Diagnóstico serológico de la fiebre Q: ¿una asignatura pendiente?

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Tal y como se indicó entonces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, tras un período de 1 a 2 semanas desde el comienzo de los síntomas de la infección, se expresa una respuesta inmune humoral y aparece en el suero una inmunoglobulina M (IgM) específica contra la fase II del patógeno (IgM-II); poco después lo hace la IgG-II; más tarde, y a títulos habitualmente poco elevados al principio, también pueden detectarse IgM-I e IgG-I. En el caso que se discute aquí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>, la IgM-II inicial fue negativa. Sin embargo, en la misma fase temprana de la infección, la tasa de IgG-II parece desmesurada (1/32.768), como si la enfermedad llevara no días, sino semanas o hasta meses evolucionando.El problema de la serología en el estudio de un posible caso de fiebre Q aguda, cuando no se comprueba seroconversión sino un título estable (por más elevado que sea), es que no hay forma de poder vincularla inequívocamente con el cuadro clínico y elevarla a la categoría de diagnóstica. En la experiencia del autor de este artículo y en la de otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>, la duración de altas tasas de IgM-II e IgG-II tras el inicio de la infección por C. burnetii puede ser, en algunos casos, extremadamente prolongada (de años, incluso). En estas condiciones, en una persona que haya pasado una fiebre Q (que hasta en la mitad de los casos puede cursar de forma asintomática), la aparición de un síndrome febril posterior se puede diagnosticar, erróneamente, de infección aguda por C. burnetii al comprobar títulos altos de IgM-II o IgG-II. El autor de este artículo ignora si ésta es la situación en el caso que se discute; tan sólo se deja constancia de que el diagnóstico de colecistitis por fiebre Q, serológicamente hablando, es realmente dudoso.Para terminar, un comentario sobre el diagnóstico serólógico de la fiebre Q crónica que se cree pertinente al caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Es un criterio comúnmente aceptado, siguiendo a autores franceses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>, que un título de IgG-I igual o mayor de 1/800 es diagnóstico de fiebre Q crónica, y así se ha sostenido en un artículo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. La experiencia personal acumulada desde entonces, y que coincide con la de otros autores (observaciones no publicadas), es que este título sólo posee un valor orientativo o de sospecha, pero no es diagnóstico por sí mismo. El diagnóstico en firme de una fiebre Q crónica requiere, además, un contexto clínico compatible y, si es posible, una confirmación por técnicas moleculares o por cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. En la paciente de la colecistitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1,</a> la evidencia de cronicidad parece débil (sólo serológica), dado que no se observaron datos de endocarditis ni otros hallazgos sugestivos. En estas circunstancias, hacer que una paciente como la discutida aquí reciba un tratamiento prolongado (18 meses) con fármacos no exentos de toxicidad (doxiciclina e hidroxicloroquina) y sólo sobre la base de una serología sospechosa resulta, en la opinión del autor de este artículo, una decisión desacertada." 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