Seguridad y tolerancia del tratamiento con bloqueadores beta en el paciente anciano con insuficiencia cardíaca. Estudio BETANIC

array:22 ["pii" => "S0025775309011737" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.07.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-13" "aid" => "612" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2010;134:141-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2985 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2583 "PDF" => 394 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775309014006" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-13" "aid" => "703" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2010;134:146-51" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2585 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 2240 "PDF" => 338 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Vacunación antigripal en gestantes. Cobertura vacunal y conocimientos y prácticas de los obstetras" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "151" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Influenza vaccination in pregnant women. Coverage, practices and knowledge among obstetricians" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luz María Vilca Yengle, Magda Campins Martí, Lluís Cabero Roura, José Ángel Rodrigo Pendás, Xavier Martínez Gómez, Eduardo Hermosilla Pérez, Josep Vaqué Rafart" "autores" => array:7 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "L.M." "nombre" => "Luz María" "apellidos" => "Vilca Yengle" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Magda" "apellidos" => "Campins Martí" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "L." "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Cabero Roura" ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "J.A." "nombre" => "José Ángel" "apellidos" => "Rodrigo Pendás" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Martínez Gómez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Hermosilla Pérez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Vaqué Rafart" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309014006?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013400000004/v1_201304301831/S0025775309014006/v1_201304301831/es/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Seguridad y tolerancia del tratamiento con bloqueadores beta en el paciente anciano con insuficiencia cardíaca. Estudio BETANIC" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "145" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Miguel Yebra-Yebra, Jesús Recio, José Carlos Arévalo-Lorido, Luis Cornide-Santos, José Manuel Cerqueiro-González, Luis Manzano" "autores" => array:7 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Yebra-Yebra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] ] ] 1 => array:4 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Recio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:4 [ "Iniciales" => "J.C." "nombre" => "José Carlos" "apellidos" => "Arévalo-Lorido" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Cornide-Santos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff4" ] ] ] 4 => array:4 [ "Iniciales" => "J.M." "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Cerqueiro-González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff5" ] ] ] 5 => array:4 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Manzano" "email" => array:1 [ 0 => "luis.manzano@uah.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 6 => array:2 [ "colaborador" => "en representación del estudio BETANIC del grupo de trabajo de insuficiencia cardíaca de la Sociedad Española de Medicina Interna" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "♦" "identificador" => "fndiams" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Vall d′Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital de Zafra, Zafra, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital del Sureste, Arganda del Rey, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff4" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Insuficiencia Cardíaca, Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff5" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Safety and tolerance of beta-blocker treatment in elderly patients with heart failure. BETANIC study" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1918 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 235970 ] ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa insuficiencia cardíaca (IC) es un problema sanitario de gran magnitud y estrechamente relacionado con el envejecimiento de la población. En España, más del 80% de los casos diagnosticados acontece en pacientes con edad superior a los 65 años y su prevalencia alcanza el 10% en la población mayor de 70 años; representa la primera causa de hospitalización en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Asimismo, es una de las principales causas tanto de ingresos como de reingresos hospitalarios en los servicios de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Los bloqueadores beta (BB) constituyen actualmente uno de los pilares del tratamiento de la IC con disfunción sistólica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–9</a>. Su beneficio se estima en una disminución de la mortalidad del 30% y de hospitalización del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. Por esto, las actuales guías clínicas de IC aconsejan el empleo de BB (carvedilol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, etc.) con un grado de recomendación clase I<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11,12</a>. En la IC diastólica, apenas existen evidencias científicas sobre su tratamiento. No obstante, teniendo en cuenta sus bases fisiopatológicas, se aconseja ampliamente el uso de BB en estos enfermos por sus acciones cronotrópicas negativas, antiisquémicas y antihipertensivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11–13</a>. En las guías se preconiza su uso en la IC con disfunción diastólica como recomendación de clase IIb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>.Sin embargo, en general existe reluctancia a prescribir esta clase de fármacos a pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,15</a>, en parte quizá relacionada con la escasa representación de esta población en la mayoría de los grandes ensayos y también por el temor a la aparición de efectos adversos. A pesar de ello, la evidencia de su utilidad en el paciente anciano es cada vez mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,17</a>, así como de su tolerancia a éste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.En nuestra opinión, la primera medida por adoptar para corregir la escasa utilización de BB en ancianos con IC es superar la excesiva aprensión que existe a su uso por los efectos secundarios. En este sentido, planteamos la realización de un estudio dirigido a evaluar la seguridad y la tolerancia del tratamiento BB en estos pacientes, en condiciones de práctica clínica habitual, según las recomendaciones de las guías clínicas. En concreto, los objetivos fueron los siguientes: a) determinar el porcentaje de pacientes que continuaban en tratamiento con BB al final del período de seguimiento; b) analizar el porcentaje de la dosis máxima alcanzada; c) evaluar las causas de retirada de la medicación, y d) analizar la frecuencia de efectos adversos asociados al tratamiento BB.Material y métodos:PacientesSe trata de un estudio nacional multicéntrico postautorización, observacional, prospectivo, en condiciones de actuación según la práctica clínica habitual, realizado en 10 servicios de medicina interna españoles, tanto en el área de hospitalización como en la de consulta. Los criterios de inclusión utilizados fueron: a) sujetos mayores de 70 años con el diagnóstico de IC confirmado por un facultativo especialista, independientemente del tipo de disfunción ventricular que presentase, y b) inicio del tratamiento con alguno de los BB autorizados en el momento de la realización del estudio (carvedilol o bisoprolol). El médico estableció la indicación del tratamiento BB según su criterio personal. Se definieron, asimismo, unos criterios de exclusión: a) toma de tratamiento BB durante un tiempo superior a 30 días previo a la inclusión; b) imposibilidad de realizar un seguimiento por inadecuadas condiciones personales (demencia avanzada), sociosanitarias o familiares; c) comorbilidad respiratoria que dificultase el diagnóstico de IC: obesidad mórbida (índice de masa corporal superior a 40kg/m2), insuficiencia respiratoria crónica con oxígeno crónico domiciliario y enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave; d) valvulopatía conocida de grado moderado-grave o grave (estenosis moderada-grave o grave e insuficiencia grado III–IV o IV; la insuficiencia tricúspide no fue criterio de exclusión), y e) enfermedad del pericardio con repercusión hemodinámica significativa (taponamiento pericárdico y pericarditis constrictiva).Todos los pacientes dieron su consentimiento informado y los comités éticos de investigación clínica de los centros participantes y los organismos autonómicos correspondientes aprobaron el estudio.Seguimiento y recogida de datosEn cada paciente se realizaron 3 evaluaciones: basal, a los 3 meses (tiempo en el que se previó la finalización del escalonamiento de la dosis) y a los 6 meses. Se consideró fin de seguimiento cualquiera de los siguientes episodios: suspensión del tratamiento BB, fallecimiento o pérdida de seguimiento. Se registraron parámetros demográficos, hemodinámicos, analíticos, electrocardiográficos así como la clase funcional y la puntuación en las escalas de Pfeiffer, de Barthel y de calidad de vida (esta última predefinida de forma simple y categórica con 5 valores: muy mal, mal, regular, bien y muy bien). Se recogió también el tratamiento concomitante de su IC por grupo terapéutico y la dosis recibida, clasificada como alta, media o baja, según tablas de valores normalizadas. A los 3 meses y al final del seguimiento se constató el BB recibido, la dosis administrada y la evolución de posibles efectos adversos relacionados con el tratamiento BB (síntomas congestivos y de bajo gasto, broncoespasmo, claudicación intermitente y manifestaciones depresivas), que se cuantificaron según una escala con 5 valores: mucho peor, peor, igual, mejor y mucho mejor. Se contabilizaron el número de visitas a urgencias y los ingresos por IC, así como las muertes acontecidas, la causa de muerte, la suspensión del tratamiento y el motivo de ésta.Análisis estadísticoEn el análisis descriptivo se utilizó la media y la desviación estándar (DE) para aquellas variables continuas que se ajustaban a una distribución normal, o bien la mediana y el recorrido intercuartílico para aquellas variables cuantitativas que no siguieran una distribución normal. Para las variables categóricas se calcularon las frecuencias absolutas y relativas. Se efectuó un análisis univariante para determinar los factores predictivos relacionados con la dosis máxima y la suspensión del tratamiento BB. Asimismo, se realizó un análisis univariante para evaluar los cambios clínicos y funcionales, al principio y al final del seguimiento, aplicando el test de Wilcoxon para muestras emparejadas. Las diferencias entre las variables se consideraron estadísticamente significativas con un valor de p<0,05. Todo el análisis estadístico de los datos se realizó con la herramienta informática SPSS versión 13.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).ResultadosEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se expone el diagrama del estudio. Se incluyó inicialmente un total de 138 pacientes, de los que se excluyó a 19 por confirmarse posteriormente la presencia de algún criterio de exclusión (valvulopatía grave, ausencia de un ecocardiograma basal que permitiera descartar una lesión valvular o tratamiento con BB previo durante más de un mes). La edad media de los 119 pacientes restantes analizados fue de 78,9 años (DE: 5,8) y el 62,2% eran mujeres. Los datos demográficos y los antecedentes médicos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se describen los parámetros hemodinámicos y analíticos así como la medicación recibida al inicio y a los 6 meses. Se observó un descenso muy significativo de la presión arterial sistólica (141,3 frente a 124,08mmHg; p<0,001) y la frecuencia cardíaca (85,1 frente a 67 latidos/min; p<0,001) al final del seguimiento. En relación con el tratamiento sin BB, no hubo diferencias a los 6 meses con respecto al inicio en cuanto al porcentaje global de pacientes tratados. No obstante, se apreció un incremento significativo de la dosis de inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (p=0,033) y de antagonistas del receptor de angiotensina de tipo II (p=0,003) al final del seguimiento.