Características de los pacientes con tuberculosis ingresados desde urgencias en un hospital universitario: estudio comparativo 1996-2006
Characteristics of patients with tuberculosis admitted from emergency department in a University Hospital: comparative study 1996-2006
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La introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en 1996 y la creación de hospitales de día han mejorado el control de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), con lo que ha disminuido la incidencia de infecciones oportunistas y por micobacterias en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Ello ha hecho posible que determinados casos de TB puedan tratarse ambulatoriamente. En cambio, la población inmigrante acude con más asiduidad a los servicios de urgencias. El objetivo de este estudio es conocer las características epidemiológicas y micobacteriológicas, en 2 períodos separados por 10 años, de los pacientes con TB que han precisado ingreso desde urgencias en un hospital universitario.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio descriptivo de los pacientes con TB que ingresaron desde urgencias durante los años 1996 y 2006. Se recogieron procedencia, sexo, edad, tiempo de estancia en España en inmigrantes, hábito tabáquico y enólico, consumo de drogas, antecedentes patológicos y de TB antigua, situación social, localización de la TB, resistencias y tratamiento efectuado. Se estableció el diagnóstico de TB en los casos confirmados por cultivo en medio de Löwenstein-Jensen y/o Bactec<span class="elsevierStyleSup">®</span> y en los que presentaban clínica indicativa y derrame pleural con valores elevados de adenosindesaminasa.</p><p class="elsevierStylePara">Se diagnosticaron 74 casos de TB en 1996 y 52 en 2006. La edad media (desviación estándar) fue de 45,38 (19,3) y 39,06 (17,4) años, respectivamente (p no significativa). El mayor porcentaje de casos correspondía a varones (un 81,1 y un 69,2%). Se observaron diferencias en el porcentaje de inmigrantes (el 6,8 frente al 44,2%; p < 0,001) y VIH positivos (el 25,7 frente al 7,7%; p = 0,01). La procedencia de los pacientes inmigrantes en el año 1996 fue: América Latina, 2 casos, y países del Magreb, Europa del Este y Asia, un caso cada uno. La media de permanencia en España fue de 2 años (intervalo: 1-4 años). En 2006, la procedencia fue: América Latina, 10 casos; Asia, 7; Magreb, 4, y África subsahariana y países de la antigua URSS, un caso. La media de permanencia en España fue de 4,41 años (intervalo: 0-22 años). Se encontraron diferencias en el porcentaje de tabaquismo (el 73,6 frente al 55,8%; p = 0,038), enolismo (un 51,4 frente al 28,8%; p = 0,012) y antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (el 13,9 frente al 0; p = 0,005). La localización más frecuente fue la pleuropulmonar (el 97,3 y el 88,5%, respectivamente). El 71,6% de los pacientes diagnosticados en 1996 recibió tratamiento con 3 fármacos, mientras que el 75% de los de 2006 recibió 4 fármacos (p < 0,001). El antibiograma se realizó en el 47,3 y en el 80,8% de casos, respectivamente (p < 0,001). No se produjeron diferencias en el porcentaje de resistencias. Estos resultados se muestran en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v131n06-13124621tab01.gif"></img></p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Se observa una disminución del número de ingresos por TB procedentes de urgencias en 2006, lo que en parte puede deberse a la introducción del TARGA. Estos resultados no reflejan con exactitud el número de casos totales de TB, pero aportan información sobre los cambios producidos por el TARGA y la inmigración en las consultas de urgencias por esta enfermedad. Salvando estas consideraciones, los resultados del estudio están en consonancia con la incidencia de TB en Navarra, donde se observó una disminución en pacientes con infección por el VIH y un aumento en población inmigrante durante el período 1994-2003<span class="elsevierStyleSup">4</span>, y con el bajo porcentaje de ingresos por TB observado en pacientes con VIH en 2004 en otro estudio español<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En cambio, en un estudio de 2001 el porcentaje fue del 43,6%<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En un 34,3-48,2% de la población inmigrante la prueba de la tuberculina es positiva<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, cifras superiores a las de la población autóctona<span class="elsevierStyleSup">7</span>, por lo que no debe sorprender la aportación de la inmigración en la incidencia de TB<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En nuestro estudio se observa una disminución del porcentaje de tabaquismo, enolismo y antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sin encontrarse diferencias en el porcentaje de pacientes consumidores de drogas ilegales, aunque disminuye el consumo de heroína y aumenta el de cocaína. La localización más frecuente es la pleuropulmonar en ambos períodos, lo que concuerda con el estudio de Navarra<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Hay diferencias en el tratamiento efectuado, preferentemente con 4 fármacos en 2006, así como en el número de antibiogramas realizados (un 80% en este período). Aunque no se observan diferencias en el porcentaje de resistencias, este dato no tiene excesivo valor debido al menor número de antibiogramas realizados en 1996. En resumen, durante el año 2006 se produjeron menos ingresos desde urgencias por TB que en 1996 y en este período de tiempo se ha producido un aumento del porcentaje de TB en pacientes inmigrantes, junto a un descenso en pacientes con infección por el VIH. La tendencia observada en las tasas de incidencia en España con relación a la infección por el VIH y a la inmigración se ve también reflejada en el servicio de urgencias. El antibiograma se realiza con más frecuencia, aunque el porcentaje de resistencias es similar.</p>" "pdfFichero" => "2v131n06a13124621pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v131n06-13124621tab01.gif" "imagenAlto" => 612 "imagenAncho" => 769 "imagenTamanyo" => 41524 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes ingresados desde urgencias por tuberculosis" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prevención y control de las tuberculosis importadas. 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ISSN: 00257753Idioma original: Español
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| 2015 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2015 Octubre | 30 | 3 | 33 |
| 2015 Septiembre | 27 | 4 | 31 |
| 2015 Agosto | 42 | 2 | 44 |
| 2015 Julio | 42 | 2 | 44 |
| 2015 Junio | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Mayo | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Abril | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Marzo | 37 | 6 | 43 |
| 2015 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2014 Diciembre | 43 | 4 | 47 |
| 2014 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Octubre | 32 | 4 | 36 |
| 2014 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Julio | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Junio | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Mayo | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Marzo | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2013 Diciembre | 21 | 4 | 25 |
| 2013 Noviembre | 29 | 2 | 31 |
| 2013 Octubre | 27 | 1 | 28 |
| 2013 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2013 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2013 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 590 | 0 | 590 |
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