Riesgo de enfermedad tromboembólica venosa y profilaxis antitrombótica en los pacientes ingresados en hospitales españoles (estudio ENDORSE)
Venous thromboembolism risk and antithrombotic prophylaxis among patients admitted to Spanish hospitals (ENDORSE study)**Listado de centros participantes en el Apéndice.
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Los casos diagnosticados representan una minoría y sólo el 7% de los fallecimientos por embolia pulmonar (EP) se reconoce como tal<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El 34% de los casos de EP se presenta como muerte súbita<span class="elsevierStyleSup">1</span>, el 11% fallece en la primera hora en situación de fallo hemodinámico y otras veces cursa de forma imperceptible clínicamente y sólo se detecta en autopsias<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por eso la prevención de la ETV es de gran importancia y en los últimos años se han realizado grandes esfuerzos en esta tarea. </p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes agudos ingresados en el hospital constituyen una población de especial riesgo para el desarrollo de la ETV. El problema clínico es cada vez más conocido. De hecho, el número de casos en los que aparece la ETV como diagnóstico secundario en los informes de alta en España ha aumentado un 50% en un período de 5 años<span class="elsevierStyleSup">3</span>. No obstante, la EP sigue siendo la causa de muerte evitable más frecuente en el hospital<span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span> y es causante del 5 al 10% de los fallecimientos de los pacientes hospitalizados. Además, el 71% de los fallecimientos por EP procede de una ETV adquirida en el hospital<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Así pues, las consecuencias de una profilaxis inadecuada durante el ingreso ocurren después del alta, con frecuencia fuera del hospital<span class="elsevierStyleSup">3,6</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Por último, en casi un tercio de los pacientes que presenta una trombosis venosa profunda (TVP) sintomática se desarrollará un síndrome postrombótico<span class="elsevierStyleSup">7</span> que puede tardar años en manifestarse, un porcentaje similar presentará recidivas de ETV sintomática en los 8 años posteriores a la aparición de la TVP<span class="elsevierStyleSup">7</span> y en el 4% se desarrollará una hipertensión pulmonar entre 3 y 4 años tras presentar una EP<span class="elsevierStyleSup">8</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Desde hace años se ha puesto gran interés en este problema<span class="elsevierStyleSup">9</span> y se han elaborado guías clínicas que detallan cómo y en qué pacientes se deben tomar medidas preventivas frente a la ETV<span class="elsevierStyleSup">10</span>. A pesar de todo, la profilaxis sigue sin utilizarse adecuadamente<span class="elsevierStyleSup">11–16</span> y hay un amplio margen de mejora. Conocer la magnitud del problema de la infrautilización o de la mala utilización de la tromboprofilaxis depende de una adecuada evaluación del número de pacientes con elevado riesgo de ETV y de la utilización o no de ésta en la práctica clínica real. </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es analizar los datos correspondientes a los hospitales españoles participantes en un estudio transversal (ENDORSE) realizado en 32 países simultáneamente<span class="elsevierStyleSup">17</span> y las implicaciones epidemiológicas que se derivan de éste. En ese estudio, en el conjunto de países participantes la profilaxis se aplicó de acuerdo con las recomendaciones del American College of Chest Physicians (ACCP) de 2004<span class="elsevierStyleSup">18</span> en el 58,5% de los pacientes quirúrgicos y en el 39,5% de los pacientes médicos con riesgo elevado de desarrollo de ETV<span class="elsevierStyleSup">17</span>. </p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Centros hospitalarios participantes</span><p class="elsevierStylePara">Mediante una tabla de números aleatorizados, se eligieron al azar 20 hospitales españoles entre una lista que incluía a todos los hospitales de más de 50 camas dedicados al tratamiento de procesos agudos, exacerbación de procesos crónicos y cirugía mayor programada. Se excluyeron los hospitales de crónicos y los especializados. Para identificar los hospitales candidatos se utilizó el registro de hospitales europeos (European Hospital Register)<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Para cada hospital participante seleccionado, el investigador principal para el estudio ENDORSE en España designó a un investigador responsable (apéndice). </p><p class="elsevierStylePara">Dentro de cada hospital, se estudió a los pacientes ingresados en las áreas de hospitalización quirúrgica y de pacientes médicos agudos, incluidas las unidades de cuidados intensivos. Se excluyó a los pacientes ingresados en las plantas de Psiquiatría, Pediatría, Otorrinolaringología, Dermatología, Rehabilitación, Urgencias, Rehabilitación y Cuidados Paliativos, salvo que se trataran de enfermos periféricos de unidades médicas o quirúrgicas. </p><p class="elsevierStylePara">El día señalado para obtener los datos se realizó un mapa de todas las camas de los hospitales, incluidas las que estaban vacías, las ocupadas por pacientes no elegibles y las de las plantas no seleccionadas. Se incluyeron en el estudio todas las plantas elegibles de los hospitales seleccionados. </p><p class="elsevierStylePara">En cada hospital, investigadores entrenados (médicos, enfermeras u otro personal del hospital) recogieron los datos de las historias clínicas en formularios estandarizados. Se facilitó un protocolo del estudio y un manual de entrenamiento a cada investigador. Como en los hospitales muy grandes no se podía hacer la extracción de todos los datos del centro en un único día, ésta se organizó de manera que cada día de estudio se completara la obtención de datos de plantas completas. Cada planta se evaluó el día preestablecido para extraer de forma completa y sistemática todos los datos. En cada