Incidencia de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT)
Incidence of tuberculosis in Spain: results from the Multicenter Project for Tuberculosis Research (MPTR)
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Sin embargo, la información epidemiológica sobre la tuberculosis existente en el ámbito estatal en aquel momento presentaba limitaciones, ya que sólo era de declaración obligatoria la tuberculosis respiratoria y no existía declaración nominal de los casos, por lo que no era posible desglosar los datos por variables epidemiológicas básicas como edad o sexo<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>. Por lo demás, como es habitual en los sistemas pasivos de declaración de casos<span class="elsevierStyleSup">6-7</span>, se sospechaba la existencia de una cierta subnotificación, puesta de manifiesto tanto en algunas comunidades autónomas que habían incorporado a sus sistemas de vigilancia epidemiológica procedimientos de búsqueda activa de casos<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>, como en otros estudios puntuales realizados con distintas metodologías<span class="elsevierStyleSup">13-19</span>. El problema al interpretar los resultados era que su validez externa estaba limitada al ámbito geográfico del que procedían y que su comparabilidad estaba muy dificultada por la existencia de diferencias metodológicas importantes, como la diferente definición de caso. </p><p class="elsevierStylePara"> Para mejorar el conocimiento de la epidemiología de la tuberculosis a escala nacional se llegaron a cabo dos acciones: por un lado, dentro de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se añadió la meningitis tuberculosa a las enfermedades de declaración obligatoria, se acordó una definición de caso para toda España y se estableció la declaración individual de los casos con un conjunto mínimo de datos<span class="elsevierStyleSup">20</span>, siguiendo las recomendaciones publicadas para los países de la región europea de la OMS<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Además, desde el Instituto de Salud Carlos III, se promovió, en colaboración con las comunidades autónomas, la realización de un estudio específico sobre tuberculosis con el objeto de complementar la información sobre incidencia obtenida a través de la vigilancia epidemiológica, investigar la práctica clínica sobre la enfermedad y conocer las fuentes más eficaces para la búsqueda activa de casos. El estudio, conocido como Proyecto Multicéntrico de Investigación sobre Tuberculosis (PMIT), se puso en marcha en 1996, tras la realización con éxito de un estudio piloto<span class="elsevierStyleSup">22</span>, y se planteó de forma explícita como un estudio de investigación puntual que en ninguna medida pretendía constituirse en un sistema de información paralelo. </p><p class="elsevierStylePara"> En este artículo se presentan los resultados del PMIT relativos a incidencia de tuberculosis y características clinicoepidemiológicas de los enfermos. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"> El PMIT en un estudio de colaboración entre el Instituto de Salud Carlos III y las Direcciones Generales de Salud Pública de 13 comunidades autónomas: Andalucía, Principado de Asturias, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, Galicia, Murcia, La Rioja, País Vasco, Ceuta y Melilla en el que participaron 96 áreas de salud con una población que supone casi el 67% del total de población española. Se estructuró en tres ámbitos de trabajo (local, autonómico y central) con funciones específicas, actuando como centro coordinador la Unidad de Investigación en Tuberculosis (UITB) del Instituto de Salud Carlos III. </p><p class="elsevierStylePara"> Se consideró caso a toda persona que, durante el período de estudio, cumpliera las dos condiciones siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> presentar bacteriología compatible con complejo <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> (baciloscopia y/o cultivo), y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> haber recibido una prescripción médica de inicio de tratamiento con dos o más fármacos antituberculosos. Los enfermos que cumplían la segunda condición pero no la primera sólo se incluyeron como casos si, al cabo de 3 meses, la prescripción de tratamiento se mantenía, y aquellos que hubieran recibido tratamiento previamente, sólo si hacía más de un año desde la última vez que lo recibieron. Las personas con cultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> a las que no se hubiera prescrito tratamiento por haber fallecido u otra circunstancia