Variabilidad de la presión arterial. ¿Un factor de riesgo vascular que considerar?

array:23 ["pii" => "S0025775308000973" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2008.09.038" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-14" "aid" => "96" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2009;132:184-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3369 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 3034 "PDF" => 328 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775308000985" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2008.06.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-14" "aid" => "97" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2009;132:186-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3685 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 2465 "PDF" => 1213 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "¿Tomografía computarizada o gammagrafía en el diagnóstico de la embolia pulmonar?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "187" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pulmonary embolism: TC or lung scan?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Dolores Nauffal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Nauffal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775308000985?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013200000005/v2_201305021133/S0025775308000985/v2_201305021133/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775308000961" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2008.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-14" "aid" => "95" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2009;132:180-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4820 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 4534 "PDF" => 279 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original breve" "titulo" => "Estudio de la variabilidad de la presión arterial en pacientes con hipertensión arterial y su relación con el filtrado glomerular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "180" "paginaFinal" => "183" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Study of blood pressure variability in arterial hypertension and relation with glomerular filtration" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Diego Mediavilla García, Celia Fernández-Torres, Ascensión Arroyo Nieto, Manuela Expósito Ruiz, Juan Jiménez-Alonso" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan Diego" "apellidos" => "Mediavilla García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Celia" "apellidos" => "Fernández-Torres" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "nombre" => "Ascensión" "apellidos" => "Arroyo Nieto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Manuela" "apellidos" => "Expósito Ruiz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Jiménez-Alonso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775308000961?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013200000005/v2_201305021133/S0025775308000961/v2_201305021133/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "Variabilidad de la presión arterial. ¿Un factor de riesgo vascular que considerar?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "184" "paginaFinal" => "185" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Juan Diego Mediavilla García, Juan Jiménez-Alonso" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Juan Diego" "apellidos" => "Mediavilla García" "email" => array:1 [ 0 => "jdmediavillag@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Jiménez-Alonso" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Unidad de Hipertensión, Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Blood pressure variability. A vascular risk factor to be considered?" ] ] "textoCompleto" => "Por el momento, las decisiones clínicas respecto de la presión arterial (PA) se basan en las tomas de presión ambulatorias, en virtud de estudios observacionales que muestran una relación directa y continua entre la presión arterial sistólica (PAS) y la diastólica (PAD) y la morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>. Sin embargo, actualmente se reconoce el valor diagnóstico de la PA domiciliaria y la monitorización ambulatoria de la presión arterial de 24 horas (MAPA). Los estudios poblacionales indican que los valores en consulta de 140/90mmHg se corresponden con una media de 24h de 125–130mmHg de PAS y 80mmHg de PAD, como los valores diurnos y nocturnos medios correspondientes son 130–135/85 y 120/70mmHg, se considera que estos valores son el umbral diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) mediante MAPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Estos valores umbral nos permiten un punto de corte para el diagnóstico de HTA, detectar la HTA de bata blanca, y caracterizar un perfil clínico de pacientes con dudas diagnósticas de HTA resistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a> y HTA enmascarada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Por otro lado, la MAPA se asocia más estrechamente con la lesión avanzada de los órganos diana por la hipertensión y un pronóstico cardiovascular peor que el valor de la PA en consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Independientemente de los valores absolutos de PA, la MAPA también nos da información de las variaciones de la PA durante las 24 horas.El patrón de variabilidad que presenta el paciente es importante, pues se correlaciona con el daño orgánico y con la morbimortalidad cardiovascular. Así, la caída brusca de la PA nocturna (depresor extremo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a> o el excesivo incremento del pico matutino de PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> y que no caiga durante la noche (no depresor) o su elevación nocturna (patrón inverso circadiano)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a> han mostrado esta relación. Sin embargo, cuando se considera la variabilidad a largo plazo, como la obtenida mediante las desviaciones de la PA de 24h, esta relación no es consistente en todos los estudios.En el estudio de Verdecchia et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>, en 1.372 pacientes con HTA esencial seguidos durante 8,6 años, se encuentra una correlación significativa entre variabilidad alta (VA) y daño orgánico (retinopatía, hipertrofia ventricular). Sin embargo, la VA desaparece al considerar otros factores de riesgo vascular (edad, diabetes, etc.) en los análisis multivariables. Pierdomenico et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> encuentran resultados similares. Por el contrario, en 2 grandes estudios poblacionales, el estudio Ohasama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> y el estudio PAMELA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, además de mostrar una relación entre variabilidad y daño orgánico, la variabilidad se comporta como variable independiente de morbimortalidad.En el estudio que se publica en este número de MedicinaClínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>, hemos encontrado una asociación entre VA y daño orgánico medido por el filtrado glomerular; los resultados confirman la asociación con daño renal. También nos ha permitido conocer el perfil clínico de los