hospital, la recogida de los datos de las historias clínicas de los pacientes seleccionados se completó en un máximo de 14 días. </p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron datos demográficos, diagnósticos al ingreso y otros realizados durante la estancia, factores de riesgo para la ETV (definidos en las guías de la ACCP 2004<span class="elsevierStyleSup">18</span>), factores de riesgo de hemorragia, días de estancia hospitalaria y tipo de profilaxis de la ETV (definida en la guía de la ACCP<span class="elsevierStyleSup">18</span>). La recogida de datos se llevó a cabo con la colaboración de una Clinical Research Organization. Los Comités de Ética de cada hospital aprobaron el estudio. La compañía Sanofi-Aventis (París, Francia) patrocinó el estudio. </p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p class="elsevierStylePara">Se incluyó a los pacientes que estaban ingresados en las plantas seleccionadas el día previamente especificado para hacer la evaluación. Se excluyó a los pacientes que tenían menos de 18 años si eran quirúrgicos y menos de 40 años si eran médicos (n=227), si su historia clínica no estaba disponible (n=231), si faltaba alguna información clave (n=37), si por su enfermedad normalmente hubieran ingresado en plantas excluidas (n=163), si estaban ingresados para una prueba diagnóstica (n=6) o para una intervención menor (n=3) o si el motivo del ingreso fue la ETV (n=77). </p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de ETV se evaluó en cada paciente de acuerdo con el modelo propuesto en la 7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> Conferencia del ACCP publicada en 2004, que incluye pacientes con procesos médicos agudos y los admitidos por traumatismo mayor o que requieren cirugía mayor que precise anestesia general o epidural durante al menos 45 min<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Los pacientes quirúrgicos se clasificaron en 4 categorías de riesgo (muy alto, alto, moderado y bajo) de acuerdo con la edad, el tipo de cirugía y la duración de la anestesia<span class="elsevierStyleSup">18</span>. </p><p class="elsevierStylePara">La profilaxis que utilizaron los pacientes en las diferentes categorías de riesgo de ETV se evaluó de acuerdo con las recomendaciones específicas de las guías de la ACCP 2004<span class="elsevierStyleSup">18</span> para cada una de éstas. Al evaluar si la profilaxis se adecuaba a esas recomendaciones, sólo se tuvo en consideración el tipo de profilaxis. Se recogieron las dosis y el tipo de fármacos empleados en cada paciente. Sin embargo, estos datos no se presentan en este artículo porque las guías de la ACCP 2004 no establecen recomendaciones generales sobre las pautas de administración. La duración de la profilaxis no pudo evaluarse debido al diseño transversal del estudio. </p><p class="elsevierStylePara">Se consideraron pacientes de elevado riesgo de hemorragia por anticoagulación aquellos que, bien al ingreso o bien durante la hospitalización, presentaron hemorragia intracraneal, insuficiencia hepática, hemorragia activa como motivo de ingreso, úlcera gastroduodenal activa o diátesis hemorrágica conocida<span class="elsevierStyleSup">20</span>. En este grupo de pacientes se estimó contraindicada la profilaxis de la ETV. </p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara">Los datos cuantitativos se presentan como la mediana, los extremos y el número de datos disponibles (<span class="elsevierStyleItalic">non-missing</span>) en cada categoría. Los datos categóricos se presentan por el número y el porcentaje de la población. Para las principales variables se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95%. Las diferencias entre proporciones se analizaron mediante el test de Fisher. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 16.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.). </p><p class="elsevierStylePara">Un comité científico escribió el protocolo y lo revisó después de discutirlo con el patrocinador. El Center for Outcomes Research de la University of Massachussets Medical School, Worcester, MA, EE. UU. llevó a cabo la coordinación del estudio, la recogida de datos y el análisis estadístico. </p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Entre el 1 de agosto y el 31 de diciembre de 2007 se evaluaron datos relativos a 6.554 camas de los 20 hospitales seleccionados. El número medio de camas por hospital fue de 328. Ocho hospitales tenían más de 300 camas, 5 tenían formación pregraduada, 18 tenían programa de formación de médico interno y residente (MIR) y 7 tenían guías de actuación o documentos de consenso sobre profilaxis tromboembólica. El tamaño de los hospitales participantes fue comparable al promedio del tamaño medio de los hospitales del país<span class="elsevierStyleSup">19</span>. El diagrama de flujo con el número de camas evaluadas, las razones para la exclusión de los pacientes y el número final de pacientes evaluados médicos y quirúrgicos se presentan en la figura 1. El tiempo medio para identificar e incluir a los pacientes elegibles en un hospital fue de 8 días (extremos 1 a 14). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v133n01-13138598fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Selección de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Los motivos de ingreso y las características generales de los pacientes con riesgo de ETV se presentan en la tabla 1. Del total de pacientes ingresados, 3.065 (46,8%) se consideraron evaluables y se incluyeron en el estudio, de los que 1.878 (61,3%; IC del 95%: del 59,6 al 63,0%, extremos del 40 al 75,8%) tenían riesgo alto o muy alto de ETV. En el subgrupo de pacientes quirúrgicos, 738 (74,1%) tenían riesgo alto o muy alto de ETV, y en el subgrupo de pacientes médicos, 1.140 (55,1%; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR] de 0,43; IC del 95%: 0,36 a 0,51; p<0,001). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1. Características de los pacientes y motivos de ingreso</span><br></br></p><table><tr><td>Pacientes médicos con riesgo de ETV</td></tr><tr><td> Total de pacientes con alto o muy alto riesgo</td><td>1.14 0</td></tr><tr><td> Varones</td><td>64 6 (57,5)</td></tr><tr><td> Edad, años (mediana)</td><td>7 6</td></tr><tr><td> Índice de masa corporal, kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (mediana)</td><td>2 6,6</td></tr><tr><td> Días de estancia hospitalaria (mediana)</td><td> 6</td></tr><tr><td>Motivo de ingreso</td><td> </td></tr><tr><td> Enfermedad respiratoria aguda, no infecciosa</td><td>48 2 (42,3)</td></tr><tr><td> Infección pulmonar</td><td>41 8 (36,7)</td></tr><tr><td> Otra enfermedad cardiovascular</td><td>39 0 (34,2)</td></tr><tr><td> Otras enfermedades médicas</td><td>25 9 (23)</td></tr><tr><td> Enfermedad endocrino/metabólica</td><td>21 4 (18,8)</td></tr><tr><td> Insuficiencia cardíaca (NYHA clase iii o iv )</td><td>21 0 (18,4)</td></tr><tr><td> Enfermedad gastrointestinal o hepatobiliar</td><td>17 7 (15,5)</td></tr><tr><td> Enfermedad renal</td><td>17 4 (15,3)</td></tr><tr><td> Infección (no respiratoria)</td><td>16 0 (14)</td></tr><tr><td> Enfermedad neurológica</td><td>13 0 (11,4)</td></tr><tr><td> Accidente cerebrovascular isquémico</td><td>10 3 (9,0)</td></tr><tr><td> Neoplasia (activa)</td><td>9 8 (8,6)</td></tr><tr><td> Enfermedad reumatológica o inflamatoria</td><td>8 4 (7,4)</td></tr><tr><td> Enfermedad hematológica</td><td>4 2 (3,7)</td></tr><tr><td> Hemorragia intracraneal</td><td>1 8 (1,6)</td></tr><tr><td>Pacientes quirúrgicos con riesgo de ETV</td><td> </td></tr><tr><td> Total de pacientes con riesgo</td><td>73 8</td></tr><tr><td> Varones</td><td>36 2 (49,4)</td></tr><tr><td> Edad, años (mediana)</td><td>7 0</td></tr><tr><td> Índice de masa corporal, kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (mediana)</td><td>2 6,2</td></tr><tr><td> Días de estancia hospitalaria (mediana)</td><td> 6</td></tr><tr><td> Motivo de ingreso</td><td> </td></tr><tr><td> Otro tipo de cirugía mayor</td><td>9 8 (13,3)</td></tr><tr><td> Trauma mayor, sin cirugía</td><td>9 5 (12,9)</td></tr><tr><td> Otra cirugía ortopédica</td><td>8 6 (11,7)</td></tr><tr><td> Cirugía urológica</td><td>7 2 (9,8)</td></tr><tr><td> Cirugía de colon o intestino delgado</td><td>5 9 (8,0)</td></tr><tr><td> Cirugía ortopédica de cadera</td><td>5 6 (7,6)</td></tr><tr><td> Cirugía ortopédica de rodilla</td><td>4 7 (6,4)</td></tr><tr><td> Cirugía gástrica</td><td>4 7 (6,4)</td></tr><tr><td> Cirugía hepatobiliar</td><td>3 8 (5,1)</td></tr><tr><td> Cirugía ginecológica</td><td>3 6 (4,9)</td></tr><tr><td> Cirugía vascular</td><td>3 5 (4,7)</td></tr><tr><td> Fractura de cadera</td><td>3 4 (4,6)</td></tr><tr><td> Cirugía de recto-sigma</td><td>2 4 (3,3)</td></tr><tr><td> Artroscopia terapéutica</td><td> 9 (1,2)</td></tr><tr><td> Cirugía torácica</td><td> 2 (0,3)</td></tr></table><br></br>ETV: enfermedad tromboembólica venosa; NYHA: New York Heart Association ‘Asociación del Corazón de Nueva York’. <p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de ETV que estaban presentes antes del ingreso se muestran en la tabla 2. Dentro de la población de riesgo, el 45,7% eran mujeres y la mediana de edad era de 74 años. Los principales factores de riesgo presentes en los pacientes médicos antes del ingreso fueron la enfermedad pulmonar crónica y la insuficiencia cardíaca crónica, mientras que la obesidad fue el principal factor de riesgo antes del ingreso en los pacientes quirúrgicos. Los principales factores de riesgo posteriores al ingreso hospitalario, en pacientes médicos y quirúrgicos, fueron el reposo absoluto, la inmovilización salvo desplazamientos al cuarto de baño y el ingreso en la unidad de cuidados intensivos. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2. Factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa presentes antes <span class="elsevierStyleSup">*</span> y durante el ingreso </span><br></br></p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold"></span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes médicos (n=1.140 <span class="elsevierStyleSup">*</span>) </span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes quirúrgicos (n=738 <span class="elsevierStyleSup">*</span>) </span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Total (n=1.878 <span class="elsevierStyleSup">*</span>) </span></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold"></span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td></tr><tr><td>Factores de riesgo anteriores al ingreso</td></tr><tr><td> Enfermedad pulmonar crónica</td><td>37 9 (33,3)</td><td>5 4 (7,4)</td><td>43 3 (23,1)</td></tr><tr><td> Insuficiencia cardíaca crónica</td><td>24 2 (21,2)</td><td>5 4 (7,4)</td><td>29 6 (15,8)</td></tr><tr><td> Obesidad</td><td>11 8 (10,4)</td><td>7 1 (9,7)</td><td>18 9 (10,1)</td></tr><tr><td> Enfermedad tromboembólica previa</td><td>12 0 (10,5)</td><td>3 0 (4,1)</td><td>15 0 (8,0)</td></tr><tr><td> Inmovilidad prolongada</td><td>9 8 (8,6)</td><td> 7 (1,0)</td><td>10 5 (5,6)</td></tr><tr><td> Várices o insuficiencia venosa</td><td>7 2 (6,3)</td><td>2 8 (3,8)</td><td>10 0 (5,3)</td></tr><tr><td> Trombofilia (documentada)</td><td> 1 (0,1)</td><td> 1 (0,1)</td><td> 2 (0,1)</td></tr><tr><td> Embarazo (3 meses)</td><td> 0</td><td> 2 (0,3)</td><td> 2 (0,1)</td></tr><tr><td> Tratamiento hormonal sustitutivo</td><td> 1 (0,1)</td><td> 0</td><td> 1 (0,1)</td></tr><tr><td>Factores de riesgo durante el ingreso</td></tr><tr><td> Inmovilización completa (reposo absoluto)</td><td>35 9 (31,5)</td><td>31 1 (42,1)</td><td>67 0 (35,7)</td></tr><tr><td> Reposo, salvo desplazamientos al baño</td><td>22 1 (19,4)</td><td>16 6 (22,5)</td><td>38 7 (20,6)</td></tr><tr><td> Ingreso en cuidados intensivos</td><td>11 5 (10,1)</td><td>9 4 (12,7)</td><td>20 9 (11,1)</td></tr><tr><td> Vía central</td><td>9 9 (8,7)</td><td>8 6 (11,7)</td><td>18 5 (9,9)</td></tr><tr><td> Ventilación mecánica</td><td>10 2 (8,9)</td><td>7 6 (10,3)</td><td>17 8 (9,5)</td></tr><tr><td> Tratamiento de neoplasia</td><td>1 4 (1,2)</td><td>1 0 (1,4)</td><td>2 4 (1,3)</td></tr><tr><td> Trombocitopenia por heparina</td><td> 1 (0,1)</td><td> 2 (0,3)</td><td> 3 (0,2)</td></tr></table><br></br><span class="elsevierStyleSup">*</span> No se dispone de los datos de algunos pacientes médicos y quirúrgicos sobre factores de riesgo anteriores al ingreso. <br></br><p class="elsevierStylePara">De la población con riesgo alto o muy alto de ETV, en 116 (10,2%) pacientes médicos y en 32 (4,3%) pacientes quirúrgicos el riesgo de hemorragia se consideró suficientemente alto como para contraindicar la profilaxis con anticoagulantes. Los factores de riesgo de hemorragia más frecuentes estaban relacionados con el uso de aspirina o de antiinflamatorios no esteroideos (23%). La insuficiencia renal significativa estaba presente en el 10% de los pacientes médicos (tabla 3). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3. Factores de riesgo de hemorragia durante el ingreso</span><br></br></p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold"></span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes médicos (n=1.140)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes quirúrgicos (n=738)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Todos (n=1.878)</span></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold"></span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td></tr><tr><td>Tratamiento con aspirina (al ingreso)</td><td>256 (22,5)</td><td>59 (8,0)</td><td>315 (16,8)</td></tr><tr><td>Insuficiencia renal significativa</td><td>113 (9,9)</td><td>28 (3,8)</td><td>141 (7,5)</td></tr><tr><td>Antiinflamatorios no esteroideos al ingreso</td><td>48 (4,2)</td><td>69 (9,3)</td><td>117 (6,2)</td></tr><tr><td>Hemorragia activa al ingreso <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>48 (4,2)</td><td>25 (3,4)</td><td>73 (3,9)</td></tr><tr><td>Insuficiencia hepática, relevante clínicamente <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>52 (4,6)</td><td>7 (0,9)</td><td>59 (3,1)</td></tr><tr><td>Trombocitopenia <100.000/μl</td><td>32 (2,8)</td><td>13 (1,8)</td><td>45 (2,4)</td></tr><tr><td>Úlcera gastroduodenal activa <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>20 (1,8)</td><td>5 (0,7)</td><td>25 (1,3)</td></tr><tr><td>Hemorragia intracraneal <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>6 (0,5)</td><td>6 (0,8)</td><td>12 (0,6)</td></tr><tr><td>Diátesis hemorrágica conocida, congénita o adquirida <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>5 (0,4)</td><td>3 (0,4)</td><td>8 (0,4)</td></tr></table><br></br><span class="elsevierStyleSup">*</span> Contraindicaciones absolutas de anticoagulación de acuerdo con Baglin et al <span class="elsevierStyleSup">20</span>. <br></br><p class="elsevierStylePara">Se administró algún tipo de profilaxis a 1.415 pacientes (75,3%) con riesgo de ETV, 612 (82,9%) quirúrgicos y 803 (70,4%) médicos. De éstos, 1.336 pacientes (71,1%; IC del 95%: del 68,7 al 73,5%) con riesgo de ETV recibieron profilaxis de acuerdo con las recomendaciones de la ACCP: 605 (82,0%; IC del 95%: del 79,2 al 84,8%) entre los pacientes quirúrgicos y 731 (64,1%; IC del 95%: del 61,3 al 66,9%) entre los pacientes médicos. La diferencia entre las proporciones de los pacientes que recibieron profilaxis fue significativa (OR de 0,39; IC del 95%: 0,31 a 0,49; p<0,001). La proporción de pacientes quirúrgicos que recibió la profilaxis recomendada por la ACCP variaba dependiendo del tipo de cirugía. Prácticamente el 100% de los pacientes con cirugía ortopédica de cadera o de rodilla recibió profilaxis. En el extremo opuesto, sólo el 61,1% de los pacientes con cirugía ginecológica recibió profilaxis. La proporción de pacientes médicos con riesgo de ETV que recibió profilaxis osciló entre el 78,6% en pacientes con enfermedades hematológicas y el 54,1% en pacientes con neoplasia activa. </p><p class="elsevierStylePara">El uso de anticoagulantes fue el principal método de profilaxis empleado en la población de riesgo; la heparina de bajo peso molecular (HBPM) fue el anticoagulante más prescrito (tabla 4). La profilaxis mecánica (medias elásticas de compresión gradual, compresión neumática intermitente de los miembros inferiores y bomba plantar) se ha utilizado excepcionalmente (0,1%, tabla 4), incluso en los pacientes de riesgo en los que estaban contraindicados los anticoagulantes. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 4. Tipo de profilaxis usada en los pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica venosa</span><br></br></p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold"></span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes médicos (n=1.140)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes quirúrgicos (n=738)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Todos (n=1.878)</span></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold"></span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td></tr><tr><td>Cualquier anticoagulante</td><td>79 0 (69,3)</td><td>60 8 (82,4)</td><td>1.39 8 (74,4)</td></tr><tr><td>Compresión neumática intermitente, sin anticoagulación</td><td> 0</td><td> 0</td><td> 0</td></tr><tr><td>Medias de compresión gradual, sin anticoagulación y sin compresión neumática intermitente</td><td> 1 (0,1)</td><td> 1 (0,1)</td><td> 2 (0,1)</td></tr><tr><td>Ninguna</td><td>34 9 (30,6)</td><td>12 9 (17,5)</td><td>47 8 (25,4)</td></tr><tr><td>Heparina de bajo peso molecular</td><td>70 2 (61,6)</td><td>60 4 (81,8)</td><td>1.30 6 (65,9)</td></tr><tr><td>Antagonistas de la vitamina K</td><td>7 3 (6,4)</td><td> 6 (0,8)</td><td>7 9 (4,2)</td></tr><tr><td>Heparina no fraccionada</td><td>2 9 (2,5)</td><td>1 4 (1,9)</td><td>4 3 (2,3)</td></tr><tr><td>Otros anticoagulantes</td><td> 6 (0,5)</td><td>1 7 (2,3)</td><td>2 3 (1,2)</td></tr><tr><td>Fondaparinux</td><td> 0</td><td> 1 (0,1)</td><td> 1 (0,1)</td></tr><tr><td>Compresión neumática intermitente</td><td> 0</td><td> 0</td><td> 0</td></tr><tr><td>Medias de compresión gradual</td><td> 1 (0,1)</td><td> 1 (0,1)</td><td> 2 (0,1)</td></tr><tr><td>Bomba plantar</td><td> 0</td><td> 0 (0,1)</td><td> 0 (0,1)</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La proporción de pacientes de alto riesgo y la que recibió la profilaxis recomendada por la ACCP en los diferentes hospitales se presenta en la figura 2. La proporción global de pacientes con riesgo de ETV variaba del 40 al 77,3% y la proporción de pacientes que recibía la profilaxis recomendada por la ACCP osciló entre el 47,8 y el 89,7%. En los distintos hospitales, la proporción de pacientes médicos con riesgo de ETV variaba del 22,2 al 77,3%, de los cuales recibían la profilaxis recomendada por la ACCP entre el 39,0 y el 80,0% (tabla 5). La proporción de pacientes quirúrgicos con riesgo de ETV oscilaba entre el 45,6 y el 100% y recibieron la profilaxis recomendada por la ACCP entre el 37,5 y el 100% (tabla 5). No hubo diferencias significativas en el uso de profilaxis entre hospitales en función del tamaño (±300 camas), de la acreditación para docencia pregraduada o MIR, de la existencia de guías o de documentos de consenso de profilaxis tromboembólica (tabla 6). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v133n01-13138598fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. A) Proporción de pacientes de alto riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en los hospitales participantes en el estudio. B) Proporción de pacientes de alto riesgo de ETV que recibieron profilaxis de acuerdo con las guías del American College of Chest Physicians 2004<span class="elsevierStyleSup">17</span> en los hospitales participantes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 5. Pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica venosa y uso de la profilaxis por centro</span><br></br></p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Hospital</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Total de pacientes evaluables</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes evaluables quirúrgicos</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes quirúrgicos de riesgo</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes quirúrgicos de riesgo con profilaxis que la ACCP recomienda</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes evaluables médicos</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes médicos de riesgo</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">Pacientes médicos de riesgo con profilaxis que la ACCP recomienda</span></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold"></span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span></td></tr><tr><td>1</td><td>62</td><td>21 (33,9)</td><td>16 (76,2)</td><td>15 (93,8)</td><td>41 (66,1)</td><td>25 (61,0)</td><td>19 (70,6)</td></tr><tr><td>2</td><td>63</td><td>33 (52,4)</td><td>28 (84,8)</td><td>21 (75,0)</td><td>30 (47,6)</td><td>19 (63,3)</td><td>8 (42,1)</td></tr><tr><td>3</td><td>109</td><td>43 (39,4)</td><td>39 (90,7)</td><td>39 (100)</td><td>66 (60,6)</td><td>29 (43,9)</td><td>22 (75,9)</td></tr><tr><td>4</td><td>221</td><td>67 (30,3)</td><td>44 (65,7)</td><td>32 (72,7)</td><td>154 (69,7)</td><td>81 (52,6)</td><td>55 (67,9)</td></tr><tr><td>5</td><td>98</td><td>46 (46,9)</td><td>40 (87,0)</td><td>38 (95,0)</td><td>52 (53,1)</td><td>29 (55,8)</td><td>23 (79,3)</td></tr><tr><td>6</td><td>107</td><td>58 (54,2)</td><td>42 (72,4)</td><td>35 (83,3)</td><td>49 (45,8)</td><td>31 (63,3)</td><td>18 (58,1)</td></tr><tr><td>7</td><td>97</td><td>0 (0)</td><td>0 (0)</td><td>0 (0)</td><td>997 (100)</td><td>75 (77,3)</td><td>60 (80,0)</td></tr><tr><td>8</td><td>98</td><td>43 (43,9)</td><td>23 (53,5)</td><td>19 (82,6)</td><td>55 (56,1)</td><td>30 (54,5)</td><td>12 (40,0)</td></tr><tr><td>9</td><td>157</td><td>55 (35,0)</td><td>45 (81,8)</td><td>45 (100)</td><td>102 (65,0)</td><td>72 (70,6)</td><td>54 (75,0)</td></tr><tr><td>10</td><td>437</td><td>52 (11,9)</td><td>50 (96,2)</td><td>44 (88,0)</td><td>385 (88,1)</td><td>207 (53,8)</td><td>126 (60,9)</td></tr><tr><td>11</td><td>303</td><td>118 (38,9)</td><td>88 (74,6)</td><td>54 (61,4)</td><td>185 (61,1)</td><td>41 (22,2)</td><td>16 (39,0)</td></tr><tr><td>12</td><td>300</td><td>110 (36,7)</td><td>84 (76,4)</td><td>76 (90,5)</td><td>190 (63,3)</td><td>104 (54,7)</td><td>52 (50,0)</td></tr><tr><td>13</td><td>114</td><td>57 (50,0)</td><td>26 (45,6)</td><td>21 (80,8)</td><td>57 (50,0)</td><td>24 (42,1)</td><td>15 (62,5)</td></tr><tr><td>14</td><td>228</td><td>102 (44,7)</td><td>75 (73,5)</td><td>58 (77,3)</td><td>126 (55,3)</td><td>74 (58,7)</td><td>46 (62,2)</td></tr><tr><td>15</td><td>62</td><td>15 (24,2)</td><td>15 (100)</td><td>15 (100)</td><td>47 (75,8)</td><td>32 (68,1)</td><td>25 (78,1)</td></tr><tr><td>16</td><td>74</td><td>35 (47,3)</td><td>29 (82,9)</td><td>26 (89,7)</td><td>39 (52,7)</td><td>27 (69,2)</td><td>12 (44,4)</td></tr><tr><td>17</td><td>321</td><td>61 (19,0)</td><td>44 (72,1)</td><td>30 (68,2)</td><td>260 (81,0)</td><td>182 (70,0)</td><td>130 (71,4)</td></tr><tr><td>18</td><td>54</td><td>9 (16,7)</td><td>8 (88,9)</td><td>3 (37,5)</td><td>45 (83,3)</td><td>15 (33,3)</td><td>8 (53,3)</td></tr><tr><td>19</td><td>75</td><td>35 (46,7)</td><td>17 (48,6)</td><td>13 (76,5)</td><td>40 (53,3)</td><td>13 (32,5)</td><td>8 (61,5)</td></tr><tr><td>20</td><td>85</td><td>36 (42,4)</td><td>25 (69,4)</td><td>21 (84,0)</td><td>49 (57,6)</td><td>30 (61,2)</td><td>22 (73,3)</td></tr></table><br></br>ACCP: American College of Chest Physicians. <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 6. Proporción de pacientes con profilaxis adecuada y características del hospital</span><br></br></p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Hospital</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">(%)</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">p</span></td></tr><tr><td>Mas de 300 camas (n, 8)</td><td>70,4</td><td>0,64</td></tr><tr><td>Menos de 300 camas (n, 12)</td><td>72,9</td><td> </td></tr><tr><td>Con formación pregraduada (n, 5)</td><td>67,9</td><td>0,37</td></tr><tr><td>Sin formación pregraduada (n, 15)</td><td>73,3</td><td> </td></tr><tr><td>Con formación MIR (n, 18)</td><td>72,3</td><td>0,69</td></tr><tr><td>Sin formación MIR (n, 2)</td><td>68,8</td><td> </td></tr><tr><td>Con guías o documentos de profilaxis tromboembólica (n, 7)</td><td>69,3</td><td>0,46</td></tr><tr><td>Sin guías