extraordinaria también se consideraron casos. </p><p class="elsevierStylePara"> El período de inclusión de casos abarcó desde mayo de 1996 a abril de 1997, y la fecha de inclusión en el estudio fue la de prescripción de inicio de tratamiento. </p><p class="elsevierStylePara"> Los casos se identificaron mediante búsqueda activa, con periodicidad como mínimo mensual, en los registros de enfermedades de declaración obligatoria (EDO), laboratorios de microbiología, altas hospitalarias (o en su defecto servicios hospitalarios de medicina interna, enfermedades infecciosas, pediatría y neumología), servicios de farmacia hospitalaria, servicios de anatomía patológica, registro de sida, consultas externas de pediatría, servicios de medicina preventiva y centros específicos de patología tuberculosa. Una vez identificados los enfermos y verificado que cumplían la definición de caso establecida, se procedió a la recogida de información mediante la revisión de la historia clínica o, cuando ésta no existía, mediante entrevista con el médico que atendió al enfermo; se recogieron todas las localizaciones de la tuberculosis que presentaron los enfermos. </p><p class="elsevierStylePara"> Antes de empezar el trabajo de campo se realizó un estudio piloto para evaluar la factibilidad del proyecto, se elaboraron instrumentos estandarizados para la recogida de datos y se entrenó a las personas encargadas de recogerlos. A lo largo de todo el estudio se implantaron medidas de control de calidad en todos los ámbitos, se verificó la calidad de la grabación de datos y se realizaron análisis parciales trimestralmente para detectar posibles sesgos en la recogida de información. El equipo directivo del proyecto se reunió trimestralmente para evaluar la marcha del estudio. </p><p class="elsevierStylePara"> Los datos se grabaron en una aplicación informática específica con funciones que optimizaban la calidad de los datos y garantizaban la confidencialidad<span class="elsevierStyleSup">23</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Para la realización del análisis de incidencia cada sujeto se incluyó en el área de salud correspondiente a su dirección en el último año; las personas sin domicilio fijo que se sabía que vivían en una comunidad determinada se incluyeron en la incidencia de la comunidad; aquellas que vivían en zonas no pertenecientes al ámbito del estudio se excluyeron de este análisis. La población utilizada para el cálculo de tasas fue la correspondiente a cada área sanitaria, según el censo de 1991, facilitada por los responsables autonómicos. Los programas informáticos utilizados para el análisis fueron Epi-Info (Versión 6.04) y SPSS (Versión 6.1.3). Una descripción más detallada de la metodología ya ha sido publicada<span class="elsevierStyleSup">24</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Una vez eliminadas las duplicidades, se contabilizaron en el centro coordinador un total de 10.391 sujetos que cumplieron la definición de caso. De éstos, 338 tenían una enfermedad producida por micobacterias ambientales y fueron eliminados del análisis final, por lo que el total de casos diagnosticados en los centros participantes (CCPP) producidos por un microorganismo del complejo <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> fue de 10.053. De ellos, 9.933 habían vivido durante el último año en una de las áreas de salud participantes en el PMIT y se incluyeron en el análisis de incidencia. El mayor número de casos, 2.508 (25,2%), se produjo en la Comunidad Autónoma de Cataluña, y el menor, 29 (0,3%), en la Ciudad Autónoma de Melilla (tabla 1). <img src="21145301.GIF" width="327" height="196"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La incidencia global de todas las formas de tuberculosis fue de 38,51 casos por 100.000 habitantes, con variaciones importantes entre comunidades autónomas (intervalo, 16,22/100.000 [límites, 14,25/100.000 en Castilla-La Mancha-70,75/100.000 en Galicia]). Casi el 90% de los casos fueron iniciales, con leves variaciones entre comunidades autónomas. La incidencia de casos iniciales en el global del estudio fue de 34,62/100.000 (intervalo, 14,25/100.000 en Castilla-La Mancha-63,65/100.000 en Galicia) (tabla 1). </p><p class="elsevierStylePara"> El 36% del total de casos y el 48,3% de los casos con tuberculosis pulmonar o miliar presentaban una microscopia de esputo positiva, lo que se tradujo en una incidencia global de casos bacilíferos de 13,86/100.000; se aprecian variaciones entre comunidades autónomas tanto en la proporción de casos bacilíferos como en las tasas de incidencia de éstos: Castilla-La Mancha