pacientes que presentan VA y, por tanto, sospecharla en pacientes con más edad, más años de evolución de su hipertensión, PAS clínica elevada y filtrado glomerular reducido. Lamentablemente, no se valoró el daño orgánico a otra escala y no se realizó un seguimiento prospectivo que nos permitiera conocer el significado pronóstico de la variabilidad en la morbimortalidad cardiovascular.Se conocen diversos mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a explicar la variabilidad de la PA y los episodios cardiovasculares fatales y no fatales. Así, se ha implicado a las catecolaminas, el sistema nervioso simpático, particularmente el componente alfaadrenérgico, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el eje hipotálamo-hipofisoadrenal, con incremento de los valores de cortisol plasmático, el cual aumenta la sensibilidad de los vasos coronarios al efecto vasoconstrictor de las catecolaminas. Asimismo, las variaciones de la agregación plaquetaria, la coagulación, la fibrinólisis y la viscosidad sanguínea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16</a>. Todas estas respuestas fisiopatológicas tienen lugar en los pacientes con aumento de la variabilidad y, especialmente, en las primeras horas de la mañana. Por ello encontramos mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular a primeras horas de la mañana. Además, experimentalmente se ha demostrado que el aumento de la variabilidad altera la función endotelial inhibiendo la producción de óxido nítrico, lo que puede contribuir a la aterogénesis.Desde el punto de vista terapéutico, tan sólo tenemos evidencias experimentales en ratas espontáneamente hipertensas, en las que se valora el efecto farmacológico antihipertensivo en la reducción de la variabilidad, la sensibilidad barorrefleja y el daño orgánico. En este sentido, Xie et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a> demuestran que el tratamiento durante 4 meses con atenolol, nifedipino, irbesartán e hidroclorotiazida, independientemente de la reducción de los valores absolutos de PA, la reducción de la variabilidad mejoró la sensibilidad de los barorreceptores y redujo la hipertrofia ventricular izquierda, la hipertrofia de la pared de la aorta y las lesiones renales. En humanos, en ciertos perfiles de variabilidad (patrón depresor, no depresor), según el fármaco empleado, el momento de la toma y el cambio experimentado en el perfil de variabilidad, se observa un mejor control de PA y reducción de la microalbuminuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. Hay que esperar a tener los resultados definitivos de diversos estudios en marcha, como el estudio MAPEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, con más de 3.000 pacientes mayores de 18 años seguidos de forma prospectiva, para conocer el efecto del tratamiento en el fenotipo de variabilidad que se presenta y la morbimortalidad cardiovascular.Finalmente, hay diversas dificultades para evaluar la relación entre la variabilidad de la PA y las complicaciones cardiovasculares. Así, desde el punto de vista metodológico, necesitamos estudios que permitan conocer la variabilidad latido a latido de 24 horas mediante sistemas digitales no invasivos (dispositivo Portapres, Finapres Medical Systems)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20">20,21</a>, métodos que son de difícil aplicación por su alto coste. También se precisa de estudios longitudinales que permitan conocer el nexo de unión entre la variabilidad de la PA y las complicaciones cardiovasculares, pero sabemos que es difícil llevarlos a cabo por la interferencia farmacológica. Otro aspecto a considerar es cómo medir la variabilidad, de forma independiente: día, noche, o la variabilidad de 24 horas después de quitar el aporte de los cambios en la PA día/noche<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,22</a>. Por último, se precisa conocer la información de ensayos terapéuticos que demuestren que una reducción de la variabilidad a largo plazo (incluidos distintos fenotipos) se asocia a una reducción de las lesiones en órganos diana y de los eventos cardiovasculares.Por todo ello son necesarias más evidencias para poder incluir definitivamente la variabilidad de la PA entre los factores de riesgo vascular, lo que nos permitirá estratificar mejor el riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1, prolongad differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regresion dilution bias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. MacMahon" 1 => "R. Peto" 2 => "J. Cutler" 3 => "R. Collins" 4 => "P. Sorlie" 5 => "J. Neaton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1990" "volumen" => "335" "paginaInicial" => "765" "paginaFinal" => "774" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1969518" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Prospective Studies Collaboration" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2002" "volumen" => "360" "paginaInicial" => "1903" "paginaFinal" => "1913" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Mancia" 1 => "G. De Backer" 2 => "A. Dominiczak" 3 => "R. Cifkova" 4 => "R. Fagar" 5 => "G. Germano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HJH.0b013e3281fc975a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens." "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1105" "paginaFinal" => "1187" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17563527" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores predictivos de hipertensión en pacientes con dudas diagnósticas de HTA persistente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Mediavilla Garcia" 1 => "J.M. Sabio" 2 => "P.L. Carrillo Alacio" 3 => "C. Fernández-Torres" 4 => "L. Aliaga" 5 => "J. Jiménez-Alonso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin. (Barc)" "fecha" => "2002" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "401" "paginaFinal" => "404" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The clinical significance of white-coat and masked hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Verdecchia" 1 => "F. Angeli" 2 => "R. Gattobigio" 3 => "G. Borgioni" 4 => "C. Castellani" 5 => "M. Sardone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MBP.0b013e32824958e5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood Press Monit." "fecha" => "2007" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "389" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18277317" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noninvasive 24-hour ambulatory blood pressure and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Conen" 1 => "F. Bamberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HJH.0b013e3282f97854" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens." "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1290" "paginaFinal" => "1299" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18550999" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stroke prognosis and abnormal nocturnal blood pressure falls in older hypertensives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Kario" 1 => "T.G. Pickering" 2 => "T. Matsuo" 3 => "S. Hoshide" 4 => "J.E. Schwartz" 5 => "K. Shimada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2001" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "852" "paginaFinal" => "857" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11641298" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Kario" 1 => "T.G. Pickering" 2 => "Y. Umeda" 3 => "S. Hoshide" 4 => "Y. Hoshide" 5 => "M. Morinari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2003" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1401" "paginaFinal" => "1406" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12642361" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Monitorización ambulatoria de la presión arterial: características clínicas de 31.530 pacientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Sierra" 1 => "A. De la Sierra" 2 => "J. Sobrino" 3 => "J. Segura" 4 => "J.R. Banegas" 5 => "M. Gorostidi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin. (Barc)" "fecha" => "2007" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of blood pressure variability in essential hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Verdecchia" 1 => "C. Borgioni" 2 => "A. Ciucci" 3 => "R. Gattobigio" 4 => "G. Schillaci" 5 => "N. Sacchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood Press Monit." "fecha" => "1996" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226196" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood pressure variability and cardiovascular risk in treated hypertensive patients." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.D. Pierdomenico" 1 => "D. Lappena" 2 => "R. Di Tommaso" 3 => "S. Di Carlo" 4 => "A.L. Esposito" 5 => "R. Di Mascio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjhyper.2006.03.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens." "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "991" "paginaFinal" => "997" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17027816" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of blood pressure and heart rate variabilities: the Ohasama Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Kikuya" 1 => "A. Hozawa" 2 => "T. Ohokubo" 3 => "I. Tsuji" 4 => "M. Michimata" 5 => "M. Matsubara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2000" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "901" "paginaFinal" => "906" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11082164" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood pressure variability and organ damage in a general population: results from the PAMELA study (Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Sega" 1 => "G. Corrao" 2 => "M. Bombelli" 3 => "L. Beltrame" 4 => "R. Facchetti" 5 => "G. Grassi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2002" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "710" "paginaFinal" => "714" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11882636" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de la variabilidad de la presión arterial en pacientes hipertensos y su relación con el filtrado glomerular" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.D. Mediavilla" 1 => "C. Fernández-Torres" 2 => "A. Arroyo" 3 => "M. Expósito" 4 => "J. Jiménez-Alonso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Med Clin. (Barc)" "fecha" => "2008" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sistema cardiovascular: variaciones circadianas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Calvo" 1 => "M. Rodriguez" 2 => "A. Roca-Cusachs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin Monogr. (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morning surge and variability in blood pressure: a new therapeutic target?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. Kario" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.HYP.0000158313.57142.3f" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2005" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "486" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15723963" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood pressure variability, barorerflex sensitivity and organ damage in spontaneously hypertensive rats treated with various antihypertensive drugs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.H. Xie" 1 => "F.M. Shen" 2 => "X.F. Zhang" 3 => "Y.Y. Jiang" 4 => "D.F. Su" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejphar.2006.05.034" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Pharmacol." "fecha" => "2006" "volumen" => "543" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16808912" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronotherapy in hypertensive patients: administration-time dependent effects of treatment on blood pressure regulation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.C. Hermida" 1 => "D.E. Ayala" 2 => "M.H. Smolensky" 3 => "F. Portaluppi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Exp Rev Cardiovasc Ther." "fecha" => "2007" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "475" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ambulatory blood pressure monitoring in the prediction of cardiovascular events and effects of chronotherapy: rationale and design of the MAPEC study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.C. Hermida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/07420520701535837" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chronobiol Int." "fecha" => "2007" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "749" "paginaFinal" => "775" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701685" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-invasive beat-to-beat blood pressure monitoring: new developments" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Parati" 1 => "G. Ongaro" 2 => "G. Bilo" 3 => "F. Glavina" 4 => "P. Castiglioni" 5 => "M. Di Rienzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mbp.0000057014.67622.59" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood Press Monit." "fecha" => "2003" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12604934" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Feasibility of a 24-hour-conitnuous, finger arterial pressure recording" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.P.M. Imholz" 1 => "G.J. Langewouters" 2 => "G.A. Van Montfrans" 3 => "G. Parati" 4 => "J. Van Goudoever" 5 => "K.H. Wesseling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "1993" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8418025" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How to improve the assessment of 24-hour blood pressure variability" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Bilo" 1 => "A. Giglio" 2 => "K. Styczkiewicz" 3 => "G. Caldara" 4 => "K. Kawecka-Jaszcz" 5 => "G. Mancia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood Press Monit." "fecha" => "2005" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "323" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16496448" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013200000005/v2_201305021133/S0025775308000973/v2_201305021133/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "55623" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial retrospectivo" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013200000005/v2_201305021133/S0025775308000973/v2_201305021133/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775308000973?idApp=UINPBA00004N"]