o documentos de profilaxis tromboembólica (n, 13)</td><td>73,3</td><td> </td></tr></table><br></br>MIR: médico interno y residente. <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">En una selección aleatorizada de hospitales españoles, en el 61% de los pacientes agudos ingresados había un riesgo potencial alto o muy alto de desarrollo de ETV. Esto representa un 10% más de pacientes con riesgo (tanto médicos como quirúrgicos) que en el conjunto global de los hospitales del estudio ENDORSE<span class="elsevierStyleSup">17</span>. La edad de la población (5 años mayor la población española que la mediana del ENDORSE) y el tipo de asistencia sanitaria del país pueden explicar las diferencias. De hecho, en un estudio realizado en 29 hospitales canadienses (estudio CURVE) la proporción de pacientes de riesgo fue del 90%<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Aunque la proporción de pacientes médicos con riesgo (55,1%) es significativamente inferior al de pacientes quirúrgicos (74,1%), el número total de pacientes (potenciales beneficiarios de la profilaxis) es superior. La diferencia entre porcentajes de pacientes con riesgo de ETV (19%) es similar a la descrita para el conjunto de los países del estudio (22,9%)<span class="elsevierStyleSup">17</span>, por lo que el hecho de que en las salas quirúrgicas haya más riesgo de ETV probablemente es una característica aplicable con carácter general, poco condicionada por el tipo de hospitales seleccionados en este estudio. </p><p class="elsevierStylePara">Se utilizaron medidas de profilaxis de la ETV de acuerdo con las guías de la 7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> Conferencia de la ACCP en el 71% de los pacientes de alto o muy alto riesgo, un porcentaje de pacientes similar al de los hospitales suizos y sólo superado por los hospitales alemanes<span class="elsevierStyleSup">17</span>, que es un 20% superior al del conjunto de los países participantes en el estudio ENDORSE (50,2%)<span class="elsevierStyleSup">17</span>. De la misma manera que en el resto de los países, los pacientes quirúrgicos con riesgo de ETV recibieron profilaxis en proporción un 20% superior a los pacientes médicos. Esta tendencia se viene consolidando probablemente debido a que la evaluación del riesgo en el paciente médico es menos clara que en el quirúrgico, que depende fundamentalmente de la edad y del tipo de cirugía<span class="elsevierStyleSup">18</span> y que es una práctica clínica instaurada hace más tiempo<span class="elsevierStyleSup">21</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Hay notable heterogeneidad en cuanto a la implementación de la profilaxis en los hospitales. En un estudio realizado en 2001<span class="elsevierStyleSup">22</span> que incluía datos de 8 centros españoles, los pacientes quirúrgicos con riesgo de ETV recibieron profilaxis entre el 27 y el 70%. Este rango de variabilidad (43%) persiste en la actualidad (55%), aunque la proporción de los pacientes quirúrgicos que reciben profilaxis (entre el 45 y el 100%) ha mejorado. Es preciso aumentar la sensibilidad de los cirujanos (especialmente no traumatólogos) hacia este problema, mejorar la claridad y quizá la intensidad de los mensajes sobre los beneficios de la tromboprofilaxis. </p><p class="elsevierStylePara">La proporción de pacientes médicos de alto riesgo que recibe profilaxis de acuerdo con las guías de la ACCP (64%) está entre las más altas comparadas con el resto de los países participantes en el ENDORSE<span class="elsevierStyleSup">17</span> y es muy similar a la del conjunto de países del estudio IMPROVE (60%)<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Aun así, los esfuerzos para reducir la incidencia de la ETV deben concentrarse más en los pacientes médicos que en los quirúrgicos: la población es cuantitativamente mayor, recibe profilaxis en menor proporción y hay notable heterogeneidad de la práctica entre hospitales (41%). Según datos del Ministerio de Sanidad y Consumo, en el 35% de los pacientes diagnosticados de ETV entre 1999 y 2003 se ha desarrollado la enfermedad después de ingresar con algún problema médico en el hospital y la tasa relativa respecto al total de altas del sistema mostraba una tendencia ascendente, a pesar de las pruebas del beneficio de la profilaxis<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Además, el pronóstico de la ETV es peor en los pacientes con enfermedades médicas que en los que tienen enfermedades quirúrgicas: mayor mortalidad general por EP y hemorragias así como mayor incidencia de hemorragia grave<span class="elsevierStyleSup">23</span>. </p><p class="elsevierStylePara">La profilaxis de la ETV se realiza casi exclusivamente con HBPM en el 97,8%, cifra similar a las publicadas en observaciones anteriores<span class="elsevierStyleSup">22,24</span>. La dosis de heparina no se ha facilitado en el estudio ENDORSE, aunque cabe suponer que no siempre se ha utilizado adecuadamente<span class="elsevierStyleSup">11,24</span>. Los medios mecánicos de profilaxis se han utilizado en uno de cada 1.000 pacientes, una cifra muy inferior a la del resto de países participantes en el estudio ENDORSE, bien con carácter general (21%) bien como único método de profilaxis (6%)<span class="elsevierStyleSup">17</span>. La profilaxis mecánica se ha estudiado menos que la farmacológica, pero se recomienda en pacientes quirúrgicos de riesgo moderado y alto<span class="elsevierStyleSup">18</span>, especialmente cuando el riesgo de hemorragia es elevado. En pacientes médicos la utilidad de la profilaxis mecánica es menos clara<span class="elsevierStyleSup">22,25</span>. No obstante, comparada con otros países<span class="elsevierStyleSup">12,17</span>, se está infrautilizando a pesar de ser la mejor alternativa en el 7,9% de los pacientes ingresados con contraindicaciones para la anticoagulación. </p><p class="elsevierStylePara">Se han propuesto diferentes estrategias para extender la práctica de la profilaxis en los hospitales, aunque los resultados globales no han sido muy alentadores hasta ahora<span