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>El BB empleado fue carvedilol en 95 pacientes (79,8%) y bisoprolol en 24 pacientes (20,2%). La dosis media alcanzada en los pacientes con carvedilol fue de 30,38mg y con bisoprolol de 7,86mg. Esta variable no se relacionó significativamente con la edad (p=0,072), el sexo (p=0,98), la presencia o la ausencia de disfunción sistólica (p=0,087) o el tipo de BB (p=0,10).Durante el estudio se produjeron 6 pérdidas (5%) y 3 muertes (2,5%), ninguna de ellas relacionada con el tratamiento BB (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Dos fueron por IC y una por neumonía neumocócica. Al final del seguimiento se recogieron, por tanto, los datos de 110 pacientes (92,4%). En ese momento, 100 pacientes (84%) continuaban bajo tratamiento con BB y 10 pacientes (8,4%) lo habían suspendido. Las causas de suspensión fueron las siguientes: hipotensión sintomática (3 casos [2,5%]), hipotensión asintomática (un caso [0,8%]), IC (2 casos [1,7%]), bradicardia (2 casos [1,7%]), broncoespasmo (un caso [0,8%]) y, finalmente, causa desconocida (un caso [0,8%]). La suspensión del tratamiento no se asoció significativamente a la edad (p=0,315), al sexo (p=0,09), al tipo de BB empleado (p=0,683) ni a la presencia o a la ausencia de disfunción sistólica (p=0,194).Por otra parte, se observó la aparición o el agravamiento de síntomas que pudieran tener relación con el tratamiento BB (pero no motivaron la suspensión de la medicación) sólo en 7 pacientes: por síntomas de bajo gasto (3 casos [2,4%]), por síntomas congestivos (2 casos [1,7%]), por claudicación intermitente (un caso [0,8%]) y por broncoespasmo (un caso [0,8%]). Finalmente, no se detectó aparición o empeoramiento de síntomas depresivos.Aunque no fue un objetivo de este estudio, se recogieron también los cambios clínicos, los cambios funcionales, la frecuentación a urgencias y la hospitalización al final del seguimiento en relación con la situación previa a la inclusión en el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>). Se observó al cabo de los 6 meses de tratamiento una mejoría significativa de la clase funcional (p=0,000), el índice de Barthel (p=0,037), el índice de Pfeiffer (p=0,017) y el índice de calidad de vida (p=0,001), así como una disminución significativa de la frecuentación a urgencias (p=0,000) y a hospitalizaciones (p=0,000).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados de nuestro estudio demuestran que alrededor del 80% de los pacientes ancianos con IC en los que se indicó tratamiento BB presentó una excelente seguridad y tolerancia a éste después de 6 meses de seguimiento e independientemente de la disminución o no de la fracción de eyección.A pesar de que los BB constituyen una medida terapéutica básica de la IC, se ha observado una escasa utilización de este grupo farmacológico, especialmente en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,15</a>. Las razones que justifican esta baja implementación en pacientes mayores son fundamentalmente las siguientes: a) la escasa inclusión de pacientes ancianos en la mayoría de los ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–7</a>; b) la ausencia de evidencias consistentes para el tratamiento de la IC con fracción de eyección preservada, que es el tipo predominante en este grupo de edad, y c) la comorbilidad y la polifarmacia frecuente, con el supuesto riesgo de aparición de efectos adversos y disminución de la tolerancia.A pesar de todo ello, en los últimos años se han obtenido evidencias firmes en cuanto a la utilidad y a la tolerabilidad de los BB en pacientes ancianos con IC. En este sentido, en el ensayo clínico SENIORS se demostró el beneficio del nebivolol, específicamente en pacientes mayores de 70 años (edad media de 76 años) y con cifras de fracción de eyección dentro de un amplio rango. El tratamiento con nebivolol disminuyó la mortalidad total y los ingresos de causa cardiovascular en un 11,8% con respecto a placebo. En este ensayo, tras 6 meses, continuó bajo tratamiento con nebivolol el 82,9% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>. Asimismo, en el estudio observacional COLA II, diseñado para evaluar la tolerancia del tratamiento BB en pacientes con IC mayores de 70 años, el 80% de los casos alcanzó una dosis de cavedilol igual o mayor a 12,5mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.En nuestro estudio se han incluido casos que reflejan el perfil del paciente atendido por IC en los servicios de medicina interna: edad avanzada, comorbilidad marcada y predominio de mujeres con fracción de eyección conservada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19–22</a>. Si consideráramos sólo a los pacientes que inician tratamiento con carvedilol y se utilizara el mismo criterio de tolerancia empleado en el estudio COLA II (estar bajo tratamiento con carvedilol en una dosis igual o mayor a 6,25mg, 2 veces al día a los 6 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, se obtendría en nuestra cohorte un valor a los 6 meses del 73,7% (datos no mostrados), cercano al 80% obtenido en ese estudio. Sin embargo, a diferencia de nuestra serie, en el estudio COLA II se incluyeron fundamentalmente casos con disfunción sistólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. Por otra parte, un 38,7% de nuestros pacientes alcanzó la dosis máxima proyectada. Este grado de tolerancia observado es similar al publicado en los ensayos clínicos de referencia, como COPERNICUS o CIBIS II, en los que se incluyó a pacientes sensiblemente más jóvenes y exclusivamente con disfunción sistólica.Debe también reseñarse que sólo en el 8,4% de los casos la medicación se retiró como consecuencia de la aparición de efectos adversos, similar al porcentaje observado en la mayoría de los ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Estos efectos fueron los esperados y no difirieron de los descritos en todos estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–6</a>. Ninguno de los factores que se estudiaron resultaron predictores de la suspensión del tratamiento o de alcanzar la dosis máxima. Sin embargo, dado el número de pacientes finalmente seleccionados, no podemos extraer conclusiones definitivas sobre diferencias en seguridad y tolerancia al tratamiento BB en subgrupos de pacientes.Conviene subrayar que no podemos conocer con exactitud la representatividad de nuestro estudio con respecto a la población global de ancianos con IC, ya que desconocemos las características de los pacientes que se excluyeron y el porcentaje que significó nuestra muestra con respecto al total de los pacientes que evaluaron los investigadores que participaron en el estudio. No obstante, los resultados del presente trabajo demuestran que, una vez que se decide la prescripción del BB en estos pacientes, su tolerancia es excelente. Este grado de tolerancia fue similar a otra serie retrospectiva publicada en nuestro país que recogió la experiencia de una unidad multidisciplinaria de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>.Por otra parte, se constató al final del seguimiento una mejoría significativa, tanto en la clase funcional como en los índices de Barthel, Pfeiffer y de calidad de vida, así como una disminución significativa del número de hospitalizaciones y visitas a urgencias. Este dato es especialmente relevante en los casos con fracción de eyección conservada, en los que apenas existen evidencias sobre la utilidad del empleo de BB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. No obstante, teniendo en cuenta las características de nuestro estudio y la falta de un grupo control, no podemos atribuir de manera consistente la mejoría de estos parámetros exclusivamente al tratamiento BB. Es factible que otros factores, como la optimización del tratamiento de base y un mejor tratamiento global con un seguimiento más estrecho de los pacientes, también contribuyesen a estos resultados. En cualquier caso, la valoración del beneficio del tratamiento BB no fue el objetivo de nuestro estudio.En resumen, no existen razones fundamentadas para la escasa utilización de BB en pacientes ancianos con IC sin contraindicaciones para el uso de éstos. Es necesario promover la aplicación de programas que favorezcan la implementación de este tratamiento en la práctica clínica." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105234" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamentos y objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92621" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105235" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objetive" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92622" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Material y métodos:" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Seguimiento y recogida de datos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack35870" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-15" "fechaAceptado" => "2009-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92621" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bloqueadores beta" 1 => "Insuficiencia cardíaca" 2 => "Ancianos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92622" "palabras" => array:3 [ 0 => "Beta-blockers" 1 => "Heart failure" 2 => "Elderly" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Fundamentos y objetivoLa prescripción de tratamiento con bloqueadores beta (BB) en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca (IC) es muy baja y está condicionada en gran medida por el temor a sus efectos secundarios. El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar la seguridad y la tolerancia de los BB en pacientes ancianos con IC tratados en servicios de medicina interna. Material y métodosEs un estudio observacional prospectivo, en condiciones de actuación según la práctica clínica habitual, en el que se incluyó a 119 pacientes mayores de 70 años con IC, atendidos en 10 servicios de medicina interna, que iniciaron tratamiento con un fármaco BB (carvedilol o bisoprolol) en el último mes. A los 6 meses de seguimiento se analizó el porcentaje de pacientes que continuaban en tratamiento BB, la dosis alcanzada y las causas de retirada de la medicación. ResultadosAl final del estudio, 100 pacientes (84%) continuaban bajo tratamiento con BB y 10 pacientes lo habían suspendido (8,4%). Se produjeron 3 muertes (2,5%), ninguna atribuida al tratamiento BB, y 6 pérdidas (5%). En total, el 38,7% de los pacientes alcanzó la dosis máxima. Los efectos adversos que motivaron la suspensión del tratamiento fueron hipotensión sintomática (3 casos [2,5%]), hipotensión asintomática (un caso [0,8%]), IC (2 casos [1,7%]), bradicardia (2 casos [1,7%]), broncoespasmo (un caso [0,8%]) y causa desconocida (un caso [0,8%]). ConclusionesLa seguridad y la tolerancia del uso de BB en los pacientes ancianos con IC tratados en la práctica clínica del internista son excelentes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objetivePrescription of beta-blockers (BB) in elderly patients with heart failure (HF) is very low, and it probably owes to an excessive concern about the risk of adverse reactions. The objective of our study was to determine the safety and tolerance of BB in elderly patients with HF in an Internal Medicine clinical practice. Material and methodsThis observational prospective study of clinical practice included 119 patients older than 70 years with HF evaluated in 10 Internal Medicine services. Patients must have started treatment with BB (carvedilol or bisoprolol) within the last month. After 6 months of follow-up, the percentage of patients on BB, the dose achieved and the causes of withdrawal were analyzed. ResultsAt the end of the study, 100 patients (84%) were on BB treatment. There were 3 deaths (2.5%), none related to BB use, and 6 losses to follow-up (5%). The treatment was stopped in 10 patients (8.4%). Maximum dose was achieved in 38.7% of the patients. Adverse reactions responsible for treatment withdrawal were: symptomatic hypotension (3 cases; 2.5%); asymptomatic hypotension (1 case; 0.8%); heart failure (2 cases; 1.7%); bradycardia (2 cases; 1.7%); bronchospasm (1 case; 0.8%); and unknown cause (1 case; 0.8%). ConclusionsBB are excellently tolerated in elderly patients with HF treated in an Internal Medicine setting." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "♦" "nota" => "Miembros del estudio BETANIC: F. Amorós Martínez (Orihuela), J.C. Arévalo Lorido (Zafra), T. Cámara (Cuenca), J. Carretero Gómez (Zafra), J.M. Cepeda (Torrevieja), J.M. Cerqueiro González (Lugo), L. Cornide Santos (Arganda del Rey), D. Chivite Guillén (Viladecans), M. Duran (Barcelona), E. Ferreira (Talavera), J. Grau Amorós (Badalona), L. Manzano (Madrid), E. Mena (Barcelona), J.J. Moreno Palomares (Segovia), J. Nieto (Cuenca), J. Recio (Barcelona), P. Román Sánchez (Requena), A. Serrado Iglesias (Badalona), M. Yebra Yebra (Madrid)." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1918 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 235970 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ECG: electrocardiograma; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FE: fracción de eyección; IC: insuficiencia cardíaca." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,9 (5,8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1Z">Z</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (62,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104 (87,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (37,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo activo o pasado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (28,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (42,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (46,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad arterial periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (22,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcapasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (8,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FE<50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (42,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG ritmo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinusal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (52,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (38,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (8,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥1 visitas a urgencias por IC en el año previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (62,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥1 ingresos por IC en el año previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (66,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190314.