presenta las cifras más bajas de ambos parámetros (28,0% y 4,55/100.000, respectivamente) mientras que Ceuta presenta los valores más altos (44,2% y 28,10/100.000, respectivamente) (tabla 2). <img src="21145302.GIF" width="158" height="206"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Casi el 33% de los casos eran mujeres mientras que el 67% fueron varones. Éstos presentaron una tasa de incidencia de más del doble que las mujeres (52,70/100.000 y 24,87/100.000, respectivamente), pero si consideramos las tasas específicas por edad y sexo se aprecian variaciones con la edad, de tal manera que entre los menores de 25 años la incidencia es prácticamente igual en varones que en mujeres, mientras que a partir de los 25 años la incidencia aumenta espectacularmente en los varones (tabla 3 y fig. 1). Por comunidades autónomas no existen grandes diferencias en cuanto a la distribución de casos por sexo, aunque sí en cuanto a las tasas específicas, que reflejan, como es lógico, la diferente incidencia de la enfermedad en cada una de ellas (tabla 3). <img src="21145303.GIF"></img><img src="2114530A.GIF" width="327" height="172"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Los grupos de edad que aportan el mayor porcentaje de casos son los de 25-34 años (24,3%) y los de 15-24 y 35-44 (el 15,3% en ambos casos) reflejando que, en nuestro país, la tuberculosis es todavía una enfermedad de jóvenes, ya que más del 61% de los casos tiene menos de 45 años. Considerando la distribución por edad por comunidades autónomas, todas ellas excepto Asturias y La Rioja tienen más del 50% de enfermos entre los menores de 45 años (tabla 3). En cuanto a las tasas específicas por edad, los grupos etarios más afectados en el global del estudio fueron el de 25-34 años y el de 75 años o más, con tasas de incidencia muy similares (61,35/100.000 y 59,35/100.000, respectivamente); este patrón de edad se aprecia tanto en varones como en mujeres, aunque las cifras son mucho más altas en los varones (fig. 1). Si consideramos la incidencia por edad en las distintas comunidades autónomas se aprecia una situación bastante heterogénea, con comunidades que tienen el mismo patrón bimodal que se observa en el global del estudio, es decir, picos en un grupo etario joven y otro mayor (Castilla-La Mancha, Cataluña, Valencia, Extremadura, Murcia y País Vasco), otras en las que la incidencia más alta se encuentra claramente en grupos menores de 45 años (Andalucía, Galicia, Ceuta y Melilla) y, finalmente, un tercer grupo de comunidades en las que la incidencia más alta se encuentra en mayores de 65 años (Asturias, Castilla-León y La Rioja) (tabla 3). </p><p class="elsevierStylePara"> La mayoría de los enfermos identificados en el PMIT tenía nacionalidad española (97,1%). Sólo hubo un porcentaje significativo de extranjeros en Melilla y Ceuta (el 24,1 y el 7%, respectivamente) mientras que en las comunidades autónomas de la península las cifras eran muy similares, aunque con porcentajes ligeramente superiores en las comunidades del este. En términos absolutos, la localización más frecuente fue la pulmonar (casi el 70% de los casos sin incluir la tuberculosis diseminada), seguida de la pleural, linfática y diseminada; esta última supuso más del 6% de los casos, de los cuales más del 72% tenía una localización pulmonar o miliar. Por comunidades autónomas, aunque en todas ellas la localización pulmonar fue la más frecuente, se aprecian variaciones bastante importantes (intervalo, 58,3% en Castilla-La Mancha-86% en Ceuta) (tabla 4). Se han identificado 9 casos de meningitis tuberculosa en niños menores de 5 años (5 casos en Andalucía y uno en Castilla-León, Cataluña, Comunidad Valenciana y País Vasco), lo que supone una tasa global de 0,67/100.000. Si se clasifican las localizaciones en tres categorías excluyentes: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> pulmonar sola; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> pulmonar y extrapulmonar (incluyendo la miliar), y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> extrapulmonar sola, los porcentajes correspondientes que se encontraron fueron del 63,5, el 11 y el 25%. Por comunidades autónomas, la que presenta un porcentaje más alto de localización pulmonar sola es Ceuta (76,7%), mientras que la que presenta un porcentaje más alto de extrapulmonar sola es el País Vasco (32,9%) (fig. 2). <img src="21145304.GIF"></img><img src="2114530B.GIF" width="327" height="329"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El 35,5% de los casos tenían algún factor de riesgo para el desarrollo de tuberculosis (intervalo, 