Bosentán e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
Bosentan and chronic thromboembolic pulmonary hypertension
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Segovia et al <span class="elsevierStyleSup">1</span> presentan los resultados, tras un seguimiento medio de 15 meses, de 6 pacientes con HTPTEC en tratamiento con bosentán. Entre sus resultados destaca la mejoría en el test de 6 min de marcha y en las concentraciones de propéptido natriurético cerebral N-termi-nal, si bien no alcanza valores estadísticamente significativos, probablemente como consecuencia del tamaño muestral. Por otro lado, hubo una mejoría estadísticamente significativa en la clase funcional, que pasó de 3,2 a 2 (p < 0,001); no obstante, en nuestra opinión, esta variable no es correcta, ya que debería tratarse como una variable cualitativa (porcentaje de pacientes que pasan de la clase funcional III a la II), no como una variable cuantitativa. Estos interesantes resultados han sido corroborados posteriormente en el estudio de Hughes et al <span class="elsevierStyleSup">2</span>, en el que se siguió durante un año a 47 pacientes con HTPTEC que no era susceptible de tratamiento quirúrgico o que persistía a pesar de la realización de tromboendarterectomía. Un 24% de los pacientes mejoró en la clase funcional, con mejoría estadísticamente significativa en el test de 6 min de marcha (de 312 a 364 m). Frente a la mejoría clínica sostenida que refieren Segovia et al, en el estudio de Hughes et al <span class="elsevierStyleSup">2</span> de los 47 pacientes, 2 fallecieron (uno por insuficiencia cardíaca), 2 requirieron cambio a prostaglandinas y 3 necesitaron dosis más elevadas de bosentán (250 mg/12 h) por deterioro de la clase funcional; no parece que estas diferencias puedan atribuirse a una mayor gravedad de la hipertensión pulmonar, al presentar en el estudio hemodinámico por cateterismo derecho presiones arteriales medias inferiores a las del primero (51 frente a 57 mmHg), si bien la distancia recorrida en 6 min sí fue significativamente peor en el estudio español (230 frente a 291 m). <p class="elsevierStylePara">Nosotros seguimos en nuestra unidad a 2 pacientes con HTPTEC. En ambos casos se inició tratamiento con bosentán y se pasó de la clase funcional III a la II. Tras 24 meses de seguimiento medio, un paciente ha presentado deterioro de la clase funcional (de clase II a III), así como empeoramiento de la presión sistólica en la arteria pulmonar por ecocardiograma (de 45 a 63 mmHg); en este caso hemos añadido sildenafilo al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3-8</span> basándonos en los resultados obtenidos con esta combinación en la hipertensión pulmonar idiopática y asociada a esclerodermia. Tras 3 meses de seguimiento la presión sistólica en la arteria pulmonar no ha experimentado cambios significativos (es de 61 mmHg) y se ha observado una mejoría en la prueba de 6 min de marcha (ha pasado de 300 a 320 m).</p>" "pdfFichero" => "2v129n16a13111817pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efectividad del bosentán en el tratamiento de la hipertensión pulmonar debida a tromboembolia venosa crónica." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13096319
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