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "Los resultados están referidos a los 119 pacientes analizados. Los valores se expresan como media (desviación estándar [DE]) o número absoluto (porcentaje de pacientes)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1Z" "etiqueta" => "Z" "nota" => "Expuesto como X (DE)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos y antecedentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast">¿</a>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los valores se expresan como media (desviación estándar) o porcentaje de pacientes. Dosis baja: inferior o igual al 25% de la dosis máxima 25%. Dosis media: superior al 25 e inferior al 75% de la dosis máxima. Dosis alta: superior o igual al 75% de la dosis máxima.*Significación estadística según el test de Wilcoxon para datos emparejados. **Significación estadística entre los 3 subgrupos de dosis.ARA II: antagonista del receptor de la angiotensina II; IECA: inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seis meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial sistólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">141,3 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124,8 (17,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia cardíaca (lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,1 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,0 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125,7 (45,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113,7 (34,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,060 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,24 (0,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,20 (0,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,322 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,0 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,208 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,033** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ARA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,058 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,061** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Digoxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,366 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonistas del calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190313.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de parámetros hemodinámicos y analíticos y tratamiento concomitante" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los valores están expresados como media (desviación estándar).*Significación estadística según el test de Wilcoxon para datos emparejados.**Mediana (rango intercuartílico) del número de episodios por paciente.& Ponderado a 6 meses, según el número de episodios durante el año previo.CF: clase funcional; IC: insuficiencia cardíaca; ICV: índice de calidad de vida; NYHA: New York Heart Association." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seis meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CF (según criterios de la NYHA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,25 (0,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,73 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de Barthel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,4 (11,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,87 (9,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de Pfeiffer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,31 (1,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,12 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,44 (0,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,74 (0,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingresos por IC** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 (0,75)& \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visitas a urgencias por IC** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 (0,5)& \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190312.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios clínicos y funcionales al final del seguimiento" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología de la insuficiencia cardíaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Rodríguez-Artalejo" 1 => "J.R. Banegas Banegas" 2 => "P. Guallar-Castillón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14967113" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio prospectivo de los enfermos ingresados por insuficiencia cardíaca en una sala de hospitalización de medicina interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Recio Iglesias" 1 => "J. Alegre Martín" 2 => "T. Fernández de Sevilla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2004" "volumen" => "204" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "364" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15274781" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Packer" 1 => "M.R. Bristow" 2 => "J.N. Cohn" 3 => "W.S. Colucci" 4 => "M.B. Fowler" 5 => "E.M. Gilbert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199605233342101" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "334" "paginaInicial" => "1349" "paginaFinal" => "1355" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8614419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS II): A randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "CIBIS-II Investigators and Committees" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1999" "volumen" => "353" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10023943" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "MERIT-HF Study Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1999" "volumen" => "353" "paginaInicial" => "2001" "paginaFinal" => "2007" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10376614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Packer" 1 => "A.J. Coats" 2 => "M.B. Fowler" 3 => "H.A. Katus" 4 => "H. Krum" 5 => "P. Mohacsi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200105313442201" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "1651" "paginaFinal" => "1658" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11386263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "The Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial Investigators" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200105313442202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "1659" "paginaFinal" => "1667" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11386264" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET): Randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.A. Poole-Wilson" 1 => "K. Swedberg" 2 => "J.G. Cleland" 3 => "A. Di Lenarda" 4 => "P. Hanrath" 5 => "M. Komajda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)13800-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2003" "volumen" => "362" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12853193" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "β-blockers in congestive heart failure: A bayesian meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Brophy" 1 => "L. Joseph" 2 => "J.L. Rouleau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "550" "paginaFinal" => "560" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11281737" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beta-blocker therapy in heart failure: Scientific review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Foody" 1 => "M.H. Farrell" 2 => "H.M. Krumholz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2002" "volumen" => "287" "paginaInicial" => "883" "paginaFinal" => "889" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11851582" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Writing Committee to Update the 2001). Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure. Circulation. 2005;112:e154-e235." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Dickstein" 1 => "A. Cohen-Solal" 2 => "G. Filippatos" 3 => "J.J. McMurray" 4 => "P. Ponikowski" 5 => "P.A. Poole-Wilson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehn309" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2008" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "2388" "paginaFinal" => "2442" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799522" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Anguita Sánchez" 1 => "S. Ojeda Pineda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "53F" "paginaFinal" => "58F" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The EuroHeart Failure Survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: Treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Komajda" 1 => "F. Follath" 2 => "K. Swedberg" 3 => "J. Cleland" 4 => "J.C. Aguilar" 5 => "A. Cohen-Solal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "464" "paginaFinal" => "474" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12633547" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes mayores de 75 años. Estudio comparativo con los pacientes más jóvenes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Urrutia" 1 => "J. Lupón" 2 => "V. Valle" 3 => "R. Coll" 4 => "B. González" 5 => "S. Altimir" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Geriatr Gerontol" "fecha" => "2006" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "264" "paginaFinal" => "269" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Flather" 1 => "M.C. Shibata" 2 => "A.J. Coats" 3 => "D.J. Van Veldhuisen" 4 => "A. Parkhomenko" 5 => "J. Borbola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi115" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15642700" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Do elderly systolic heart failure patients benefit from beta blockers to the same extent as the non-elderly? Meta-analysis of >12,000 patients in large-scale clinical trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.R. Dulin" 1 => "S.J. Haas" 2 => "W.T. Abraham" 3 => "H. Krum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2004.11.052" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "896" "paginaFinal" => "898" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15781028" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tolerability of beta-blockers in elderly patients with chronic heart failure: The COLA II study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Krum" 1 => "J. Hill" 2 => "F. Fruhwald" 3 => "C. Sharpe" 4 => "G. Abraham" 5 => "J.R. Zhu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2006" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "302" "paginaFinal" => "307" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The EuroHeart Failure survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: Patient characteristics and diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.G. Cleland" 1 => "K. Swedberg" 2 => "F. Follath" 3 => "M. Komajda" 4 => "A. Cohen-Solal" 5 => "J.C. Aguilar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2003" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "442" "paginaFinal" => "463" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12633546" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): A survey on hospitalized acute heart failure patients: Description of population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.S. Nieminen" 1 => "D. Brutsaert" 2 => "K. Dickstein" 3 => "H. Drexler" 4 => "F. Follath" 5 => "V.P. Harjola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl193" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2006" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2725" "paginaFinal" => "2736" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17000631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cross-sectional analysis of heart failure among patients in the internal medicine service at a third-level hospital. Part I: Epidemiologic analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Cinza Sanjurjo" 1 => "A. Cabarcos Ortiz de Barrón" 2 => "E. Enrique Nieto Pol" 3 => "J.A. Torre Carballada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anales de Medicina Interna" "fecha" => "2007" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17907896" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673603147265" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La insuficiencia cardíaca en los servicios de medicina interna (estudio SEMI-IC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Grupo de trabajo de insuficiencia cardíaca de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2002" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "605" "paginaFinal" => "610" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673604173583" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uso de bloqueadores beta en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Urrutia" 1 => "J. Lupón" 2 => "S. Altimir" 3 => "B. González" 4 => "J. Herreros" 5 => "C. Diez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "210" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beta-blockers for chronic heart failure: Surviving longer but feeling better?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.P. Bolger" 1 => "F. Al-Nasser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14602210" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109703011987" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack35870" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Queremos expresar nuestro agradecimiento a Ana Royuela y a Javier Zamora de la Unidad de Bioestadística del Hospital Universitario Ramón y Cajal por su asesoramiento en el análisis estadístico del estudio." ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013400000004/v1_201304301831/S0025775309011737/v1_201304301831/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013400000004/v1_201304301831/S0025775309011737/v1_201304301831/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309011737?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Seguridad y tolerancia del tratamiento con bloqueadores beta en el paciente anciano con insuficiencia cardíaca. Estudio BETANIC