class="elsevierStyleSup">14</span>, especialmente en pacientes médicos. En hospitales estadounidenses, la profilaxis en estos pacientes apenas aumentó del 26 al 33% en el período de 2001 a 2004<span class="elsevierStyleSup">26</span>. Las presentaciones y las sesiones clínicas mejoran la profilaxis de los que ya la hacen, pero no extienden la práctica por el hospital<span class="elsevierStyleSup">27</span>. La implantación de guías clínicas en los hospitales<span class="elsevierStyleSup">28</span> es una medida eficaz porque reduce significativamente los casos de TVP diagnosticados mediante ecografía. También las alertas electrónicas<span class="elsevierStyleSup">29</span> han demostrado utilidad al reducir los casos de ETV sintomática dentro de los 90 días después del alta así como al mejorar la implementación de métodos mecánicos de profilaxis. Este sistema se ha ensayado con éxito en España, y se han reducido significativamente los casos de ETV durante la hospitalización en pacientes médicos (OR de 0,36)<span class="elsevierStyleSup">30</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Deben tenerse en cuenta algunas limitaciones del estudio. Los datos se han obtenido de un número reducido de hospitales. Aunque el método de selección de los centros participantes se escogió buscando la mayor representatividad, no se puede garantizar plenamente que los resultados reflejen fielmente la práctica clínica en España. Por otro lado, la información sobre los pacientes ha podido verse limitada al utilizar las historias clínicas en lugar de las entrevistas. También se han podido perder datos relevantes de los pacientes no recogidos en las historias. Por último, el diseño transversal del estudio limita las observaciones hasta el día del estudio, sin tener en cuenta el resto de la hospitalización, lo que podría sobrestimar en alguna medida la proporción de pacientes con profilaxis adecuada. </p><p class="elsevierStylePara">Muchas situaciones clínicas de la vida real no se han evaluado en ensayos clínicos, por lo que no debe considerarse necesariamente inadecuada la profilaxis prescrita a los pacientes que no se consideran de alto riesgo por la guías de la ACCP ni a los pacientes con riesgo a los que se les administra otro tipo de profilaxis diferente a la recomendada por la ACCP (el 4% del total). </p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la implantación de la profilaxis de la tromboembolia venosa en España es comparable a la que hay en otros países del entorno. No obstante, identificar a los pacientes de alto riesgo y aplicar medidas de prevención es claramente un campo por mejorar, pues un 18% de los pacientes quirúrgicos y un 36% de los pacientes médicos no se benefician de la profilaxis de la ETV. Los clínicos deben conocer bien la magnitud del riesgo de los pacientes que tratan así como los beneficios económicos y de bienestar que se derivan de aplicar correctamente la profilaxis de la ETV. </p><p class="elsevierStylePara"></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p class="elsevierStylePara">A Xavier Llovet, a Cristina Moros (Sanofi-Aventis) y a Patrick Bohan (Harrison Clinical Research Ibérica) por su inestimable ayuda para la realización de este trabajo.</p><p class="elsevierStylePara"></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Apéndice. </span><p class="elsevierStylePara">Juan I. Arcelus (Investigador principal para España, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada), Miguel Carrascosa (Hospital Comarcal, Laredo), Antonio Clavo (Hospital Juan Grande, Jérez de la Frontera), Rafael Cuenca (Hospital Comarcal Sant Jaume, Calella), Pedro Díaz de Sousa (Hospital de la Línea, la Línea de la Concepción), Francesc Epelde (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona), Florentino García (Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares), María Guil (Hospital Comarcal de la Axarquía, Vélez-Málaga), José Luis Lobo (Hospital Txagorritxu, Vitoria), Luciano López (Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba), Ramón Mateo (Hospital Rafael Méndez, Lorca), José Carlos Molina (Hospital Comarcal d’Alt Penedés, Vilafranca del Penedés), José Antonio Nieto (Hospital Virgen de la Luz, Cuenca), José Luis Ramos (Hospital Universitario de Getafe, Getafe), Alberto Ruíz (Hospital Serranía, Ronda), Pedro Ruiz (Hospital General Básico, Baza), Angel Luis Samperiz (Hospital Reina, Tudela), María José Soto (Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz), José María del Val (Hospital Obispo Polanco, Teruel), Reina Valle (Hospital Sierrallana, Torrelavega) y Jerónimo Ramón Vela (Hospital de Alcañiz).</p>" "pdfFichero" => "2v133n01a13138598pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec221082" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tromboembolismo" 1 => "Profilaxis" 2 => "Enfermedad tromboembólica venosa" 3 => "Guías" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec221083" "palabras" => array:4 [ 0 => "Thromboembolism" 1 => "Venous thromboembolic disease" 2 => "Prophylaxis" 3 => "Guides" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span>La proporción de pacientes hospitalizados en España con riesgo de desarrollo de una enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y la proporción que recibe profilaxis adecuada no son bien conocidas. El objetivo de este trabajo es obtener esa información analizando los datos correspondientes a los hospitales españoles participantes en el estudio internacional ENDORSE. <span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span>Estudio transversal realizado en 20 hospitales españoles que analiza los factores de riesgo y la profilaxis tromboembólica administrada a los pacientes mayores de 18 años ingresados en plantas quirúrgicas y mayores de 40 años en plantas médicas. Se utilizaron las guías y las recomendaciones de la 7.a Conferencia del American College of Chest Physicians (ACCP) para evaluar el riesgo de ETV de los pacientes y la adecuación de la profilaxis utilizada. <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span>De 6.554 camas hospitalarias, se evaluó a 3.809 pacientes ingresados: 2.069 (67,5%) eran pacientes médicos y 996 (32,5%) pacientes quirúrgicos. Tenían riesgo elevado de ETV un total de 1.878 (61,3%) pacientes, de los que 1.140 (55,1%) eran pacientes médicos y 738 (74,1%) eran pacientes quirúrgicos. Recibieron profilaxis de acuerdo con las guías de la ACCP 731 pacientes médicos (el 64,1%; intervalo de confianza [IC] del 95%: del 61,3 al 66,9%) comparado con 605 pacientes quirúrgicos (el 82%; IC del 95%: del 79,2 al 84,8%) con riesgo de ETV (p<0,001). <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span>La profilaxis de la ETV en los hospitales españoles es más habitual en los pacientes quirúrgicos que en los pacientes médicos. No obstante, aproximadamente el 29% de los pacientes ingresados de alto riesgo de ETV, especialmente en plantas médicas, no recibe ningún tipo de profilaxis." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objectives</span>The proportion of patients at risk of venous thromboembolism (VTE) in Spanish hospitals and, among those, the proportion who receive prophylaxis are not well known. The objective of this study was to obtain this information by means of the analysis of data from the Spanish centres that participated in the international ENDORSE study. <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span>Cross-sectional study in 20 Spanish hospitals. VTE risk factors and VTE prophylaxis were assessed in all hospital inpatients, aged 18 years or over, admitted to a surgical ward, and 40 years or over admitted to a medical ward. The 7th Conference of the American College of Chest Physicians (ACCP) guidelines and recommendations were used as a reference to assess risk categories and the prophylaxis given to patients. <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span>6.554 hospital beds were assessed, and 3.809 inpatients were enrolled; 2.069 (67,5%) were medical and 996 (32,5%) surgical. Based on the ACCP criteria, 1.878 (61,3%) were at risk for VTE, 1.140 (55,1%) were medical and 738 (74,1%) were surgical. According to the ACCP guidelines and recommendations, 731 medical patients at risk of VTE (64,1%, 95% CI 61,3%–66,9%) received appropriate prophylaxis, as compared to 605 (82%; 95% CI 79,2%–84,8%) surgical patients (p<0,001). <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span>VTE prophylaxis in the Spanish centres was more common in surgical patients than in medical patients. Nevertheless, it is still necessary to extend the VTE prophylaxis to a significant number of patients (29%) at high risk of VTE, particularly in medical wards." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v133n01-13138598fig01.jpg" "Alto" => 2046 "Ancho" => 1620 "Tamanyo" => 497038 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v133n01-13138598fig02.jpg" "Alto" => 1143 "Ancho" => 3446 "Tamanyo" => 577008 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Venous thromboembolism (VTE) in Europe. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2024 Octubre | 134 | 0 | 134 |
| 2024 Septiembre | 80 | 0 | 80 |
| 2024 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2024 Julio | 100 | 3 | 103 |
| 2024 Junio | 121 | 1 | 122 |
| 2024 Mayo | 112 | 1 | 113 |
| 2024 Abril | 80 | 0 | 80 |
| 2024 Marzo | 108 | 0 | 108 |
| 2024 Febrero | 138 | 0 | 138 |
| 2024 Enero | 268 | 0 | 268 |
| 2023 Diciembre | 274 | 0 | 274 |
| 2023 Noviembre | 306 | 0 | 306 |
| 2023 Octubre | 330 | 0 | 330 |
| 2023 Septiembre | 86 | 0 | 86 |
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| 2023 Junio | 242 | 0 | 242 |
| 2023 Mayo | 121 | 0 | 121 |
| 2023 Abril | 47 | 0 | 47 |
| 2023 Marzo | 19 | 1 | 20 |
| 2023 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2023 Enero | 106 | 0 | 106 |
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| 2022 Noviembre | 43 | 2 | 45 |
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| 2022 Septiembre | 70 | 0 | 70 |
| 2022 Agosto | 51 | 0 | 51 |
| 2022 Julio | 48 | 0 | 48 |
| 2022 Junio | 50 | 2 | 52 |
| 2022 Mayo | 64 | 2 | 66 |
| 2022 Abril | 79 | 2 | 81 |
| 2022 Marzo | 45 | 3 | 48 |
| 2022 Febrero | 35 | 0 | 35 |
| 2022 Enero | 40 | 0 | 40 |
| 2021 Diciembre | 41 | 1 | 42 |
| 2021 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
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| 2021 Septiembre | 44 | 0 | 44 |
| 2021 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2021 Julio | 72 | 2 | 74 |
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| 2021 Mayo | 71 | 0 | 71 |
| 2021 Abril | 108 | 3 | 111 |
| 2021 Marzo | 127 | 1 | 128 |
| 2021 Febrero | 60 | 2 | 62 |
| 2021 Enero | 49 | 1 | 50 |
| 2020 Diciembre | 57 | 3 | 60 |
| 2020 Noviembre | 50 | 2 | 52 |
| 2020 Octubre | 53 | 5 | 58 |
| 2020 Septiembre | 82 | 2 | 84 |
| 2020 Agosto | 80 | 1 | 81 |
| 2020 Julio | 40 | 2 | 42 |
| 2020 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2020 Mayo | 77 | 8 | 85 |
| 2020 Abril | 30 | 4 | 34 |
| 2020 Marzo | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Febrero | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2019 Diciembre | 71 | 5 | 76 |
| 2019 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2019 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2019 Septiembre | 32 | 2 | 34 |
| 2019 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Julio | 21 | 2 | 23 |
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| 2019 Enero | 17 | 2 | 19 |
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| 2018 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
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| 2016 Diciembre | 47 | 8 | 55 |
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| 2016 Octubre | 103 | 15 | 118 |
| 2016 Septiembre | 72 | 5 | 77 |
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| 2016 Junio | 50 | 11 | 61 |
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| 2016 Abril | 51 | 14 | 65 |
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| 2013 Diciembre | 41 | 2 | 43 |
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| 2009 Junio | 1079 | 0 | 1079 |
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