18,6% en Ceuta-42,2% en Andalucía). De éstos, el más frecuente fue la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que aparecía en 1.755 enfermos, lo que supuso un 17,7% del total de enfermos tuberculosos, con un intervalo muy amplio (7% en Ceuta-27,2% en Andalucía), aunque el porcentaje de «no consta» en Andalucía es el más bajo encontrado en todo el estudio, mientras que en Ceuta y Galicia se encuentran los porcentajes más altos (tabla 5). La incidencia de coenfermedad sida/tuberculosis fue de 6,8 casos/100.000 habitantes en el global del estudio (intervalo, 2,33/100.000 en Castilla-La Mancha-8,23/100.000 en Andalucía) (tabla 5). Si consideramos el porcentaje del total de enfermos que son seropositivos según sexo, se observa que los varones presentaron un porcentaje de infección por el VIH casi dos veces y media superior al de las mujeres (el 21,9 frente al 9,1%) aunque la proporción en la que no consta su estado en relación al VIH es mayor en las mujeres que en los varones. Con respecto al porcentaje de enfermos tuberculosos que son seropositivos en cada grupo de edad, los grupos más afectados tanto en las comunidades autónomas como en el estudio en su conjunto son los de edades comprendidas entre 25-34 años y 35-44 años (el 40,7 y el 35,6% de personas seropositivas, respectivamente, en el global del estudio) (tabla 6). De hecho, la influencia de los enfermos VIH positivos en este grupo de edad es tan importante que, si se eliminan del análisis, la curva específica por edad varía completamente, ya que desaparece el pico de los 25-34 años y la incidencia más alta por edad se produce entre los mayores de 74 años (fig. 3). <img src="21145305.GIF"></img><img src="21145306.GIF"></img><img src="2114530C.GIF" width="327" height="172"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Aparte del VIH, el factor de riesgo más frecuente fue ser o haber sido usuario de drogas por vía parenteral (UDVP) (el 13,8% de casos), seguido del antecedente de alcoholismo (11,6%) (fig. 4). Por comunidades autónomas cabe destacar la alta frecuencia de UDVP y ex UDVP en Andalucía (23,4%), de silicosis en Asturias (8,3%) y de enfermos con antecedentes recogidos de alcoholismo en Murcia (17,1%). <img src="2114530D.GIF" width="327" height="234"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a las situaciones de riesgo, la más frecuente fue el uso de drogas por otras vías (4,2%) seguido del antecedente de prisión (4%). </p><p class="elsevierStylePara"> El 16,7% del total de casos había estado en contacto con un enfermo tuberculoso (intervalo, 10,3% en Melilla-23,3% en Ceuta) y la mayoría de los contactos (67,7%) tuvieron lugar en el ámbito familiar. El porcentaje de enfermos que tenían antecedentes de quimioprofilaxis previa fue del 4%, sin grandes oscilaciones entre comunidades. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados del PMIT ratifican que la tuberculosis es un problema de salud pública muy importante en España ya que la tasa de incidencia global obtenida es bastante mayor que la de otros países de nuestro entorno social y económico, aunque debe tenerse en cuenta que los datos se obtuvieron mediante búsqueda activa (más de tres cuartas partes de los casos se identificaron por más de una fuente de rastreo, lo que confirma que la búsqueda ha sido exhaustiva) mientras que las tasas notificadas suelen adolecer de problemas de subnotificación<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque el estudio no se llevó a cabo en todo el territorio nacional, por lo que los resultados no se pueden extrapolar a todo el país, la población incluida en él supone un 67% del total de la población española. Por otra parte, algunas comunidades autónomas participaron en su totalidad (Asturias, Castilla-León, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Melilla y País Vasco) y en las que no, el porcentaje de población incluida fue alto (intervalo, 49% en Castilla-La Mancha-91% en Andalucía). No obstante, esta circunstancia ha de tenerse en cuenta al interpretar los resultados, en concreto al interpretar las variaciones en incidencia entre comunidades autónomas. Otros factores que podrían explicar las variaciones en la incidencia son la distribución urbano-rural de las áreas participantes, factores relacionados con la mayor industrialización a lo largo del siglo en las zonas norte y este del país y, posiblemente, diferentes desarrollos en el control de la tuberculosis. Los resultados son concordantes con los obtenidos por el Grupo de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias (TIR)<span class="elsevierStyleSup">19</span>, tanto en cuanto a