Safety and tolerance of beta-blocker treatment in elderly patients with heart failure. BETANIC study

Miguel Yebra-Yebraa, J.. Jesús Reciob, J.C.. José Carlos Arévalo-Loridoc, Luis Cornide-Santosd, J.M.. José Manuel Cerqueiro-Gonzáleze, Luis Manzanoa,

Autor para correspondencia

luis.manzano@uah.es

Autor para correspondencia.

, en representación del estudio BETANIC del grupo de trabajo de insuficiencia cardíaca de la Sociedad Española de Medicina Interna ♦

a Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid, España

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Vall d′Hebron, Barcelona, España

c Servicio de Medicina Interna, Hospital de Zafra, Zafra, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital del Sureste, Arganda del Rey, España

e Unidad de Insuficiencia Cardíaca, Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo, España

Leído

11345

Veces
se ha leído el artículo

433

Total PDF

10912

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:22 [
  "pii" => "S0025775309011737"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.07.016"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-02-13"
  "aid" => "612"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2010;134:141-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2985
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 2583
      "PDF" => 394
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0025775309014006"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.10.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-13"
    "aid" => "703"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2010;134:146-51"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2585
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 2240
        "PDF" => 338
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Vacunaci&#243;n antigripal en gestantes&#46; Cobertura vacunal y conocimientos y pr&#225;cticas de los obstetras"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "146"
          "paginaFinal" => "151"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Influenza vaccination in pregnant women&#46; Coverage&#44; practices and knowledge among obstetricians"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luz Mar&#237;a Vilca Yengle, Magda Campins Mart&#237;, Llu&#237;s Cabero Roura, Jos&#233; &#193;ngel Rodrigo Pend&#225;s, Xavier Mart&#237;nez G&#243;mez, Eduardo Hermosilla P&#233;rez, Josep Vaqu&#233; Rafart"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "Iniciales" => "L.M."
              "nombre" => "Luz Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Vilca Yengle"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Magda"
              "apellidos" => "Campins Mart&#237;"
            ]
            2 => array:3 [
              "Iniciales" => "L."
              "nombre" => "Llu&#237;s"
              "apellidos" => "Cabero Roura"
            ]
            3 => array:3 [
              "Iniciales" => "J.A."
              "nombre" => "Jos&#233; &#193;ngel"
              "apellidos" => "Rodrigo Pend&#225;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Xavier"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez G&#243;mez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Hermosilla P&#233;rez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Josep"
              "apellidos" => "Vaqu&#233; Rafart"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309014006?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000013400000004/v1_201304301831/S0025775309014006/v1_201304301831/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Seguridad y tolerancia del tratamiento con bloqueadores beta en el paciente anciano con insuficiencia card&#237;aca&#46; Estudio BETANIC"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "141"
        "paginaFinal" => "145"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Miguel Yebra-Yebra, Jes&#250;s Recio, Jos&#233; Carlos Ar&#233;valo-Lorido, Luis Cornide-Santos, Jos&#233; Manuel Cerqueiro-Gonz&#225;lez, Luis Manzano"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel"
            "apellidos" => "Yebra-Yebra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "Iniciales" => "J."
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Recio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "Iniciales" => "J.C."
            "nombre" => "Jos&#233; Carlos"
            "apellidos" => "Ar&#233;valo-Lorido"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Cornide-Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff4"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:4 [
            "Iniciales" => "J.M."
            "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
            "apellidos" => "Cerqueiro-Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff5"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:4 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Manzano"
            "email" => array:1 [
              0 => "luis&#46;manzano&#64;uah&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:2 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n del estudio BETANIC del grupo de trabajo de insuficiencia card&#237;aca de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9830;</span>"
                "identificador" => "fndiams"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Insuficiencia Card&#237;aca y Riesgo Vascular&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Universidad de Alcal&#225;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Vall d&#8242;Hebron&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital de Zafra&#44; Zafra&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital del Sureste&#44; Arganda del Rey&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff4"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Insuficiencia Card&#237;aca&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; Complejo Hospitalario Xeral-Calde&#44; Lugo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff5"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Safety and tolerance of beta-blocker treatment in elderly patients with heart failure&#46; BETANIC study"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1918
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 235970
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia card&#237;aca &#40;IC&#41; es un problema sanitario de gran magnitud y estrechamente relacionado con el envejecimiento de la poblaci&#243;n&#46; En Espa&#241;a&#44; m&#225;s del 80&#37; de los casos diagnosticados acontece en pacientes con edad superior a los 65 a&#241;os y su prevalencia alcanza el 10&#37; en la poblaci&#243;n mayor de 70 a&#241;os&#59; representa la primera causa de hospitalizaci&#243;n en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Asimismo&#44; es una de las principales causas tanto de ingresos como de reingresos hospitalarios en los servicios de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueadores beta &#40;BB&#41; constituyen actualmente uno de los pilares del tratamiento de la IC con disfunci&#243;n sist&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;9</span></a>&#46; Su beneficio se estima en una disminuci&#243;n de la mortalidad del 30&#37; y de hospitalizaci&#243;n del 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por esto&#44; las actuales gu&#237;as cl&#237;nicas de IC aconsejan el empleo de BB &#40;carvedilol&#44; metoprolol&#44; bisoprolol&#44; nebivolol&#44; etc&#46;&#41; con un grado de recomendaci&#243;n clase I<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En la IC diast&#243;lica&#44; apenas existen evidencias cient&#237;ficas sobre su tratamiento&#46; No obstante&#44; teniendo en cuenta sus bases fisiopatol&#243;gicas&#44; se aconseja ampliamente el uso de BB en estos enfermos por sus acciones cronotr&#243;picas negativas&#44; antiisqu&#233;micas y antihipertensivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; En las gu&#237;as se preconiza su uso en la IC con disfunci&#243;n diast&#243;lica como recomendaci&#243;n de clase IIb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en general existe reluctancia a prescribir esta clase de f&#225;rmacos a pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; en parte quiz&#225; relacionada con la escasa representaci&#243;n de esta poblaci&#243;n en la mayor&#237;a de los grandes ensayos y tambi&#233;n por el temor a la aparici&#243;n de efectos adversos&#46; A pesar de ello&#44; la evidencia de su utilidad en el paciente anciano es cada vez mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; as&#237; como de su tolerancia a &#233;ste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; la primera medida por adoptar para corregir la escasa utilizaci&#243;n de BB en ancianos con IC es superar la excesiva aprensi&#243;n que existe a su uso por los efectos secundarios&#46; En este sentido&#44; planteamos la realizaci&#243;n de un estudio dirigido a evaluar la seguridad y la tolerancia del tratamiento BB en estos pacientes&#44; en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; seg&#250;n las recomendaciones de las gu&#237;as cl&#237;nicas&#46; En concreto&#44; los objetivos fueron los siguientes&#58; a&#41; determinar el porcentaje de pacientes que continuaban en tratamiento con BB al final del per&#237;odo de seguimiento&#59; b&#41; analizar el porcentaje de la dosis m&#225;xima alcanzada&#59; c&#41; evaluar las causas de retirada de la medicaci&#243;n&#44; y d&#41; analizar la frecuencia de efectos adversos asociados al tratamiento BB&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio nacional multic&#233;ntrico postautorizaci&#243;n&#44; observacional&#44; prospectivo&#44; en condiciones de actuaci&#243;n seg&#250;n la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; realizado en 10 servicios de medicina interna espa&#241;oles&#44; tanto en el &#225;rea de hospitalizaci&#243;n como en la de consulta&#46; Los criterios de inclusi&#243;n utilizados fueron&#58; a&#41; sujetos mayores de 70 a&#241;os con el diagn&#243;stico de IC confirmado por un facultativo especialista&#44; independientemente del tipo de disfunci&#243;n ventricular que presentase&#44; y b&#41; inicio del tratamiento con alguno de los BB autorizados en el momento de la realizaci&#243;n del estudio &#40;carvedilol o bisoprolol&#41;&#46; El m&#233;dico estableci&#243; la indicaci&#243;n del tratamiento BB seg&#250;n su criterio personal&#46; Se definieron&#44; asimismo&#44; unos criterios de exclusi&#243;n&#58; a&#41; toma de tratamiento BB durante un tiempo superior a 30 d&#237;as previo a la inclusi&#243;n&#59; b&#41; imposibilidad de realizar un seguimiento por inadecuadas condiciones personales &#40;demencia avanzada&#41;&#44; sociosanitarias o familiares&#59; c&#41; comorbilidad respiratoria que dificultase el diagn&#243;stico de IC&#58; obesidad m&#243;rbida &#40;&#237;ndice de masa corporal superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; insuficiencia respiratoria cr&#243;nica con ox&#237;geno cr&#243;nico domiciliario y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica grave&#59; d&#41; valvulopat&#237;a conocida de grado moderado-grave o grave &#40;estenosis moderada-grave o grave e insuficiencia grado III&#8211;IV o IV&#59; la insuficiencia tric&#250;spide no fue criterio de exclusi&#243;n&#41;&#44; y e&#41; enfermedad del pericardio con repercusi&#243;n hemodin&#225;mica significativa &#40;taponamiento peric&#225;rdico y pericarditis constrictiva&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes dieron su consentimiento informado y los comit&#233;s &#233;ticos de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los centros participantes y los organismos auton&#243;micos correspondientes aprobaron el estudio&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento y recogida de datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada paciente se realizaron 3 evaluaciones&#58; basal&#44; a los 3 meses &#40;tiempo en el que se previ&#243; la finalizaci&#243;n del escalonamiento de la dosis&#41; y a los 6 meses&#46; Se consider&#243; fin de seguimiento cualquiera de los siguientes episodios&#58; suspensi&#243;n del tratamiento BB&#44; fallecimiento o p&#233;rdida de seguimiento&#46; Se registraron par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; hemodin&#225;micos&#44; anal&#237;ticos&#44; electrocardiogr&#225;ficos as&#237; como la clase funcional y la puntuaci&#243;n en las escalas de Pfeiffer&#44; de Barthel y de calidad de vida &#40;esta &#250;ltima predefinida de forma simple y categ&#243;rica con 5 valores&#58; muy mal&#44; mal&#44; regular&#44; bien y muy bien&#41;&#46; Se recogi&#243; tambi&#233;n el tratamiento concomitante de su IC por grupo terap&#233;utico y la dosis recibida&#44; clasificada como alta&#44; media o baja&#44; seg&#250;n tablas de valores normalizadas&#46; A los 3 meses y al final del seguimiento se constat&#243; el BB recibido&#44; la dosis administrada y la evoluci&#243;n de posibles efectos adversos relacionados con el tratamiento BB &#40;s&#237;ntomas congestivos y de bajo gasto&#44; broncoespasmo&#44; claudicaci&#243;n intermitente