Carta al Editor
Intoxicación por tejo
Taxus poisoning
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En la exploración física se constató la existencia de bradicardia (47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l.p.m.) y dolor a la presión en el hipocondrio y el vacío derechos. Estaba afebril y no se observaron alteraciones en el hemograma, bioquímica elemental y urinálisis. Se inició tratamiento con dipirona, diclofenaco y buscapina intravenosos; se dio el alta al paciente con el diagnóstico de probable cólico nefrítico. La clínica fue cediendo progresivamente en la semana siguiente. Sin embargo, un mes después comenzó de nuevo con mareo e inestabilidad en la marcha, náuseas, quemazón centrotorácica, dolor abdominal de predominio epigástrico y diarrea sin productos patológicos. Acudió al Servicio de Urgencias, donde fue diagnosticado de dolor abdominal cólico inespecífico y se pautó metoclopramida con discreta mejoría clínica. En los días siguientes el paciente fue visto por su médico de atención primaria y en la consulta de Medicina Interna de este centro. En la anamnesis se puso de manifiesto que ambos episodios habían ocurrido tras haber pasado tiempo en un garaje con escasa ventilación y en el que realizaba trabajos de carpintería. Aunque habitualmente los efectuaba protegido por una mascarilla, en estas 2 ocasiones no se la había colocado. La primera vez había estado lijando madera durante varias horas, y la segunda revolviendo los utensilios en busca de uno de ellos, con lo que, según indicó el paciente, levantó mucho polvo de madera acumulado en el mobiliario. En ambos casos no había podido respirar por la nariz, por sufrir una exacerbación de su rinitis, de forma que había inhalado y deglutido una gran cantidad de polvo de la madera por la boca. Este dato de la anamnesis se reveló como fundamental, puesto que el tipo de madera con que estaba trabajando era madera de tejo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejo es un árbol conífero de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Taxaceae</span>, género <span class="elsevierStyleItalic">Taxus. Taxus baccata</span> (tejo europeo o tejo común) es uno de los árboles más longevos y más tóxicos del mundo, y ya fue un árbol sagrado para los celtas. Historiadores romanos señalan el uso de las semillas y hojas de tejo por parte de los antiguos cantabros, astures y galaicos como veneno para suicidarse cuando se encontraban prisioneros o sitiados por el enemigo. Todas las partes del árbol, excepto la carne roja de las bayas, son ricas en alcaloides tóxicos: taxina, taxol y baccatina; el primero es el más peligroso y mortal. Si se calcula que 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de hojas contiene unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de taxinas, la dosis tóxica mínima para el hombre se ha calculado entre 3 y 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. La dosis letal se ha estimado en 50–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de hojas, y las ramitas y las hojas caídas del árbol son tan tóxicas como la planta fresca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los extractos de tejo son extremadamente cardiotóxicos por su acción de inhibición de los flujos de calcio y de sodio. La muerte puede ocurrir por cardiotoxicidad aguda, aunque en la mayoría de los casos comunicados suelen aparecer síntomas en el transcurso de varias horas e, incluso, días tras la exposición. Entre estos síntomas de envenenamiento se pueden contar los digestivos (sialorrea, dolor abdominal tipo cólico, hiporexia, náuseas, vómitos y diarrea), los neurológicos (cefalea, vértigo, mareo, midriasis, apatía, inestabilidad en la marcha, temblor y, en raras ocasiones, convulsiones, debilidad muscular generalizada, somnolencia y coma) y los cardiológicos (taquicardia seguida de bradiarritmias o fibrilación ventricular)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Este paciente presentaba la mayoría de ellos inmediatamente después de la ingesta de virutas y polvo de la madera del árbol, y estos síntomas reaparecieron tras la segunda exposición, lo que apoya fuertemente una relación de causalidad. El hecho de que no pudiese respirar por vía nasal, dado su proceso rinítico, fue el determinante de que el polvo accediera a la cavidad oral y de ella al tubo digestivo, lo que originó la sintomatología tóxica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico, la determinación en el contenido gástrico, la sangre, la orina o los tejidos de 3,5–dimetoxifenol, un producto formado por la rotura del enlace glucosídico de la taxina, se ha señalado como un marcador bioquímico útil en casos de intoxicación por cualquiera de los componentes del árbol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El tratamiento de la intoxicación por tejo consiste en medidas sintomáticas básicas y de soporte (oxigenoterapia y control de las constantes vitales), junto con un vaciado gástrico rápido seguido de la administración de catárticos y carbón activado. Es importante el control de las arritmias cardíacas, que pueden requerir en casos graves la colocación de marcapasos intracavitarios temporales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. El pronóstico depende de la cantidad de tóxico ingerida y de la rapidez con la que se instaure el tratamiento; y en algunos casos excepcionales, como el del paciente presentado aquí, de una exhaustiva anamnesis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sudden unexpected death due to Taxus poisoning. A report of five cases, with review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. 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| 2017 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Agosto | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Julio | 32 | 13 | 45 |
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| 2017 Marzo | 103 | 27 | 130 |
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| 2017 Enero | 82 | 7 | 89 |
| 2016 Diciembre | 80 | 6 | 86 |
| 2016 Noviembre | 164 | 4 | 168 |
| 2016 Octubre | 133 | 12 | 145 |
| 2016 Septiembre | 102 | 10 | 112 |
| 2016 Agosto | 47 | 12 | 59 |
| 2016 Julio | 70 | 1 | 71 |
| 2016 Junio | 55 | 16 | 71 |
| 2016 Mayo | 71 | 10 | 81 |
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