la tasa de incidencia global como a las variaciones entre comunidades autónomas y, de forma amplia, las variaciones entre comunidades autónomas reflejan también las que se aprecian en los datos de vigilancia epidemiológica<span class="elsevierStyleSup">25</span> y en un estudio de prevalencia recientemente publicado<span class="elsevierStyleSup">26</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La proporción de enfermos bacilíferos hallados en el PMIT es inferior a la que se ha notificado en países en vías de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">27</span>, pero similar a la que presentan los países más desarrollados de la región europea de la OMS<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En cuanto a la tasa de casos bacilíferos, si bien la cifra global encontrada en el PMIT puede parecer moderada, hay que considerar que fue prácticamente igual a la tasa global de todas las formas de tuberculosis notificada en el conjunto de países de la Unión Europea en 1995<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Esto da una idea de la importancia relativa del problema de la tuberculosis en España y subraya la necesidad de mejorar las medidas de control si se quiere igualar al resto de Europa occidental. En muchos países industrializados, los inmigrantes suponen más del 50% del total de casos<span class="elsevierStyleSup">28</span>; sin embargo, en España, excepto en Melilla y Ceuta, éstos representan una proporción mínima, lo que indicaría que la carga global de la tuberculosis no es producto de la inmigración sino resultado de deficiencias en el control de la enfermedad. </p><p class="elsevierStylePara"> Los jóvenes están todavía muy afectados, al contrario de lo que ocurre en la mayoría de países industrializados, donde la tuberculosis es, al menos en la población autóctona, una enfermedad de personas mayores producida por la reactivación de una infección previa ocurrida en su infancia o juventud, cuando el tratamiento de esta enfermedad no era eficaz<span class="elsevierStyleSup">1,28</span>. El hecho de que el porcentaje de enfermos españoles menores de 45 años sea más alto que el de mayores de esta edad, y las altas tasas en niños y adolescentes, sugieren que no hemos sido capaces de proteger a la población más joven de la exposición a <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> y que muchos casos de enfermedad son resultado de la infección reciente, como por otra parte han puesto de manifiesto algunos estudios realizados con técnicas de biología molecular en nuestro país<span class="elsevierStyleSup">29-31</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El patrón bimodal en la curva de incidencia específica por edad podría estar determinado por dos factores: en el caso de los ancianos, la mayor exposición que sufrieron en épocas pasadas y en los más jóvenes la influencia del VIH. Por lo demás, la curva de incidencia por edad refleja los mecanismos patogénicos implicados en el desarrollo de la tuberculosis con tasas de enfermedad comparativamente más bajas en escolares que vuelven a incrementarse en la adolescencia<span class="elsevierStyleSup">32,33</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La incidencia de tuberculosis es mucho más alta en varones que en mujeres. Esto no quiere decir que el sexo masculino <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> sea más susceptible a la enfermedad que el femenino, ya que algunos estudios sugieren que el riesgo de progresión de infección a enfermedad en la edad reproductiva es mayor en mujeres que en varones, aunque en edades superiores sucedería lo contrario<span class="elsevierStyleSup">34</span>. Sí se han evidenciado, en distintos ámbitos, prevalencias más altas de infección entre los varones después de la infancia, lo que en países industrializados es probablemente la mejor explicación de las diferencias en morbilidad entre los sexos<span class="elsevierStyleSup">35</span>. En los datos del PMIT las diferencias entre sexos varían con la edad, de tal forma que hasta los 25 años las tasas de incidencia son prácticamente iguales en ambos sexos y a partir de esta edad se disparan en los varones, reflejando, seguramente, la mayor prevalencia de infección en varones en esos grupos de edad, y la acumulación de factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis que se da entre ellos. </p><p class="elsevierStylePara"> El pulmón es la localización más frecuente de la enfermedad, pero destaca la alta proporción de formas diseminadas y de localizaciones extrapulmonares. A este hecho no es ajena la alta prevalencia de infección