y manifestaciones depresivas&#41;&#44; que se cuantificaron seg&#250;n una escala con 5 valores&#58; mucho peor&#44; peor&#44; igual&#44; mejor y mucho mejor&#46; Se contabilizaron el n&#250;mero de visitas a urgencias y los ingresos por IC&#44; as&#237; como las muertes acontecidas&#44; la causa de muerte&#44; la suspensi&#243;n del tratamiento y el motivo de &#233;sta&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis descriptivo se utiliz&#243; la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para aquellas variables continuas que se ajustaban a una distribuci&#243;n normal&#44; o bien la mediana y el recorrido intercuart&#237;lico para aquellas variables cuantitativas que no siguieran una distribuci&#243;n normal&#46; Para las variables categ&#243;ricas se calcularon las frecuencias absolutas y relativas&#46; Se efectu&#243; un an&#225;lisis univariante para determinar los factores predictivos relacionados con la dosis m&#225;xima y la suspensi&#243;n del tratamiento BB&#46; Asimismo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante para evaluar los cambios cl&#237;nicos y funcionales&#44; al principio y al final del seguimiento&#44; aplicando el test de Wilcoxon para muestras emparejadas&#46; Las diferencias entre las variables se consideraron estad&#237;sticamente significativas con un valor de p&#60;0&#44;05&#46; Todo el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; con la herramienta inform&#225;tica SPSS versi&#243;n 13&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se expone el diagrama del estudio&#46; Se incluy&#243; inicialmente un total de 138 pacientes&#44; de los que se excluy&#243; a 19 por confirmarse posteriormente la presencia de alg&#250;n criterio de exclusi&#243;n &#40;valvulopat&#237;a grave&#44; ausencia de un ecocardiograma basal que permitiera descartar una lesi&#243;n valvular o tratamiento con BB previo durante m&#225;s de un mes&#41;&#46; La edad media de los 119 pacientes restantes analizados fue de 78&#44;9 a&#241;os &#40;DE&#58; 5&#44;8&#41; y el 62&#44;2&#37; eran mujeres&#46; Los datos demogr&#225;ficos y los antecedentes m&#233;dicos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se describen los par&#225;metros hemodin&#225;micos y anal&#237;ticos as&#237; como la medicaci&#243;n recibida al inicio y a los 6 meses&#46; Se observ&#243; un descenso muy significativo de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;141&#44;3 frente a 124&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p&#60;0&#44;001&#41; y la frecuencia card&#237;aca &#40;85&#44;1 frente a 67 latidos&#47;min&#59; p&#60;0&#44;001&#41; al final del seguimiento&#46; En relaci&#243;n con el tratamiento sin BB&#44; no hubo diferencias a los 6 meses con respecto al inicio en cuanto al porcentaje global de pacientes tratados&#46; No obstante&#44; se apreci&#243; un incremento significativo de la dosis de inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina &#40;p&#61;0&#44;033&#41; y de antagonistas del receptor de angiotensina de tipo II &#40;p&#61;0&#44;003&#41; al final del seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BB empleado fue carvedilol en 95 pacientes &#40;79&#44;8&#37;&#41; y bisoprolol en 24 pacientes &#40;20&#44;2&#37;&#41;&#46; La dosis media alcanzada en los pacientes con carvedilol fue de 30&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y con bisoprolol de 7&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Esta variable no se relacion&#243; significativamente con la edad &#40;p&#61;0&#44;072&#41;&#44; el sexo &#40;p&#61;0&#44;98&#41;&#44; la presencia o la ausencia de disfunci&#243;n sist&#243;lica &#40;p&#61;0&#44;087&#41; o el tipo de BB &#40;p&#61;0&#44;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el estudio se produjeron 6 p&#233;rdidas &#40;5&#37;&#41; y 3 muertes &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#44; ninguna de ellas relacionada con el tratamiento BB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Dos fueron por IC y una por neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#46; Al final del seguimiento se recogieron&#44; por tanto&#44; los datos de 110 pacientes &#40;92&#44;4&#37;&#41;&#46; En ese momento&#44; 100 pacientes &#40;84&#37;&#41; continuaban bajo tratamiento con BB y 10 pacientes &#40;8&#44;4&#37;&#41; lo hab&#237;an suspendido&#46; Las causas de suspensi&#243;n fueron las siguientes&#58; hipotensi&#243;n sintom&#225;tica &#40;3 casos &#91;2&#44;5&#37;&#93;&#41;&#44; hipotensi&#243;n asintom&#225;tica &#40;un caso &#91;0&#44;8&#37;&#93;&#41;&#44; IC &#40;2 casos &#91;1&#44;7&#37;&#93;&#41;&#44; bradicardia &#40;2 casos &#91;1&#44;7&#37;&#93;&#41;&#44; broncoespasmo &#40;un caso &#91;0&#44;8&#37;&#93;&#41; y&#44; finalmente&#44; causa desconocida &#40;un caso &#91;0&#44;8&#37;&#93;&#41;&#46; La suspensi&#243;n del tratamiento no se asoci&#243; significativamente a la edad &#40;p&#61;0&#44;315&#41;&#44; al sexo &#40;p&#61;0&#44;09&#41;&#44; al tipo de BB empleado &#40;p&#61;0&#44;683&#41; ni a la presencia o a la ausencia de disfunci&#243;n sist&#243;lica &#40;p&#61;0&#44;194&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se observ&#243; la aparici&#243;n o el agravamiento de s&#237;ntomas que pudieran tener relaci&#243;n con el tratamiento BB &#40;pero no motivaron la suspensi&#243;n de la medicaci&#243;n&#41; s&#243;lo en 7 pacientes&#58; por s&#237;ntomas de bajo gasto &#40;3 casos &#91;2&#44;4&#37;&#93;&#41;&#44; por s&#237;ntomas congestivos &#40;2 casos &#91;1&#44;7&#37;&#93;&#41;&#44; por claudicaci&#243;n intermitente &#40;un caso &#91;0&#44;8&#37;&#93;&#41; y por broncoespasmo &#40;un caso &#91;0&#44;8&#37;&#93;&#41;&#46; Finalmente&#44; no se detect&#243; aparici&#243;n o empeoramiento de s&#237;ntomas depresivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no fue un objetivo de este estudio&#44; se recogieron tambi&#233;n los cambios cl&#237;nicos&#44; los cambios funcionales&#44; la frecuentaci&#243;n a urgencias y la hospitalizaci&#243;n al final del seguimiento en relaci&#243;n con la situaci&#243;n previa a la inclusi&#243;n en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; Se observ&#243; al cabo de los 6 meses de tratamiento una mejor&#237;a significativa de la clase funcional &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#44; el &#237;ndice de Barthel &#40;p&#61;0&#44;037&#41;&#44; el &#237;ndice de Pfeiffer &#40;p&#61;0&#44;017&#41; y el &#237;ndice de calidad de vida &#40;p&#61;0&#44;001&#41;&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n significativa de la frecuentaci&#243;n a urgencias &#40;p&#61;0&#44;000&#41; y a hospitalizaciones &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio demuestran que alrededor del 80&#37; de los pacientes ancianos con IC en los que se indic&#243; tratamiento BB present&#243; una excelente seguridad y tolerancia a &#233;ste despu&#233;s de 6 meses de seguimiento e independientemente de la disminuci&#243;n o no de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los BB constituyen una medida terap&#233;utica b&#225;sica de la IC&#44; se ha observado una escasa utilizaci&#243;n de este grupo farmacol&#243;gico&#44; especialmente en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Las razones que justifican esta baja implementaci&#243;n en pacientes mayores son fundamentalmente las siguientes&#58; a&#41; la escasa inclusi&#243;n de pacientes ancianos en la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#59; b&#41; la ausencia de evidencias consistentes para el tratamiento de la IC con fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada&#44; que es el tipo predominante en este grupo de edad&#44; y c&#41; la comorbilidad y la polifarmacia frecuente&#44; con el supuesto riesgo de aparici&#243;n de efectos adversos y disminuci&#243;n de la tolerancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo ello&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han obtenido evidencias firmes en cuanto a la utilidad y a la tolerabilidad de los BB en pacientes ancianos con IC&#46; En este sentido&#44; en el ensayo cl&#237;nico SENIORS se demostr&#243; el beneficio del nebivolol&#44; espec&#237;ficamente en pacientes mayores de 70 a&#241;os &#40;edad media de 76 a&#241;os&#41; y con cifras de fracci&#243;n de eyecci&#243;n dentro de un amplio rango&#46; El tratamiento con nebivolol disminuy&#243; la mortalidad total y los ingresos de causa cardiovascular en un 11&#44;8&#37; con respecto a placebo&#46; En este ensayo&#44; tras 6 meses&#44; continu&#243; bajo tratamiento con nebivolol el 82&#44;9&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Asimismo&#44; en el estudio observacional COLA II&#44; dise&#241;ado para evaluar la tolerancia del tratamiento BB en pacientes con IC mayores de 70 a&#241;os&#44; el 80&#37; de los casos alcanz&#243; una dosis de cavedilol igual o mayor a 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se han incluido casos que reflejan el perfil del paciente atendido por IC en los servicios de medicina interna&#58; edad avanzada&#44; comorbilidad marcada y predominio de mujeres con fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22</span></a>&#46; Si consider&#225;ramos s&#243;lo a los pacientes que inician tratamiento con carvedilol y se utilizara el mismo criterio de tolerancia empleado en el estudio COLA II &#40;estar bajo tratamiento con carvedilol en una dosis igual o mayor a 6&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a a los 6 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; se obtendr&#237;a en nuestra cohorte un valor a los 6 meses del 73&#44;7&#37; &#40;datos no mostrados&#41;&#44; cercano al 80&#37; obtenido en ese estudio&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de nuestra serie&#44; en el estudio COLA II se incluyeron fundamentalmente casos con disfunci&#243;n sist&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; un 38&#44;7&#37; de nuestros pacientes alcanz&#243; la dosis m&#225;xima proyectada&#46; Este grado de tolerancia observado es similar al publicado en los ensayos cl&#237;nicos de referencia&#44; como COPERNICUS o CIBIS II&#44; en los que se incluy&#243; a pacientes sensiblemente m&#225;s j&#243;venes y exclusivamente con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe tambi&#233;n rese&#241;arse que s&#243;lo en el 8&#44;4&#37; de los casos la medicaci&#243;n se retir&#243; como consecuencia de la aparici&#243;n de efectos adversos&#44; similar al porcentaje observado en la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estos efectos fueron los esperados y no difirieron de los descritos en todos estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Ninguno de los factores que se estudiaron resultaron predictores de la suspensi&#243;n del tratamiento o de alcanzar la dosis m&#225;xima&#46; Sin embargo&#44; dado el n&#250;mero de pacientes finalmente seleccionados&#44; no podemos extraer conclusiones definitivas sobre diferencias en seguridad y tolerancia al tratamiento BB en subgrupos de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene subrayar que no podemos conocer con exactitud la representatividad de nuestro estudio con respecto a la poblaci&#243;n global de ancianos con IC&#44; ya que desconocemos las caracter&#237;sticas de los pacientes que se excluyeron y el porcentaje que signific&#243; nuestra muestra con respecto al total de los pacientes que evaluaron los investigadores que participaron en el estudio&#46; No obstante&#44; los resultados del presente trabajo demuestran que&#44; una vez que se decide la prescripci&#243;n del BB en estos pacientes&#44; su tolerancia es excelente&#46; Este grado de tolerancia fue similar a otra serie retrospectiva publicada en nuestro pa&#237;s que recogi&#243; la experiencia de una unidad multidisciplinaria de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se constat&#243; al final del seguimiento una mejor&#237;a significativa&#44; tanto en la clase funcional como en los &#237;ndices de Barthel&#44; Pfeiffer y de calidad de vida&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n significativa del n&#250;mero de hospitalizaciones y visitas a urgencias&#46; Este dato es especialmente relevante en los casos con fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada&#44; en los que apenas existen evidencias sobre la utilidad del empleo de BB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; No obstante&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de nuestro estudio y la falta de un grupo control&#44; no podemos atribuir de manera consistente la mejor&#237;a de estos par&#225;metros exclusivamente al tratamiento BB&#46; Es factible que otros factores&#44; como la optimizaci&#243;n del tratamiento de base y un mejor tratamiento global con un seguimiento m&#225;s estrecho de los pacientes&#44; tambi&#233;n contribuyesen a estos resultados&#46; En cualquier caso&#44; la valoraci&#243;n del beneficio del tratamiento BB no fue el objetivo de nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; no existen razones fundamentadas para la escasa utilizaci&#243;n de BB en pacientes ancianos con IC sin contraindicaciones para el uso de &#233;stos&#46; Es necesario promover la aplicaci&#243;n de programas que favorezcan la implementaci&#243;n de este tratamiento en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres105234"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Fundamentos y objetivo"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92621"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres105235"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Background and objetive"
