;cnico del banco&#44; que se desplaza a la maternidad con este fin&#46; Seg&#250;n nuestros resultados&#44; las unidades recogidas con la placenta intra&#250;tero tienen mayor cantidad de c&#233;lulas totales y progenitores hematopoy&#233;ticos que las extra&#237;das ex &#250;tero&#46; Nuestros resultados apoyan los presentados por Surbeck et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; que demostraron que la concentraci&#243;n media de CNT y el total de CFU fueron significativamente inferiores cuando se recog&#237;a la sangre despu&#233;s del alumbramiento de la placenta si se comparaba con las de antes del alumbramiento&#46; El tiempo desde el pinzamiento del cord&#243;n hasta la recogida de sangre podr&#237;a contribuir a explicar estas diferencias<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Mientras que en el primer caso la recogida se lleva a cabo inmediatamente despu&#233;s del pinzamiento&#44; en el segundo es necesario esperar a la expulsi&#243;n placentaria&#46; La presencia de hemorragia en la cara materna o fetal placentaria y los co&#225;gulos podr&#237;an explicar la p&#233;rdida de c&#233;lulas progenitoras hematopoy&#233;ticas&#46; Otros autores han demostrado que la colocaci&#243;n del reci&#233;n nacido sobre el abdomen materno aumenta el volumen y c&#233;lulas CD34&#43; de las unidades recogidas&#46; Sin embargo&#44; pensamos que no debe alterarse la sistem&#225;tica del parto a causa de la recogida de la SCU&#46; En resumen&#44; el peso de la placenta es el factor que condiciona la calidad de las unidades de SCU&#44; por lo que se podr&#237;a establecer como criterio de selecci&#243;n de donantes&#46; La recogida intra&#250;tero es&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; mejor estrategia que la recogida ex &#250;tero para obtener unidades de SCU de adecuada calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dra&#46; P&#46; Solves Alcaina&#46; Banco de Sangre de Cord&#243;n Umbilical&#46; Centro de Transfusi&#243;n&#46; Avda&#46; del Cid&#44; 65-A&#46; 46014 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; solves&#95;pil&#64;gva&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 11-10-2006&#59; 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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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