por el VIH, pero las formas extrapulmonares son también muy frecuentes en grupos etarios poco afectados por éste. </p><p class="elsevierStylePara"> Parece claro que se ha producido una interacción importante entre la tuberculosis y el VIH, ya que casi un 18% de los enfermos tuberculosos son seropositivos. Esta cifra se ajusta a la estimación del 20% realizada recientemente por la OMS para nuestro país, una proporción igualada entre los países occidentales por los EE.UU. y superada únicamente por Suiza<span class="elsevierStyleSup">36</span>. Los resultados reflejan la alta tasa de coinfección VIH/<span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> existente en España también señalada por la OMS y ya comentada previamente por algunos autores<span class="elsevierStyleSup">37</span>. En cuanto a la tasa de coenfermedad sida/tuberculosis, la encontrada en el PMIT está a medio camino entre las tasas de 7,6 y 4,4 casos/100.000 habitantes estimadas a partir de los datos del Registro Nacional de Sida para los años 1994 y 1997, respectivamente<span class="elsevierStyleSup">38</span>; la tasa estimada para 1996 a partir de la misma fuente fue de 5,9 casos/100.000, ligeramente inferior a la de 6,8 hallada en el PMIT, lo que es coherente con el hecho de que el Registro Nacional de Sida sólo recoge datos sobre tuberculosis cuando ésta aparece como primera enfermedad diagnóstica de sida, pero no cuando aparece con posterioridad. Por otra parte, el solapamiento que se observa entre el VIH y la tuberculosis no es sorprendente si se tiene en cuenta que España es el país europeo con mayor incidencia anual de sida, y que el grupo de riesgo más representado es el de los UDVP, muy afectado también por la infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span><span class="elsevierStyleSup">39</span>. Aunque pueda discutirse el impacto que la aparición del VIH ha tenido o tendrá sobre la transmisión de la tuberculosis<span class="elsevierStyleSup">40</span>, parece indudable que en los grupos más jóvenes ha producido un aumento en el número de casos, aunque no debe inferirse que, de no haber estado presente el VIH, se hubieran evitado todos los casos en este grupo de edad. El hecho de que la tuberculosis sea sistemáticamente la enfermedad que con mayor frecuencia lleva al diagnóstico de sida invita a la reflexión, ya que la quimioprofilaxis antituberculosa ha demostrado ser eficaz en estos enfermos incluso a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">41-46</span>. Esto sugiere que no se han seguido adecuadamente las normas al respecto del Plan Nacional del Sida<span class="elsevierStyleSup">47</span>. Es de esperar que la introducción de pautas cortas de quimioprofilaxis y la mayor conciencia al respecto produzcan una mejora de la situación<span class="elsevierStyleSup">48-52</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La alta proporción de enfermos que se encontraban en prisión en el momento del diagnóstico (4%) subraya la importancia de mantener los programas de control de tuberculosis en las prisiones<span class="elsevierStyleSup">53</span>, ya que, por las peculiaridades tanto del medio como de los internos, la incidencia es muy elevada<span class="elsevierStyleSup">54</span>. Por lo demás, las prisiones ofrecen una oportunidad de intervenir sanitariamente en poblaciones de difícil acceso que no debe desperdiciarse y que es muy relevante para el control de la tuberculosis en nuestro país. </p><p class="elsevierStylePara"> Es notable el alto porcentaje de casos (el 7,4% incluyendo a los reclusos) que viven en instituciones cerradas, lo que subraya la necesidad de aplicar estrictas medidas de control de la infección en estos lugares<span class="elsevierStyleSup">55,56</span>, sobre todo considerando que en España se ha producido transmisión nosocomial de cepas altamente resistentes<span class="elsevierStyleSup">57-59</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La existencia de casi un 17% de casos con antecedentes de contacto mientras que sólo un 4% tenía antecedentes de quimioprofilaxis hace pensar que no se está usando suficientemente la quimioprofilaxis en los contactos de los enfermos de tuberculosis, pero la metodología del PMIT no permite llegar a conclusiones al respecto. No obstante, el dato de que la mayoría de los contactos se han producido en el medio familiar sugiere que la identificación de los candidatos a quimioprofilaxis no hubiera sido difícil, y que el contacto era de la suficiente intensidad como para hacerla recomendable. </p><p class="elsevierStylePara"> En resumen, los resultados del PMIT resaltan de nuevo la importancia de la TB como problema de salud pública en España y ponen de relieve la necesidad de dedicar más recursos a la vigilancia y control de la enfermedad si queremos caminar en la dirección que han seguido otros países de nuestro entorno. En cuanto a la vigilancia de la tuberculosis, habría que plantearse si sería conveniente considerar todas las localizaciones de declaración obligatoria a escala nacional, y realizar búsqueda activa al menos en los laboratorios de microbiología. Estas acciones permitirían monitorizar mejor la endemia y están en concordancia con las recomendaciones españolas y europeas<span class="elsevierStyleSup">21,60</span>. Ello no es óbice para que los profesionales que realizan el diagnóstico sean conscientes de la necesidad de declarar los casos. </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto al control, se hace preciso reforzar la coordinación en todos los ámbitos en aras a mejorar la eficiencia. Sin un esfuerzo de colaboración sostenido entre todas las personas e instituciones implicadas en el diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad no será posible mejorar la situación en un plazo razonable. En este sentido, es necesario estrechar la colaboración entre los ámbitos central, autonómico y local, y, horizontalmente, con los programas de prevención de sida, los de prevención de drogas y la administración penitenciaria, ya que tanto las personas VIH positivas, como las usuarias de drogas legales o ilegales y los reclusos están muy representados entre los enfermos tuberculosos. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Addendum</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Comité de Redacción:</span> Díez Ruiz-Navarro M, Huerta Álvarez C, Moreno Casbas T, Guerra Pérez MD, Caloto González MT, Pozo Rodríguez F. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo Coordinador del PMIT:</span> Díez Ruiz-Navarro M, Huerta Álvarez C, Moreno Casbas T, Pozo Rodríguez F, Caloto González MT. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Equipo Directivo del PMIT:</span> Alcaide Mejías J, Castells Carrillo C, Cardenal Murillo JI, Díez Ruíz-Navarro M, Domínguez García A, Gayoso Diz P, Gutiérrez Ávila G, Huerta Álvarez C, López De Valdivieso MJ, Moreno Casbas T, Muñoz Lucena F, Navarro Sánchez C, Ponce Blandón JA, Pozo Rodríguez F, Quirós García JR, Robles Ferrón F, Sánchez Romero JM, Vanaclocha Luna H, Vega Alonso AT. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Investigadores:</span> Adrados Bueno G, Aguirre Bernat PM, Alonso Carrión L, Alonso Oliva J, Álvarez Rodríguez J, Antolín García MT, Basterretxea Irurzun M, Beiztegui Sillero A, Benítez Rodríguez E, Bentabol Manzanares M, Berjón Barrientos AC, Bureo Dacal JC, Buznego Álvarez B, Caicoya Gómez-Morán M, Calvo Bonachera J, Camps Cura N, Carretero Gracia JA, Celdrán Gil J, Cerdeira Pérez ER, Cordero Sánchez M, Corredoira Sánchez JC, Cueto Baelo M, De la Lama López-Areal J, De Lis Muñoz JM, Del Campo Pérez VM, Del Castillo Avedillo E, Domínguez Castellano A, Eirós Bouza JM, Escobar Martínez A, Fernández Sierra MA, Fullana Monllor FJ, Galván Olivares F, Gallo Marín F, García Calabuig MA, García Fulgueiras AM, García González C, García Hidalgo A, García-Alcalde Fernández ML, Geijo Martínez P, Godoy García P, Goiri Zabala MD, Gómez Anés A, González Castro MA, González García M, González Luque M, González Morán F, González Torga A, Guillén Pérez JJ, Hernández Gálvez A, Hernández Hernández J, Hernández Pérez P, Huertas Cifredo C, Ignacio García JM, Jansà López del Vallado JM, Jiménez Rodríguez MM, Jorques Aracil G, Jurado Gámez B, Lardelli Claret P, Ledesma Jurado V, Lobo Barrero CA, Lombardero Rico E, López de Valdivielso MJ, López-Torres Hidalgo J, Lorenzo Cruz M, Martín Rodríguez MD, Martín Ruiz JL, Martínez Lirola MJ, Méndez Menéndez N, Minguell Verges S, Montes Martínez I, Morales Suárez-Varela M, Moreno Arrastio LF, Muñoz Lucena F, Palomo Cobos L, Parra Parra MI, Pascual Pascual T, Pereiró Berenguer I, Perula de Torres LA, Picó Juliá M, Pijoan Zubizarreta JI, Pina Gutiérrez JM, Pons Sánchez MC, Rebull Fatsini J, Rodríguez Iglesias M, Roig Sena FJ, Romero Palacios PJ, Ruiz Cosín C, Ruiz León J, Salinas Solano C, Sánchez Gascón F, Sánchez Guijarro J, Sánchez Paya J, Sánchez Rodilla CJ, Segovia Pérez C, Uriel Latorre B, Verano Rodríguez A, Veras Castro R, Verea Hernando HR, Vicedo Alenda JF, Zarauz García JM. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Asesores:</span> Abraira Santos V, Alonso García P, Andradas Aragonés E, Ausina Ruiz V, Catalán Rueda E, Moran Barrios JM, Prats Pastor G, Rey Durán R, Sobradillo Peña V. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Informatización y análisis de datos: </span>Zamora Romero J, Guerra Pérez MD. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec694210" "palabras" => array:3 [ 0 => "Incidencia" 1 => "Tuberculosis" 2 => "VIH" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec694211" "palabras" => array:3 [ 0 => "Incidence" 1 => "Tuberculosis" 2 => "HIV" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Fundamento: El objetivo del trabajo fue profundizar en el conocimiento de la incidencia de todas las formas de tuberculosis, y obtener las características clinicoepidemiológicas de los casos. </p> <p class="elsevierStylePara"> Métodos: Se realizó una búsqueda activa en 14 registros. El período de estudio abarcó desde mayo de 1996 hasta abril de 1997, y se identificaron casos de tuberculosis en 13 comunidades autónomas con una población de estudio que supone casi el 67% del total de población española. </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados: La incidencia global de todas las formas de tuberculosis fue de 38,51 casos/100.000 habitantes, con variaciones importantes entre comunidades autónomas (intervalo, 16,20/100.000-70,75/1000.000). El 36% del total de casos y el 49,3% de los casos con tuberculosis pulmonar o miliar presentaron baciloscopia de esputo positiva, lo que supuso una incidencia de casos bacilíferos de 13,83 por 100.000 habitantes (intervalo, 4,55/100.000-28,10/100.000). Los varones presentaron tasas de incidencia más altas que las mujeres (52,70/100.000 frente a 24,87/100.000), y por edad los grupos más afectados fueron los de 25-34 años y el de 75 años o más (61,35/100.000 y 59,35/100.000, respectivamente). Las localizaciones más frecuentes fueron la pulmonar, la pleural y la linfática (el 69,7, el 11,2 y el 8,8%, respectivamente) seguida de la forma diseminada (6,6%). El 17,7% de los enfermos estaban infectados por el VIH (intervalo, 7-27,2%), siendo la incidencia de coenfermedad sida/tuberculosis de 6,80/100.000 habitantes (intervalo, 2,33/100.000-8,23/100.000). </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusiones: Los resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación sobre Tuberculosis (PMIT) ratifican la importancia de la tuberculosis como problema de salud pública en España, y muestran que se ha producido una interacción importante entre esta enfermedad y la infección por el VIH. </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Background: The objective of this project was to gain a better understanding of the incidence of all forms of tuberculosis and to describe the clinical-epidemiological characteristics of tuberculosis cases in Spain. </p> <p class="elsevierStylePara"> Methods: After active search through 14 registers, we identified cases of tuberculosis within 13 Spanish Autonomous Communities with populations that represented almost 67% of the total population of Spain. The study period was between May 1996-April 1997. </p> <p class="elsevierStylePara"> Results: The global incidence of all forms of tuberculosis was 38.51 cases per 100.000 inhabitants with some variations between the communities (range: 16.20/100,000-70.75/100,000). A positive smear in the sputum was discovered for 36% of all cases and 49.3% of the cases of pulmonary or miliar tuberculosis. This represented a incidence rate of 13.83 per 100,000 inhabitants (range 4.55/100,000-28.10/100,000). Men presented higher rates of incidence than women (52.70/100,000 versus 24.87/100,000). Concerning age groups, 25-34 years and 75 or more years were the most affected (61.35/100,000 and 59.35/100.000, respectively)). The most frequent sites of the disease were pulmonary, pleural and lymphatic (69.7%, 11.2% and 8.8% respectively) followed by disseminated forms (6.6%). Tuberculosis patients infected with HIV represented 17.7% of the study (range: 7%-27.2%) resulting in a incidence rate of AIDS/tuberculosis of 6.80 per 100,000 inhabitants (range: 2.33/100,000-8.23/100,000). </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusions: The results of the Multicentric Project for Tuberculosis Research (MPTR) confirm the importance of tuberculosis in Spain and shows an important interaction between tuberculosis and HIV. </p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:60 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Surveillance of tuberculosis in Europe. Report on the feasibility study (1996-1997). Tuberculosis cases notified in 1995. Octubre de 1997." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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