            2 => "Material and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92622"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "titulo" => "Material y m&#233;todos&#58;"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Pacientes"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Seguimiento y recogida de datos"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack35870"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2008-12-15"
    "fechaAceptado" => "2009-07-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec92621"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Bloqueadores beta"
            1 => "Insuficiencia card&#237;aca"
            2 => "Ancianos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec92622"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Beta-blockers"
            1 => "Heart failure"
            2 => "Elderly"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamentos y objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n de tratamiento con bloqueadores beta &#40;BB&#41; en pacientes ancianos con insuficiencia card&#237;aca &#40;IC&#41; es muy baja y est&#225; condicionada en gran medida por el temor a sus efectos secundarios&#46; El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar la seguridad y la tolerancia de los BB en pacientes ancianos con IC tratados en servicios de medicina interna&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es un estudio observacional prospectivo&#44; en condiciones de actuaci&#243;n seg&#250;n la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; en el que se incluy&#243; a 119 pacientes mayores de 70 a&#241;os con IC&#44; atendidos en 10 servicios de medicina interna&#44; que iniciaron tratamiento con un f&#225;rmaco BB &#40;carvedilol o bisoprolol&#41; en el &#250;ltimo mes&#46; A los 6 meses de seguimiento se analiz&#243; el porcentaje de pacientes que continuaban en tratamiento BB&#44; la dosis alcanzada y las causas de retirada de la medicaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Al final del estudio&#44; 100 pacientes &#40;84&#37;&#41; continuaban bajo tratamiento con BB y 10 pacientes lo hab&#237;an suspendido &#40;8&#44;4&#37;&#41;&#46; Se produjeron 3 muertes &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#44; ninguna atribuida al tratamiento BB&#44; y 6 p&#233;rdidas &#40;5&#37;&#41;&#46; En total&#44; el 38&#44;7&#37; de los pacientes alcanz&#243; la dosis m&#225;xima&#46; Los efectos adversos que motivaron la suspensi&#243;n del tratamiento fueron hipotensi&#243;n sintom&#225;tica &#40;3 casos &#91;2&#44;5&#37;&#93;&#41;&#44; hipotensi&#243;n asintom&#225;tica &#40;un caso &#91;0&#44;8&#37;&#93;&#41;&#44; IC &#40;2 casos &#91;1&#44;7&#37;&#93;&#41;&#44; bradicardia &#40;2 casos &#91;1&#44;7&#37;&#93;&#41;&#44; broncoespasmo &#40;un caso &#91;0&#44;8&#37;&#93;&#41; y causa desconocida &#40;un caso &#91;0&#44;8&#37;&#93;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La seguridad y la tolerancia del uso de BB en los pacientes ancianos con IC tratados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica del internista son excelentes&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objetive</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prescription of beta-blockers &#40;BB&#41; in elderly patients with heart failure &#40;HF&#41; is very low&#44; and it probably owes to an excessive concern about the risk of adverse reactions&#46; The objective of our study was to determine the safety and tolerance of BB in elderly patients with HF in an Internal Medicine clinical practice&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This observational prospective study of clinical practice included 119 patients older than 70 years with HF evaluated in 10 Internal Medicine services&#46; Patients must have started treatment with BB &#40;carvedilol or bisoprolol&#41; within the last month&#46; After 6 months of follow-up&#44; the percentage of patients on BB&#44; the dose achieved and the causes of withdrawal were analyzed&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At the end of the study&#44; 100 patients &#40;84&#37;&#41; were on BB treatment&#46; There were 3 deaths &#40;2&#46;5&#37;&#41;&#44; none related to BB use&#44; and 6 losses to follow-up &#40;5&#37;&#41;&#46; The treatment was stopped in 10 patients &#40;8&#46;4&#37;&#41;&#46; Maximum dose was achieved in 38&#46;7&#37; of the patients&#46; Adverse reactions responsible for treatment withdrawal were&#58; symptomatic hypotension &#40;3 cases&#59; 2&#46;5&#37;&#41;&#59; asymptomatic hypotension &#40;1 case&#59; 0&#46;8&#37;&#41;&#59; heart failure &#40;2 cases&#59; 1&#46;7&#37;&#41;&#59; bradycardia &#40;2 cases&#59; 1&#46;7&#37;&#41;&#59; bronchospasm &#40;1 case&#59; 0&#46;8&#37;&#41;&#59; and unknown cause &#40;1 case&#59; 0&#46;8&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BB are excellently tolerated in elderly patients with HF treated in an Internal Medicine setting&#46;</p>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9830;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Miembros del estudio BETANIC&#58; F&#46; Amor&#243;s Mart&#237;nez &#40;Orihuela&#41;&#44; J&#46;C&#46; Ar&#233;valo Lorido &#40;Zafra&#41;&#44; T&#46; C&#225;mara &#40;Cuenca&#41;&#44; J&#46; Carretero G&#243;mez &#40;Zafra&#41;&#44; J&#46;M&#46; Cepeda &#40;Torrevieja&#41;&#44; J&#46;M&#46; Cerqueiro Gonz&#225;lez &#40;Lugo&#41;&#44; L&#46; Cornide Santos &#40;Arganda del Rey&#41;&#44; D&#46; Chivite Guill&#233;n &#40;Viladecans&#41;&#44; M&#46; Duran &#40;Barcelona&#41;&#44; E&#46; Ferreira &#40;Talavera&#41;&#44; J&#46; Grau Amor&#243;s &#40;Badalona&#41;&#44; L&#46; Manzano &#40;Madrid&#41;&#44; E&#46; Mena &#40;Barcelona&#41;&#44; J&#46;J&#46; Moreno Palomares &#40;Segovia&#41;&#44; J&#46; Nieto &#40;Cuenca&#41;&#44; J&#46; Recio &#40;Barcelona&#41;&#44; P&#46; Rom&#225;n S&#225;nchez &#40;Requena&#41;&#44; A&#46; Serrado Iglesias &#40;Badalona&#41;&#44; M&#46; Yebra Yebra &#40;Madrid&#41;&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1918
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 235970
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG&#58; electrocardiograma&#59; EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; FE&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#59; IC&#58; insuficiencia card&#237;aca&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Variable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;9 &#40;5&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1Z"><span class="elsevierStyleSup">Z</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;62&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104 &#40;87&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;37&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo activo o pasado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad arterial perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcapasos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FE&#60;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ECG ritmo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sinusal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;1 visitas a urgencias por IC en el a&#241;o previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;62&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;1 ingresos por IC en el a&#241;o previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;66&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190314.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn1ast"
              "etiqueta" => "¿"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Los resultados est&#225;n referidos a los 119 pacientes analizados&#46; Los valores se expresan como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#41; o n&#250;mero absoluto &#40;porcentaje de pacientes&#41;&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn1Z"
              "etiqueta" => "Z"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Expuesto como X &#40;DE&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos y antecedentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a></p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores se expresan como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; o porcentaje de pacientes&#46; Dosis baja&#58; inferior o igual al 25&#37; de la dosis m&#225;xima 25&#37;&#46; Dosis media&#58; superior al 25 e inferior al 75&#37; de la dosis m&#225;xima&#46; Dosis alta&#58; superior o igual al 75&#37; de la dosis m&#225;xima&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;Significaci&#243;n estad&#237;stica seg&#250;n el test de Wilcoxon para datos emparejados&#46; &#42;&#42;Significaci&#243;n estad&#237;stica entre los 3 subgrupos de dosis&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARA II&#58; antagonista del receptor de la angiotensina II<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#59;</span> IECA&#58; inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Seis meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141&#44;3 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124&#44;8 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia card&#237;aca &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;0 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucosa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125&#44;7 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&#44;7 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;060&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;24 &#40;0&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;20 &#40;0&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;0 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;564&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;033&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;061&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;366&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antagonistas del calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;564&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190313.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de par&#225;metros hemodin&#225;micos y anal&#237;ticos y tratamiento concomitante</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores est&#225;n expresados como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;Significaci&#243;n estad&#237;stica seg&#250;n el test de Wilcoxon para datos emparejados&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;&#42;Mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41; del n&#250;mero de episodios por paciente&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">&#38;</span> Ponderado a 6 meses&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de episodios durante el a&#241;o previo&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CF&#58; clase funcional&#59; IC&#58; insuficiencia card&#237;aca&#59; ICV&#58; &#237;ndice de calidad de vida&#59; NYHA&#58; New York Heart Association&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Seis meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CF &#40;seg&#250;n criterios de la NYHA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;25 &#40;0&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;73 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala de Barthel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;4 &#40;11&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;87 &#40;9&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala de Pfeiffer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;31 &#40;1&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;12 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ICV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;44 &#40;0&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;74 &#40;0&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingresos por IC&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5 &#40;0&#44;75&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visitas a urgencias por IC&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5 &#40;0&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190312.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios cl&#237;nicos y funcionales al final del seguimiento</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:24 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia card&#237;aca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Rodr&#237;guez-Artalejo"
                            1 => "J&#46;R&#46; Banegas Banegas"
