Carta al Editor
Encefalopatía secundaria a la toma de metotrexato
Encephalopathy secondary to methotrexate
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Entre éstos, se encuentran los tejidos neoplásicos, los folículos capilares, las células epiteliales del tracto digestivo y las células de la médula ósea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado su potencial beneficio en enfermedades que se caracterizan por la proliferación celular, desde 1948 se ha usado como tratamiento de la leucemia linfocítica de la infancia y, desde entonces, se ha empleado contra numerosas enfermedades, como los osteosarcomas, el linfoma no hodgkiniano, la enfermedad de Hodgkin, el linfoma cutáneo de células T (micosis fungoide) y los cánceres de cabeza y de cuello. Además, por su potencial efecto inmunosupresor y antiinflamatorio en bajas dosis, se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide, en la prevención de la enfermedad injerto contra huésped y en otras enfermedades, como la psoriasis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las múltiples reacciones adversas de este principio activo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, se han descrito ocasionalmente episodios de disfunción cognitiva, alteraciones del estado de ánimo, leucoencefalopatías y encefalopatías, cuadros que habitualmente suelen estar ligados a la administración de metotrexato intratecal o intravenoso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos un caso en el que la administración de metotrexato por vía oral y subcutánea generó una encefalitis como reacción adversa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 50 años con cuadro de artropatía psoriásica en tratamiento con metotrexato oral en dosis de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por semana, que a los 2 meses, por intolerancia digestiva, se le sustituye por metrotexato inyectable en dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcutánea por semana.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses aproximadamente, acude a consulta y comenta que de forma progresiva ha comenzado con dificultad para leer y entender lo que lee, problemas de memoria de acontecimientos recientes, cefalea, hipotensión, bradipsiquia y disminución de la coordinación motora de extremidades superiores e inferiores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha de encefalopatía difusa secundaria a la toma de metotrexato se le suspendió el tratamiento inmunomodulador. Además, se solicitó una resonancia magnética, que no evidenció cambios importantes en la sustancia blanca ni en la sustancia gris. Un análisis completo con serologías y una ecografía de troncos supraaórticos, solicitadas para completar el estudio y poder descartar otras posibles causas alternativas, presentaron parámetros dentro de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue experimentando una lenta pero constante mejoría y al mes de retirar la medicación pudo reintegrarse con normalidad a su puesto de trabajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso se notificó al Centro Farmacovigilancia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> está ligada clásicamente a un incremento del riesgo de disfunción hepática, así como diversas afectaciones digestivas, tanto a la altura gástrica como intestinal. También puede producir toxicidad en la médula ósea con la consiguiente leucocitopenia y trombocitopenia. En cuanto a su toxicidad neurológica, viene condicionada por la dosis, la vía de administración y el uso concomitante de otros tratamientos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar la bibliografía, constatamos que habitualmente se habla de toxicidad neurológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a> del metotrexato secundaria a su administración intratecal, lo que produce sobre todo meningitis asépticas (incidencia del 10 al 50% de los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>). Los síntomas, que suelen ser autolimitados, comienzan entre las 2 y las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la infusión del fármaco y pueden durar entre 12 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente, por tanto, que debemos valorar la función renal, hepática y el hemograma del paciente antes y durante la toma de este inmunomodularor, sin olvidarnos de explorar su estado cognitivo periódicamente, así como realizar una adecuada anamnesis clínica y farmacológica para evitar reacciones cruzadas con otros tratamientos que pudieran estar tomando, todo esto independientemente de que la administración del metotrexato no sea intratecal o intravenosa ya que, como hemos podido comprobar, la afectación del sistema nervioso central y periférico no es exclusivo de estas vías de administración.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Diccionario de principios activos de las especialidades farmacéuticas. 4.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. 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