                            2 => "P&#46; Guallar-Castill&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14967113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estudio prospectivo de los enfermos ingresados por insuficiencia card&#237;aca en una sala de hospitalizaci&#243;n de medicina interna"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Recio Iglesias"
                            1 => "J&#46; Alegre Mart&#237;n"
                            2 => "T&#46; Fern&#225;ndez de Sevilla"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "204"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "364"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15274781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Packer"
                            1 => "M&#46;R&#46; Bristow"
                            2 => "J&#46;N&#46; Cohn"
                            3 => "W&#46;S&#46; Colucci"
                            4 => "M&#46;B&#46; Fowler"
                            5 => "E&#46;M&#46; Gilbert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199605233342101"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "334"
                        "paginaInicial" => "1349"
                        "paginaFinal" => "1355"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8614419"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II &#40;CIBIS II&#41;&#58; A randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "CIBIS-II Investigators and Committees"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10023943"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of metoprolol CR&#47;XL in chronic heart failure&#58; Metoprolol CR&#47;XL randomised intervention trial in congestive heart failure &#40;MERIT-HF&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "MERIT-HF Study Group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "2001"
                        "paginaFinal" => "2007"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10376614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Packer"
                            1 => "A&#46;J&#46; Coats"
                            2 => "M&#46;B&#46; Fowler"
                            3 => "H&#46;A&#46; Katus"
                            4 => "H&#46; Krum"
                            5 => "P&#46; Mohacsi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200105313442201"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "344"
                        "paginaInicial" => "1651"
                        "paginaFinal" => "1658"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11386263"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial Investigators"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200105313442202"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "344"
                        "paginaInicial" => "1659"
                        "paginaFinal" => "1667"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11386264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol or Metoprolol European Trial &#40;COMET&#41;&#58; Randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Poole-Wilson"
                            1 => "K&#46; Swedberg"
                            2 => "J&#46;G&#46; Cleland"
                            3 => "A&#46; Di Lenarda"
                            4 => "P&#46; Hanrath"
                            5 => "M&#46; Komajda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)13800-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12853193"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#946;-blockers in congestive heart failure&#58; A bayesian meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Brophy"
                            1 => "L&#46; Joseph"
                            2 => "J&#46;L&#46; Rouleau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "550"
                        "paginaFinal" => "560"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11281737"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Beta-blocker therapy in heart failure&#58; Scientific review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Foody"
                            1 => "M&#46;H&#46; Farrell"
                            2 => "H&#46;M&#46; Krumholz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "287"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "889"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11851582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hunt SA&#44; Abraham WT&#44; Chin MH&#44; Feldman AM&#44; Francis GS&#44; Ganiats TG&#44; et al&#46; ACC&#47;AHA 2005 Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult&#46; A report of the American College of Cardiology&#47;American Heart Association task force on practice guidelines &#40;Writing Committee to Update the 2001&#41;&#46; Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure&#46; Circulation&#46; 2005&#59;112&#58;e154-e235&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008&#46; The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Dickstein"
                            1 => "A&#46; Cohen-Solal"
                            2 => "G&#46; Filippatos"
                            3 => "J&#46;J&#46; McMurray"
                            4 => "P&#46; Ponikowski"
                            5 => "P&#46;A&#46; Poole-Wilson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehn309"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2388"
                        "paginaFinal" => "2442"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799522"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento m&#233;dico de la insuficiencia card&#237;aca por disfunci&#243;n diast&#243;lica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Anguita S&#225;nchez"
                            1 => "S&#46; Ojeda Pineda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "53F"
                        "paginaFinal" => "58F"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The EuroHeart Failure Survey programme&#8212;a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe&#46; Part 2&#58; Treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Komajda"
                            1 => "F&#46; Follath"
                            2 => "K&#46; Swedberg"
                            3 => "J&#46; Cleland"
                            4 => "J&#46;C&#46; Aguilar"
                            5 => "A&#46; Cohen-Solal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "464"
                        "paginaFinal" => "474"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12633547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento de la insuficiencia card&#237;aca en pacientes mayores de 75 a&#241;os&#46; Estudio comparativo con los pacientes m&#225;s j&#243;venes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Urrutia"
                            1 => "J&#46; Lup&#243;n"
                            2 => "V&#46; Valle"
                            3 => "R&#46; Coll"
                            4 => "B&#46; Gonz&#225;lez"
                            5 => "S&#46; Altimir"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Geriatr Gerontol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "264"
                        "paginaFinal" => "269"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure &#40;SENIORS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Flather"
                            1 => "M&#46;C&#46; Shibata"
                            2 => "A&#46;J&#46; Coats"
                            3 => "D&#46;J&#46; Van Veldhuisen"
                            4 => "A&#46; Parkhomenko"
                            5 => "J&#46; Borbola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi115"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "215"
                        "paginaFinal" => "225"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15642700"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do elderly systolic heart failure patients benefit from beta blockers to the same extent as the non-elderly&#63; Meta-analysis of &#62;12&#44;000 patients in large-scale clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46;R&#46; Dulin"
                            1 => "S&#46;J&#46; Haas"
                            2 => "W&#46;T&#46; Abraham"
                            3 => "H&#46; Krum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2004.11.052"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "896"
                        "paginaFinal" => "898"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15781028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tolerability of beta-blockers in elderly patients with chronic heart failure&#58; The COLA II study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Krum"
                            1 => "J&#46; Hill"
                            2 => "F&#46; Fruhwald"
                            3 => "C&#46; Sharpe"
                            4 => "G&#46; Abraham"
                            5 => "J&#46;R&#46; Zhu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "302"
                        "paginaFinal" => "307"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The EuroHeart Failure survey programme&#8212;a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe&#46; Part 1&#58; Patient characteristics and diagnosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Cleland"
                            1 => "K&#46; Swedberg"
                            2 => "F&#46; Follath"
                            3 => "M&#46; Komajda"
                            4 => "A&#46; Cohen-Solal"
                            5 => "J&#46;C&#46; Aguilar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "442"
                        "paginaFinal" => "463"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12633546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EuroHeart Failure Survey II &#40;EHFS II&#41;&#58; A survey on hospitalized acute heart failure patients&#58; Description of population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Nieminen"
                            1 => "D&#46; Brutsaert"
                            2 => "K&#46; Dickstein"
                            3 => "H&#46; Drexler"
                            4 => "F&#46; Follath"
                            5 => "V&#46;P&#46; Harjola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl193"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2725"
                        "paginaFinal" => "2736"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17000631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cross-sectional analysis of heart failure among patients in the internal medicine service at a third-level hospital&#46; Part I&#58; Epidemiologic analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Cinza Sanjurjo"
                            1 => "A&#46; Cabarcos Ortiz de Barr&#243;n"
                            2 => "E&#46; Enrique Nieto Pol"
                            3 => "J&#46;A&#46; Torre Carballada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anales de Medicina Interna"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17907896"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673603147265"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La insuficiencia card&#237;aca en los servicios de medicina interna &#40;estudio SEMI-IC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de trabajo de insuficiencia card&#237;aca de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "paginaFinal" => "610"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673604173583"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Uso de bloqueadores beta en pacientes ancianos con insuficiencia card&#237;aca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Urrutia"
                            1 => "J&#46; Lup&#243;n"
                            2 => "S&#46; Altimir"
                            3 => "B&#46; Gonz&#225;lez"
                            4 => "J&#46; Herreros"
                            5 => "C&#46; Diez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "206"
                        "paginaFinal" => "210"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Beta-blockers for chronic heart failure&#58; Surviving longer but feeling better&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Bolger"
                            1 => "F&#46; Al-Nasser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cardiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14602210"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109703011987"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack35870"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos expresar nuestro agradecimiento a Ana Royuela y a Javier Zamora de la Unidad de Bioestad&#237;stica del Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal por su asesoramiento en el an&#225;lisis estad&#237;stico del estudio&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000013400000004/v1_201304301831/S0025775309011737/v1_201304301831/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013400000004/v1_201304301831/S0025775309011737/v1_201304301831/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309011737?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2009.07.016

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	15	0	15
2024 Octubre	190	0	190
2024 Septiembre	169	0	169
2024 Agosto	196	0	196
2024 Julio	284	0	284
2024 Junio	372	0	372
2024 Mayo	248	0	248
2024 Abril	184	0	184
2024 Marzo	188	1	189
2024 Febrero	253	0	253
2024 Enero	492	0	492
2023 Diciembre	201	0	201
2023 Noviembre	469	0	469
2023 Octubre	447	0	447
2023 Septiembre	385	0	385
2023 Agosto	509	0	509
2023 Julio	211	0	211
2023 Junio	156	0	156
2023 Mayo	103	0	103
2023 Abril	102	2	104
2023 Marzo	390	0	390
2023 Febrero	477	0	477
2023 Enero	555	0	555
2022 Diciembre	440	2	442
2022 Noviembre	42	2	44
2022 Octubre	41	0	41
2022 Septiembre	70	0	70
2022 Agosto	38	0	38
2022 Julio	30	0	30
2022 Junio	25	0	25
2022 Mayo	23	2	25
2022 Abril	25	0	25
2022 Marzo	32	0	32
2022 Febrero	39	0	39
2022 Enero	55	2	57
2021 Diciembre	28	0	28
2021 Noviembre	47	0	47
2021 Octubre	48	3	51
2021 Septiembre	34	0	34
2021 Agosto	23	0	23
2021 Julio	46	0	46
2021 Junio	34	2	36
2021 Mayo	33	0	33
2021 Abril	97	0	97
2021 Marzo	61	0	61
2021 Febrero	47	3	50
2021 Enero	44	1	45
2020 Diciembre	24	1	25
2020 Noviembre	35	2	37
2020 Octubre	38	0	38
2020 Septiembre	51	1	52
2020 Agosto	51	1	52
2020 Julio	33	3	36
2020 Junio	31	2	33
2020 Mayo	27	1	28
2020 Abril	16	0	16
2020 Marzo	20	7	27
2020 Febrero	19	1	20
2020 Enero	32	0	32
2019 Diciembre	17	1	18
2019 Noviembre	11	1	12
2019 Octubre	1	0	1
2019 Septiembre	5	0	5
2019 Agosto	6	0	6
2019 Julio	12	7	19
2019 Junio	10	2	12
2019 Mayo	53	0	53
2019 Abril	68	2	70
2019 Marzo	9	2	11
2019 Febrero	11	0	11
2019 Enero	12	2	14
2018 Diciembre	7	0	7
2018 Noviembre	19	2	21
2018 Octubre	22	0	22
2018 Septiembre	1	0	1
2017 Octubre	4	2	6
2017 Septiembre	8	1	9
2017 Agosto	11	1	12
2017 Julio	7	1	8
2017 Junio	10	3	13
2017 Mayo	13	4	17
2017 Abril	10	5	15
2017 Marzo	18	13	31
2017 Febrero	22	1	23
2017 Enero	11	6	17
2016 Diciembre	31	6	37
2016 Noviembre	30	10	40
2016 Octubre	44	10	54
2016 Septiembre	44	5	49
2016 Agosto	33	12	45
2016 Julio	12	1	13
2016 Junio	27	11	38
2016 Mayo	24	13	37
2016 Abril	14	21	35
2016 Marzo	20	16	36
2016 Febrero	12	11	23
2016 Enero	19	23	42
2015 Diciembre	21	17	38
2015 Noviembre	29	14	43
2015 Octubre	29	16	45
2015 Septiembre	22	7	29
2015 Agosto	16	5	21
2015 Julio	11	12	23
2015 Junio	7	1	8
2015 Mayo	20	13	33
2015 Abril	16	10	26
2015 Marzo	20	11	31
2015 Febrero	14	15	29
2015 Enero	29	5	34
2014 Diciembre	38	5	43
2014 Noviembre	27	1	28
2014 Octubre	32	4	36
2014 Septiembre	25	5	30
2014 Agosto	24	4	28
2014 Julio	54	3	57
2014 Junio	73	4	77
2014 Mayo	42	5	47
2014 Abril	33	6	39
2014 Marzo	31	5	36
2014 Febrero	28	2	30
2014 Enero	27	6	33
2013 Diciembre	28	1	29
2013 Noviembre	36	7	43
2013 Octubre	31	5	36
2013 Septiembre	22	6	28
2013 Agosto	31	2	33
2013 Julio	28	2	30
2010 Febrero	1005	0	1005

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter